Peritonitis

•Primaria.

•Secundaria.

La peritonitis primaria•De causa extraabdominal.

•No amerita tratamiento quirúrgico.

•Las causas mas frecuentes son:Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza).

Gonococo ( que llegan por vía hematógena).

Se caracterizan porque su tratamiento es clínico no quirúrgico.

La peritonitis secundaria

• La etiología es la contaminación bacteriana proveniente de una fuente conocida, generalmente intraabdominal y con frecuencia de una perforación del tubo digestivo. En ocasiones por un trauma penetrante.

• Es la forma mas común de infección peritoneal que encuentran los cirujanos. Casi siempre requiere intervención quirúrgica.

La peritonitis primaria•De causa extraabdominal.

•No amerita tratamiento quirúrgico.

•Las causas mas frecuentes son:Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza).

Gonococo ( que llegan por vía hematógena).

Se caracterizan porque su tratamiento es clínico no quirúrgico.

Dentro de la peritonitis secundaria están:

1.Peritonitis química (por jugos gástricos o pancreáticos, bilis, sangre, orina, meconio, quilo, bario.

2.Peritonitis granulomatosa (tuberculosis, causas yatrogenas, cuerpos extraños, polvo de guantes quirúrgicos)

Diagnóstico de abdomen agudo

• Es determinante la impresión clínica detallada complementada con exámenes de laboratorios y estudios de imagen.

• La historia clínica comprende un interrogatorio minucioso y un examen físico que comprende inspección, palpación, percusión y auscultación.

Radiografía de tórax y abdomen

• Radiografías especializadas, usando medio de contraste (urografía, arteriografía).

• Ultra sonografia o ecografía abdominal.• TAC (tomografía axial computada).

• La punción abdominal (abdominocentesis o paracentesis).

• Lavado peritoneal.

Radiografía de tórax y abdomen

• Laparoscopia (en un paciente de urgencia ante una duda razonable de un abdomen medico o quirúrgico tiene gran valor y nos permite establecer el diagnostico pudiendo resolver el proceso por esa misma vía, evitando una cirugía mayor o laparotomía).

Diagnostico diferencial

•Lo mas importante es decidir si el paciente debe o no ser operado de inmediato.

Diagnostico diferencial por localización del dolor

Cuadrante superior derecho• Colecistitis aguda.• Ulcera duodenal perforada.• Pancreatitis aguda.• Hepatitis aguda.• Hepatomegalia congestiva aguda.• Neumonía con reacción pleural.• Pielonefritis aguda.• Angina de pecho.• Absceso hepático.

Cuadrante superior izquierdo• Rotura de bazo.• Ulcera gástrica o yeyunal perforada• Pancreatitis aguda.• Rotura de aneurisma aortico.• Colon perforado (tumor, cuerpo extraño).• Neumonía con reacción pleural.• Pielonefritis aguda.• Infarto miocárdico agudo.

Dolor gradual y constante

Central (periumbilical)• Obstrucción intestinal.• Apendicitis.• Pancreatitis aguda.• Trombosis mesentérica.• Hernia inguinal estrangulada.• Aneurisma aórtico en proceso de disección o

rotura.• Diverticulitis (intestino delgado o colon).• Uremia.

Dolor intermitente, cólico en aumento y con intervalos sin dolor

Inicio rápido de dolor, grave y constante

Cuadrante inferior derecho• Apendicitis.• Salpingitis aguda, absceso tuboovarico.• Embarazo ectópico roto.• Quiste ovárico torcido.• Adenitis mesentérica.• Hernia inguinal estrangulada.• Diverticulitis de Meckel.• Diverticulitis cecal.

Dolor repentino, agudo e insoportable

Cuadrante inferior izquierdo• Diverticulitis sigmoidea.• Salpingitis aguda, absceso tuboovárico.• Embarazo ectópico roto.• Quiste ovárico torcido.• Hernia inguinal estrangulada.• Colon descendente perforado (tumor, cuerpo

extraño).• Ileítis regional.• Absceso de psoas.• Calculo ureteral.

Tratamiento

• Se utilizan normas generales como la reposición de líquidos y electrolitos, utilización de antibióticos de acuerdo al diagnostico etiológico y al resultado de los cultivos efectuados.

• El tratamiento quirúrgico estará dirigido a la patología que se encuentre.

Complicaciones

• La complicación usual del abdomen agudo es la peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio electrolítico, mal nutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática y fallo de múltiples órganos.

•En ausencia de datos peritoneales determinantes, la observación constante y la obtención de varios estudios puede aclarar la duda diagnostica.

Pronostico

• Es muy variable, ya que esta en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución, la oportunidad de iniciar el tratamiento temprano.

REGION INGUINAL

• DE PIE• ACOSTADO.

SE VEN:• HERNIAS ENFERMERMEDADES

VENEREAS HIDROCELES.

