perdida de la inserción

EMMA LETICIA HERNANDEZ HUIZAR 1

Perdida de la inserción

Fundamentos Biológicos en Periodoncia


Causas de la perdida de la inserción dental

• Periodontitis


Periodontitis


Concepto

• La periodontitis es una patología de origen infeccioso que se presenta en forma crónica y cuya progresión provoca la pérdida de las estructuras de soporte periodontal de las piezas dentales.


Lugares, Tipos y Edades

• Se puede presentar en forma localizada o generalizada.

• Puede presentarse también en forma aguda o crónica, ser de aparición tardía o temprana en la vida del paciente.


Signos clinicos

• Inflamación crónica de las encías

• Sangrados espontáneos

• Presencia de bolsas periodontales


Signos clinicos

• Pérdida y migración de piezas dentales

• Movilidad dental de leve a severa

• Presencia de exudados purulentos y líquidos de la inflamación


Signos clinicos

• Recesión del borde marginal de la encía

• Presencia de cálculo dental supra e infra gingival

• Pérdida de nivel óseo del reborde alveolar con exposición clínica de las raíces dentales.


Signos clínicos (Importante)

• La presencia de halitosis es un factor característico y que muchas veces es la razón por la cual acude el paciente en primera instancia a someterse a tratamiento.


Evolución de la enfermedad periodontal

• Encía saludable – color rosa– firme



• Gingivitis – Primera etapa de la

enfermedad de las encías.

– Rojas – Inflamadas – Sangran fácilmente



• Periodontitis media – Las encías se separan del

diente formando bolsas de placa bacteriana



• Periodontitis moderada– Bolsas mas profundas se

forman, mientras que se pierde mas hueso y tejido



• Periodontitis severa – Comienza con la perdida

de un diente, ya que una gran cantidad de hueso y tejido se ha perdido


Bolsas periodontales

• La bolsa periodontal es signo inequívoco de la presencia de la enfermedad y fundamental para el establecimiento de un diagnostico positivo; su profundidad y número pueden sugerir al clínico la gravedad de la patología con la que trata y el grado de destrucción de los tejidos de soporte dental.


Bolsas periodontales (concepto)

• Es un “surco gingival profundizado por la enfermedad periodontal. La bolsa es una de las características clínicas más importantes en la enfermedad periodontal; la formación progresiva de bolsas conduce a la destrucción de tejido periodontal de soporte, movilidad y pérdida de piezas”


Bolsas periodontales (clasificación I)

• Se clasifican las bolsas periodontales de acuerdo con su forma y su relación con las estructuras adyacentes. Así tenemos que:– Una bolsa falsa se encuentra cuando existe un

agrandamiento gingival que no destruye los tejidos periodontales subyacentes; el surco se profundiza por un aumento del volumen en la encía.

– La bolsa verdadera es de dos tipos:• Supraósea: su fondo se encuentra coronal al hueso alveolar

subyacente.• Infraósea: su fondo se encuentra apical al nivel del hueso alveolar

adyacente.


Bolsas periodontales (clasificación II)

• Las bolsas también se clasifican de acuerdo con el número de superficies que afectan:– Bolsa simple: afecta solo una superficie ósea.– Bolsa compuesta: la destrucción ósea se extendió

a dos o más superficies.– Bolsa compleja: el defecto óseo gira alrededor del

diente para abarcar una o más superficies.


Movilidad dental

• Otro signo a valorar durante el establecimiento del examen periodontal y el diagnóstico de la enfermedad es la movilidad dental.

• Sabemos que todos los dientes presentan movilidad fisiológica y que ésta varía según la pieza y el número de raíces que tenga.


Movilidad dental normal (causas)

• El movimiento fisiológico se da por la visco-elasticidad del ligamento periodontal, el cual, cumple una función de compensación y amortiguación ante las fuerzas oclusales, distribuyéndolas gracias a la presencia de los líquidos periodontales, el contenido interfascicular y la distribución y cantidad de las fibras horizontales, oblicuas y verticales que constituyen el ligamento.


Movilidad dental (evalución)

• Como regla general, la movilidad se evalúa clínicamente mediante un método simple que consiste en: sujetar el diente firmemente entre los mangos de dos instrumentos y ejercer una fuerza de bamboleo anteroposteior y lateral.


Movilidad dental anormal • Una movilidad anormal por lo general se establece cuando el

desplazamiento dental ocurre buco-lingualmente y es evidente clínicamente.

• La movilidad se clasifica de acuerdo con la dirección y extensión del movimiento en:

– Movilidad fisiológica

– Movilidad de grado I: ligeramente más que lo normal

– Movilidad de grado II: moderada más de lo normal

– Movilidad de grado III: movilidad grave con desplazamiento bucolingual, mesiodistal o ambos combinados, y además con desplazamiento vertical.


Causas de la movilidad dental

• -La pérdida de soporte del diente: la pérdida ósea en superficie de una raíz, el largo y forma de las raíces y el tamaño radicular comparado con el de la corona. Además la pérdida ósea no se da de forma aislada, sino que se da por una combinación de factores.

• -Traumatismo por oclusión: La recesión gingival: durante el examen clínico se observa la recesión gingival, la cual se relaciona directamente con el avance de la enfermedad o también con factores externos que agravan la condición.


Recesión gingival • Se define como recesión gingival la exposición de la superficie radicular

por migración de la encía hasta apical. La recesión puede ser localizada o generalizada.

• El registro de la recesión gingival es importante para el clínico ya que al quedar expuestas las superficies radiculares, la susceptibilidad a la caries y las lesiones por roce mecánico aumentan. Otra razón de importancia clínica es que al perderse la protección y aislamiento natural que la encía ofrecía a la superficie radicular, ésta queda expuesta al medio y a los cambios térmicos, lo que en la mayoría de los caos resulta doloroso para el paciente.

