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Periodonto
Periodonto deriva de la palabra peri = alrededor y odonto =diente. Se refiere a todas las estructuras que rodean aldiente, incluyendo el cemento, ya que es el medio desujeción del diente al ligamento periodontal. En estecapítulo abordaremos al periodonto desde el punto de vistahistológico.
Este es un resumen didáctico del libro de texto de Gómez
de Ferraris Campos Muñoz, HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA BUCODENTAL (verbibliografía)
Origen del periodoncio operiodonto
El periodoncio de protección surge en elmomento que se produce la erupcióndental, al romperse el epitelio del surcogingival, el epitelio externo e interno que daorigen al diente, y la membrana basal de losameloblastos se une al esmalte en la regióndel cuello, formando un bolsa alrededor delmismo en la que alberga el resto de célulasameloblásticas las cuales son sustituidas porel epitelio de unión. En el momento de laerupción el tejido epitelial se ulcera dando pasoal surgimiento dental quedando libre la corona ala superficie hasta colocarse en posición deoclusión.
Durante este proceso el tejido conectivo sufrecambios al incrementar la producción de matrizque le permite elevar la lámina gingival
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Ilustración 1: Periodonto durante la erupción dental
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tomando la forma anatómica que lecorresponde en las arcadas maxilares.
Al finalizar la erupción dental queda unapequeña lengüeta separada del esmalte lo queda origen a la encía libre o marginal y funcionacomo un sistema de drenaje y limpieza .
El periodoncio o periodonto es un sistema deunión protección y fijación del diente, por susdiferentes funciones se divide en dos.
1. Periodonto de Protección
2. Periodonto de Inserción
PERIODONCIO DE PROTECCIÓN:
El periodonto de protección para su mejorcompresión lo dividimos en encía y unióndentogingival.
Encía Encía La encía es parte de la mucosa de la cavidadbucal, presenta un epitelio plano estratificado,con queratina, sin queratina o paraqueratina.
Presenta una lamina propia de tejido conjuntivolaxo con presencia de muchos vasos sanguíneosy ademas células propias del tejido que danorigen a la matriz fibrosa y amorfa.
Por debajo de la lámina propia presenta tejidoconectivo denso o semidenso según la región.
La encía se divide en libre o marginal y fija oadherida.
Encía libre o marginalEncía libre o marginal
La podemos identificar como una pequeñalengüeta que se encuentra separada del diente ypresenta dos caras, externa e interna estaúltima levemente separada del esmalte deldiente, la cual rodea toda la periferia. La caraexterna presenta un epitelio plano estratificadoqueratinizado, con elevación debido a que aeste nivel la lamina propia presenta elevacionesformando papilas dérmicas lo que aumenta suvascularidad y sensibilidad, entre diente ydiente se observa una lengüeta que forma partede la misma encía libre llamada interdental, laencía libre se observa mas gruesa en las molaresque en el resto de dientes.
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Ilustración 2: Límites de la encía.
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En la cara interna de la encía libre, la que estádirectamente adyacente al diente, se conocecomo epitelio del surco, que inicia desde elepitelio de unión en la región cervical dental,hasta la región apical del surco gingival,orientado hacia la corona, presenta un epitelioplano estratificado no queratinizado: Laprofundidad del surco varia entre 0.5 a 1mm, sulamina propia no presenta elevaciones o papilasdérmicas, dando un aspecto liso. Laproliferación y descamación del epitelio seproduce en un promedio de 7 días, la mitad deltiempo del resto de epitelio de la encía,permitiendo una limpieza constante evitando elcrecimiento bacteriano.
Epitelio de UniónEpitelio de Unión
En la región cervical del epitelio del surco topadirectamente con el diente produciendo unsitio de unión epitelial y dental que evita elcontacto directo con la región del corión quesostiene al epitelio. Esta región se denominaepitelio de unión, manguito epitelial o epiteliode fijación. Está compuesto de dos láminasbasales, una colindante con el tejido conectivodel corión y otra colindante con el diente en laregión cervical. Entre la población celularúnicamente se encuentran queratinocitos queno sufren citomorfosis, y se continúanposteriormente con los queratinocitos delepitelio del surco.
La encía fija o adheridaLa encía fija o adherida
La encía fija presenta un epitelio planoestratificado queratinizado, ortoqueratinizado yparaqueratinizado. Se inicia donde finaliza la
encía libre y termina hasta donde inicia lamucosa alveolar. Conforme el epitelio baja,varia el nivel o grado de queratina hastadesaparecer y quedar como un epitelio derevestimiento.
