pci manual

Instituto Nacional de Pediatra

MANUAL DE INTEGRACIN, FUNCIONAMIENTO Y OPERACIN DEL COMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALESAgosto, 2010

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales

POLTICA INSTITUCIONAL

Comprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas mdicos, tcnicos y administrativos que lleven al cumplimiento de los objetivos del programa de la prevencin y control de infecciones, basados en la participacin de todos los trabajadores del instituto y la realizacin de actividades de acuerdo a las normas y procedimientos establecidos, para proporcionar seguridad a los pacientes, visitantes y a los propios trabajadores del instituto, que permita obtener modelos interdisciplinarios, que proyecten a la Institucin a nivel nacional e internacional en la prevencin y control de infecciones. Realizacin: Mayo 2004 1era Revisin: Noviembre 2007 2 Revisin: Agosto

Instituto Nacional de Pediatra Insurgentes Sur No. 3700-C Col. Insurgentes Cuicuilco Delegacin Coyoacn C.P. 04530 Mxico D.F. Correo electrnico: [email protected]: P e n d i e n t e

Manual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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DIRECTORIO Dr. Guillermo Alberto Slomon Santibez Director General Dr. Jaime Ramrez Mayans Director Mdico Dr. Pedro Gutirrez Castrelln Director de Investigacin Dr. Jos N. Reynes Manzur Director de Enseanza C.P. Alejandro Martnez Fragoso Director de Administracin Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Planeacin

Comit Editorial Dr. Jaime A. Ramrez Mayans Vicepresidente del Comit de Infecciones Nosocomiales Dr. Napolen Gonzlez Saldaa Secretario Tcnico del CIN Dr. Jos Luis Castaeda Narvez Vocal del CIN Dra. Hilda G. Hernndez Orozco Vocal del CIN Lic. Elvira Solorzano Garca CIN Enf. Aurora Rosas Ruz CIN Enf. Ped. Aurelia Monroy Daz CIN Enf. Ma del Carmen Sandoval Medina CIN


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NDICE 1. INTRODUCCIN ........................................................................................................... 5 2. MISION .......................................................................................................................... 6 3. VISIN .......................................................................................................................... 6 4. VALORES DEL COMIT ............................................................................................... 6 5. PROPSITO.6 6. OBJETIVOS................................................................................................................... 7 7. MARCO JURDICO........................................................................................................ 7 8. POLTICAS DEL COMIT......9 9. INTEGRACIN ............................................................................................................ 10 10. ATRIBUCIONES ........................................................................................................ 11 11. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES...................................................................... 11 - Presidente -Vicepresidente - Secretario Tcnico - Vocales - Invitados 12.ORGANIGRAMA DEL COMIT DE CALIDAD ............................................................ 17 13.- DOCUMENTOS DE REFERENCIA....18 14. OPERACIN ............................................................................................................. 18POLTICAS Y MECANISMOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS IN18 POLTICA Y MECANISMOS DE PRECAUCIONES ESTNDAR .............................................. 25 POLITICAS Y MECANISMOS DE PRECAUCIONE ESPECFICAS ..28 POLTICA DE SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD.......30 POLTICA Y MECANISMO DE PREVENCIN Y CONTROL DE BROTES...33 POLTICA DE COORDINACIN Y ASESORA INTERINSTITUCIONAL ...............................36 POLTICA DE FACILITACIN DEL APRENDIZAJE E INTERVENCIONES EDUCATIVAS...40

15. GLOSARIO ................................................................................................................ 45 16. REFERENCIAS ......................................................................................................... 47 17. ANEXOS .................................................................................................................... 49


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1. IntroduccinLa actividad de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales abarca la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la prevencin, identificacin temprana, estudio y control de las infecciones de este tipo. Representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad, complicaciones y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo en salud y social de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidad, lo cual se refleja en el incremento de la estancia hospitalaria y las complicaciones presentadas que ocasionan secuelas en repetidas ocasiones con el gasto en salud y econmico consecuente Su manejo debe realizase en forma integral pues abarca el registro de informacin, anlisis y difusin, logrando un diagnstico situacional que permite determinar las medidas de prevencin o control adecuadas para el Instituto. Para cumplir con estas actividades, desde 1983 fue creado el Comit de Infecciones Intrahospitalarias (CIN), conformado por profesionales de la salud del rea de Epidemiologa, Infectologa, Enfermera, Laboratorios de Diagnstico, Servicios

Generales, entre otros. El Plan de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales que se construye a continuacin, pretende ser una herramienta fundamental de gestin y control, que permita evidenciar e implementar opciones de mejoras para identificar y disminuir riesgos de contraer y transmitir infecciones entre pacientes, personal de salud y pblico en general en el INP.


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2. MisinDesarrollar e implementar normas y programas que eviten y controlen las infecciones nosocomiales tanto en pacientes como en personal como un reflejo de la calidad de atencin mdica e implementar investigacin en el campo que permita la actualizacin continua.