REGION INGUINAL

Se examina con el paciente : De pie y luego acostado.

Se pueden ver: Hernias masas ganglios tumores, enfermedades venéreas hidroceles etc.

HERNIAS INGUINALES

•Son la causa mas frecuente de cirugía mayor de la pared abdominal.

• Para que ocurran se necesitan dos factores:

Debilidad de la pared.

Aumento de la presión intra abdominal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•Masas de la región como, hidroceles, lipomas, ganglios, tumores, etc.

OTROS SITIOS DE HERNIAS

• Epigástrica• Umbilicales• Spíegel (línea para rectal)• Lumbares• Obturatríces• Recto cistocéles ( del piso pélvico )

Disección hasta el lipoma preherniario

GENITALES

• FEMENINOS: Externos e internos

• MASCULINOS.

OBSERVAMOS

• Aspecto general, síndromes, historia de patrón menstrual, menarca, menopausia, paridad, vida sexual, etc.

• Diagnostico diferencial con patologías quirúrgicas.

Abdomen agudo ginecológico

• Embarazo ectópico. (primera causa de abdomen agudo quirúrgico obstétrico)

• Quiste ovario (retorcido, roto).

• Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.

• Enfermedad pélvica inflamatoria crónica.

• Absceso tubo ovárico.

Tanto en mujer y hombre se puede ver :

• Trastornos renales (cálculos, infecciones, etc).

• En hombre torsión testicular, epididimitis, etc.

Linfáticos arterias y venas

• El diagnóstico depende de los signos físicos, mas que de los síntomas, por lo que el examen debe ser meticuloso.

• Se podrán entonces completar con estudios como arteriografías, venografías, linfografía.

Tratornos vasculares

Pueden ser : Arteriales, venosos y linfáticos, estos a su vez, pueden ser : agudos, cronicos y cronicos agudizados.

• Agúdos ( trombósis, embólias ).

• Crónicos ( arteriosclerosis ).

• Crónicos agudizádos ( tromboflebítis ).

AUSCULTACION

• Se descubren lesiones estenóticas, aneurismas y fístulas; las cuales se manifiestan por soplos producidos por la turbulencia al paso de la sangre en un espacio estenótico o ensanchado.

ABDOMINALES

• De el tronco celiaco, mesentérica superior e inferior , hipogástrica.

• Por arterioesclerosis se ven síntomas de angina intestinal (dolor 15-30 min post ingesta).

• La palpación no aporta datos• La auscultación soplo entre xifoides y

ombligo . Mas acentuado en inspiracion.

PALPACION

VASOS ABDOMINALES

• La palpación de estos aporta datos como frémito o trhill, que aparecen por la turbulencia al paso de la sangre como en aneurismas, en fístulas y obstrucciones o estenosis.

PROBLEMAS VASCULARES

• VENOSOS (la bipedestación dificulta el retorno sanguíneo, se trastornan las válvulas y los vasos comunicantes) y se dilatan las venas ( várices ).

• ARTERIALES (agudos, crónicos, crónicos agudizados)

VENOSOS

• Varices dilatacion venosa

• Prueba de tremdelembur

VENOSA

• AGUDA tromboflebitis

• CRONICA varices

VENOSOS • Varices (dilatación venosa)

Se realiza la prueba de TRENDELENBURT.

Con el paciente acostado, colocamos un torniquete en el tercio superior del muslo, se pone el paciente a caminar, dependiendo del tiempo en que se dilaten las venas se interpreta si el sistema venoso profundo o el superficial es el que esta enfermo. De eso depende si el tratamiento es quirúrgico o no. Se realiza para diagnosticar problemas VENOSOS.

ARTERIAL

• Cronica ateromas.

Aguda tromboflebitis, aparece el signo de las 6 p . Dolor persitente, palidez, pulso, paralisis, parestesia, piquilotermia )

PULSOS

• Para evaluar el estado general del paciente o el estado particular de la irrigacion de un miembro.

Mas usados clinicamente

• CAROTIDEO, tercio superior del cuello por delante del esternocleidomastoideo.

• FEMORAL, en triangulo de SCARPA tercio interno por debajo del pliegue inguinal.

• POPLITEO, región poplítea tercio interno.• AXILAR, detrás del tendón del pectoral

mayor. • RADIAL, en el canal radial.

•Pedio, unión de los dos tercios proximales con el distal en el dorso del pie por fuera del extensor propio del primer ortejo.

•Tibial posterior, por detrás del maléolo interno.

REGION PERIANAL

• SE INSPECCIONA (secreciones, fisuras, fístulas, tumores, etc ).

• Se palpa y se realiza el tacto rectal, donde notamos el tono del esfínter anal, la condición de la ampolla rectal, la próstata, si hay masas, así como el aspecto de las heces fecales; considerándose que el examen físico, no está completo en ausencia de este.