El corión es un tejido conjuntivo denso irregularque le da soporte al epitelio, donde presentaabundantes papilas altas (invaginaciones deltejido conjuntivo laxo dentro del epitelio) lo quele permite una buena vascularización en la zona.Algunas de estas papilas pueden observarsemacroscópicamente como arrugas o con laapariencia de piel de naranja. Esta condición,cuando es evidenciable se denomina como encíadelomorfa y cuando no se observa comoadelomorfa. Las fibras de colágena sondistribuidas en diferentes direcciones lograndoun mejor sistema de fijación a niveles deinserción en relación con el diente, huesoalveolar, y encía de protección.
La conexión de la encía libre y adherida seproduce por el entrelazamiento de lasdiferentes fibras de colágena formando sitios deanclaje o unión.
La encía se une al diente a través de ligamentosde colágena I que rodean la estructura dentariade diferentes maneras. De esta forma podemoslocalizar los siguientes grupos de fibras:
1. Gingival o supracrestal: se forma a niveldel cuello como un anillo llamadoantiguamente anillo de Kölliker.
2. Gingivo-Dental: son fibras de colágenanacen en la encía y se insertan en el
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cemento.
3. Gingivo-alveolar: fibras de colágena quese extiende desde la encía al periostiodel hueso alveolar.
4. Circular: fibras de colágena en formacircular al rededor del fuello diente.
5. Periostio dental: fibras de colágena quenacen en el periostio de la cara externadel hueso alveolar al cemento.
6. Transeptal o dentodental: fibras detejido conectivo que nacen en la regióncervical cemento del diente atravesandotodo el tejido hasta la región cervical delcemento del diente adyacente.
PERIODONCIO O PERIODONTO DE INSERCIÓN
Está compuesto por tres elementosestructurales formando una unidad funcional:
1. Cemento
2. Ligamento periodontal
3. Hueso Alveolar
Las fibras de colágeno del ligamento periodontalse inserta en el cemento al hueso alveolar,formando una articulación alveolodentaria
(gonfosis) lo que le permite tener una fuerzadurante la masticación, este tipo de articulaciónse va modificando conforme avanza la edaddebido a los diferentes movimientos queproduce la masticación.
CEMENTOCEMENTOEs un tejido conjuntivo mineralizado de origenectomesenquima del folículo dentario, elcemento cubre la superficie de la dentina en laporción radicular y la conecta con el ligamentoperiodental al hueso alveolar.
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Ilustración 3: Diferentes tipos de fibras del periodoncio de protección.
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El cemento tiene mucha similitud con el hueso ycrece por aposición, formando láminasconcéntricas alrededor de la raíz del diente.
La función principal del cemento es proteger ladentina en su porción radicular desde el cuelloanatómico hasta el ápice radicular.
El cemento no presenta vasos sanguíneos ycarece de inserción propia, es más resistenteque el hueso pero no es remodelado por lo quesoporta más la resorción.
El cemento se relaciona con la dentina en sucara interna, con el ligamento periodontal en sucara externa, con el esmalte a nivel de la regióncervico coronaria y con la pulpa en el extremoapical.
El cemento es más delgado en la región delcuello (20 micras) y conforme desciendeaumenta su espesor, en medio (50 micras) y alfinal ente 2 y 4 mm. Debido a que hay unincremento continuo de cemento celularformando el ápice radicular llamadoconstrucción ápical o conducto-dentino-cemento adquiriendo la forma de dos conosopuestos conectados en sus extremos estrechos,uniendo el cemento con la cámara pulpar,dando origen al conducto apical o forame apical,el cual se encuentra levemente desplazado deleje longitudinal unos 2 mm. En dicho conductoingresa y salen los vasos y nervios pulpares.
El cemento presenta un color blanco oscuro yopaco, es levemente permeable semejante alhueso, y es menos radioopaco.
El cemento está formado por células y matrizamorfa y fibrosa la cual se encuentra calcificada.
Células del cemento:Células del cemento:
El cemento está formado por células llamadascementoblastos que se encargan de secretar lamatriz del cemento, tienen una forma cúbica yun núcleo central basófilo, y cuando estáninactivas son planas con un núcleoheterocromático con prolongaciones celularesllamadas cementocitos.
Con forme el cemento aumenta de espesor enlos 2/3 inferiores se observa mayor actividadcelular.
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Ilustración 4: Se observa la relación del cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar formando la arituclación alveolo-dentinal.
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Las células del cemento mantienencomunicación por medio de unionescomunicantes y desmosomicas simples, lamembrana de los cementoblastos tienenreceptores para la hormona del crecimiento y laparatohormona.