3. VisinDifundir las estrategias de prevencin y control de infecciones nosocomiales que comprometa a los usuarios a adquirir una cultura de prevencin.

4. Valores del ComitCompromiso Lealtad Trabajo en equipo. Comunicacin constante Desarrollo y capacitacin del personal Creatividad e innovacin Honestidad y rectitud Compaerismo

5. PropsitoEstablecer las estrategias para lograr la prevencin y control de infecciones logrando la mejora continua en la disminucin de riesgo de infecciones asociadas a la atencin mdica.


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6. ObjetivosGeneral Disminuir el riesgo de presentacin de infecciones asociadas al cuidado de la salud, a la atencin mdica, mediante la mejora continua de las estrategias para la prevencin y control de infecciones. Especficos Disear, implementar y asegurar las estrategias de una vigilancia epidemiolgica integral y adecuada para la institucin. Concientizar a trabajadores, pacientes y familiares, sobre la importancia de su participacin en la prevencin y control de infecciones nosocomiales. Verificar el cumplimiento de las estrategias de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias. Mejorar la calidad de la atencin mdica integral del paciente.

7. Marco JurdicoEl Plan de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales se fundamenta en las siguientes disposiciones jurdicas aplicables: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesLey General para la Prevencin y Gestin integral de los Residuos y Reglamento correspondiente. Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. Reglamento de la Ley General de Salud en material de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica D.O.F. 14/vi/1986 NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos D.O.F. 18/VII/1994 NOM-006- SSA2-1993 Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud D.O.F 26/I/1995 NOM- 010-SSA2-1993.- Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana D.O.F. 16/i/1995 Modificacin: D.O.F. 21/06/2000 NOM-017-SSA2-1994.- Para la Vigilancia Epidemiolgica NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 26/I/2001 Modificacin: D.O.F. 26/II/2003 NOM-EM-

002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. PROY-NOM-251-SSA1-2007, Prcticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesNOM- 127-SSA1-1994, "salud ambiental, agua para uso y consumo humano-limites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacion

NOM-093-SSA!-1994, Bienes y Servicios. Practica de higiene y sanidad en la preparacin de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos

NORMA

Oficial

Mexicana Aplicacin

NOM-036-SSA2-2002, de vacunas,

Prevencin sueros,

y

control

de e

enfermedades.

toxoides,

antitoxinas

inmunoglobulinas en el humano

NOM-120-SSA-1994, bienes y servicios. Prcticas de higiene y sanidad para el proceso de alimentos, bebidas no alcohlicas y alcohlicas

NMX-F-605-NORMEX 2004

8. Polticas del Comit Ser de observancia general y obligatoria de todo el personal, la participacin en la vigilancia epidemiolgica. Ser de observancia general y obligatoria de todo el personal, usuarios y visitantes, reducir factores de riesgo para la presentacin y control de infecciones

intrahospitalarias, realizando en forma sistemtica prcticas de precauciones estndar y/o especficas. Ser de observancia general y obligatoria de las autoridades y el comit de infecciones la coordinacin con los Servicios Administrativos para asegurar la existencia de insumos para llevar a cabo las acciones de prevencin y control de infecciones. Ser de observancia general y obligatoria para todos los servicios el cumplimiento de las estrategias para la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias.


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9. IntegracinLa integracin del comit de infecciones nosocomiales es una obligacin del instituto Nacional de Pediatra donde el director general tiene el compromiso y responsabilidad de coordinar las acciones, actividades de operacin en colaboracin con otros comits y comisiones. El director general del instituto con cargo de presidente del comit designara el nombramiento de los miembros que lo compone. Se elabor la actualizacin del Acta constitutiva del comit El cambio de algn miembro ser motivo de actualizacin del Acta constitutiva. El comit es integrado por un grupo interdisciplinario de profesionales dentro del mbito institucional y con conocimiento en el campo de las infecciones nosocomiales. De acuerdo con las caractersticas propias del comit contara con miembros permanentes temporales e invitados. Los miembros permanentes son el Director General del Instituto que funge como presidente, Director Mdico que funge como vicepresidente, Subdirectores de Medicina y enfermera, los miembros de las reas sustantivas administracin, SADYTRA, servicios generales, servicios de apoyo como y mdico epidemilogo e infectlogo como vocales. Las enfermeras del comit, y el comit de calidad as como personal responsable designado por la direccin general. Los Jefes de servicio y departamentos mdicos, de enfermera, de laboratorio clnico y los miembros de clnica de catteres y CIMASH, sern miembros temporales y se

integraran al comit por incidente crtico y cuando sea necesario su experiencia especficas y responsabilidad, en el mbito de su competencia. Los invitados internos son personal del Instituto invitados por el presidente, vicepresidente o secretario tcnico, cuando sea necesario su experiencia especficas y responsabilidad, en el mbito de su competencia.


