VACUNA PENTAVALENTE Y ENFERMEDADES QUE PREVIENE

Miriam Fuentes Navarrete

Coordinadora Unidad PNI

Segundo Taller Regional de Actualización del PNI

Seremi de Salud Región de Valparaíso

Olmué, 24 al 27 Agosto 2010

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DifteriaAgente Causal Bacteria Corynebacterium diphtheriae.

Generalidades Enfermedad infecciosa aguda de las

amígdalas y faringe. Se caracteriza por la

aparición en esa zona de una pseudo

membrana blanco nacarada, que no debe

ser desprendida porque sangra fácilmente

Transmisión Aérea. Por contacto con un paciente.

Periodo de Incubación 2 a 5 días.

Periodo de

transmisibilidad

2 a 4 semanas.

Complicaciones Obstrucción de la vía aérea por la pseudo

membrana.

Alteraciones neurológicas (parálisis de las

cuerdas vocales).

Miocarditis tóxica.

Inmunidad • Natural por la enfermedad.

• Artificial por la vacuna. 2

Difteria: Situación

Epidemiológica

• En Chile se presentó con alta endemia y

brotes epidémicos cada 8 a 9 años hasta la

primera mitad del siglo XX.

• En 1955 se inicia la vacunación con DPT

• 1960, tasa de incidencia más alta con 39

casos/100.000 hab.

• Desde 1960 curva en descenso, último caso

reportado en Chile en 1996.

• Entre los años 1989 y 1996 el 50% de los

casos se concentraba en el grupo de 15 a

49 años

TétanosAgente Causal Toxina del Clostridium tetani, bacilo anaerobio.

Las esporas son resistentes al calor y a los

antisépticos de uso corriente.

Generalidades La vía de entrada suele ser una herida, las

esporas germinan y producen toxinas. Actúan a

distintos niveles del SNC: nervios motores

periféricos, médula espinal, cerebro y sistema

nervioso simpático. La toxina bloquea los impulsos

nerviosos, produciendo contracciones musculares

y espasmos.

Transmisión Por heridas manifiestas o aparentes.

Periodo de Incubación 3 a 21 días, siendo generalmente de 8. depende

del Alejamiento del punto de entrada del SNC

Periodo de

transmisibilidad

No se transmite de una persona a otra.

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Reservorio •Intestino de los seres humanos y animales.

•El suelo usado para la agricultura o la ganadería.

•Productos obtenidos de los excrementos de caballo,

vaca, gato, ratas y pollos.

Complicaciones •Espasmo de cuerdas vocales y de los músculosrespiratorios.•Fractura de la columna vertebral o de los huesos largospor las contracciones y las convulsiones prolongadas.•Hiperactividad del SNA (puede provocar HTA yTaquicardia).•Infecciones secundarias como septicemia, neumonía yúlceras por decúbito.•Embolía pulmonar.•Neumonías•Muerte.

Inmunidad Es una de las pocas enfermedades de origen infeccioso

prevenible mediante vacunación.

La inmunidad otorgada por de la vacuna dura 10 años.

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Formas del Tétanos

a) Tétanos Local:

• Forma muy infrecuentede la enfermedad.

• Contraccionesmusculares persistentesen la misma región de laherida a lesión.

• Persisten por semanas yluego desaparecen.

• Puede preceder altétanos generalizado.

b) Tétanos Cefálico:

• También poco frecuente.

• Asociado a otitis media odespués de herida en lacabeza.

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c) Tétanos Generalizado:

• Forma de presentación másfrecuente (app 80% de loscasos).

• Se inicia con Trismo.

• Se sigue con rigidez denuca, dificultad para ladeglución y rigidez de losmúsculos abdominales.

• Otros síntomas son: aumentode la Tº, sudoración, HTA yepisodios de taquicardia.

• Espasmos pueden durarminutos y persistir durante 3a 4 semanas.

• Recuperación total puededurar meses.

d) Tétanos Neonatal:

• Forma generalizada de

tétanos.

• Las manifestaciones

clínicas se observan en el

término de 3 a 28 días

después del nacimiento.

• Los síntomas son:

Interrupción de la lactancia.

Crisis generalizada de

contracciones que culminan

en Opistótonos que duran

pocos minutos. Entre estos

espasmos el niño tiene

aspecto normal.

