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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

Perfil epidemiológico del área quirúrgica del Hospital General Docente de Calderón, de pacientes sometidos a

cirugía programada y de emergencia en el periodo diciembre 2015 a agosto 2016

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Cirugía General

Autores: Álvarez Gahona David Santiago

Verdugo Tapia Manuel Eduardo

Tutor: Dr. Giovanny Fernando Almachi Peña

Quito, enero 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Nosotros, David Santiago Alvarez Gahona y Manuel Eduardo Verdugo

Tapia en calidad de autores del trabajo de investigación: “PERFIL

EPIDEMIOLÓGICO DEL ÁREA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL

GENERAL DOCENTE CALDERÓN, DE PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGÍA PROGRAMADA Y DE EMERGENCIA EN EL PERIODO

DICIEMBRE 2015 A AGOSTO 2016”, autorizamos a la Universidad

Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que nos

pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad

con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la

Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el

repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley

Orgánica de Educación Superior.

David Santiago Alvarez Gahona CC. Nº 1103675565

Manuel Eduardo Verdugo Tapia CC. Nº 0103796298

iii

APROBACION DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACION

Por la presente dejo constancia que he leído la propuesta del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por DAVID

SANTIAGO ÁLVAREZ GAHONA y MANUEL EDUARDO VERDUGO

TAPIA, cuyo título es: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL ÁREA

QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE CALDERÓN, DE

PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA PROGRAMADA Y DE

EMERGENCIA EN EL PERIODO DICIEMBRE 2015 A AGOSTO 2016,

previo a la obtención del título de Especialista en Cirugía General,

considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación

por parte del tribulan examinador que se designe, por lo que lo

APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el

proceso de titulación determinado por la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR. y en tal virtud acepto asesorar a los estudiantes en calidad

de Tutor durante la etapa del proyecto de investigación e informe final,

hasta su presentación y evaluación.

En la ciudad de Quito, D.M. a los 09 días del mes de enero de 2017.

Dr. Giovanny Fernando Almachi Peña DOCENTE – TUTOR C.C.Nº 1712199304

iv

DEDICATORIA

A Natalia Madeleine, por enseñarme a ver el lado dulce de la vida, por esperar pacientemente estos cuatro años, lejos de mí, con la esperanza única de

volver a estar juntos.

Por ser la razón para cada cosa buena que hago en mi vida.

David.

A mis padres, hermanos, y sobrinos por ser mi motor,

mi sustento, mi guía, por siempre apoyarme y creer en mí, fueron tantos años lejos de ustedes, espero nunca haberles

defraudado, por ustedes soy quien soy ahora.

Andrea mi compañera de camino, el amor de mi vida,

gracias por ser mi luz, mi regalo de Dios.

Eduardo.

v

AGRADECIMIENTOS

Son tantas las personas que han formado parte de este proceso, que un párrafo no es suficiente para nombrarlas todas, sin embargo,

merecen una mención especial, nuestras familias, que han sido

nuestro apoyo incondicional en este camino, y sin los cuales, este sueño jamás hubiera podido realizarse.

Nuestros maestros, que nos brindaron la oportunidad

de desarrollar nuestro pensamiento crítico y científico, las habilidades quirúrgicas, la calidad de ser humanos, por enseñarnos

a entender el dolor de prójimo, y a tratar al paciente como un todo y no como solo una enfermedad.

A nuestros asesores, Dr. Giovanny Almachi, y Lcdo. José Madero,

quienes, por su visión crítica y científica, nos han permitido llevar a buen término el presente trabajo de investigación.

A todos, Gracias.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

© DERECHOS DE AUTOR ................................................................................. ii

ACEPTACIÓN DEL TUTOR ................................................................................ iii

DEDICATORIA ................................................................................................... iv

AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... v

ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. vi

ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................... viii

ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... x

ÍNDICE DE ANEXOS .......................................................................................... xi

RESUMEN .......................................................................................................... xii

ABSTRACT ....................................................................................................... xiii

INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1

CAPÍTULO 1 ........................................................................................................ 3

1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 3

1.1 Contexto en el que se ubica el problema .................................................... 3

1.1.1Enunciado de problema ......................................................................... 3

1.2 Preguntas directrices .................................................................................. 4

1.3 Objetivos .................................................................................................... 5

1.3.1 Objetivo General .................................................................................. 5

1.3.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 5

1.4 Justificación ................................................................................................ 5

CAPÍTULO II ........................................................................................................ 7

2 MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7

2.1 Definiciones ................................................................................................ 7

2.1.1 Perfil epidemiológico. ........................................................................... 7

2.1.2 Morbilidad ............................................................................................. 8

2.1.3 Mortalidad ............................................................................................ 8

2.1.4 Demografía........................................................................................... 9

2.2 Hospital General Docente de Calderón ....................................................... 9

2.2.1 Misión ................................................................................................. 10

2.2.2 Visión ................................................................................................. 11

2.2.3 El Área Quirúrgica .............................................................................. 11

2.3 Patología de manejo quirúrgico del Hospital General Docente Calderón. . 11

2.3.1 Patología quirúrgica general. .............................................................. 11

2.4 Estado Actual del Tema ............................................................................ 16

vii

CAPÍTULO III ..................................................................................................... 18

3 METODOLOGÍA ............................................................................................. 18

3.1 Diseño de estudio ..................................................................................... 18

3.2 Operacionalización de las variables .......................................................... 18

3.3 Población y Muestra ................................................................................. 21

3.3.1 Población ........................................................................................... 21

3.3.2 Muestra. ............................................................................................. 21

3.3.3 Criterios de inclusión. ......................................................................... 22

3.3.4 Criterios de exclusión. ........................................................................ 22

3.4 Instrumentos y Técnicas ........................................................................... 22

3.4.1 Técnicas. ............................................................................................ 22

3.4.2 Instrumentos. ...................................................................................... 22

3.4.3 Procedimientos ................................................................................... 23

CAPÍTULO IV .................................................................................................... 24

4 RESULTADOS ............................................................................................... 24

4.1 Descripción sociodemográfica .................................................................. 24

CAPÍTULO V ..................................................................................................... 46

5 DISCUSIÓN .................................................................................................... 46

CONCLUSIONES .............................................................................................. 54

RECOMENDACIONES ...................................................................................... 55

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 56

ANEXOS ........................................................................................................... 60

viii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Medidas de tendencia central y de dispersión para la variable

"edad" ...................................................................................................... 27

Tabla 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por lugar de

nacimiento. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Lugar de nacimiento ................................................................................ 27

Tabla 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de

tabaco. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. .... 28


alcohol. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 28


drogas. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 29

Tabla 6 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por evaluación

nutricional. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

................................................................................................................. 29

Tabla 7 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por tipo de

ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 30

Tabla 8 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por motivo de

ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 30

Tabla 9 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por comorbilidad.

Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................ 31

Tabla 10 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por

procedimiento quirúrgico realizado. Hospital Docente de Calderón.

Diciembre 2015-agosto 2016. .................................................................. 31

Tabla 11 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Tipo de

herida quirúrgica del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-

agosto 2016. ............................................................................................ 32

Tabla 12 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad

de reintervención. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto

2016. ........................................................................................................ 32

Tabla 13 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por

Complicaciones del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-

agosto 2016. ............................................................................................ 33


de ingreso en UCI. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto

2016. ........................................................................................................ 34

Tabla 15 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por uso de

antibióticos del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015- agosto

2016. ........................................................................................................ 35

Tabla 16 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por días de

antibióticos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

................................................................................................................. 36

ix

Tabla 17 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por antibióticos

al alta. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ..... 36


de reingresar por motivos clínicos. Hospital Docente de Calderón.


Tabla 19 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por “Tiempo

quirúrgico”, “Tiempo de hospitalización”, “Tiempo de inicio de la dieta” y

“Tiempo de reincorporación al trabajo” del Hospital Docente de Calderón.


Tabla 20 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación

entre “sexo” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón.



entre “grupo de edad” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de

Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 40


entre “nivel educacional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de



entre “estado civil” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón.



entre “evaluación nutricional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de



entre “consumo de alcohol” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de



entre “consumo de drogas” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de



entre “consumo de tabaco” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de


x

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por sexo.

Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón. ................ 24

Gráfico 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por etnia.


Gráfico 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por estado

civil. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón. ........ 25

Gráfico 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por ocupación.


Gráfico 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por nivel

educacional. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.

................................................................................................................. 26

xi

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ... 60 Anexo 2 CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE

INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 62

xii

TEMA: “Perfil epidemiológico del área quirúrgica del Hospital General Docente Calderón, de pacientes sometidos a cirugía programada y de emergencia en el periodo diciembre 2015 a agosto 2016”

Autores: Álvarez Gahona David Santiago Verdugo Tapia Manuel Eduardo


RESUMEN

La falta de un registro bioestadístico propio, es un problema factible de abordarse. El presente trabajo de investigación busca establecer la frecuencia de las principales enfermedades resueltas quirúrgicamente, exceptuando los procedimientos neuroquirúrgicos y otros ambulatorios, su relación con las características demográficas de quienes las padecen, además de describir el comportamiento clínico de los mismos, respecto de tiempo de hospitalización, complicaciones y controles subsecuentes. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, con una población de 2188 pacientes, de donde se tomó una muestra de 297 casos, se evaluaron las variables edad, sexo, etnia, ocupación, estado civil, hábitos tóxicos, evaluación nutricional, motivo de ingreso, morbilidad, tipo de intervención realizada, tipo de herida quirúrgica, necesidad de reintervención, tipo de complicaciones, ingreso en UCI, antibióticoterapia, tiempo quirúrgico y tiempo de hospitalización. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22.0, los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos. Predominó el sexo femenino, el promedio de edad fue de 38,5 años, las causas más frecuentes fueron el abdomen agudo quirúrgico, los tumores y las afecciones de la pared abdominal. Las complicaciones quirúrgicas estuvieron asociadas a la infección del sitio quirúrgico, la complicación clínica más frecuente fue la neumonía nososcomial, los ingresos en UCI fueron pocos, y se asociaron a shock hipovolémico y séptico. El promedio de días de hospitalización fue de 5.15 y la necesidad de reintervención fue de solamente 5,7%. Se estableció una asociación estadísticamente significativa entre el sexo, el consumo de drogas y las causas de ingreso en cirugía.