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10. AtribucionesEl Comit de Infecciones tiene carcter obligatorio y su objetivo es: Proponer directrices y polticas de prevencin y control de infecciones. Emitir estrategias y recomendaciones para que se efecten los procedimientos de acuerdo a las normas establecidas que son de observancia obligatoria. Evaluacin de problemas y propuestas de medidas preventivas, correctivas y de mejora para la eficiencia y eficacia del desarrollo del programa de control de infecciones. Fomentar la integracin del personal hacia la cultura de prevencin de riesgos para adquirir una infeccin asociada a la atencin mdica. Enriquecer la mejora continua de la prevencin mediante la incorporacin de todas las reas de la institucin y en su caso de instituciones externas.

11. Funciones de los integrantesPresidente o o o o Presidir las reuniones del Comit. Indicar las directrices en las diferentes reas para lograr el cumplimiento del programa de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Coordinar entre las diferentes reas del Instituto su participacin y cumplimiento en las acciones de prevencin. Crear conciencia en el personal del instituto sobre la responsabilidad en las acciones de prevencin de las infecciones nosocomiales.

Vicepresidenteo o o Presidir sesiones del comit. Vigilar el cumplimiento de los lineamientos que rigen el funcionamiento del comit. Tomar decisiones consensuadas con diferentes reas para el cumplimiento de las estrategias de prevencin de infecciones.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeso Proponer a la Direccin General las medidas resolutivas que se plante por el comit para evitar que se presente riesgo de adquisicin de infeccin asociada a la atencin mdica. o o o o Presentar los problemas seleccionados para su anlisis al pleno del Comit. Autorizar las estrategias y programas del comit. Representar al presidente en ausencia, e informarle de asuntaos tratados y los compromisos adoptados. Hacer cumplir las decisiones ante un evento ordinario o extraordinario para la prevencin de infecciones intrahospitalarias.

Secretario Tcnico o

Presentar conclusiones que permitan a la Direccin General y Mdica establecer las medidas o estrategias correctivas para solucionar y evitar las infecciones nosocomiales.

o o o o o o o o

Proponer la agenda de trabajo, firmar y emitir la convocatoria para las sesiones ordinarias y extraordinarias. Elaborar un programa de trabajo anual con las estrategias y acciones a seguir. Elaborar el acta de las reuniones del comit. Elaborar las comunicaciones escritas sobre las medidas correctivas necesarias para lograr el objetivo. Revisar, validar y autorizar y coordinar el envo de los informes con la periodicidad establecida Coordinar reuniones de anlisis para determinar los casos de infeccin nosocomial de difcil diagnstico. Tomar decisiones consensuadas con diferentes reas para el cumplimiento de las estrategias de prevencin de infecciones. Proponer a la Direccin Mdica las medidas resolutivas que se plante por el comit para evitar que se presente riesgo de adquisicin de infeccin asociada a la atencin mdica.

o o o

Presentar los problemas seleccionados para su anlisis al pleno del Comit. Autorizar las estrategias y programas del comit. Convocara la participacin de expertos de las reas correspondientes para la elaboracin y revisin de normas, guas y otros documentos emitidos por el Comit de Infecciones Nosocomiales para su consenso y aplicacin.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeso o Efectuar el plan de seguimiento para el funcionamiento adecuado del comit. Coordinar con las reas administrativas la adquisicin de los insumos adecuados y necesarios para el funcionamiento del programa de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias en el instituto.

Vocal Mdicoo o o o o Asistir a las reuniones del comit y elaborar la minuta de la reunin. Presentar a los integrantes del Comit, los casos y problemas para su discusin, proponiendo las herramientas necesarias para su anlisis y resolucin. Clasificar los caso de infeccin nosocomial en confirmados o descartados. Participar en la vigilancia epidemiolgica en reas de hospitalizacin. Indicar las medidas y acciones para prevencin y control de casos y eventos extraordinarios. o o o o o

Participar en la planeacin del programa de trabajo y de capacitacin.Asistir a cursos de actualizacin en reas afines a la actividad realizada en el Comit de Infecciones Nosocomiales. Participara en Congresos y Seminarios. Realizar protocolos de investigacin y publicaciones del rea. Buscara la participacin de los expertos de otros servicios para la revisin de normas, guas y diferentes documentos emitidos por el Comit de Infecciones Nosocomiales para por consenso encontrar lo ms adecuado a aplicar en el rea hospitalaria con la finalidad de prevenir y controlar las infecciones nosocomiales.

