ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

La administración de medicamentos a los niños es una de las obligaciones más importantes del

personal de enfermería.

La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la

manera menos traumática posible.

La población pediátrica varía mucho de edad, peso, área de superficie corporal y capacidad para

absorber, metabolizar y excretar las medicaciones

Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo

El calculo de la dosis, generalmente se hace según peso o superficie corporal, de acuerdo al tipo

de fármaco, por lo que es muy importante tener el peso exacto del niño

En el RN, especialmente los de pre-término se tiende adoptar precauciones extremas en el uso de

antibióticos, debido a la inmadurez de los sistemas.

La preparación debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y antisepsia y respetando

los volúmenes de dilución aceptados por el niño y el fármaco

CUIDADOS EN LA PREPARACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS:

Lavado de manos

5 correctos y 4 yo

Indicación por escrito

Leer el medicamento

Saber nomenclatura ( IV, VO, SC , etc)

Conocer los medicamentos

Conservar en refrigeración

Conocer peso o estimativo

Conocer tratamiento farmacológico según patología

Control de signos vitales

Antecedentes de alergias

Verificar dosis

Vía oral:

a) Pastillas, tabletas o comprimidos: de distintas formas, tamaños o colores, pueden tener una

ranura central para facilitar su división. Algunas están rodeadas de una cubierta que protege el

principio activo de la luz y evita la irritación de la mucosa gástrica.

b) Capsulas: de distintos tamaños y colores. Son cubiertas cilíndricas, que en u interior contiene

polvo, gránulos, aceite, etc. La cubierta suele ser de gelatina y, al entrar en contacto con el jugo

gástrico se deshace para liberar el fármaco. El fármaco interior puede estar recubierto para

proporcionar una liberación prolongada del principio activo.

c) Grageas: píldoras cubiertas por una capa de azúcar para evitar la oxidación de los cuerpos que

llevan en su interior para impedir el mal sabor.

d) Líquidos: como jarabes, suspensiones, tabletas o polvos reconstituidos con agua.

Vía Rectal:

a) Supositorios: Miden aproximadamente 4cm, tienen una base sólida grasa, que se disuelve a la

temperatura del cuerpo. Su forma es cilíndrica, con un extremo más puntiagudo para facilitar la

introducción. Tiene efectos locales y sistémicos.

b) Pomadas: Tienen consistencia semisólida y se presentan en tubos. Su acción es local.

c) Enemas: Solución que se introduce en el intestino a través del ano, con fines de diagnóstico, de

limpieza o terapéuticos. Pueden tener acción local o sistémica.

ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS:

Vía intramuscular:

Es el método de administración en el cual el medicamento se pone en contacto con los músculos para

hacer su efecto de analgesia o terapéutico por medio de una jeringa.

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de

pasos:

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento

Consideraciones generales:

La vía intramuscular ofrece mayores garantías en cuanto a absorción de medicamentos.

Sus inconvenientes dicen relación con el traumatismo provocado por la administración, el mayor

riesgo de reacciones locales.

Deltoides es recomendado en menores de 2 años

Desarrollo muscular

Máximo IM glúteo en mayores 5 ml

Materiales:

Tórulas de algodón

Alcohol al 70%

Parche

Jeringa (depende de la cantidad del medicamento ).

Medicamento a administrar.

Agujas #21 # 23

Guantes ( de procedimiento )

Selección de la jeringa y aguja:

La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar el tejido subcutáneo y

depositar la medicación en el cuerpo del músculo

Las agujas de diámetro pequeño son las que causan menos molestias, pero se necesitan

diámetro mayores para las medicaciones viscosas

Las inyecciones intramusculares en las que se utiliza esta técnica son menos irritantes

para los tejidos subcutáneos

Se inyecta un pequeño volumen de aire después de la medicación

El aire vacía todo el fármaco que quedo el la aguja

Después de preparar la dosis correcta, se aspiran 0,2 ml. de aire

A continuación se inserta la aguja hacia abajo en un ángulo de 90 º de forma que el aire

se dirija hacia la parte superior del fármaco hacia el embolo

A medida que se inyecta el fármaco en el músculo, el aire sigue al fármaco, creándose

la cámara de aire.

Aéreas de inyección IM.

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglútea, la

deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de punción tendremos

en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una

sustancia más o menos oleosa, etc.

Zona dorsoglútea:

Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio

ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decúbito

lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona

de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres

años.

Zona ventroglútea:

Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en

decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor

del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el

espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la

dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

Cara externa del muslo:

Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación,

delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el

trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm

por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores

de tres años.

Aplicación intramuscular del medicamento

1. Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una tórula

humedecida con alcohol en el centro de la zona elegida. (en forma circular hacia el exterior ,con

movimiento de derecha a izquierda o de arriba abajo no se consigue remover los gérmenes )

2. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos puncionado con

un vaso. en caso afirmativo, debemos retirar la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

3. El medicamento se debe de inyectar lentamente (menos doloroso y se dá tiempo a que se vaya

distribuyendo por el músculo) Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va

reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

4. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de

retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. A continuación

colocaremos una tórula de algodón seca en el sitio de inyección -al sujetar la piel minimizaremos

en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez.

5. Posteriormente haremos una suave presión y fricción en la zona para evitar que el medicamento

se acumule y así favorecer su absorción

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA:

Definición: Administración de medicación IV diluida en una cámara dosificadora, en circuito

cerrado

Objetivo: Administrar un Fármaco por vía IV, diluido en una cantidad determinada de solución

en un tiempo definido

Materiales:

Equipo Instrumental:

Portaflebo

Tijeras

Bandeja estéril

Insumos:

Matraz de S.G. 5% O S.F.