TÉRMINOS DESCRIPTIVOS: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO / HOSPITAL DOCENTE DE CALDERÓN / CIRUGÍA GENERAL / MORBILIDAD / CIRUGÍA DE EMERGENCIA / CIRUGÍA ELECTIVA.

xiii

TITLE: "Epidemiological profile of the surgical department of General Hospital Calderon, regarding patients to scheduled and emergency surgery in the period December 2015 to August 2016"

Authors: Álvarez Gahona David Santiago Verdugo Tapia Manuel Eduardo


ABSTRACT

The lack of a proper bio statistical record is an important problem to be addressed. This work of a research seeks to establish the frequency of the main surgical diseases, excepting neurosurgical and other ambulatory procedures, its relationship with the demographic characteristics in infected persons, this research also describes their clinical behavior regarding hospitalization time, complications and subsequent controls. A retrospective and descriptive study was evaluated with a population of 2188, a sample of 297 cases was taken from the evaluated population, the variables of age, gender, ethnicity, profession, marital state, habits, nutritional assessment, causes of entry, morbidity, type of surgery, surgical time and hospitalization time. The data was analyzed with statistical program SPSS 22.0, the results were exposed in tables and graphics. The female gender predominated, the average of age was 38.5 years, the most frequent causes were acute abdomen, conditions such as tumors and affections of the abdominal wall. The surgical complications were associated with infection in the surgical site, the most common clinical complication was nosocomial pneumonia, ICU admissions were lesser and were associated with hypovolemic and septic shock. The average of days in hospitalization was 5.15 and the need for reintervention was only 5.7%. A significant association of statistics was stablished between the gender, drugs abuse and the causes of admission to surgery.

Key words: EPIDEMIOLOGICAL PROFILE / HOSPITAL OF CALDERÓN / GENERAL SURGERY / MORBIDITY / EMERGENCY SURGERY / ELECTIVE SURGERY.

1

INTRODUCCIÓN

Para todas las instituciones de salud es muy importante contar con un

registro epidemiológico de la población que atienden, su distribución por

grupos de edad, por sexo, las causas de morbi-mortalidad; conocer de

qué se enferma la población que acude a un centro de salud, que

enfermedades son más frecuentes y cuáles son más severas.

La principal motivación para realizar esta investigación fue la falta de un

registro bioestadístico sobre las afecciones quirúrgicas en el Hospital

General Docente de Calderón, que permita describir las características

epidemiológicas de los pacientes de los servicios quirúrgicos de esta

institución de salud, tanto de cirugía electiva como de emergencia.

Se trazó como objetivo general determinar las patologías prevalentes, en

la actividad quirúrgica del Hospital General Docente de Calderón en el

periodo diciembre 2015 a agosto 2016.

Los resultados de esta investigación servirán para contar con una

descripción epidemiológica de los pacientes atendidos en los servicios

quirúrgicos de este hospital, lo que será de utilidad para realizar una

mejor planificación de los recursos humanos y materiales para atender las

demandas de atención médica de la población.

El informe final de la investigación se organizó en cinco capítulos, en el

primero se describe el problema y las preguntas de investigación, las

hipótesis y objetivos a seguir. En el segundo capítulo se exponen los

aspectos teóricos sobre el tema, además de realizar una revisión del

estado actual del tema. En el tercer capítulo se expone la metodología

seguida, se describen y operacionalizan las variables utilizadas, se

describe el universo y la muestra del estudio, además, se describe la

forma los métodos e instrumentos de recolección y análisis de los datos.

Los resultados obtenidos se exponen en el capítulo cuatro, y se comparan

2

con referentes en la literatura actualizada sobre el tema en el capítulo

cinco.

Al identificar las causas de morbilidad, la prevalencia e incidencia de las

afecciones quirúrgicas de la población que habita en las zonas de

cobertura del Hospital General Docente de Calderón, se podrá, de forma

eventual, tomar en cuenta al momento de diseñar nuevas estrategias de

entrega de servicios de salud, mejorar los existentes y descontinuar los

obsoletos.

3

CAPÍTULO 1

1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

1.1 Contexto en el que se ubica el problema

El Hospital General Docente de Calderón, es una institución de salud que

pese a estar concebida como de segundo nivel de atención, brinda

servicios de varias especialidades médicas, y atiende a la población “Del

norte de Quito, Calderón, Guayllabamba y Llano Chico, incorporando a

los distritos de Condado a Calacalí y Tumbaco a Tababela, con una

población de alrededor de 510000 habitantes” (1).

Estas localidades, padecen similares necesidades de salud a las del resto

de la población de Quito, a pesar de esto, existen elementos que las hace

distintas, como las actividades económicas que se realizan en el sector,

los aspectos de seguridad del entorno social, el acceso a los recursos

económicos, los aspectos socioculturales. Estas particularidades de la

población hacen que las necesidades de atención médica de la población

sean también particulares.

1.1.1Enunciado de problema

Al programar la construcción de un centro de salud y escoger la

localización en que se va a situar, se realiza previamente un estudio

epidemiológico y sociodemográfico de la población, y se analizan factores

como los factores que establecen la morbilidad de la población, y la

incidencia de enfermedades, las demandas de atención médica y el

acceso a los servicios de salud.

El hospital docente de Calderón es una institución de salud relativamente

joven, y atiende a una amplia población de varios sectores del norte de

Quito, pero no cuenta con un registro bioestadístico propio, que identifique

las patologías más prevalentes en la zona de cobertura, y que permita

4

reforzar los sistemas de atención en estas mismas, particularmente en las

afecciones quirúrgicas, que permita planificar eficientemente el

funcionamiento de los servicios quirúrgicos de esta institución de salud,

tanto electivos como emergentes.

Se trata de un problema factible de abordar, realizando una observación

meticulosa a la forma de atención de los servicios de salud, en este caso,

los servicios quirúrgicos del Hospital General Docente de Calderón,

observación que permitirá determinar y evaluar lo antes anotado,

identificando el comportamiento general de cada grupo de morbilidad

estudiado, desde el ingreso al alta.

Teniendo en cuenta esto, define el problema de esta investigación

mediante a siguiente pregunta:

¿Cuáles son las patologías prevalentes, en la actividad quirúrgica del

Hospital General Docente de Calderón en el periodo diciembre 2015 a

agosto 2016?

¿Cuál es su relación con variables demográficas y otras derivadas del

manejo quirúrgico de las mismas?

1.2 Preguntas directrices

¿Cuáles son las principales patologías prevalentes atendidas en el

servicio quirúrgico del Hospital General Docente Calderón?

¿Cuáles son las principales complicaciones derivadas de procedimientos

quirúrgicos en los pacientes operados en el periodo del estudio?

5

¿Cuál es el comportamiento clínico de los pacientes intervenidos, tanto de

manera electiva como de emergencia en el Hospital General Docente de

Calderón, en el periodo de estudio?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Determinar las patologías prevalentes, en la actividad quirúrgica del

Hospital General Docente de Calderón en el periodo diciembre 2015 a

agosto 2016 y su relación con variables demográficas.

1.3.2 Objetivos Específicos

Calcular la prevalencia de las patologías manejadas

quirúrgicamente en el Hospital General Docente Calderón, en el

periodo de estudio.

Describir las características demográficas de los pacientes

intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente

Calderón, en el periodo de estudio.

Determinar el comportamiento clínico de los pacientes intervenidos

quirúrgicamente en el Hospital General Docente de Calderón, en el

periodo de estudio, relacionadas con complicaciones y tiempo de

hospitalización.

1.4 Justificación

El Hospital General Docente de Calderón, inicia sus labores asistenciales

en julio 15 de 2015, con una atención de aproximada de 100000 usuarios

en el primer año de funciones, de manera que se considera pertinente

6

levantar un perfil epidemiológico de la actividad quirúrgica, ya que no

existen datos estadísticos publicados sobre la misma y, con una demanda

tan amplia, de alrededor de 1500 procedimientos quirúrgicos realizados,

según un sondeo preliminar que se ha realizado en conjunto con el Líder

de las áreas quirúrgicas, es importante contar con una base que permita

eventualmente mejorar la oferta de servicios de salud, ajustándose a la

realidad demostrada en las cifras que se pretenden sintetizar con el

presente trabajo.

La relevancia de esta investigación radica en que será el primer trabajo

bioestadístico de este Hospital Docente, y será realizado por

postgradistas de la Universidad Central del Ecuador, haciendo honor al

compromiso plasmado en el convenio de cooperación entre MSP,

Municipio de Quito, Fondo de Salvamento y el Alma Mater, firmado en

septiembre de 2010. Se realizó un trabajo con enfoque demográfico y de

morbilidad que evaluó también el comportamiento clínico de los pacientes

intervenidos quirúrgicamente en los 9 meses que comprende el periodo

de estudio.

Este trabajo será de utilidad al personal médico y administrativo del

Hospital Docente de Calderón, pues contará con la información

actualizada sobre el comportamiento epidemiológico de los principales

motivos de consulta y de tratamiento quirúrgico en la población atendida,

de manera que se podrá planificar adecuadamente los recursos con los

que cuenta la institución. Los pacientes del sector serán beneficiados

también, porque la institución de salud contará con las estadísticas que

permitirán brindar un servicio organizado y de mejor calidad.

7

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 Definiciones

2.1.1 Perfil epidemiológico.

Un perfil epidemiológico es una investigación sobre “La morbilidad,

mortalidad, calidad de vida y los factores de riesgo, teniendo en cuenta

las características geográficas, la población y el tiempo” (2). Es válido

tener en cuenta, que un estudio profundo del perfil de la morbilidad

implica no solamente a las afecciones médicas, sino que incluye además

a otras alteraciones de salud como los relacionados con el equilibrio

psíco-social, la accidentalidad, la criminalidad y las adicciones (3).

Teniendo en cuenta el tipo de información que se obtiene de un perfil

epidemiológico, llega a ser una herramienta para organizar, proyectar, y

gestionar de los servicios de salud.

Otra definición de perfil epidemiológico del investigador peruano

Whittembury (4), es la siguiente:

El perfil epidemiológico es la expresión de la carga de enfermedad (estado de salud) que sufre la población, y cuya descripción requiere de la identificación de las características que la definen. Entre estas características están la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida

La Organización Mundial de la Salud (OMS) (5), define la epidemiología

como “El estudio de la distribución y los determinantes de estados o

eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la

aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas

de salud”.

8

2.1.2 Morbilidad

Se entiende por morbilidad a “La cantidad de personas o individuos

considerados enfermos o víctimas de una enfermedad en un espacio y

tiempo determinados” (6).