Vocal Mdico Epidemiolgoo Realizar el anlisis de la informacin y presentacin de informes a otros miembros del comit para su revisin y difusin.

o

Asistir a las reuniones del comit y colaborar en la elaboracin la minuta de la reunin.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeso o o Presentar a los integrantes del Comit, los casos y problemas para su discusin, proponiendo las herramientas necesarias para su anlisis y resolucin. Participar en la vigilancia epidemiolgica en reas de hospitalizacin. Indicar las medidas y acciones para prevencin y control de casos y eventos extraordinarios. o o o o o

Participar en la planeacin del programa de trabajo y de capacitacin.Asistir a cursos de actualizacin en reas afines a la actividad realizada en el Comit de Infecciones Nosocomiales. Participara en Congresos y Seminarios. Realizar protocolos de investigacin y publicaciones del rea. Buscara la participacin de los expertos de otros servicios para la revisin de normas, guas y diferentes documentos emitidos por el Comit de Infecciones Nosocomiales para por consenso encontrar lo ms adecuado a aplicar en el rea hospitalaria con la finalidad de prevenir y controlar las infecciones nosocomiales.

Enfermera del Comit o o o o

Realizan visita diaria a las diferentes reas de hospitalizacin con la finalidad de detectar infecciones nosocomiales y eventos de riesgo. Llenar la hoja de reporte de caso de infecciones nosocomiales y dar seguimiento a la infeccin. Participara en la discusin de los casos junto con los vocales mdicos para su revisin y aprobacin. Acudir diariamente a los diferentes laboratorios de bacteriologa, virologa y parasitologa a obtener reportes de aislamiento de microorganismos y lo reportar al comit, se pondr nota en los expedientes de los pacientes en los cuales se aslen bacilos negativos en hemocultivos, LCR, urocultivos y secreciones.

o

Investigara los casos positivos de laboratorio para determinar o descartar una infeccin nosocomial y en caso necesario se implementaran las medidas de

precauciones especficas de aislamiento necesarias para el caso. Complementara la hoja de reporte de vigilancia epidemiolgica de infeccin nosocomial al recabar la informacin del germen productor de la infeccin


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeso Vigilara diariamente los diferentes mtodos invasivos utilizados en los pacientes hospitalizados llevando registro en el formato de Mtodos Invasivos y entregndolo informe mensual al comit. o Vigilara se lleven a cabo las precauciones estndar, lavado de manos y uso adecuado de cubrebocas, bata y guantes en procedimientos y precauciones especficas de aislamientos

o Reportara la falta de seguimiento de las medidas antes mencionadas al vocal paraque este lleve a cabo las medidas pertinentes

o Implementara los aislamientos necesarios segn el tipo de padecimientotransmisible presentado por el paciente y avisara al vocal para realizar en conjunto otras medidas necesarias

o Realiza capacitacin por medio de talleres y platicas al personal mdico y paramdico; familiares y otros visitantes del instituto. o Capacitacin y actualizacin en reas afines a la actividad realizada en el Comitde Infecciones Nosocomiales

Personal Administrativo o o o o Documentara y entregar oficios, minutas e informes del comit a las reas correspondientes. Actualizara una base de datos con la informacin de casos diarios de infeccin nosocomial. Integrara la informacin a la base de datos RHOVE y envo a Secretara de Salud. Realizar informes individuales con grficas por servicio con los datos del informe mensual en el que se notifica como se esta presentando el histrico de las tasas de infeccin nosocomial del servicio especfico entregndolo mediante oficio.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeso Asistir a curso de capacitacin tcnica para el adecuado desempeo de sus funciones.

o Realizara todos los oficios de invitacin, convocatoria, desviaciones u otrosdocumentos que necesite el Comit de Infecciones Nosocomiales y los entregara a la brevedad posible

o Apoyara en el desarrollo de material didctico, presentaciones exclusivamente dematerial del Comit de Infecciones Nosocomiales

o Mantendr actualizada la papelera necesaria para el adecuado funcionamientodel Comit mediante copiado o impresin de esta. Dentro de esto realizar o actualizar formatos segn la necesidad del servicio

Miembros permanentes, temporales y visitantes

o Informar al comit la presencia de situaciones de riesgo para el desarrollo deinfecciones intrahospitalarias.

o Reportar al comit cuando no se le ha dado solucin a los requerimientos derecursos, mantenimiento de instalaciones y equipo solicitados por el servicio por los trmites ordinarios establecidos.

o Acudir a las sesiones del comit cuando son convocados. o Proponer soluciones a los problemas tratados en la reunin.o Dar cumplimiento a las resoluciones tomadas en las reuniones del comit.