Microgoteo con cámara volumétrica, con válvula de seguridad

Alcohol al 70%

Tórulas de algodón

1 aguja (fina)

Comprobar indicación del medicamento

Dosis Horario Vía Paciente

En tarjeta de enfermería

Lavar el matraz con agua y jabón antiséptico

y secar.

Corar gollete con tijera específica para ello

Depositar matraz en canastillo.

Sacar Volutrol de su envase, y ensamble firmemente con el matraz de suero

Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves

Prepare medicamento según protocolo

Rotular volutrol sin cubrir cámara graduada

Ubique tapón de inyección y desinfecte.

Inyecte fármaco en tapón de inyección.

Rote suavemente para mezclar medicamento con solución.

Llevar a unidad del paciente evitando su contaminación.

Cuelgue set en portaflebo, lávese las manos

Corte suero de mantención si corresponde. Conecte circuito a paciente

Abra llave de volutrol e infunda a goteo indicado

Finalizado el paso del medicamento, llene cámara con 10 ml de suero y pase al mismo goteo.

Registre.

No se debe hacer:

Dejar de mantener permanentemente el circuito cerrado.

Cálculo del goteo:

Macrogoteo ( gtsx’; macrogotas)

Vol total / número de horas x3

Microgoteo (cc /hr,ml/hr ,mgtsx’)

Vol total / número de horas

Preparación de sueros:

Lavar matraz con agua y jabón antiséptico y secar

Desinfectar el gollete

Cortar gollete con tijera específica para este uso

Depositar matraz en canastillo

Retire el excedente del matraz ( 10%)

Sacar Volutrol o set de macrogoteo de su envase, y ensamble firmemente con el matraz de

suero

Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves

Cuelgue set en portaflebo, lavese las manos

Revise el sitio de inserciòn del cateter

Calcular goteo

Registrar

Cuidados en la preparación de sueros:

Lavado de manos

5 correctos y 4 yo

Indicación por escrito

Leer la soluciòn ha administrar

Saber nomenclatura ( Na Cl, KCl etc .)

Conocer los sueros

Conocer peso o estimativo para NBA

Control de signos vitales

Antecedentes de alergias

Patologìas previas

Calculo de goteo

Precauciones:

Cambiar circuito en su totalidad máximo cada 72 horas

Cambiar si no se ha mantenido el circuito cerrado

Mantener permanentemente circuito cerrado, al abrirlo hacerlo con técnica aséptica estricta

Cuidar que no pase aire al recorrido una vez finalizada la administración

Valorar permanentemente la respuesta del paciente al medicamento

El volumen de dilución del medicamento en la cámara está definido por el medicamento y dosis

a administrar (Concentración máxima de dilución). Indicado por escrito en la tarjeta por la

enfermera (o)

Verificar las veces que sea necesario la indicación del medicamento e identidad del paciente

No olvidar:

Las incompatibilidades entre un medicamento y otro, cuando el paciente tenga indicado más de

un medicamento por esta vía (Ej:Anfotericina liposomal,Cefazolina,Cefepine, Cefotaxima,

Cefuroximo, Penicilina Sódica, entre otros)

En caso de incompatibilidad deberá usar una cámara para cada medicamento indicado

Formas de administración de la terapia endovenosa:

Utilidades de la vía parenteral:

Requerimiento de una acción rápida.

Administrar a grandes dosis.

Reposición de líquidos y nutrientes.

No hay otra vía alternativa.

Tipos de vías de administración:

Catéter venoso periférico (Teflón, Percutáneo)

Catéter venoso central.

Catéter implantado (Aguja o mariposa)

Formas de administración:

Administración por bolo:

Volumen: 0,1 a 10 ml

Velocidad de administración: 30 segundos a 5 minutos, según el tipo de fármaco.( Los

Anticonvulsivantes se administran lento aunque esté saltando en la cama)

Observar la reacción del paciente, estar atento a complicaciones.

Implica mayor riesgo de irritación venosa y flebitis.

Administración intermitente por cámara:

Requiere un equipo secundario (microgoteo o fleboclisis).

Se usa para fármacos irritantes (Nefersil) o que son tóxicos (Gentamicina).

Requiere de ajuste del ritmo de infusión.

Implica más gasto de insumos.

Deben ser cambiados cada 72 horas según norma IIH.

Mayor riesgo de infección, por manipulación del equipo.

Mayor riesgo de interacción medicamentosa.

No debe administrarse un fármaco junto con la fleboclisis.

Administración continua:

Fármacos que requieren una dilución en alto volumen (Bicarbonato, Potasio).

Administración de nutrientes.

Transfusiones.

Mantención de una vía venosa.

Se consiguen niveles constantes

Requiere menor manipulación

Menor probabilidad de irritación de la vía venosa.

Requiere vigilancia rigurosa, por el riesgo de sobrecarga de líquidos o por el efecto adverso de

una infusión rápida.

Si se administra lento los riesgos son:

Oclusión de la vía

Pérdida de la estabilidad farmacológica.

Complicaciones:

Flebitis

Tromboflebitis

Extravasación

Sobrecarga circulatoria:

Signos:

Aumento de la PA

Distensión de las yugulares.

Disnea

Ruidos respiratorios anormales.

Embolia gaseosa:

Entrada de aire a la vena desde el sistema de inyección.

Signos:

Dificultad respiratoria

Ruidos respiratorios anormales

Pulso débil

Disminución de la PA

Compromiso de conciencia.