• La recesión de la gingiva interproximal favorece la acumulación de placa, cálculo dental, alimentos y detritos.


Recesión gingival

• El nivel de inserción epitelial solamente puede ser establecido mediante sondeo. El bordee de la encía libre marginal no tiene relación con el nivel de inserción epitelial, pero es importante desde el punto de vista estético.

• La cantidad y calidad de la saliva es importante en el desarrollo, tanto de la enfermedad periodontal como en la proliferación de la caries dental. Cuando el paciente sufre de xerostomía la acción protectora, de buffer y de limpieza mecánica que ejerce la saliva se pierde y con ello aumenta la proliferación de la placa bacteriana y otros patógenos de la cavidad oral.


CLASIFICACION

• Periodontitis Crónica– localizada– generalizada


CLASIFICACION

• Periodontitis Agresiva– localizada– generalizada


CLASIFICACION

• Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.– Asociada con desórdenes hematológicos: neutropenia

adquirida, leucemia, otros.– Asociada con desórdenes genéticos: neutropenia cíclica

familiar, síndrome de Down, síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria, síndrome Papillon-Lefevre, síndrome de Chediak-Higashi, histiocitosis, enfermedad de almacenamiento de glicógeno, agranulocitosis genética infantil, síndrome de Cohen, síndrome de Ehlers-Danlos, hipofosfatasia, otros.

– Otros no específicos


CLASIFICACION

• Enfermedad periodontal necrotizante– Gingivitis ulceronecrotizante– Periodontitis ulceronecrotizante– Absceso periodontal– Absceso gingival– Absceso periodontal– Absceso pericoronal


CLASIFICACION

• Periodontitis asociada con lesiones endodónticas– Lesiones combinadas endo-periodontales


CONDICIONES

• Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas– Factores localizados relacionados a los dientes que

modifican o predisponen a la enfermedad gingival inducida por placa o periodontitis: Factores anatómicos dentales, aparatos y restauraciones dentales, fracturas radiculares, reabsorción radicular cervical y lágrimas de cemento.


CONDICIONES

• Condiciones y deformidades mucogingivales adyacentes a los dientes:– Reseccion de los tejidos gingivales blandos• superficies lingual o vestibular• interproximal (papilar)


CONDICIONES

– Ausencia de encia queratinizada– Profundidad vestibular disminuida– Posición aberrante de músculos /frenillo– Exceso gingival:• Seudobolsas• Margen gingival inconsistente• Gran exceso gingival• Agrandamiento gingival


CONDICIONES • Color anormal

– Condiciones y deformidades mucogingivales en rebordes edéntulos:• deficiencia de rebordde horizontal y/o vertical• Ausencia de tejido queratinizado

– Agrandamiento de tejido blando gingival– posicion aberrante de músculos o de los frenillos– Profundidad vestibular disminuida– Color anormal

• trauma oclusal• trauma oclusal primario• trauma oclusal secundario


FASE DEL TRATAMIENTO

• Fase preliminar: – en esta fase del tratamiento se atiende la queja

principal del paciente, y las urgencias dentales, periapicales, periodontales y otras.

– La extracción dental se realiza en esta fase. En caso de ser necesario las exodoncias se pueden posponer según sea el plan rehabilitador.



• Fase etiotrópica: – en esta fase se realiza el control de placa

bacteriana y la educación en salud del paciente.– Se establece el control de dieta, la eliminación de

cálculo dental y alisado radicular.– Corrección de factores restaurativos y prostéticos

de irritación y nuevas restauraciones dentales se deben implementar en esta fase. Se recomienda o prescriben los tratamientos antimicrobianos necesarios para el control de la placa y la infección.



– El ajuste de la oclusión cuando hay trauma presente, libera las piezas dentales de una marcada reabsorción del hueso de soporte y de lesiones en cuña en cervical. Por último, encaso de ser necesario se realizan ferulizaciones y prótesis provisionales.

– Evaluación de la fase etiotrópica: esta consistente en la valoración de la profundad de la bolsa periodontal y del grado de inflamación gingival persistente. Un examen minucioso revelará si se deben remover restos de cálculo, placa y caries remanentes.



• Fase quirúrgica: – toda bolsa verdadera mayor de 4mm que no haya

resulto con el raspado y curetaje realizado en la fase etiotrópica se debe someter a cirugía periodontal para su eliminación y promover la reinserción del agarre epitelial.

– En esta fase se colocan los implantes dentales, se realiza el tratamiento endodóntico y los implantes óseos.



• Fase restaurativa: – cuando la fase quirúrgica ha concluido con éxito se

procede a realizar las restauraciones finales y a colocar la prostodoncia fija y removible, o ambas para rehabilitar al paciente.



• Fase de mantenimiento: – se programan citas de control, en donde se

controla y/o elimina el cálculo dental y la placa. Se valora la condición de la gingiva y se realizan sondeos.


Importante

• Muy importantes resultan los controles de la oclusión, movilidad dental y de la presencia de cualquier cambio no fisiomorfológico de los tejidos de soporte.


Bibliografía

• Firmiino C, Joao P. y Ripoll C, Silvestre. (2009). Manual De La Higiene Bucal. España. Medica Panamericana.

• Morales M, Fernando. (199). Temas Prácticos En Geriatría Y Gerontología. Tomo III. Educación Estatal a Distancia.

• Lindhe, Jan . (2008). Periodontologia Clinica e Implantologia. Medica Panamericana.


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