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12. Organigrama del Comit Infecciones NosocomialesPresidente Direccin General Viscepresidente Direccin Mdica

de

Secretario TcnicoJefe Departamento Infectologa

Comit Operativo CIN Vocal Infectlogo, Epidemilogo

Comit de Calidad

Enfermeras del Comit de Infecciones Nosocomiales (CIN)

Vocal Subdireccin de Medicina

Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Subdireccin de Subdireccin Subdireccin de Subdireccin Consulta Externa Subdireccin Direccin de Subdireccin de Subdireccin de SADSYTRA de Recursos Servicio Medicina Critica Hemtao-Oncologa Jefe de Bacteriologa de Ciruga de Enfermera Administracin Materiales Epidemiologa

Vocal Subdireccin de Servicios Generales

Direccin de Enseanza

Jefe de Depto. Servicios Mdicos



Jefes de Jefe de Depto. Virologa, Servicios Micologa y Quirrgicos Parasitologa

Jefe de Depto. Archivo clnico Escolaridad Trabajo Social Relaciones Intrahospitalarias

Supervisoras, Vocal Vocal Vocal Jefas de Jefe Depto. de Jefe Depto. Jefe Depto. Servicio de Control de Bienes de Conservacin de Recursos e Inventarios y Mantenimiento Materiales Enfermera

Vocal Jefe de Depto. Diettica

P E R S O N A L DEL INST ITUTONACI ONAL

DE

PEDIATRA


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13. Documentos de ReferenciaNOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009.

14. Operacin1 Poltica y mecanismo de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomialesObjetivo EspecficoLa deteccin oportuna y temprana de los casos de adquisicin de una infeccin intrahospitalaria y de eventos que sean considerados factor de riesgo para el desarrollo de esta. La implementacin y supervisin del cumplimiento de las medidas de prevencin y control en cada caso especfico.

Polticas y/o normas de operacin El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto Nacional de Pediatra y toda persona que se encuentre en el INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento El personal de enfermera del comit realizan vigilancia activa diaria para la deteccin oportuna de casos probables de infecciones nosocomiales y eventos que puedan contribuir al desarrollo de estos. El personal mdico y de enfermera realizaran vigilancia conjunta para determinar probables soluciones a los problemas presentes. Todo el personal tiene la responsabilidad de notificar la sospecha de infeccin nosocomial al comit y de eventos que sean un factor de riesgo para la presencia de infeccin. El jefe de laboratorio de bacteriologa, virologa y micologa y parasitologa tienen la obligacin de informar los cultivos y otros estudios positivos que permitan investigar o confirmar un caso de infeccin nosocomial.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales El personal de laboratorio de bacteriologa realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de conformidad con mtodos idneos de renombre internacional y presentara informes de resistencia antimicrobiana al comit. El personal de laboratorio apoyara al CIN al realizar cultivos por eventos especficos o reas crticas. El personal de clnica de catteres supervisa la adecuada instalacin y manejo de los catteres venosos y enviara al CIN informacin requerida. Los servicios de inhaloterapia, unidad de cuidados intensivos, neonatologa y urgencias enviaran la informacin mensual requerida de los mtodos invasivos utilizados en sus servicios El personal mdico y de enfermera tanto del comit como de los servicios de atencin mdica al detectar un caso sospechoso o confirmado de infeccin nosocomial instalara las medidas de precauciones estndar y especficas necesarias. El personal mdico y de enfermera del comit y los jefes de servicio mdicos y de enfermera vigilaran se lleven a cabo las medidas de prevencin y control de IN implementadas, realizando acciones correctivas en caso de que no suceda. El personal mdico obtendr especimenes microbiolgicos apropiados y enviara los estudios de laboratorio necesarios en forma oportuna cuando se sospecha una infeccin nosocomial. El personal de enfermera del comit llenara el formato de caso probable establecido por el nivel normativo tanto de la SSA como de sus equivalentes en otras instituciones del SNS y lo entregara al infectlogo para su revisin, adems realizara seguimiento de los casos. Los mdicos infectlogos del CIN determinaran si los casos se confirman o descartan as como el correcto llenado de los formatos de caso y de la clasificacin del tipo de infeccin nosocomial todo ello de acuerdo a guas y normas internacionales y nacionales e institucionales de definicin de caso de In y tipo de evento de IN. El personal administrativo se encargar de la alimentacin de bases de datos y de la realizacin y entrega de la documentacin del comit (informes, minutas, oficios, etc.) El epidemilogo del comit revisara y analizara la base de datos del CIN entregando los informes a los infectlogos para su revisin. El personal administrativo realizara la notificacin mensual de los casos de infeccin nosocomial y defunciones asociadas a estas al RHOVE El comit enviar los informes a los servicios y autoridades del INP. El servicio de archivo clnico reenviara la informacin a las autoridades que correspondan.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales Los subdirectores y jefes de servicio tienen la obligacin de difundir la informacin de infecciones nosocomiales en su rea e informar al CIN de posibles soluciones. El CIN convocara reuniones ordinarias y extraordinarias con los servicios implicados para solucin de problemas especficos. Siendo obligatorio la asistencia y colaboracin de los servicios convocados. El CIN realizara reuniones anuales y semestrales para informar la situacin epidemiolgica de infecciones nosocomiales a todo el personal del INP. Siendo obligatorio la asistencia y colaboracin de todo el personal convocado. El CIN coordina la solicitud de necesidades no resueltas que pueden ser un riesgo para el desarrollo de infeccin intrahospitalaria. El CIN se coordina con otros servicios de la institucin para garantizar el menor riesgo para contraer una infeccin nosocomial en pacientes y personal de salud. Servicio de epidemiologa en conjunto con el CIN realiza control de casos comunitarios y del personal de enfermedades infecciosas para evitar sean un factor de riesgo de desarrollo de infeccin nosocomial.

