Pericia Psiquiátrica Pericia Psiquiátrica en Niñosen Niños

y Adolescentes y Adolescentes

Dra. Mariel Andrea ChemesDra. Mariel Andrea Chemes

Psiquiatra InfantojuvenilPsiquiatra InfantojuvenilEquipo Interdisciplinario CSJSFEquipo Interdisciplinario CSJSF

Organizando la tarde….Organizando la tarde….

1)1) Pericia psiquiátricaPericia psiquiátrica.- Dra. Mariel .- Dra. Mariel ChemesChemes

2)2) Pericia psicológica.- Lic. Ingrid Pericia psicológica.- Lic. Ingrid ChabrillacChabrillac

3)3) Coffe-Break (15´)Coffe-Break (15´)

4)4) Trabajo Interdisciplinario.- (E.I.) Trabajo Interdisciplinario.- (E.I.)

Medicina LegalMedicina Legal(Bonnet)(Bonnet)

Es la disciplina Es la disciplina que utiliza la que utiliza la

totalidad de la totalidad de la ciencia médica ciencia médica

para dar para dar respuestas a respuestas a cuestiones cuestiones jurídicasjurídicas

PsiquiatríaPsiquiatría

Es la rama de la medicina que Es la rama de la medicina que estudia científicamente la estudia científicamente la

naturaleza de los disturbios naturaleza de los disturbios mentales, sus causas, mentales, sus causas,

desarrollo y efectos, con el desarrollo y efectos, con el objeto de curar o aliviar el objeto de curar o aliviar el

malestarmalestar

Psiquiatría Psiquiatría

Importancia cuantitativa y Importancia cuantitativa y cualitativacualitativa

Rama humanista por excelencia de Rama humanista por excelencia de la medicinala medicina

Se espera de ella más de lo que Se espera de ella más de lo que puede darpuede dar

Ubicada en la confluencia de otras Ubicada en la confluencia de otras disciplinasdisciplinas

Contribuciones enriquecedoras vs Contribuciones enriquecedoras vs riesgos o reduccionismosriesgos o reduccionismos

Psiquiatría ForensePsiquiatría ForenseConjunto de Conjunto de conocimientos conocimientos

médicos psiquiátricos, médicos psiquiátricos, psicológicos y psicológicos y

biológicos necesarios biológicos necesarios para la resolución de para la resolución de

los problemas que los problemas que plantea el derecho, plantea el derecho,

tanto en la práctica de tanto en la práctica de las leyes como en su las leyes como en su perfeccionamiento y perfeccionamiento y

evoluciónevolución

Psiquiatría InfantojuvenilPsiquiatría Infantojuvenil

La Psiquiatría InfantojuvenilLa Psiquiatría Infantojuvenil se organiza entorno a un se organiza entorno a un

conjunto de conjunto de conocimientos teóricos conocimientos teóricos

acumulados y de acumulados y de estrategias estrategias

metodológicas, y se metodológicas, y se relaciona con otras relaciona con otras

disciplinas para abordar disciplinas para abordar el sufrimiento psíquico el sufrimiento psíquico

infantil desde una infantil desde una perspectiva integral e perspectiva integral e

integradoraintegradora

Psiquiatría InfantojuvenilPsiquiatría Infantojuvenil

LLa Psiquiatría Infantil ha sido como un a Psiquiatría Infantil ha sido como un espejo en el que se han reflejado las espejo en el que se han reflejado las

diferentes concepciones sobre la diferentes concepciones sobre la infancia propugnadas por los sucesivos infancia propugnadas por los sucesivos

contextos culturales. Por eso su contextos culturales. Por eso su desarrollo ha estado, y continúa desarrollo ha estado, y continúa

estando, condicionado por estando, condicionado por determinantes de tipo sociocultural y determinantes de tipo sociocultural y por los hallazgos científicos de cada por los hallazgos científicos de cada

momento histórico. momento histórico.

