pediatria- diarrea cronica.pptx
TRANSCRIPT
![Page 1: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/1.jpg)
DIARREAS CRONICAS
![Page 2: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Aumento de la frecuencia, volumen o contenido liquido de las defecaciones, respecto al habito usual de cada individuo
10gr/kg día
200gr por m2 de
superficie corporal
>1 mes de duracion
![Page 3: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiología
• Alergias alimentarias
• Fibrosis quística• Sx de intestino
corto• Deficiencia
congénita de sacarasa-isomaltasa
• Diarrea crónica inespecífica
• Giardiasis• Otras
enteroparasitosis
• Enfermedad celiaca
• Diarrea asociada a antibióticos
• Giardiasis• Otras
enteroparasitosis
• Enfermedad celiaca
• Diarrea asociada a antibióticos
• Enfermedad inflamatoria intestinal
![Page 4: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Diarrea crónica inespecífica
Secundaria a alteraciones de la motilidad intestinal
Cuadro intermitente y persistente con
deposiciones frecuentes, disgregadas o
semilíquidas, con vegetales sin digerir
Sin impacto en el estado general y nutricional
![Page 5: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Giardiasis Presenta mas sintomatología a
menor edad del huésped
Diarrea de moderada intensidad,
mala absorción intestinal
subclínica a moderada Poca repercusión sobre el estado nutricional
Persistencia del parasito durante 9 meses, aunque
la reinfección es frecuente
![Page 6: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Criptosporidiosis
Fiebre baja Anorexia Nauseas Decaimiento
Diarrea liquida mas o
menos profusa,
puede ser asintomática en algunos individuos
![Page 7: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/7.jpg)
Diarrea asociada antibióticos
Erradicación de la flora intestinal
Mala absorción temporal de los
hidratos de carbono
C. Difficile se sobreimplanta en el intestino grueso
CAUSA DIARRERA POR MEDIA DE SU
TOXINA
SINTOMATOLOGIA A APARTIR DE LOS 6 AÑOS
• Diarreas recurrentes• Meteorismo• Dolor abdominal
![Page 8: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Enfermedad celiaca
Alteración permanente de la mucosa del intestino delgado, mientras que el paciente ingiere gluten
• Diarrea crónica• Al segundo o tercer semestre de vida• Vómitos, anorexia, decaimiento, irritabilidad
• Abdomen prominente, meteorismo, palidez
Típico • Iniciación tardía sin diarrea aparente• Iniciación muy precoz, con síndrome diarreico de evolución prolongada
Atípico
![Page 9: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/9.jpg)
Enfermedades inflamatorias intestinales
Dolor abdominal
Perdida de peso
Vomito
nausea
hematoquezia
![Page 10: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Ciertos tumores pueden producir diarrea crónica
• anormalidad anatómica (linfoma) • producción de un secretagogo
tumores neuroendocrinos: Lipoma
Síndrome de ZollingerEllisoninmunodeficiencias primarias o
secundariasdiarrea ficticialinfangiectasia intestinal abetalipoproteinemia
![Page 11: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Aproximación al paciente con diarrea crónica
Anamnesis
Exploración física
![Page 12: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/12.jpg)
Exámenes de laboratorio
1) Exámenes que evalúan mala absorción
Generales
- Determinación del caroteno sérico y de la d-xilosa sérica
Mala absorción de grasas
EsteatocritoPrueba de Van de Kammer.
Mala absorción de carbohidratos
Medición del ph (6,5 – 7.5) y sustancias reductoras fecales Hidrogeno (H2) en aire espirado luego de una carga oral del carbohidrato en estudio.
![Page 13: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/13.jpg)
2) Exámenes que evalúan etiologíasHemograma
Albumina sérica y de las otras fracciones de proteínas plasmáticas
Screening de enfermedades sistémicas
Exámenes seriados de deposiciones
Criptosporidio- tinción de Ziehl nielssen
Electrolitos en sudor: Método de Gibson y Cooke
Estudio radiológico de intestino delgado
Estudio baritado de colon
![Page 14: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Tratamiento 1. Tratamiento etiológico, si es
posible.2. Tratamiento nutricional para
evitar o recuperar la malnutrición, mientras se estudia
la etiología. 3. Evitar dietas incorrectas que
sean perjudiciales, sea por hipocalóricas, desequilibradas o
que favorezcan la persistencia de la diarrea. El tratamiento
nutricional puede ser:
![Page 15: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Específico de la enfermedad
a) Curativo: Exclusión de gluten en la enfermedad celiaca. b) No curativo
•Alargo plazo: Insuficiencia pancreática, linfangiectasia. •Transitorio: Intolerancia secundaria a la lactosa.
• Inespecífico o de soporte nutricionalc) Aportando calorías y nutrientes para mantener un adecuado
estado nutricional.
![Page 16: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/16.jpg)
Normas generales de actuación
• No retirar la lactancia materna. • No introducir alimentos nuevos.
• Retirar los zumos de frutas, especialmente los comerciales, por el elevado contenido de azúcares.
• Intentar que la dieta sea equilibrada y proporcione las calorías adecuadas.
• Evitar los inhibidores del peristaltismo intestinal. • Evitar el empleo indiscriminado de antibióticos
![Page 17: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Recomendaciones •En los casos de diarrea de comienzo en la época neonatal o con importante repercusión, se puede necesitar la nutrición parenteral o nutrición enteral a débito continuo.
• En lactantes menores de 12 meses, si las características de la diarrea sugieren una intolerancia a hidratos de carbono, pueden emplearse fórmulas sin lactosa•Si hay sospecha de desarrollo bacteriano o de parasitosis intestinales, puede ser útil el empleo juicioso de metronidazol oral.
![Page 18: pediatria- diarrea cronica.pptx](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/563dba62550346aa9aa528a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Recomendaciones •Si se sospecha una enfermedad celiaca, no retirar el gluten hasta realizar una biopsia intestinal. Si el estado del niño aconseja retirarlo, no excluir el gluten más de 1 - 2 semanas sin haber realizado la biopsia intestinal.
• Si el cuadro es compatible con una diarrea crónica inespecífica, emplear una dieta variada y equilibrada. Restringir el consumo de zumos e incrementar la grasa de la dieta