rea Descripcin de actividades Subdireccin de enfermera - Realizan visita diaria a las diferentes reas de Personal de enfermera hospitalizacin con la finalidad de detectar casos probables de asignado al CIN infeccin nosocomial con especial cuidado en los pacientes en donde se presente signos de alarma como fiebre, diarrea, eritema, calor y dolor local en heridas quirrgicas o sitios de insercin de catteres. Revisan cualquier evento que contribuya al desarrollo de una IN detectado o reportado por otros servicios. - Llenara formato de caso probable y lo entrega a infectlogo del CIN para revisin. - Visitara diariamente los laboratorios para captacin de datos necesarios para diagnstico, clasificacin y seguimiento de IN. - Vigila diariamente los mtodos invasivos de los pacientes llevando un registro de ellos. Comit de infecciones Realiza visitas al hospital para determinar soluciones a Personal mdico y de problemas observados y vigilancia activa. enfermera Todos los servicios En caso de sospechar o detectar una infeccin nosocomial lo Todo personal del instituto comunicara al Comit de Infecciones Nosocomiales en forma verbal, telefnica o mediante interconsulta. Implementara precauciones estndar y especficas a los casos sospechosos y confirmados de IN. Cumplir las prcticas aprobadas por el CIN. Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobreManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeslas tcnicas para prevenir la transmisin de infecciones. Mantener existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes dependiendo de su rea. Laboratorios - Envan informe de resultados positivos de aislamientos bacteriolgicos, diariamente al CIN. Los otros laboratorios son visitados por el personal de enfermera para conocer los resultados positivos. - Reporte de sensibilidad antimicrobiana semestral. - Apoyo para realizacin de cultivos por problemas especficos o reas crticas como unidad de transplante. - Participar en sesiones del comit presentando panorama de resistencias de agentes patgenos. Clnica de catteres - La clnica de catteres llevar a cabo la capacitacin, Personal mdico y de supervisin y asesora de la adecuada instalacin y manejo de enfermera catteres venosos por el personal mdico y de enfermera - El personal de enfermera de la clnica de catteres entregar al comit ce infecciones informe mensual de das catter de todos los servicios del instituto. - El personal de enfermera de la clnica de catteres analizar informacin de casos de infeccin asociada a catter con el CIN. El servicio de inhaloterapia, - Se entregar al comit de infecciones informe mensual de Unidad de Cuidados intensivos, das catter, das ventilador y das sonda urinaria de los Neonatologa y Urgencias pacientes atendidos por su servicio. Personal mdico y de enfermera Direccin Mdica - El personal mdico y de enfermera tanto del comit como Subdireccin de Enfermera de todo el instituto implementara las precauciones estndar y especficas en caso de una sospecha o confirmacin de infeccin nosocomial y deber seguir estas medidas en todos los casos. Todos los servicios - Todo el personal del instituto deber seguir las medidas Todo personal del instituto implementadas para prevencin y control de una infeccin. Direccin mdica - Todos tienen la obligacin de asegurar su personal y los Subdireccin de Enfermera trabajadores y visitantes que acudan a su servicio lleven a Jefes de servicio mdico y cabo las medidas implementadas en un caso de IN. enfermera Direccin de medicina - El personal mdico deber en forma oportuna y adecuada Personal mdico realizar los estudios de laboratorio y gabinete adecuados para confirmar una IN, o determinar las indicaciones en el seguimiento de esta. Comit de Infecciones - Revisara el adecuado llenado del formato de caso y Nosocomiales clasificacin del tipo de IN. Mdicos infectologos - Determinara los casos confirmados y descartados de INManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesmediante el anlisis de los datos de formato de caso, exploracin del paciente y exmenes de laboratorio y gabinete de acuerdo a las definiciones de caso estandarizadas por guas internacionales, normas nacionales e institucionales. - Discutir casos de difcil diagnstico en reunin con otros miembros del comit. Personal administrativo - Realizar y entregar informes, oficios, minutas a las reas asignado al Comit de correspondientes. Infecciones Nosocomiales - Alimentara base de datos del CIN y RHOVE. - Enviara informes de casos y defunciones al RHOVE. Comit de Infecciones Realiza revisin de base de datos y anlisis de resultados Mdico epidemilogo entregando informe a mdicos infectlogos para su revisin y procesamiento por personal administrativo. Comit de Infecciones - El CIN autoriza envi de informe a los servicios y Vicepresidente autoridades Secretario tcnico - El servicio de archivo clnico enviara informe a autoridades Jefe de Servicio de Archivo correspondientes clnico Comit de catteres Revisar en forma conjunta con el Comit de Infecciones Personal mdico y de Nosocomiales los casos de bacteriemia asociada a catteres enfermera y determinar medidas de control y prevencin de estas en caso necesario. Direccin de Medicina Difundirn los resultados enviados mediante informe por el Subdirecciones Medicas y de CIN de situacin de infecciones nosocomiales en sus servicios Enfermera a todo su personal y participaran sugiriendo soluciones para la Jefes de servicios de las reas solucin de problemas y prevencin de IN. de hospitalizacin Comit de Infecciones - Convocaran a reuniones ordinarias y extraordinarias a los Vicepresidente del CIN servicios implicados para solucin de problemas especficos. Secretario tcnico del CIN - Convocan a reunin semestral y anual a todos los servicios para difundir la situacin de infecciones nosocomiales en el INP. Todos los servicios Todos los servicios del Instituto tienen la obligacin de asistir a las reuniones convocadas por el comit de infecciones para conocer la situacin de las infecciones nosocomiales y proponer soluciones. Comit de Infecciones Coordinara los reportes que conlleven un riesgo de Vicepresidente predisposicin para desarrollo de una IN, de insumos y Secretario Tcnico mantenimiento inadecuado en las reas en que no han sido Direcciones y Subdirecciones atendidos al reporte previo de los servicios para que sean de todos los servicios resueltos a la brevedad en los servicios correspondientes Direccin Mdica Personal mdico del INP Anotara en hoja de egreso que el paciente presento una infeccin nosocomial durante su estancia hospitalaria tachando el cuadro correspondiente a este rubro en dicha