Psiquiatría InfantojuvenilPsiquiatría InfantojuvenilHenry Ey, Lebovici, y Male, 1969.Henry Ey, Lebovici, y Male, 1969.

““La psiquiatría infantil es una disciplina La psiquiatría infantil es una disciplina de encrucijada. En ella convergen la de encrucijada. En ella convergen la Pediatría, la Psiquiatría, la Psicología Pediatría, la Psiquiatría, la Psicología y la Pedagogía, para no citar más y la Pedagogía, para no citar más que las vías principales. Pero esta que las vías principales. Pero esta diversidad de accesos debe diversidad de accesos debe precisamente hacer definir la precisamente hacer definir la autonomía del lugar de encuentro”.autonomía del lugar de encuentro”.

Psiquiatría InfantojuvenilPsiquiatría Infantojuvenil

El niño no El niño no es un es un adulto adulto

pequeñopequeño

La expresión La expresión psicopatológica y psicopatológica y

clínica del enfermar clínica del enfermar psíquico en la psíquico en la

infancia y infancia y adolescencia, y los adolescencia, y los

contextos en los que contextos en los que tiene lugar, reúne tiene lugar, reúne

características características específicas en específicas en

relación a otras relación a otras etapas de la vida etapas de la vida

(Nikapota, 1991)(Nikapota, 1991)

Psiquiatría InfantojuvenilPsiquiatría InfantojuvenilAjuriaguerraAjuriaguerra

““Resulta difícil conocer la psicología o Resulta difícil conocer la psicología o patología del niño, e incluso aplicarle patología del niño, e incluso aplicarle una terapéutica determinada, si se una terapéutica determinada, si se desconoce el ambiente plagado de desconoce el ambiente plagado de

conflictos que vive el niño, la conflictos que vive el niño, la sociedad en que se desarrolla, y los sociedad en que se desarrolla, y los

problemas psicológicos de los padres, problemas psicológicos de los padres, que pueden contribuir tanto a su que pueden contribuir tanto a su

formación como a su deformación”formación como a su deformación”

Médico Legista Psiquiatra Forense Médico Legista Psiquiatra Forense

“ Debemos discrepar con los que sustentan que el Debemos discrepar con los que sustentan que el solo título de médico legista habilita para solo título de médico legista habilita para convertirse en un experto en psiquiatría convertirse en un experto en psiquiatría forense…para resolver acabadamente las forense…para resolver acabadamente las cuestiones psiquiátricas no basta ser psiquiatra cuestiones psiquiátricas no basta ser psiquiatra de escritorio, sino que es absolutamente de escritorio, sino que es absolutamente necesario ser un profesional fogueado en la necesario ser un profesional fogueado en la especialidad, que la ejerza o la haya ejercido…especialidad, que la ejerza o la haya ejercido…requiere un profundo conocimiento del alma requiere un profundo conocimiento del alma humana…exige el contacto cotidiano con el humana…exige el contacto cotidiano con el enfermo mental, único medio para ganar enfermo mental, único medio para ganar experiencia y vivenciar la realidad”experiencia y vivenciar la realidad”

Cabello, Vicente.Cabello, Vicente.

El Perito Psiquiatra Ser perito es lo contrario de ser

ignorante o inepto El psiquiatra en función de

perito es algo así como el baqueano que guiará al lego (Juez) para arribar a la comprensión de la conducta o el funcionamiento mental de alguien, cuestión necesaria para impartir justicia

Aplica especiales conocimientos con el objetivo se hacer entendible un aspecto del litigio

Podrá clarificar al Juez en el hecho que debe juzgar

El Perito Psiquiatra

Verifica hechos Verifica hechos mentales, sus mentales, sus particularidades, particularidades, orígenes, orígenes, consecuencias, etc. consecuencias, etc. y los explica al Juezy los explica al Juez

“ “ Fenómenos Fenómenos psíquicos”psíquicos”