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Tétanos: Situación

EpidemiológicaOMS:

• En el mundo el año 2008 se reportaron 16.628 casos de

Tétanos y 6.658 casos de Tétanos Neonatal.

• 90 países el año 1990 tenían casos de T. Neonatal, en el año

2005 eran 45.

Chile:

• Hasta la década del 60, era una enfermedad endémica con

tasas de 0.8 casos por 100.000 hab.

• El año 2007 la tasa alcanza a 0.02 casos por 100.000

habitantes.

• Desde 1996 sin casos de Tétanos Neonatal

• La enorme disminución en la morbimortalidad es atribuible a la

inclusión de la vacuna antitetánica en 1974, el aumento en la

cobertura de atención profesional del parto y de la atención

primaria.

CoquelucheAgente Causal Bacteria Bordetella pertussis, que afecta sólo

las vías respiratorias.

Generalidades Enfermedad infecciosa aguda de 3 fases:

catarral con coriza, estornudo, con o sin fiebre

dura 1 semana. Paroxística accesos repetidos

y voilentos de tos seguidas de estridor

inspiratorio (gallito) Esto termina con la

expulsión de mucosidades claras y

adherentes, a menudo seguida de vómitos.

Esta fase dura 3 a 6 semanas.

Convalescencia disminuye tos se remiten los

síntomas. Dura 2 a 3 semanas.

Transmisión Secreciones respiratorias, partículas

aerosolizadas.

Periodo de Incubación 7 a 10 días

Periodo de transmisibilidad Ocurre en la fase catarral.

Complicaciones Complicaciones graves en los 1º meses de

vida y esencialmente es Neumonía (17%)

Inmunidad •Natural por la enfermedad.

• Artificial por la vacuna.

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11

Coqueluche: Situación Epidemiológica Tasas de incidencia de Tos Ferina.

Chile, 1990-2009(&)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009Tasa p

or

cie

n m

il h

bte

s.

Fuente: Dpto Epidemiología - MINSAL, Chile

Se presenta como de baja endemia desde la década

de los ochenta, estabilizándose desde el año 2002

en tasas de alrededor de 7 por cien mil habitantes y

disminuyendo al año 2009 a una tasa de 4,1 por cien

mil habitantes.

Arica y Parinacota 0 0,0 0 0 0,0

Tarapacá 2 0,6 0 1 0,3

Antofagasta 0 0,0 4 6 1,1

Atacama 0 0,0 0 0 0,0

Coquimbo 23 3,2 20 60 8,5

Valparaíso 27 1,5 32 95 5,5

Metropolitana 85 1,2 238 299 4,4

O'Higgins 0 0,0 17 44 5,0

Maule 2 0,2 4 5 0,5

Biobío 44 2,2 40 73 3,6

Araucanía 2 0,2 6 5 0,5

Los Ríos 24 6,3 13 15 4,0

Los Lagos 13 1,6 77 40 4,8

Aysén 19 18,1 40 43 41,5

Magallanes 0 0,0 2 3 1,9

País 241 1,4 518 689 4,1

Reporte elaborado por:

EU Paola Rubilar R. prubilar@minsal.cl

Dpto. de Epidemiología- División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile

Mediana de

casos

2005-2009

Región

(&) Datos provisorios.

Casos y tasas de Coqueluche, por región de ocurrencia.

Chile, semanas 1 a 31 de 2010.

(*) por cien mil hbtes.

Fuente: Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud.

Año 2010 (&)

Casos

acumulados

semanas 1 a 31

Tasa de

incidencia

(*)

Año 2009 (&)

Casos

totales

Tasa de

incidencia

(*)

Esta enfermedad, sigue afectando mayoritariamente a los

menores de 5 años, que concentran 82% del total de casos (157

casos). Los hombres, agrupan 56,4% del total (198 casos).

La región de Aysén se mantiene con el riesgo más alto con una

tasa de 18,1 por cien mil hbtes., seguida por la región de Los

Ríos con una tasa de 6,3 por cien mil hbtes.

Enfermedades invasivas producidas

por Haemophilus Influenza tipo bAgente Causal Haemophilus influenzae tipo b, bacteria que

coloniza la orofaringe, produciendo infección

asintomátoica.

Generalidades Puede producir diferentes tipos de

enfermedades que afectan a niños menores

de 5 años. Se puede diseminar por vía

hematógena. Causa: Meningitis, celulitis,

artritis séptica, neumonía y epiglotitis.