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeshoja. Departamento de Epidemiologa - Se coordina con el CIN para la vigilancia y seguimiento de Personal mdico y de pacientes infecciosos que ingresan al Instituto, y realizar enfermera acciones conjuntas como instalacin de precauciones estndar y especficas en ellos. - Realiza el seguimiento de los casos de personal que adquiera una IN y lo reporta al CIN para su conocimiento, llevando a cabo acciones conjuntas ambos servicios para el control de los casos y la prevencin de presentacin de brotes. El Departamento de Farmacia Obtiene, almacena y distribuye preparaciones farmacuticas siguiendo prcticas que limiten la transmisin potencial de agentes infecciosos a todos los pacientes durante su estada en el hospital. Dispensar medicamentos antiinfecciosos y mantener los registros pertinentes (potencia, incompatibilidad, condiciones de almacenamiento y deterioro). Obtener y almacenar vacunas o sueros y facilitarlos, segn se necesiten. Llevar registros de los antibiticos distribuidos a los departamentos de atencin mdica. Proporcionar al Comit de Uso de Antimicrobianos y al Comit de Control de Infecciones informes resumidos y otros sobre las tendencias del uso de dichos productos. Tener la informacin disponible sobre desinfectantes, antispticos y otros agentes antiinfecciosos Central de esterilizacin Las responsabilidades del servicio central de esterilizacin son limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso, esterilizar y guardar aspticamente todo el equipo estril del hospital. Trabaja en colaboracin con el Comit de Control de Infecciones y otros programas del hospital para establecer y vigilar las normas de limpieza y descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin d e material y equipo. El servicio de lavandera Tiene las siguientes responsabilidades: Seleccionar telas para uso en diferentes sitios del hospital, formular poltica sobre la ropa de trabajo de cada divisin y grupo de empleados y mantener suficientes existencias. Distribuir la ropa de trabajo y, si es necesario, administrar los cuartos de vestir. Establecer normas para la recogida y el transporte de ropa sucia. Proporcionar batas para aislamientos y procedimientos donde se requiera esta medida protectora como por ejemplo toma de medula sea. CIMASH Clasificar las diferentes divisiones del hospital segn sus distintas necesidades de limpieza. Establecer normas sobre tcnicas de limpieza apropiadas. El procedimiento, la frecuencia, los agentes empleados, etc., en cada tipo de habitacin, desde la ms contaminada hasta la ms limpia, y asegurarse de que se sigan esas prcticas.Manual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesEstablecer normas para la recoleccin, el transporte y la evacuacin de diferentes tipos de desechos (por ejemplo, contenedores, frecuencia). Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema del edificio que necesite reparacin: grietas, defectos del equipo sanitario o elctrico, etc. Participacin en la seleccin de equipo si su mantenimiento exige asistencia tcnica. Inspeccin, del adecuado funcionamiento de todos los aparatos de ventilacin y de los humificadores. Verificar la eficacia de los mtodos de desinfeccin y esterilizacin y de los sistemas establecidos para mejorar la limpieza del hospital. Participar en la creacin y el ofrecimiento de programas de enseanza para el personal mdico, de enfermera y paramdico, as como para las dems clases de personal. Notificacin al servicio de control de infecciones de cualquier interrupcin anticipada de los servicios, como plomera o acondicionamiento de aire. Servicio de Apoyo, Se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas las Conservacin y Mantenimiento superficies y de mantener estrictas condiciones de higiene en el establecimiento. En colaboracin con el CIMASH, tiene las siguientes responsabilidades: clasificar las diferentes divisiones del hospital segn sus distintas necesidades de limpieza. En conjunto con el CIMASH establecer normas sobre tcnicas de limpieza apropiadas. Departamento de diettica - Se encarga de la adecuada preparacin y manejo de alimentos de acuerdo a la normatividad tanto para pacientes y personal de salud. - Adecuado funcionamiento de banco de leches. - Asegura su personal no sean una fuente de transmisin de infecciones.