Las cifras de morbilidad son de utilidad para saber la proporción de

personas que padecen de una afección de salud en un espacio de tiempo

y lugar específicos. Permite vigilar más fácilmente los efectos y

fenómenos producidos en la población por el problema de salud

estudiado, o sea, permite conocer la influencia de cierta condición en la

población.

La morbilidad se evalúa mediante dos tasas diferentes, la de incidencia y

la de prevalencia (son medidas de frecuencia de una enfermedad o

problema de salud determinados):

Prevalencia: Proporción de la población que padece la enfermedad en un

momento dado (5).

Incidencia: Número de casos nuevos que surgen en un periodo de

tiempo determinado (5).

Ambas son medidas de frecuencia, y tienen usos diferentes en la

planificación de los servicios de salud. La prevalencia es de utilidad para

las enfermedades crónicas, lenta evolución, mientras que la incidencia

permite conocer el movimiento de un proceso patológico determinado,

especialmente los de rápido periodo de inducción, como pueden ser las

emergencias quirúrgicas.

2.1.3 Mortalidad

Es la “tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo

dado, en general o por una causa determinada” (7). Es un índice creado

9

para reflejar la cantidad de fallecimientos por cada mil habitantes de un

lugar específico en un periodo de tiempo establecido, que de forma

habitual es un año.

2.1.4 Demografía

Según Valero (8), la demografía es la disciplina que analiza la

composición y los movimientos poblacionales y los motivos por las que

suceden estos eventos. Se centra en el análisis de las poblaciones

humanas. Se encarga de medir y cuantificar las poblaciones, analizar sus

particularidades como la edad, el sexo, etnia, el nivel socioeconómico), y

los fenómenos que se vinculan con el total, la composición y la dinámica

de una población determinada.

2.2 Hospital General Docente de Calderón

El Hospital General Docente de Calderón (HGDC), nace como resultado

del Convenio de Cooperación entre el Ministerio de Salud Pública (MSP),

Municipio de Quito, Fondo de Salvamento y Universidad Central del

Ecuador (UCE), suscrito en septiembre de 2010, para su construcción y

funcionamiento. EN diciembre 7 del mismo año, el MSP elaboró la

propuesta para su creación. Su construcción inició en septiembre 19 de

2012 e inició el funcionamiento como el tercer hospital general de la

capital en julio 15 de 2015.

Cuenta con 157 camas en hospitalización de Medicina Interna, Cirugía,

Pediatría, Ginecología y Obstetricia, 16 quirófanos, 4 unidades de trabajo

de parto y recuperación, 14 estaciones de hemodiálisis, 44 consultorios, y

48 camillas para atención en emergencia (1).

Con una población estimada de 510000 habitantes, su área de cobertura

incluye principalmente a las parroquias del norte de Quito, como

Calderón, Guayllabamba y Llano Chico, además, se encuentra articulado

10

a la micro red norte de salud, ampliándose a los distritos Condado a

Calacalí y Tumbaco a Tababela y los cantones rurales del norte de

Pichincha, a pacientes de Calacalí, Gualea, Nanegal, Nanegalito, Nono,

Pacto, Pomasqui, San Antonio y los cantones de Cayambe y Tabacundo

(1).

Inicialmente se abrió el servicio de consulta externa, posteriormente

Emergencia, laboratorio, imagen y hospitalización.

En su primer año de funcionamiento, el HGDC ha atendido a más de 100

mil usuarios en 30 especialidades de Consulta Externa y en Emergencia,

y ha visto nacer a 807 quiteños.

Siendo un Hospital Docente, enfocado a la formación e investigación,

hasta enero del presente año, ha incorporado a 45 estudiantes de

pregrado, además de 55 postgradistas de Medicina familiar y Comunitaria,

Medicina Interna, Traumatología, Dermatología, Psiquiatría,

Endocrinología, Fisiatría y Emergencia. Desde el mes de agosto de este

año, los autores tienen el honor de constituirse en dos de los tres

primeros postgradistas de Cirugía General de la Universidad Central del

Ecuador, en rotar por esta prestigiosa institución (1).

2.2.1 Misión

Según la información aportada por la Dirección Nacional de

Comunicación, Imagen y prensa, El Hospital General Docente de

Calderón (1), adoptó como su misión:

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social

11

2.2.2 Visión

De la misma forma, en la página web del Hospital Docente de Calderón

(1), la Dirección Nacional de Comunicación, indica que la visión de le

institución es:

Ser reconocidos por la ciudadanía como un hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente (1).

2.2.3 El Área Quirúrgica

Como parte de los servicios que el HGDC oferta, el Área Quirúrgica,

agrupa a los servicios de Cirugía General, Neurocirugía, Cirugía Plástica,

Urología, Cirugía Vascular, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Pediátrica,

Oftalmología, Otorrinolaringología, tanto para hospital del día, consulta

externa y hospitalización.

2.3 Patología de manejo quirúrgico del Hospital General Docente

Calderón.

2.3.1 Patología quirúrgica general.

2.3.1.1 Enfermedad litiásica biliar

La enfermedad litiásica biliar se conoce como “concreciones o cálculos

en las vías biliares, en particular en la vesícula biliar, cuya presencia o

movilización provoca accesos muy dolorosos llamados cólicos hepáticos”

(9).

12

En el Ecuador constituye la primera causa de morbilidad hospitalaria, de

acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

(INEC) (10), en el año 2016 se reportaron 36147 casos en el país.

La patología litiásica biliar, es una de las enfermedades más comunes y

costosas en el mundo. En Estados Unidos, un estimado de 20 millones de

habitantes, padecen colelitiasis. Se ha estimado un costo de 6500

millones de dólares al año en gastos médicos por esta enfermedad en el

mundo. La epidemiología y los factores de riesgo se han descrito

extensamente, el ultrasonido es el gold standard en el diagnóstico (11)

(12). La colecistectomía laparoscópica, introducida a finales de la década

de 1980 y popularizada a inicios de los años noventa, se considera el

estándar de oro para el tratamiento de la colelitiasis.

Este problema de salud se presenta hasta en el 20% de la población

occidental, asociado fundamentalmente al sexo femenino, y a la

hipercolesterolemia. Su frecuencia se incrementa con la edad, siendo más

frecuente después de los cuarenta años, y se asocia además con la

multiparidad y el sobrepeso.

En gran parte de los casos es totalmente asintomática, y se diagnostica

incidentalmente en el transcurso de investigaciones imagenológicas del

abdomen por otras causas. El cuadro clínico más representativo de este

problema es el dolor abdominal a tipo cólico en hipocondrio derecho y los

trastornos dispépticos acompañantes, y las complicaciones que pueden

presentarse son la colecistitis aguda y crónica, que puede asociarse a

complicaciones de diversos grados de complejidad, como la perforación,

la gangrena o incluso la afectación pancreática.

La coledocolitiasis, o su complicación séptica, la colangitis, requiere, en

ocasiones manejo quirúrgico, según la severidad del caso y la

disponibilidad de los procedimientos endoscópicos (11). Las fístulas

13

biliares, la fístula bilioentérica, relacionadas con enfermedad litiásica

crónica, son las más frecuentes, seguidas de la fístula colecistocolónica.

Menos frecuentemente se pueden mencionar las fístulas

colecistogástrica, colecistoduodenal, colecistoyeyunal y

hepaticobronquial.

El íleo biliar es clásicamente descrito como la “impactación biliar en el

íleon distal, y representa entre el 1 y 3% de los casos de obstrucción

intestinal mecánica” (13). Se describen otros tipos de fístula, mucho

menos comunes, entre ellas, fístula “biliovascular, biliobronquial,

biliourinaria”.

2.3.1.2 Patología de la Pared Abdominal

Las afecciones quirúrgicas de la pared abdominal pueden ser diversas en

cuanto a etiología y pronóstico, de forma general, se acepta la

clasificación en neoplásica y no neoplásicas, en el grupo de las

neoplásicas, pueden ser primarias o secundarias, malignas o benignas.

Las afecciones neoplásicas de la pared abdominal pueden ser en forma

de acumulaciones como los abscesos y hematomas o en forma de masa,

como las hernias. (14)

Todas estas patologías de la pared abdominal son tributarias de

tratamiento quirúrgico, y su incidencia varía, desde las más comunes,

dentro de las que se pueden citar las hernias de la pared, hasta las más

raras, como algunos tumores (hemangioma o neurofibroma de la pared)

(14)

2.3.1.3 Abdomen Agudo

El abdomen agudo quirúrgico es conocido por su severidad y su evolución

veloz, ocurre dentro de la cavidad peritoneal y precisa de una intervención

quirúrgica para su resolución, de no realizarse esta, se compromete la

14

vida del paciente. Está constituido por varios síndromes con

características y etiologías diferentes (peritoneal, que puede ser

inflamatorio o perforativo, hemorrágico, oclusivo o mixto); pero todos estos

síndromes tienen en común la forma de presentación con dolor abdominal

agudo y el compromiso de las funciones vitales si no se diagnostican y

atienden precozmente (15).

El objetivo del manejo es investigar el cuadro de tal manera que

inequívocamente sea posible determinar la necesidad de operar o iniciar

el tratamiento apropiado. Los diagnósticos asociados, varían según la

edad y el sexo del paciente. La mayoría de estos, se deben a obstrucción

isquemia u obstrucción. Otras causas pueden ser endocrinas y

metabólicas, hematológicas, tóxicas, entre otras.

Como lo indica su nombre, son afecciones quirúrgicas de emergencia,

para las que cada unidad de salud debe estar completamente preparada y

capacitada para enfrentar.

Dentro de las entidades que conforman este síndrome se encuentran

algunas tan frecuentes como la colecistitis aguda o la apendicitis aguda,

que en el Ecuador se diagnosticaron 7880 y 35 566 casos en el 2016

respectivamente, según datos publicados por el INEC (10)

Entre las principales causas de abdomen agudo, está la apendicitis

aguda. Se considera que cerca del 8% de la población occidental

desarrollarán apendicitis durante su vida, con una incidencia máxima

entre los 10 y 30 años de edad (16)

2.3.1.4 Glándulas Anexas

Como parte de las competencias de la formación en Cirugía General, en

el servicio de atención de segundo nivel, se maneja patología benigna de

mama y tiroides.