La función de los cementoblastos es secretartropocolageno, proteoglucanos yglucosaminoglucanos, dando origen a la matrizdel cemento.
Después que los cementoblastos producen lamatriz algunas células quedan atrapadasdurante el proceso de mineralización quedandoinactivas y convirtiéndose en cementocitos,albergan doce en una cavidad llamadacementoplastos.
Matriz ExtracelularMatriz Extracelular
La matriz del cemento presenta entre 46% a50% de materia inorgánica, un 22% de materiaorgánica y un 32% de agua.
Los principales componentes inorgánicos es lahidroxiapatita y oligoelementos como el flúor,sodio, potasio, hierro, magnesio y azufre losniveles de flúor son más altos que en el hueso.
Componentes orgánicos, el 90%corresponde a fibras de colágeno I,intrincicas y extrincicas,proteoglucanos, glucosaminoglucanoscondroitin sulfato.
Tipo de cementoTipo de cemento
1. Cemento acelular o primario:es el primer cemento queforman los cementoblastos,
retrocediendo las células, al formarláminas por aposición y no quedandoatrapadas ningún tipo de células en lamatriz, se observa más en la regióncervical del cuello del diente, la primeracapa que cubre la dentina en el conductoradicular es un cemento primario sincélulas.
2. Cemento celular o secundario: este tipode cemento comienza a formarsedespués de que el diente alcanza suposición de oclusión, la producción delcemento es rápida permitiendo quecélulas queden atrapadastransformándose en cementocitos, seobserva mejor en la parte media hasta elconducto apical de la raíz del diente, yaque este cemento está en constantecrecimiento durante toda la vida deldiente.
El espesor del cemento compensa el desgasteque sufre el esmalte durante la oclusión,también restablece el espacio normal delligamento periodental.
Dr. Julio César Urla X. 6 Dra. Ana María Interiano C.Ilustración 5: Aquí se pueden observar de izquierda a derecha: cemento acelular (capa hialina sin núcleos); inico del cemento celular y por último cemento periapical con abundante cementocitos.
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El cemento celular o secundario se observamejor ya que las laminillas o líneas deincremento hipomineralizadas y loscementocitos con sus prolongacionestrascienden en la imagen.
Conforme se incrementan láminas se permite lainserción de fibras extrínsecas formando la zonade inserción.
Cemento afibrilar: Es el que no presenta fibrasde colágeno se observa a nivel del cuello, en elmomento que el cemento cubre una pequeñazona del esmalte.
Conexión cementodentinaria Conexión cementodentinaria Representa la unión entre el cemento y ladentina, observándose una capa selladoraadyacente a la zona granulosa de Tomes de ladentina, también conocida como la zona hialinade Hopewell-Smith.
Algunos túbulos dentinales penetran al tejidodel cemento entrando en contacto concementocitos y comunicándolo con losodontoblastos, se tiene duda de la función yaque los cementocitos próximos a la dentinaestán atróficos casi en su totalidad.
Funciones del cemento Funciones del cemento
1. Proporcionar un medio de retención poranclaje a las fibras de colágeno delligamento periodontal, fijando el dienteal hueso alveolar.
2. Controlar la anchura del espacio
periodontal por medio del crecimientodel cemento sobre todo en la regiónapical, permitiéndole al ligamentoreorientar sus fibras, por el desgaste quesufre el esmalte.
3. Trasmitir la fuerza oclusal a la membranaperiodontal, que genera el impactomasticatorio, estimulando el crecimientodel cemento.
4. Reparar la superficie articular al sufrirdaño o resorción del cemento porenfermedades, fármacos o manipulaciónterapéutica.
5. Compensar el desgaste del esmalte porla oclusión estimulando el crecimientode la raíz del diente que le permita unabuena oclusión.
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Ilustración 6: Se puede observar el Ligamento periodontal (L) y el hueso alveolar (B). A la derecha se observa el cemento y la dentina.
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LIGAMENTO LIGAMENTO
PERIODONTALPERIODONTALEs una capa de tejido conjuntivo fibroso queune el hueso alveolar con el diente, dándolesoporte y resistencia durante la masticación, enel ápice dentario el ligamento se pone encontacto con el tejido pulpar, también se poneen contacto con la encía, formando un conjuntode fibras en diferentes direcciones pero con unamisma función de fijar el diente al huesoalveolar, con la edad el ligamento periodontaldisminuye, siendo compensado por el cemento.