Perito PsiquiatraPerito Psiquiatra

Asesor o Auxiliar?Asesor o Auxiliar? Testigo post-factoTestigo post-facto Peritos oficialesPeritos oficiales

Asesoría Asesoría

PericialPericial

Perito OficialPerito Oficial

Título habilitante expedido por Título habilitante expedido por autoridad competenteautoridad competente

Antigüedad de 5 años en el ejercicio Antigüedad de 5 años en el ejercicio de la profesiónde la profesión

Accede al Poder Judicial por concurso Accede al Poder Judicial por concurso que incluye valoración de que incluye valoración de antecedentes profesionales y antecedentes profesionales y examenexamen

Perito de OficioPerito de Oficio

Psiquiatras capacitados para actuar Psiquiatras capacitados para actuar como peritoscomo peritos

Son designados por el Juez, previo sorteo Son designados por el Juez, previo sorteo del listado, para participar en un juiciodel listado, para participar en un juicio

Se recurre cuando la demanda de Se recurre cuando la demanda de peritaje o el breve tiempo para su peritaje o el breve tiempo para su intervención, sobrepasan la posibilidad intervención, sobrepasan la posibilidad de respuestade respuesta

Condiciones de acceso al listadoCondiciones de acceso al listado

Perito de PartePerito de Parte

Propuesto por una de las partes del Propuesto por una de las partes del litigiolitigio

Aceptado por el JuezAceptado por el Juez Administrativamente funciona de Administrativamente funciona de

acuerdo con el perito oficialacuerdo con el perito oficial De manera conjunta harán el examen De manera conjunta harán el examen

psiquiátrico y escribirán el informe psiquiátrico y escribirán el informe (salvo disensos que se redactarán por (salvo disensos que se redactarán por separados)separados)

Perito PsiquiatraPerito Psiquiatra

““Sea oficial, Sea oficial, del listado del listado o de parte, o de parte, trabaja trabaja para la para la JusticiaJusticia””

Actuación del Perito PsiquiatraActuación del Perito Psiquiatra

El respeto por lo formal es central El respeto por lo formal es central en tribunales en tribunales

Secuencia administrativaSecuencia administrativa Exigencias éticas (honestidad, Exigencias éticas (honestidad,

idoneidad, imparcialidad, idoneidad, imparcialidad, confidencialidadconfidencialidad, discreción), discreción)

Responsabilidades y obligacionesResponsabilidades y obligaciones Informe PericialInforme Pericial

Secreto MédicoSecreto Médico

Psiquiatría Psiquiatría ClínicaClínica

vsvs

Psiquiatría Psiquiatría ForenseForense

Secreto MédicoSecreto Médico

Psiquiatría ClínicaPsiquiatría Clínica

Profesión prácticaProfesión práctica Relación médico-Relación médico-

pacientepaciente Principio de Principio de

confidencialidadconfidencialidad Información es Información es

propiedad del propiedad del pacientepaciente

Secreto profesionalSecreto profesional

Psiquiatría ForensePsiquiatría Forense

Ciencia aplicadaCiencia aplicada Relación perito-Relación perito-

peritadoperitado La información es La información es

propiedad del tribunalpropiedad del tribunal Secreto pericialSecreto pericial

““En la pericia En la pericia psiquiátrica no cabe el psiquiátrica no cabe el

secreto médico”secreto médico”

La violencia en la pericia psiquiátrica de niños

Si bien el interés de la Justicia es la

protección del niño y adolescente, el

procedimiento judicial puede determinar el redoblamiento

yatrogénico y oficial de un traumatismo

La pericia debe tender a la minimización del daño y a la obtención de la máxima información posible, garantizando los intereses del niño y la integridad del proceso judicial

Una adecuada práctica judicial requiere de una rigurosa formación en el desarrollo normal del niño, la psicopatología, las técnicas de entrevista, y de análisis de la información

Los niños expuestos a maltrato o abuso sexual, movilizan las más profundas convicciones humanas

Estas formas de violencia promueven respuestas afectivas intensas y con frecuencia reacciones sociales de pánico moral

Las respuestas sociales pueden generar un impacto que altera la objetividad profesional sesgando la comprensión del problema.