15

2.3.1.5 Trauma

El trauma es un problema de salud importante, con gran repercusión en la

vida y la economía de los pacientes y las instituciones de salud. Se asocia

a una alta morbi-mortalidad y sobre todo, a discapacidad y deterioro de la

calidad de vida. Son prevenibles en muchos casos, y se asocian a

descuidos o negligencias en otros, aunque también la violencia social

tiene una gran importancia.

En el Ecuador, los accidentes automovilísticos son una importante causa

de traumas severos y de discapacidad o muerte, con alta demanda en los

servicios quirúrgicos de emergencia (17).

El riesgo de muerte por trauma varía con la edad y el sexo. La mayoría de

las muertes traumáticas, no son intencionales. A nivel mundial, las

lesiones intencionales, sobre todo, el suicidio, excede al homicidio,

nuevamente con amplias variaciones respecto del sexo, edad y residencia

urbana o rural. Otro factor que cambia según estas variables, es el

mecanismo de las lesiones; los accidentes laborales, la violencia civil,

etc., son específicos de la población expuesta (18)

Las hospitalizaciones por trauma varían según edad y género, de ellas,

las mujeres ancianas tienen un riesgo particular. Los adolescentes y

adultos jóvenes representan la mayoría de tasas de visita inicial a los

servicios de Emergencia por traumas, con muchos de estos casos,

ocurridos en el ámbito domiciliario. En general las estadísticas indican que

las muertes traumáticas han disminuido, con alguna variación en el

mecanismo de las lesiones. El alcohol y otras drogas continúan estando

íntimamente asociados con todos los mecanismos de lesión traumática.

En conclusión, pese a los avances en la reducción de las tasas de

trauma, este sigue siendo un problema mayor de la Salud Pública. Las

mejoras en la prevención terciaria, es decir, las forma de atención directa

16

de las lesiones seguirá siendo el mayor impulso de los proveedores de

cuidados clínicos e investigadores. Sin embargo, es igualmente

importante que los esfuerzos por generar programas y políticas

apropiadas que los prevengan (prevención primaria y secundaria).

2.4 Estado Actual del Tema

A continuación se mencionan algunas de las investigaciones consultadas

para sustentar el presente trabajo:

Ibáñez, C. Estudios Epidemiológicos: Generalidades. Salud Pública

Madrid. 2015; 5(1): 42-47.

En este artículo se realiza una descripción de las diferentes aplicaciones y

utilidades que tienen los estudios epidemiológicos, tanto para las

instituciones de salud como para la comunidad científica en general. Fue

tomado en cuento para el presente trabajo porque en él se exponen una

serie de consideraciones y conceptos sobre los estudios con variables

epidemiológicas y su diseño (19).

Mazzoni, N; et al. Maxillomandibular fractures teaching hospital:

epidemiological profile and perception of users. Rev SOBECC. 2016;

20(3): 15-26.

Es un artículo con un diseño y estructura similar al de esta investigación,

que se encarga de analizar el perfil epidemiológico de los pacientes con

fractura maxilomandibular que eran operados en un Hospital Docente de

Brasil (20). Es de utilidad en el presente trabajo porque desarrolla una

metodología que es similar a la planteada en este trabajo y sirvió de

referencia al planificarlo, con la diferencia de que en el artículo citado se

17

trata sobre la cirugía maxilomandibular y en esta investigación se

estudiaron a todos los pacientes quirúrgicos del hospital del Calderón.

Pereira, A; et al. Clinical-epidemiological profile of acute appendicitis:

retrospective analysis of 638 cases. Rev. Col. Bras. 2016; 43(4): 36-42.

Es un artículo en el que se analiza el perfil epidemiológico de los

pacientes con apendicitis aguda y se concluyó que esta era más frecuente

en hombres que en mujeres y que la demora en la atención medica se

asocia a complicaciones y a un incremento de la mortalidad por esta

causa. Este artículo es de utilidad en esta investigación porque analiza el

perfil epidemiológico de una de las enfermedades de mayor frecuencia en

los servicios quirúrgicos de emergencia, como parte del síndrome de

abdomen agudo quirúrgico y establece un referente de comparación al

contrastar los resultados obtenidos (21).

Acosta, G; Álvarez, H. Perfil epidemiológico de la consulta de emergencia

del hospital “San Francisco de Quito” y del hospital general “Enrique

Garcés” y su asociación con variables demográficas de las poblaciones

de referencia en el año 2013.Tesis para optar por el título de Especialista

en Cirugía General. PUCE. 2014, 10-41.

Se trata de un trabajo de terminación de especialidad de la Universidad

Católica del Ecuador, en el que se analiza el perfil epidemiológico de los

pacientes que acuden a consulta de emergencias en dos hospitales de

Quito. Aporta conceptos actualizados sobre la realización de estudios

epidemiológicos y la metodología a seguir. Se tomó en cuanta porque el

tema de estudio es similar al de la presente investigación.

18

CAPÍTULO III

3 METODOLOGÍA

3.1 Diseño de estudio

Se trata de un estudio epidemiológico, retrospectivo, descriptivo,

exploratorio, correlacional cuantitativo de frecuencias de patologías

prevalentes y relaciones entre estas y los aspectos demográficos y otros

derivados de las mismas intervenciones quirúrgicas.

3.2 Operacionalización de las variables

VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA

Edad

Tiempo desde el nacimiento hasta el momento de la consulta

Edad en años cumplidos

Sustracción de la fecha de consulta menos la fecha de nacimiento

Numérica, obtenida por fórmula en hoja de cálculo

Sexo Fenotipo que distingue a los machos, de las hembras.

Masculino/ femenino

Historia clínica

Femenino Masculino

Nivel de escolaridad

Último año de escolaridad aprobado

Nivel de escolaridad

Historia clínica

Ninguna Primaria Secundaria Superior Sin datos

Grupo étnico Auto identificación cultural

Grupo étnica Historia clínica

Mestizo Indígena Afro Blanco Asiático

Estado civil Condición legal Estado civil Historia clínica

Casado Divorciado Unión libre Viudo

Ocupación

Trabajo que la persona realiza por una remuneración y de forma relativamente continua

Ocupación Historia clínica

Ocupaciones elementales Trabajadores de los servicios y vendedores de comercio y mercados Operadores de

19

instalaciones y máquinas y ensambladores Técnicos y profesionales del nivel medio Agricultores y trabajadores calificados agropecuarios, forestal y pesqueros Personal de apoyo administrativo Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros Ocupaciones militares Desempleado – Ninguno Sin datos

Lugar de nacimiento

Sitio geográfico de nacimiento

Lugar de nacimiento

Historia clínica

Provincia/ región

Tipo de ingreso

Circunstancias en las que el paciente ingresa para el procedimiento

Electiva/ emergente

Historia clínica

Electiva/ emergencia

Diagnóstico Descripción de la patología que padece el paciente

Clasificación internacional de enfermedades (CIE-10)

Historia clínica

CIE-10, descripción

Comorbilidad Patologías adicionales que presenta el paciente


Historia clínica


Hábitos tóxicos

Consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas

Sí/ No, para cada uno de los descritos

Historia clínica

Sí / No

Procedimiento quirúrgico

Descripción del procedimiento quirúrgico al que se somete el paciente

Tarifario de prestaciones para el sistema nacional de salud versión 2014

Historia clínica

Codificación, descripción

Tiempo quirúrgico

Tiempo desde la incisión hasta la finalización de la síntesis del plano más superficial del abordaje

Duración del procedimiento quirúrgico

Protocolo operatorio

Número de minutos

Tipo de herida

Clasificación el grado de contaminación de la incisión quirúrgica, segúnDC/NHSN protocol corrections, clarification, and additions, abril 2013

Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia

Nota postquirúrgica / protocolo operatorio

Cualitativa

Complicación quirúrgica

Morbilidad derivada del procedimiento quirúrgico

Clasificación internacional de enfermedades

Historia clínica


20

(CIE-10)

Infección de sitio quirúrgico

Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico entre los 30 y 365 días postoperatorios, dependiendo del tipo de procedimiento, según Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):607.

Clasificación según profundidad de la infección: superficial, profunda, órgano/ espacio

Historia clínica

Cualitativa

Complicación clínica

Morbilidad no derivada del procedimiento quirúrgico


Historia Clínica


Tiempo de hospitalización postquirúrgica

Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta el alta del paciente

Número de días de hospitalización

Historia clínica

Numérica

Tiempo de inicio de la dieta

Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta la tolerancia oral a la dieta

Número de días de NPO

Historia clínica

Numérica

Tiempo hasta reinserción laboral

Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta el reinicio de las actividades laborales

Número de días de reposo

Historia clínica

Numérica

Reingreso

Necesidad de hospitalización luego del alta, por causas derivadas del procedimiento

Sí/ No Historia Clínica

Sí / No

Profilaxis anitibiótica

Antibióticos administrados para prevenir infecciones por bacterias de la flora habitual del huésped

Esquema de antibiótico

Historia clínica

Descriptiva

Terapia antibiótica

Antibióticos administrados para tratar una infección establecida

Esquema de antibiótico

Historia clínica

Descriptiva

Días de antibiótico

Número de días de uso del esquema antibiótico

Esquema antibiótico

Historia clínica

Numérica, abierta

UCI Hospitalización en terapia intensiva

Sí / No Historia clínica

Sí / No

Motivo de UCI Razón clínica o quirúrgica que requiera hospitalización en UTI

Clasificación internacional de enfermedades

Historia clínica


21

(CIE-10)

Días de internación en UCI

Número de días de hospitalización en unidad de terapia intensiva

Duración de la internación en Unidad de Terapia Intensiva

Historia clínica

Numérica, abierta

Tiempo de hospitalización postquirúrgica

Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta el alta del paciente

Número de días de hospitalización

Historia clínica

Numérica, abierta

Elaborado por: Alvarez D., Verdugo E.

3.3 Población y Muestra

3.3.1 Población

Conformado por los 2188 expedientes clínicos de pacientes intervenidos

quirúrgicamente en el Hospital Docente de Calderón, desde el inicio de

sus funciones hasta 2016.

3.3.2 Muestra.

Para definir la muestra se utilizó un Intervalo de confianza al 95% y una

precisión de un 5% (error). Con estos parámetros se aplica una muestra

finita con el conocimiento de la población.

pqZNe

Npqn

22

2

1

Z

Dónde:

n = el tamaño de la muestra.