Existe una zona más angosta del ligamento quele permite servir como un eje direccional enrelación con las fuerzas masticatorias, es unazona de apoyo o palanca de los movimientoslaterales del diente (fulcrum) se localiza en lamitad de la raíz de los dientes uniradiculares, enlos dientes multiradiculares (dos o másconductos) el fulcrum se localizaen el tabique óseointerradicular.
El tejido conjuntivo que forma elligamento está formado porcélulas de las que podemosmencionar las siguientes
• Fibroblatos,osteoblastos,cementoblastos que sonproductores de matriz.
• Células Resortivas como
el osteoclasto y el cementoclasto.
• Células de defensa como macrófagos,mastocitos, leucocitos, etc.
• Células madres ectomesenquimas.
El ligamento periodontal está formado porfibras de colágeno tipo I, III, IV, V. etc.
Las fibras de colágeno presenta diferentedirecciones, las que se insertan del huesoalveolar al diente son fibras principales, y lasque mantienen un orden irregular sonsecundarias.
Las fibras Primarias son las que soportan lafuerza de masticación, por su dirección seagrupan en las siguientes.
1. Grupo de fibras cresto alveolar: Sonfibras oblicuas ascendentes se dirigen dela cresta alveolar hasta por debajo de launión cemento esmalte. (evitan elmovimiento de extrusión).
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Ilustración 7: A) Fibras apicales; B) Espacio paeriapical de Black, C)Fibras de la cresta alveolar; G) Fibras gingivales; T) Fibras transeptales; H) Fibras horizontales, O) Fibras oblícuas
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2. Grupo de fibras horizontal o detransición: Por debajo del grupo anterioren ángulo recto del cemento al hueso,(resiste a la fuerza lateral y horizontal).
3. Grupo de fibras oblicuas descendentes:Son las más abundantes, desciendendesde el hueso al cemento, son potentesy mantienen al diente dentro del hueso,soportan la fuerza de la masticación(evitan el movimiento de intrusión).
4. Grupo de fibras apical: Desde el foramenapical del cemento al fondo del huesoalveolar, evitando los movimientoslaterales, extrusión y amortigua los deintrusión.
5. Grupo de fibras interradicular: Solo seencuentran en los dientesmultirradiculares, las fibras se insertanen la cresta o tabique interradicularhacia el cemento en forma de abanico,evitando movimientos laterales derotación.|
6. Las fibras que están incluidas en el huesoy se insertan al cemento corresponden alas fibras de Sharpey y son denominadasperforantes.
Al igual que otros tejidos conjuntivos presentamatriz amorfa rica en proteoglucanos,glucosaminoglucanos (hialurano, condroitín 4,sulfato, condroitín 6 sulfato, dermatán sulfato yheparán sulfato), la matriz amorfa permite unacomunicación por difusión de sus elementos, elligamento periodontal presenta abundants
vasos sanguíneos y linfáticos, así tambiénabundan las fibras nerviosas dándole un altonivel de sensibilidad.
HUESO ALVEOLARHUESO ALVEOLARDe los procesos maxilares superiores e inferioresse forma el proceso del hueso alveolar en cualno deja limites de separación formando unaunidad.
Los procesos alveolares forman cavidadescónicas que alojan la o las raíces de los dientes,las cavidades están revestidas por un capa deperiostio que permite la inserción del ligamentoperiodontal e integrándose con fibras deSharpey con dirección al cemento.
Los procesos alveolares se desarrolla junto conel diente y el ligamento periodontal, el cualfinaliza en el momento de la erupción dentaria,adaptándose a los cambios que ocurren con eltiempo por la masticación.
Hueso Alveolar:
El hueso alveolar forma cavidades cónicas que
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permitan alojar los dientes, dicha cavidad puedeser simple un conducto, o compleja con dos otres tabiques internos según el tipo de diente.
Las paredes que forman las cavidades presentandos caras:
1) La tabla alveolar libre que puede servestibular, palatina o lingual.
2) Los tabiques alveolares son los que separan elalveolo de un diente con otro, llamado tambiéntabique interdentario.
El vertice superior del alveolo se llama crestaalveolar, esta a nivel del cuello del diente y estarevestido por la encía y la unión dentogingival.
La tabla vestibular es más delgada en losincisivos y premolares, y mas gruesa en lasmolares.
El hueso alveolar es un tejido altamentevascularizado e inervado permitiendo un buennivel de comunicación con el resto de tejidosque depende del mismo.
Bibliografía:Bibliografía:
1. Gómez de Ferraris Campos Muñoz HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA BUCODENTAL, 3a.Edición Editorial Médica Panamericana España 2002 ISBN:978-607-7743-01-9
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