Observar y escuchar

Lenguaje corporal

Personas a examinarPersonas a examinar

PersonasPersonas Sexo /EdadSexo /Edad Condición socialCondición social OcupaciónOcupación Presuntos Presuntos

acusadosacusados Presuntas víctimasPresuntas víctimas IncapacitadosIncapacitados TestigosTestigos

Menores y FamiliaMenores y Familia

Características psíquicas de los Características psíquicas de los integrantes de una familia integrantes de una familia (capacidad de los progenitores de (capacidad de los progenitores de criar a los hijos o de atenderlos criar a los hijos o de atenderlos ante enfermedades especiales)ante enfermedades especiales)

Tutela y AdopciónTutela y Adopción Conyugues en divorcio Conyugues en divorcio Ex conyugues en conflicto por Ex conyugues en conflicto por

tenencia de los hijos o reg. visitastenencia de los hijos o reg. visitas Menores que han delinquidoMenores que han delinquido Menores con problemas de Menores con problemas de

conducta, sociales, uso de drogasconducta, sociales, uso de drogas

Evaluación de las Funciones Evaluación de las Funciones PsíquicasPsíquicas

ConcienciaConciencia Atención y Atención y

MemoriaMemoria PercepciónPercepción AfectividadAfectividad PensamientoPensamiento ImaginaciónImaginación PsicomotricidadPsicomotricidad Lenguaje Lenguaje

La Semiología Psiquiátrica I-J La Semiología Psiquiátrica I-J nos permite…nos permite…

Aspectos Aspectos cognitivoscognitivos

TemperamenTemperamento y Conductato y Conducta

Como evaluamos?..

Entrevista con padres (antecedentes familiares y personales)

Intervención con el niño/a, adolescente

(el modo se define en función de la edad,

empatía, cooperación y otros )

Instrumentos técnicosInstrumentos técnicos

LaboratorioLaboratorio EEG, RMN, TACEEG, RMN, TAC PsicodiagnóstiPsicodiagnósti

coco PsicométricoPsicométrico OtrosOtros

“ “ El laboratorio, cuyas El laboratorio, cuyas conquistas son inapreciables, conquistas son inapreciables,

no debe ser amo, sino no debe ser amo, sino servidor de la medicina” servidor de la medicina”

(Kolle, Kurt)(Kolle, Kurt)

““La clínica sigue siendo La clínica sigue siendo soberana”soberana”

Informe PericialInforme Pericial

EncabezamientoEncabezamiento Examen psiquiátricoExamen psiquiátrico Elementos de Elementos de

interés obrantes en interés obrantes en autosautos

Consideraciones Consideraciones psiquiátricaspsiquiátricas

ConclusionesConclusiones FinalFinal

ImpugnaciónImpugnación

Cualquiera de las Cualquiera de las partes puede partes puede manifestar su manifestar su discrepanciadiscrepancia

Es legítimo impugnarEs legítimo impugnar Justificada o Justificada o

chicanera?chicanera? Lo importante…Lo importante…

“ “Informe completoInforme completo””

Bibliografía

1. Berta Benitez de Nale. “Semiología Psiquiátrica Infanto Juvenil”. Edit. Laborde. (2000)

2. M. di Lorenzo. “La violencia en la Pericia psiquiátrica de niños y adolescentes”. Revista de Psiquiatría del Uruguay. Vol 74. (2010)

3. Zazzali. “ La pericia psiquiátrica”. Ed. La Rocca. (2013)

4. M. Castex. “El secreto médico en peritación”. Ad.Hoc. (2003)

5. H. Abelleira y N. Delucca. “Clínica forense en familias. Ed. Lugar (2004)