N = tamaño de la población. (2188)

p = Prevalencia de pacientes quirúrgicos (10%).

q = probabilidad de fracaso. (q-1=0.10-1=0.90)

22

Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. 1,96

e = Límite aceptable de error muestral. (5%, 0.05)

Del cálculo de esta fórmula se obtuvo que el tamaño de la muestra es de

297 casos

3.3.3 Criterios de inclusión.

Fueron incluidas en el estudio todas las historias clínicas de pacientes

sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos o emergentes, en el

Hospital General Docente de Calderón entre diciembre de 2015 y agosto

2016, que consten en el sistema de recolección de datos del área

quirúrgica de la institución, excepto criterios de exclusión.

3.3.4 Criterios de exclusión.

Se excluyeron los expedientes de pacientes sometidos a procedimientos

ginecológicos, obstétricos, traumatológicos y neuroquirúrgicos.

3.4 Instrumentos y Técnicas

3.4.1 Técnicas.

Toma de datos de las historias clínicas y registro en el formulario

electrónico.

3.4.2 Instrumentos.

Se utilizó el formulario que incluye las variables previamente planteadas.

Ver Anexos

23

3.4.3 Procedimientos

Autorización.

Se solicitó por escrito la autorización para acceder a la información

requerida, tanto al Líder de las Áreas Quirúrgicas, Coordinador de

Docencia, coordinador del servicio de Estadística.

El comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador, autorizó,

previa solicitud (Anexo 2), la realización de la presente investigación.

Por tratarse de una investigación en expedientes clínicos, no se requirió

un consentimiento informado del paciente.

Supervisión.

El desarrollo del presente trabajo, fue supervisado por el Director y Asesor

de la Investigación.

Plan de tabulación y análisis.

Para la elaboración del perfil, se utilizó la Codificación Internacional de

Enfermedades (CIE-10), expresando los resultados en porcentajes.

Para la determinación de la frecuencia del perfil de demanda de

patologías intervenidas, agrupadas previamente según CIE-10 y su

relación con las variables socio-demográficas, se utilizó porcentajes y

promedios con desviación estándar para las variables numéricas y OR

para las variables cualitativas, con cálculo de medidas de significación

estadística.

24

CAPÍTULO IV

4 RESULTADOS

4.1 Descripción sociodemográfica

Se seleccionó una muestra de 297 pacientes del total de los que

acudieron a los servicios quirúrgicos del Hospital General Docente de

Calderón durante el periodo de diciembre de 2015 a agosto de 2016.

El 50,5% de los casos estudiados pertenecían al sexo femenino (n=150).

La etnia más frecuente fue la mestiza, que representó el 96,6% de los

casos (n=287). Hasta el 47,8% de los pacientes eran solteros (n=142),

mientras que el 32,7% estuvo casado (n=97).

El 49,3% de los pacientes tenían solamente educación primaria (n=147) y

hasta el 6,4% no tenía ningún grado escolar (n=19).

El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 38 años; (SD:

20,75). Ver; Gráficos 1-5 y Tabla 1

Gráfico 1 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por sexo. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.

Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduard

Gráfico 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por etnia. Diciembre 2015-

agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.

50,50%

49,50%

49%

49%

49%

50%

50%

50%

50%

50%

51%

Sexo

Femenino Masculino

25

Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo

Gráfico 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por estado civil. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.


0,70%

96,60%

2,70%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Indígena Mestiza Negra

Indígena Mestiza Negra

32,70%

3,40%

47,80%

10,80%

5,40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Estado Civil

Casado Divorciado Soltero Unido Viudo

26

Gráfico 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por ocupación. Diciembre

2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.


Gráfico 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por nivel educacional.

Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.


16,80%

38%

0,70%

44,50%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Ocupación

Estudiante Trabajador Jubilado Ninguno

49,30%

40,70%

0,70% 2,70%

6,40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Nivel educacional

Primaria Secundaria Superior Universitaria Ninguna

27

Tabla 1 Medidas de tendencia central y de dispersión para la variable "edad"

N Válido 297

Perdidos 0

Media 38,4377

Mediana 34,0000

Moda 27,00

Desviación estándar 20,75851

Varianza 430,916

Mínimo ,00

Máximo 94,00

Percentiles 25 24,0000

50 34,0000

75 53,5000 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo

Se analizó la distribución de los pacientes de acuerdo a su lugar de

nacimiento. El 45,1% de los pacientes era natural de la provincia

Pichincha (n=31), hasta el 10,4% de la provincia de Imbabura (n=31). Ver

Tabla 2.

Tabla 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por lugar de nacimiento.

Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. Lugar de nacimiento.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por lugar de nacimiento. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. Lugar de nacimiento.

Número Porcentaje

Azuay 2 0,7

Bolívar 7 2,4

Cañar 1 0,3

Carchi 18 6,1

Chimborazo 8 2,7

Cotopaxi 19 6,4

El Oro 3 1,0

Esmeraldas 13 4,4

Guayas 8 2,7

Imbabura 31 10,4

Loja 16 5,4

Los Ríos 8 2,7

Manabí 17 5,7

Napo 3 1,0

28

Orellana 2 0,7

Pichincha 134 45,1

Santa Elena 3 1,0

Tungurahua 1 0,3

Colombia 3 1,0

Total 297 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo

De los pacientes estudiados, el consumo de tabaco se confirmó en el

20,5% (n=61), el consumo de alcohol estuvo presente en el 24,6% (n=73),

siendo el hábito tóxico más generalizado. El 4,7% de los pacientes refirió

consumir drogas (n=14). Ver Tablas 3 - 5.

Tabla 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de tabaco.

Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Consumo de Tabaco Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de tabaco. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Sí 61 20,5

No 236 79,4

Total 297 100


Tabla 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de alcohol.


Consumo de Alcohol Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de alcohol. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Sí 73 24,6

No 224 75,4

Total 297 100


29

Tabla 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de drogas. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Consumo de Drogas Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de drogas. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Sí 14 4,7

No 283 95,3

Total 297 100


Se realizó la evaluación nutricional de los pacientes de acuerdo al Índice

de Masa Corporal (IMC). Se obtuvo que el 40,1% (n=119) estaban en su

peso normal, y el 33,7% (n=100) fueron clasificados como sobrepeso, Ver

Tabla 6.

Tabla 6 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por evaluación nutricional.


IMC

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por evaluación nutricional. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Bajo Peso 31 10,4

Normopeso 119 40,1

Sobrepeso 100 33,7

Obeso 47 15,8

Total 297 100


El 70% de los casos atendidos ingresaron de emergencias (n=208) y

solamente el 9,7% del total de los pacientes estaba afiliado al Instituto

Ecuatoriano del Seguro Social (IESS). Ver Tabla 7.

30

Tabla 7 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por tipo de ingreso. Hospital

Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por tipo de ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Tipo de Ingreso Emergente 208 70,0 Programado 89 30,0 Total 297 100 Afiliación al IESS Sí 29 9,7 No 268 90,2


El motivo de ingreso más frecuente en estos pacientes fue el síndrome de

abdomen agudo, estuvo presente en el 68% de los pacientes (n=220). Los

tumores estuvieron en el 7,7% de los pacientes (n=23) y las afecciones de

la pared abdominal se vieron en el 7,4% (n=22). Ver Tabla 8.

Tabla 8 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por motivo de ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por motivo de ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Abdomen Agudo 202 68,0

Trauma 18 6,1

Tumores 23 7,7

Afecciones de la pared

abdominal

22 7,4

Infecciosas 13 4,4

Otro 19 6,4

Total 297 100


31

Al analizar la comorbilidad de esta población, se observó que la

enfermedad más frecuente fue la Hipertensión Arterial (HTA), que se

constató en el 4% de los casos (n=12), la Diabetes Mellitus tipo 2 y la

EPOC estuvieron en el 2,7% de los casos (n=8). Ver Tabla 9,

Tabla 9 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por comorbilidad. Hospital

Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por comorbilidad. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Diabetes Mellitus tipo 2 8 2,7 HTA 12 4,0 EPOC 8 2,7 Pancreatitis Crónica 6 2,0 Hipotiroidismo 3 1,0 Ninguno 219 73,7 Otros 47 15,8


El 41,3% de los procedimientos realizados fue una apendicectomía

(n=123); el 15,8% fue una colecistectomía. Ver Tabla 10.

Tabla 10 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por procedimiento quirúrgico

realizado. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por procedimiento quirúrgico realizado. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Apendicectomía 123 41,4

Colecistectomía 47 15,8

Laparotomía exploratoria 22 7,4

Hernioplastia 10 3,4

Herniorrafia 7 2,4

Tiroidectomía total 4 1,3

Limpieza 10 3,4

Otros 74 24,9


32

El 58,9% de las heridas quirúrgicas fueron limpia-contaminada (n=175); el

18,5% fue une herida limpia (n=55), solamente el 10,1% de las heridas

fue sucia (n=30). Ver Tabla 11.

Tabla 11 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Tipo de herida quirúrgica

del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Tipo de herida quirúrgica del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Tipo de herida quirúrgica

Contaminada 37 12,5

Limpia 55 18,5

Limpia contaminada 175 58,9

Sucia 30 10,1

Total 297 100


Solamente el 5,7% de los pacientes necesitó e una reintervención (n=17).

Las causas de reintervención fueron la infección de la herida quirúrgica,

en el 0,7% de los casos (n=2), el shock séptico, dehiscencia de la herida,

hemoperitoneo, biliperitoneo, cada uno en solamente el 0,3% de los casos

(n=1). Ver Tabla 12.

Tabla 12 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reintervención. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reintervención. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Necesidad de reintervención

Sí 17 5,7

No 280 94,3

Total 297 100

Causas de reintervención

Infección del sitio quirúrgico 2 0,7

33

Shock Séptico 1 0,3

Dehiscencia de la herida 1 0,3

Hemoperitoneo 1 0,3

Biliperitoneo 1 0,3

Otros 11 3,7

Total 17 5,7 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo

Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron la infección del

sitio quirúrgico (3,7%, n=11), y el sangramiento (1,7%, n=5), hasta el

91,2% de los pacientes no tuvo complicaciones quirúrgicas (n=271).

Las complicaciones clínicas más frecuentes fueron las neumonías y las

sepsis graves por otras causas (2,7%, n=8 en cada caso).