Transmisión De persona a persona por aerosoles y

secreciones nasofaríngeas.

Periodo de Incubación 2 a 4 días.

Periodo de transmisibilidad Mientras el Hib esté presente en la

nasofarínge.

Complicaciones Las propias de cada enfermedad.

Inmunidad •Natural por la enfermedad.

• Artificial por la vacuna.14

HIB: Situación Epidemiológica

• En el mundo se estima provoca 300.000 a 400.000

muertes en niños, concentrado en países sin un

esquema de vacunación adecuado.

• En Chile, hasta la década de los 80 causaba el

80% de las meningitis bacterianas agudas y era la

2ª causa de neumonía en el lactante.

• 80% de las infecciones ocurrían en el menor de 18

meses, tasa de 43/100.000 hab. en Santiago

• 1996 se introduce la vacuna con esquema de 3

dosis (2,4 y 6 meses) y se inicia la vigilancia activa.

• Entre 1996 y el año 2006 la tasa de incidencia

disminuyó en un 60%.

Hepatitis BAgente Causal Virus de la Hepatitis B o Hepadnavirus

Generalidades Enfermedad transmisible de distribución

universal y comienzo insidioso.

Transmisión Puede ser por 4 mecanismos:

Parenteral/percutánea (fluidos orgánicos

infectados)

Vía Sexual.

Persona a Persona (objetos inanimados,

secreciones)

Transmisión Vertical.

Periodo de Incubación 45 a 180 días, promedio 60 a 90 días.

Periodo de transmisibilidad Varias semanas antes del inicio de los

síntomas, durante el curso de la enfermedad

aguda.

Los portadores crónicos durante toda la vida.

Complicaciones Infección crónica.

Cirrosis y carcinoma hepatocelular.

Hepatitis fulminante.

Inmunidad •Artificial por la vacuna.

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Indicaciones Vacuna

Pentavalente• Para prevenir la difteria, el tétanos, la tos

convulsiva, la hepatitis b y las infecciones

invasivas producidas por el Haemophilus

influenzae tipo b, administrada en una

serie primaria de 3 dosis a los 2, 4 y 6

meses y en refuerzo a los 18 meses.

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Características

• 2 o más antígenos combinados físicamente en una preparación única

• Ventajas:

Menor cantidad de inyecciones

Menor costo

Menor posibilidad de incumplimiento de esquema

Mayor aceptación por los padres

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Composición de cada 0,5 ml de

suspensión:

• 30 U.I de Toxoide Diftérico purificado adsorbido.

• 60 U.I de Toxoide Tetánico purificado adsorbido.

• 4 U.I de B. pertussis célula completa inactivada.

• 10 microgramos de antígeno de superficie recombinante adsorbido del virus de la Hepatitis B.

• 25 microgramos de conjugado de polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b (PRP) y Toxoide diftérico CRM 197.

• 0,3 miligramos de Aluminio como fosfato gel.

• Excipientes: Cloruro de Sodio, agua para inyectables.

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Presentación• 1 frasco ampolla que contiene 0,5 ml de

vacuna.

• Líquido blanco opalescente.

Preparación.• La vacuna viene lista, sólo se debe

cargar y administrar.

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Vías de Administración

• Intramuscular en la

parte anterolateral

del muslo.

• Niños menores de

12 meses.

21

• Intramuscular en

el músculo

deltoides.

• Niños de 12

meses y más.

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Contraindicaciones• Hipersensibilidad a cualquier componente de la

vacuna.

• Encefalopatía de etiología contraída a los 7 díassiguientes a la administración de la vacuna.

• Llanto persistente que dura más de 3 horas en las48 horas posteriores a la administración de lavacuna.

• Episodio hipotónico o de hiporespuesta durantelas 48 posteriores a la administración de lavacuna.

• Tº mayor de 40ºC por causas no identificables,dentro de las 48 posteriores a la administración dela vacuna.

• Convulsiones con o sin fiebre durante los 3 díasposteriores a la administración de la vacuna.

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Reacciones Adversas

• Locales:

Eritema

Hinchazón

Dolor

Enrojecimiento en el sitio de inyección.

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• Generales:

• No dura más de 48 horas.

Llanto inusual.

Somnolencia.

Irritabilidad.

Fiebre no superior a 39,5ºC.

• Cualquier otra situación, derivar para evaluación médica y seguimiento.

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