Hasta el 90,2% (n=268) de los pacientes no tuvieron ninguna

complicación clínica. Ver Tabla 13

Tabla 13 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Complicaciones del


Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Complicaciones del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Complicaciones quirúrgicas

Infección del sitio quirúrgico 11 3,7

Sangrado 5 1,7

Otras 10 2,4

Ninguna 271 91,2

Total 297 100

Complicaciones clínicas

Neumonía nosocomial 8 2,7

Sepsis 8 2,7

Insuficiencia renal aguda 3 1,3

34

Fallo multiórganos 2 0,7

Secreción inadecuada de la

hormona antidiurética

3 1

Ninguna 268 90,2

Otras 5 1,7

Total 297 100


El 7,1% (n=21) de los pacientes necesitó de un ingreso en la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI). Las causas más frecuentes de ingreso en UCI

fueron el shock hipovolémico y la Insuficiencia renal aguda (1% en cada

caso, n=3). Ver Tabla 14.

Tabla 14 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de ingreso en

UCI. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de ingreso en UCI. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Necesidad de ingreso en UCI

Sí 21 7,1

No 276 92,9

Total 297 100

Causas de ingreso en UCI

Shock hipovolémico 3 1,0

Shock séptico 2 0,7

IRA 3 1,0

Sepsis 3 1.0

Otras 10 3,4

Ninguna 276 92,9

Total 197 100


35

Se usaron antibióticos profilácticos en el 45,4% de los casos (n=132), los

medicamentos más usados para este fin fueron la ampicillina inhibidor de

betalactamasa (20,9%, n=62), y la cefazolina (23,2; n=69). En el

postoperatorio se utilizó tratamiento con antibióticos en el 47,8% de los

pacientes (n=142). Ver Tabla 15.

Tabla 15 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por uso de antibióticos del

Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015- agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por uso de antibióticos del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015- agosto 2016.

Número Porcentaje

Profilácticos

Ampicillina/IBL 62 20,9

Cefazolina 69 23,2

Ceftriaxona 2 0,7

Coprofloxacino 2 0,7

Ninguno 162 54,5

Total 297 100

Después de la operación

Sí 142 47,8

No 155 52,2

Total 297 100


El 40,1% de los casos usó antibióticos por menos de siete días (n=119), y

el 52,9% del total de casos no usó antibiótico alguno (n=157). Ver Tabla

16.

36

Tabla 16 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por días de antibióticos.


Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por días de antibióticos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Menos de 7 días 119 40,1

8-14 días 19 6,3

15 días y más 2 0,7

Ninguno 157 52,9

Total 297 100


El 23,6% de los pacientes, al alta, estaba con tratamiento antibiótico

(n=70), el grupo de antibióticos más usado en ese momento fueron las

penicilinas/BL (9,8%; n=28). Ver Tabla 17.

Tabla 17 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por antibióticos al alta.


Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por antibióticos al alta. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Uso de antibióticos al alta

Sí 70 23,6

No 227 76,4

Total 297 100

Tipo de antibiótico usado al alta

Penicilinas+IBL 29 9,8

Cefalosporinas 24 8,1

Quinolonas 12 4,0

Macrólidos 5 1,7

Total 70 23,6


De los pacientes estudiados, solamente el 0,6% (n=2) necesitó reingreso

por motivos clínicos. Ver Tabla 18.

37

El promedio de días de hospitalización fue de 5,15 (0-63; SD: 7,94). El

tiempo quirúrgico fue como promedio de 82,34 minutos (0-435; SD:

61,33).

El promedio de días para iniciar la alimentación enteral en los pacientes

estudiados fue de 16, 54 (0-250; SD: 24,82).

El tiempo para la reincorporación laboral fueron como promedio 10,94 (0-

30; SD: 6,77). Ver Tabla 19.

Tabla 18 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reingresar

por motivos clínicos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reingresar por motivos clínicos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Número Porcentaje

Necesidad de reingreso

Sí 2 0,6

No 295 99,4


Tabla 19 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por “Tiempo quirúrgico”, “Tiempo de hospitalización”, “Tiempo de inicio de la dieta” y “Tiempo de reincorporación al trabajo” del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Rango Mínimo Máximo Media

Desvia

ción

estándar Varianza

Estadístic

o

Estadístic

o

Estadístic

o

Estadístic

o

Error

estánda

r

Estadístic

o

Estadístic

o

Tiempo

quirúrgico 435,00 ,00 435,00 82,3412 3,56502 61,33488 3761,968

38

Tiempo de

hospitalizació

n

63,00 ,00 63,00 5,1515 ,46111 7,94665 63,149

Tiempo de

inicio de la

dieta

250,00 ,00 250,00 16,5488 1,44070 24,82857 616,458

tiempo para

la

incorporación

laboral

30,00 ,00 30,00 10,9024 ,39335 6,77888 45,953

N válido (por

lista)

297


4.2 Análisis Bivarial

Se estableció la relación entre el sexo de los pacientes y los motivos de

ingreso. Se determinó que el abdomen agudo quirúrgico fue igualmente

frecuente en el sexo femenino y masculino (34%; n=101); mientras que

las afecciones traumáticas se vieron mayoritariamente en el sexo

masculino (3,7%; n=11); los procesos infecciosos también predominaron

en los hombres (2,7%; n=8). Al relacionar estas dos variables con la

prueba de Chi cuadrado se determinó que no existe relación

estadísticamente significativa; el valor de Chi cuadrado es de X2=4,522;

gl=5, y un nivel de significación p=0,477 (p>0,005). Ver Tabla 20.

39

Tabla 20 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “sexo” y

“motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

sexo de los pacientes

Total F M

Diagnóstico al ingreso abdomen agudo Número 101 101 202

% del total 34,0% 34,0% 68,0%

trauma Número 7 11 18

% del total 2,4% 3,7% 6,1%

tumores Número 13 10 23

% del total 4,4% 3,4% 7,7%

afecciones de la pared

abdominal

Número 11 11 22

% del total 3,7% 3,7% 7,4%

infecciones

intrabdominales

Número 5 8 13

% del total 1,7% 2,7% 4,4%

otro Número 13 6 19

% del total 4,4% 2,0% 6,4%

Total Número 150 147 297

% del total 50,5% 49,5% 100,0%


Al cruzar las variables “grupos de edad” y “motivo de ingreso” se obtuvo

que el abdomen agudo quirúrgico y el trauma y los tumores son más

frecuentes entre los 20 y los 39 años (25,9%; n=77); (1,7%; n=5) (4%,

n=12)

Las afecciones de la pared también fueron más frecuentes entre los 20 y

los 39 años (4,7%; n=14). Ver Tabla 21.

Entre estas variables no existe asociación estadísticamente significativa,

el valor de Chi cuadrado X2=20,21; gl=20; p=0,45 (p>0,005).

40

Tabla 21 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “grupo de edad” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Edad de los pacientes (agrupado)

Total

menos

de 19

años

20-39

años

40-59

años

60-79

años

mayor e

igual a

80 años

Diagnóstico

al ingreso

abdomen

agudo

Número 37 77 49 26 13 202

% 12,5% 25,9% 16,5% 8,8% 4,4% 68,0%

trauma Número 4 5 4 5 0 18

% 1,3% 1,7% 1,3% 1,7% 0,0% 6,1%

tumores Número 6 12 3 1 1 23

% 2,0% 4,0% 1,0% 0,3% 0,3% 7,7%

afecciones de la pared abdominal

Número 3 14 2 3 0 22

% 1,0% 4,7% 0,7% 1,0% 0,0% 7,4%

infecciones

intrabdominales

Número 4 4 4 1 0 13

% 1,3% 1,3% 1,3% 0,3% 0,0% 4,4%

otro Número 3 9 5 2 0 19

% 1,0% 3,0% 1,7% 0,7% 0,0% 6,4%

Total Número 57 121 67 38 14 297

% 19,2% 40,7% 22,6% 12,8% 4,7% 100,0%


Al relacionar el nivel educacional de los pacientes con los motivos de

ingreso, se obtuvo que para todos los niveles educacionales, al abdomen

agudo quirúrgico fue el motivo de ingreso más frecuente. Ver Tabla 22.

Entre estas variables existe asociación estadísticamente significativa, el

valor de Chi cuadrado es de 41,96; gl=25; p=0,018 (p<0,005).

41

Tabla 22 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “nivel educacional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.

Diagnóstico al ingreso

Total

Abdo

men

agu

do

Trau

ma

Tu

mo

res

Afeccio

nes de

la

pared

abdo

minal

Infecc

iones

intrab

domina

les otro

Último grado

terminado

Ninguna Número 10 3 2 2 0 2 19

% 3,4% 1,0% 0,7% 0,7% 0,0% 0,7% 6,4%

Primaria Número 109 10 9 5 8 6 147

% 36,7% 3,4% 3,0% 1,7% 2,7% 2,0% 49,5%

Secundaria Número 77 5 11 14 4 10 121

% 25,9% 1,7% 3,7% 4,7% 1,3% 3,4% 40,7%

Superior Número 0 0 1 0 0 1 2

% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,3% 0,7%

Universidad Número 6 0 0 1 1 0 8

% 2,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,3% 0,0% 2,7%

Total Número 202 18 23 22 13 19 297

% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%


Todas las afecciones fueron más frecuentes en los solteros, esto pudiera

explicarse porque el grupo de los solteros es el más abundante en esta

población. Ver Tabla 23

Entre las variables “estado civil” y “motivo de ingreso” no existe asociación

estadísticamente significativa, el valor de chi cuadrado X2=29,037; gl=20;

p=0,087 (p>0,005).

42

Tabla 23 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “estado civil” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.


Total

Abdo

men

agudo

Trau

ma

Tu

mo

res

Afeccio

nes de la

pared

abdo

minal

Infeccio

nes

intrab

domi

nales otro

Estado

Civil

Casado Número 72 5 5 6 3 6 97

% 24,2% 1,7% 1,7% 2,0% 1,0% 2,0% 32,7%

Divorciado Número 5 2 2 0 1 0 10

% 1,7% 0,7% 0,7% 0,0% 0,3% 0,0% 3,4%

Soltero Número 95 8 9 13 6 11 142

% 32,0% 2,7% 3,0% 4,4% 2,0% 3,7% 47,8%

Unión Número 19 3 6 3 0 1 32

% 6,4% 1,0% 2,0% 1,0% 0,0% 0,3% 10,8%

Viudo Número 11 0 1 0 3 1 16

% 3,7% 0,0% 0,3% 0,0% 1,0% 0,3% 5,4%

Total Número 202 18 23 22 13 19 297

% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%


Al analizar la relación entre la evaluación nutricional de los pacientes y las

causas de ingreso se vio que para todos los estados nutricionales, el

motivo de ingreso más frecuente fue el abdomen agudo quirúrgico. Tabla

24

Entre estas variables no se detectó una asociación estadísticamente

significativa, el valor de Chi cuadrado X2=13,112; gl=15; p=0,594

(p>0,005).

43

Tabla 24 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “evaluación nutricional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.


Total

Abdo

men

agudo

Trau

ma

Tu

mo

res

Afec

cio

nes de

la pared

abdo

minal

Infeccio

nes

intrab

domi

na

les otro

Índice de

Masa Corporal

bajo peso Número 17 3 5 3 1 2 31

% 5,7% 1,0% 1,7% 1,0% 0,3% 0,7% 10,4%

normopeso Número 87 3 5 9 6 9 119

% 29,3% 1,0% 1,7% 3,0% 2,0% 3,0% 40,1%

sobrepeso Número 67 8 9 8 4 4 100

% 22,6% 2,7% 3,0% 2,7% 1,3% 1,3% 33,7%

obeso Número 31 4 4 2 2 4 47

% 10,4% 1,3% 1,3% 0,7% 0,7% 1,3% 15,8%

Total Número 202 18 23 22 13 19 297

% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%


Se analizó la relación entre los hábitos tóxicos y los motivos de ingreso. El

consumo de alcohol fue el hábito tóxico más generalizado y es así para

cada uno de los motivos de ingreso vistos. Tanto el consumo de drogas

como de tabaco fueron más frecuentes entre los pacientes con abdomen

agudo quirúrgico. Ver Tablas 25-27.

Se determinó una asociación estadísticamente significativa con el

consumo de drogas, X2=17,22; gl=5; p=0,004 (p<0,005).

El consumo de alcohol tuvo también una asociación estadísticamente

significativa, X2=31,22; gl=5; p=0,008 (p<0,005).

44

El hábito de fumar no tuvo asociación estadísticamente significativa,

X2=5,366; gl=5; p=0,373 (p>0,005).

Tabla 25 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “consumo de alcohol” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.


Total

Ab

do

men

agu

do

Trau

ma

Tumo

res

Afec

ciones de

la pa

red abdo

minal

Infec

cion

es intrab

domin

ales otro

Consumo

de

Alcohol

No Número 159 11 19 15 8 12 224

% 53,5% 3,7% 6,4% 5,1% 2,7% 4,0% 75,4%

Sí Número 43 7 4 7 5 7 73

% 14,5% 2,4% 1,3% 2,3% 1,7% 2,3% 24,6%

Total Número 202 18 23 22 13 19 297

% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%


45

Tabla 26 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “consumo de drogas” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.


Total

Abdo

men agu

do

Trau

ma

Tumo

res

Afeccio

nes de la

pared

abdo

minal

Infeccio

nes

intrab

domin

ales otro

Consumo de

Drogas

No Número 197 16 23 18 11 18 283

% 66,3% 5,4% 7,7% 6,1% 3,7% 6,1% 95,3%

Sí Número 5 2 0 4 2 1 14

% 1,7% 0,7% 0,0% 1,3% 0,7% 0,3% 4,7%

Total Número 202 18 23 22 13 19 297

% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%


Tabla 27 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “consumo de tabaco” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.


Total

Abdo

men

agu

do

Trau

ma

Tumo

res

Afeccio

nes de la

pared

abdo

minal

Infecio

nes intrab

domin

ales otro

Consumo

de

Tabaco

No Número 166 12 18 17 8 15 236

% 55,9% 4,0% 6,1% 5,7% 2,7% 5,1% 79,5%

Sí Número 36 6 5 5 5 4 61

% 12,1% 2,0% 1,7% 1,7% 1,7% 1,3% 20,5%

Total Número 202 18 23 22 13 19 297

% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%


46

CAPÍTULO V

5 DISCUSIÓN

Objetivo General: Determinar las patologías prevalentes, en la actividad

quirúrgica del Hospital General Docente de Calderón en el periodo

diciembre 2015 a agosto 2016 y su relación con variables demográficas.

En esta investigación se determinó que las afecciones que pertenecen al

síndrome de abdomen agudo quirúrgico fueron las más frecuentes en

esta población, predominando en el femenino, y en el grupo de edad de

entre 21 y 34 años. No existió asociación estadísticamente significativa

entre las enfermedades que motivaron el ingreso y la edad de los

pacientes, el sexo o la evaluación nutricional. Hubo asociación

estadísticamente significativa entre el nivel educacional, el consumo de

alcohol y drogas.

Otras entidades con prevalencia similar fueron los traumatismos y las

lesiones tumorales.

Estos resultados son similares a los de Bejerano y otros (22), quienes

plantean que el abdomen agudo quirúrgico es la causa más frecuente de

consulta de emergencia en cirugía, que se presenta con mayor

regularidad en las mujeres y que más del cincuenta por ciento de los

casos tiene más de cincuenta años. Dentro del abdomen agudo, estos

autores mencionan la colecistitis aguda y la apendicitis, además de los

síndromes obstructivos, como las causas más habituales de dolor

abdominal.

Chavarría y otros (23) también han estudiado el comportamiento del

abdomen agudo en una consulta de urgencias, y plantean que es más

frecuente en el sexo femenino la colecistitis litiásica, mientras que los

síndromes hemorrágicos y perforativos predominaron en los hombres.

Estos autores también plantean que es un problema de salud que

predomina en pacientes menores de cincuenta años, que no existen

47

diferencias entre la procedencia (urbana o rural) no en cuanto al nivel

educacional.

Autores consultados como Larrea (15) también describen al abdomen

agudo como la causa más frecuente de consulta en urgencias quirúrgicas.

Estos autores consideran además que los traumas causados por

accidentes de tránsito, por la violencia social pueden llegar a ocupar

lugares cimeros en las listas de casos de emergencias.

También Casado y otros (24) afirman que la prevalencia del abdomen

agudo quirúrgico es elevada en las consultas de emergencia, sin

embargo, no todas las entidades que corresponden a este síndrome son

igualmente frecuentes y describen que la apendicitis aguda es la llamada

“enfermedad trazadora” de este síndrome. Para los investigadores

citados, es más frecuente en el sexo masculino, y entre las edades de

entre 17 y 69 años.

Objetivo 1: Calcular la prevalencia de las patologías manejadas

quirúrgicamente en el Hospital General Docente Calderón, en el periodo

de estudio.

En este trabajo se determinó que la prevalencia del síndrome de

abdomen agudo quirúrgico fue de 68%, la de trauma fue de 6,1 %,

tumores, 7,7%, afecciones de la pared abdominal 7,4% y las infecciones

del 4,4%.

Estos resultados no coinciden con los hallazgos Chavarría (23), Acosta

(3), y Pereira (21) en la literatura, en la que se plantea que la prevalencia

de abdomen agudo quirúrgico es de menos de 60%, mientras que

reportan cifras más elevadas de afecciones de la pared abdominal (10%).

Domínguez (25) plantea una prevalencia del abdomen agudo quirúrgico

del 54,44%, y para esta serie de casos, la apendicitis aguda fue también

48

la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico, con una

prevalencia de más del 42%.

En cuanto a la prevalencia de los pacientes con trauma, Alberdi y otros

(26) reporta cifras cercanas el 20% de los casos atendidos en consulta

de emergencia (cifra ligeramente más elevada que la obtenida en este

trabajo), estos autores reportan con mayor frecuencia el trauma de cráneo

severo y el trauma abdominal cerrado, con alta tasa de mortalidad y de

días de hospitalización. Para los autores citados la severidad del trauma

estuvo asociada a la edad de los pacientes y la complicación más

frecuente asociada al trauma fue la disfunción orgánica múltiple.

Marques y Días (27) estudiaron el perfil epidemiológico que acuden a

consulta de urgencias en un hospital público de la capital mexicana, en

este trabajo se determinó que los mujeres acuden más a los servicios

médicos de urgencia que los hombres, y que la el grupo de edad más

frecuente fue el de mayores de 60 años; con una comorbilidad importante.

Los servicios quirúrgicos más demandados en esta población fueron

relacionados con el dolor abdominal y las patologías de la pared

abdominal, reportan prevalencias de 42% para abdomen agudo quirúrgico

del 18% para las patologías de la pared abdominal.

Objetivo 2: Describir las características demográficas de los pacientes

intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente Calderón, en

el periodo de estudio.

Se estudiaron un total de 297 caos atendidos en los servicios quirúrgicos

del Hospital General Docente de Calderón, durante el periodo de

diciembre de 2015 a agosto de 2016, hubo un predominio discreto del

sexo femenino sobre el masculino, el promedio de edad de los pacientes

atendidos fue de 38 años, la etnia predominante fue la mestiza y la

mayoría de los pacientes eran casados o solteros, de forma llamativa, se

49

observó que la mayoría de los pacientes atendidos no tenían vínculo

laboral alguno (44,5%).

Estos resultados son compatibles con los datos de la población

ecuatoriana general, en la que predomina la etnia mestiza, aunque el

promedio de edad obtenido fue menor al que usualmente se reporta como

mayor consumidor de los servicios médicos, no solamente en el Ecuador

(1), sino también en el mundo, en que las personas de la tercera edad son

los máximos demandantes de atención médica, aunque ciertamente, en

los servicios quirúrgicos, el promedio de edad de los pacientes es

ligeramente menor que en los servicios clínicos, en los que predominan

las enfermedades crónicas no transmisibles, más frecuentes en la tercera

edad.

Según los datos de INEC (28), en el Ecuador, las enfermedades

quirúrgicas están en los primeros lugares de la morbilidad general del

país, en la que la colelitiasis ocupe el primer lugar con el 22,55%, la

apendicitis aguda está en segundo lugar con 22,19% y las hernias

inguinales se encuentran en el séptimo lugar, con el 9,48%. Los datos

obtenidos en el presente trabajo están de acuerdo con los resultados del

INEC, pues predominaron las afecciones pertenecientes al síndrome de

abdomen agudo (donde fue más frecuente la apendicitis aguda y la

colecistitis de causa litiásica).

Los autores consultados como Acosta (3), Bejerano (22), Albartdi (26) y

Casado (26) también plantean que los pacientes que demandan los

servicios quirúrgicos, tanto de emergencia como electivos son

mayoritariamente mujeres, a excepción de los politraumatizados, que

suelen ser en su mayoría hombres. La colecistitis aguda litiásica es más

frecuente en mujeres mayores a cuarenta años con cierto sobrepeso,

mientras que los síndromes hemorrágicos (como complicaciones de la

50

úlcera péptica o de lesiones tumorales), suelen ser más frecuentes en

hombres también mayores a los cincuenta años.

En la población estudiada, el hábito tóxico más generalizado fue el

consumo de alcohol, que estuvo presente hasta en el 24,6% de los casos,

mayoritariamente en el sexo masculino. En cuanto a la evaluación

nutricional, se vio que la mayoría de los casos pudieron clasificarse como

normopeso o con sobrepeso ligero, sin tener esto una asociación

significativa sobre las causas de ingreso en servicios quirúrgicos.

En la presente investigación, los ingresos por emergencia médica

predominaron sobre los ingresos electivos. La comorbilidad más frecuente

en la población fue la hipertensión arterial (12%), la diabetes mellitus tipo

2 (8%) y la EPOC (8%).

Estos resultados son similares a los descritos por Larrea (15), Pereira (21)

y Whitttembury (4), quienes afirman que los ingresos del área de

emergencia predominan a los electivos en la mayoría de los hospitales

con servicios quirúrgicos, y que la morbilidad de la población general de

los países occidentales son, mayoritariamente, las enfermedades crónicas

no transmisibles asociadas a estilos de vida no saludables, como la HTA,

la diabetes mellitus tipo 2 y la cardioangioesclerosis o la EPOC, en

lugares con alta incidencia de tabaquismo y contaminación ambiental.

En cuanto al tipo de heridas quirúrgicas, las limpias contaminadas

alcanzaron el 58,9% del total de casos, lo que es aceptable si se entiende

que se trata de intervenciones en las que se realizó la abertura del tracto

gastrointestinal (apendicectomía), que fue la intervención más

frecuentemente realizada en este hospital en el periodo estudiado. De

acurdo a lo planteado por Castro (29) las heridas limpias contaminadas

tienen alta probabilidad de infectarse, aunque es un fenómeno infra

diagnosticado en muchos países tercermundistas, y estará en

dependencia del tipo de cirugía realizada, con el tiempo quirúrgico y con

51

la experiencia del operador, aunque el uso correcto de antimicrobianos

profilácticos pudiera disminuir la incidencia de infecciones de la herida

quirúrgica, aunque debe ser manejado con extrema precaución, con el

objetivo de disminuir la resistencia bacteriana.

En la presente investigación, la Infección de la herida quirúrgica estuvo

presente en el 0,7% de los casos solamente, lo que es una incidencia

baja, al compararla con las publicaciones de Fuguerola y otros (30),

quienes reportan una incidencia de ISQ del 4% en una cohorte de 1557

pacientes de cirugía cardiaca, en la que la incidencia de esta

complicación es bastante menos frecuente que en la cirugía abdominal.

Aranda y otros (31) reportan una incidencia de infección del sitio

quirúrgico de 13,4% en pacientes apendicetomizados, sobre todo cuando

se realiza por la vía abierta y se asocia con la demora en el tratamiento

médico y las complicaciones como la perforación o la gangrena.

La necesidad de reintervenciones se observó en el 5,7% de los casos

estudiados, y la causa más frecuente que llevó a esto fue la infección del

sitio quirúrgico, y en menor medida, por sangramientos.

Estos resultados son inferiores a los reportados por Rodríguez y otros

(32), quienes detectan en una serie de casos una incidencia de necesidad

de re intervención superior al 10% en cirugía abdominal, las causas más

frecuentes descritas por estos investigadores fueron el absceso

intraabdominal, la evisceración, peritonitis residual y la dehiscencia de la

herida quirúrgica.

Mendiola y otros (33) también reportan incidencias de reintervención en

cirugía abdominal superiores a las de la presente investigación (de 15%),

las causas descritas por estos investigadores fueron las perforaciones en

íleon y estómago, la dehiscencia de la herida quirúrgica y la formación de

abscesos intraabdominales.

52

Objetivo 3: Determinar el comportamiento clínico de los pacientes

intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente de Calderón,

en el periodo de estudio, en cuanto a complicaciones, tiempo de

hospitalización y seguimiento.

El promedio de días de hospitalización en los servicios quirúrgicos del

Hospital General Docente de Calderón fue de 5 días, cifra que algo menor

a los reportados por autores como Larrea (15), quien reporta promedios

de días de hospitalización por causas quirúrgicas superiores a los siete

días en los hospitales cubanos.

Las complicaciones clínicas que aparecieron con mayor frecuencia en

esta población fueron la neumonía nosocomial, la sepsis por otras causas

y el fallo renal agudo, La neumonía nosocomial, que de acuerdo a las

publicaciones de Luna y otros (34) es la primera causa de infección

intrahospitalaria en las unidades de cuidados intensivos y la segunda de

forma general en los hospitales.

Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes en esta población fueron

las relacionadas con el sangrado y las infecciones del sitio quirúrgico, la

incidencia fue baja, en concordancia con lo planteado pro Attila y otros

(35), quienes reportan una incidencia de complicaciones quirúrgicas

inmediatas cercanas al 6% en un hospital chileno y determinaron que las

complicaciones asociadas a cirugía pancreática y esofágicas son

considerablemente menores en los hospitales en los que hay gran

volumen de casos, posiblemente por la experiencia mayor de los

cirujanos,

La profilaxis antibiótica se usó en el 45,5% de los pacientes, los

medicamentos más usados fueron Amplicillina/IBL, Cafezolina,

Ceftriaxona y Ciporfloxacino. Sobre este tema, Palacios y otros (35)

53

realizaron un estudio sobre los errores más frecuentes en el uso de

antibióticos profilácticos en cirugía, estos autores crearon además un

programa de modificación de la conducta de uso de fármacos antibióticos

profilácticos en cirugía intentando que se indiquen en el momento

adecuado, a la dosis correcta y con la duración adecuada, para de esa

forma disminuir la resistencia bacteriana y los gastos innecesarios, así

como el uso de antibióticos de amplio espectro y que han sido clasificados

como de uso restringido.

Sánchez y otros (36) describen una incidencia de uso de profilaxis

antibiótica del 71,3% de los casos (superior a la de esta investigación) y la

incidencia de infecciones del sitio quirúrgico también fue superior a la de

la presente investigación (4,5%)

El 7,1% de los pacientes estudiados necesitó ingreso en la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI), las causas más frecuentes que llevaron a esto

fue el shock, hipovolémico y séptico, lo que coincide con lo planteado por

Ponzio y otros (35), quienes afirman que la hipovolemia después de una

intervención quirúrgica mayor es frecuente en las UCI, y reportan una

incidencia de hasta el 8% de las cirugías mayores.

54

CONCLUSIONES

Las patologías quirúrgicas más frecuentes en el Hospital general

Docente de Calderón durante el periodo de diciembre de 2015 a

agosto de 2016 fueron el Abdomen Agudo Quirúrgico (colecistitis y

apendicitis aguda), las afecciones de la pared abdominal (hernia

inguinal y umbilical) y los tumores intraabdominales.

Los pacientes atendidos fueron en su mayoría del sexo femenino,

el promedio de edad de 38 años, en su mayoría de etnia mestiza,

sin empleo fijo, solteros o casados. El consumo de alcohol se

confirmó en la cuarta parte de los casos y la evaluación nutricional

fue normal o con sobrepeso ligero en la mayoría de los casos. La

comorbilidad más frecuente fue la HTA, Diabetes mellitus tipo 2 y la

EPOC. No existió asociación estadísticamente significativa entre

las enfermedades que motivaron el ingreso y la edad de los

pacientes, el sexo o la evaluación nutricional. Hubo asociación

estadísticamente significativa entre el nivel educacional, el

consumo de alcohol y drogas

El promedio de días de hospitalización fue menor a una semana,

con una tasa de reintervenciones y reingresos baja; los ingresos en

UCI fueron escasos también, y asociados a shock hipovolémico o

séptico en su mayoría, se realizó profilaxis antibiótica en casi la

mitad de los casos y los antibióticos al alta, un poco mayor. La

reincorporación al trabajo fue, en términos generales, temprana.

55

RECOMENDACIONES

Aunque la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico fue baja en

estos pacientes, los autores recomiendan optimizar el uso de

antimicrobianos profilácticos, de acuerdo a las recomendaciones

establecidas para cada tipo de cirugía, ya que también fue bajo el

uso de antibióticos para este fin.

Debido a que las patologías del síndrome de abdomen agudo

fueron las más prevalentes en este trabajo, se recomienda una

mejor preparación del personal en formación sobre este tema, para

asegurar la preparación óptima al momento de comenzar su vida

profesional de manera independiente, además de profundizar en

este tema de investigación.

Se recomienda estudiar posteriormente la supervivencia de los

pacientes de los servicios quirúrgicos del Hospital general Docente

de Calderón, como un aspecto fundamental en para completar el

perfil epidemiológico de estos pacientes.

56

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diciembre; 18(5).

60

ANEXOS

ANEXO N. 1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Historia clínica___ Sexo____

Edad____

Lugar de nacimiento____

Escolaridad

Primaria___

Secundaria___

Preuniversitario___

Superior___

Ninguna____

Grupo étnico

Indígena___

Mestiza____

Negra____

Estado civil

Casado___

Soltero___

Divorciado___

Unido____

Viudo____

Evaluación nutricional

Bajo peso____

Normopeso___

Sobrepeso____

Obeso____

Hábitos tóxicos:

Alcohol___

Tabaco___

Drogas___

Tipo de ingreso

61

Emergencia____

Electivo____

Afiliación IESS

Sí___

No___

Patología quirúrgica____

Comorbilidad____

Procedimiento quirúrgico____

Tiempo quirúrgico____

Reintervención____

Motivo de la reintervención____

Tipo de herida

Limpia___

Contaminada____

Limpia contaminada____

Sucia____

Complicaciones

Clínicas____

Quirúrgicas____

Ingreso en UCI____

Causa del ingreso en UCI____

Días de ingreso en UCI____

Profilaxis antibiótica_____

Uso de antibióticos____

Días de antibióticos____

Antibióticos al alta____

Días de hospitalización____

Reingreso___

Tiempo de inicio de la dieta enteral____

Tiempo hasta la incorporación laboral____

62

ANEXO N. 2: CERTIFICADO DE APROBACIÒN DE PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

perfil epidemiológico del área quirúrgica del …...perfil epidemiológico del área quirúrgica...

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