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2 Polticas y mecanismo de precauciones estndarObjetivo EspecficoPrevenir la transmisin de agentes infecciosos. Asegurar se lleven a cabo las precauciones estndar en el proceso de atencin de la salud en el INP.

Polticas y/o normas de operacino El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto Nacional de Pediatra y toda persona que se encuentre en el INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento El personal mdico, de enfermera y paramdico del Instituto Nacional de Pediatra realizara procedimientos en pacientes de acuerdo a lo normado con la finalidad de reducir los posibles factores de riesgo para la presentacin de una infeccin al mnimo y seguir prcticas de higiene apropiadas y precauciones estndar segn el caso (por ejemplo, toma de muestras y hemocultivos, higiene de manos, etiqueta respiratoria). El Comit de Infecciones Nosocomiales, los jefes de servicio y departamento reforzara en el personal de salud la utilizacin de precauciones estndar en todo paciente que ingrese al instituto. Todo el personal, familiares y visitantes deben realizar la tcnica adecuada de higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la Organizacin Mundial de la Salud implementada para estandarizar la higiene de manos en todos los servicios de atencin de salud. El comit reforzara los puntos estratgicos de Higiene de manos de acuerdo a la estandarizacin de la OMS. La Subdireccin de consulta externa a travs del servicio de epidemiologa, programa PIPHOS y el servicio de escolaridad reforzaran en los familiares y pacientes la realizacin de la higiene de manos de acuerdo a la OMS. Todo el personal del instituto debe indicar a los familiares y visitantes la utilizacin adecuada de higiene de manos. Todo el personal mdico, de enfermera y paramdico debe utilizar cubrebocas, guantes, googles o lentes, bata de acuerdo a lo normado para los procedimientos que realiza.

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialeso El personal mdico debe solicitar ayuda al personal de enfermera al tomar muestras al paciente para evitar la contaminacin de la muestra o la introduccin de grmenes de piel al torrente sanguneo. Los jefes de servicio y departamento aseguraran el personal a su cargo lleve a cabo las precauciones estndar en la atencin del paciente-. El CIN llevara a cabo estrategias de supervisin del cumplimiento de higiene de manos. La direccin general, direccin mdica y subdireccin de enfermera llevaran a cabo las estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones los insumos necesarios para llevar a cabo las precauciones estndar. Todo el personal del Instituto conocer y aplicara la tcnica de etiqueta respiratoria de acuerdo a las necesidades.

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rea Direccin mdica Subdireccin de Enfermera Todo el personal mdico y de enfermera Enfermera Epidemiolgica

Descripcin de actividades Es obligacin de todo el personal medico y de enfermera lleve a cabo los procedimientos de atencin mdica de acuerdo a lo normado, utilizando en todo momento las precauciones estndar.

Comit de Infecciones - Reforzaran la utilizacin de precauciones estndar en la Nosocomiales, Direccin atencin mdica mediante capacitacin y supervisin de las Mdica y Subdireccin de mismas. enfermera - .Recordaran la importancia de llevar a cabo en Personal mdico y de procedimientos de alto riesgo para adquirir una infeccin enfermera del CIN, jefes de nosocomial como aspiracin de secreciones, insercin y departamento y servicio de manejo de catter, toma de muestras, colocacin de sonda medicina y enfermera urinaria Todos los servicios Todo el personal de salud, familiares, pacientes y visitantes Comit de Infecciones Personal mdico enfermera. y Reforzar los puntos ms importantes de la higiene de manos: Los 6 pasos de la tcnica, el determinar el uso de agua y de jabn o soluciones antispticas para realizarlo y sus ventajas, los 5 momentos para realizar lavado de manos, el tiempo 4060 con agua y jabn, 20-30 segundos con soluciones antisptica, los beneficios de este procedimiento Deben realizar la higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la OMS.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesSubdireccin externa Servicio de escolaridad y PIPHOS de consulta Reforzaran en los familiares y pacientes el uso de la tcnica de higiene de manso de acuerdo a la OMS.

epidemiologa, el programa Debe reforzar a los familiares y visitantes el seguimiento de la tcnica de higiene de manos de acuerdo a la OMS.

Todo el personal del instituto

Personal mdico, de enfermera Llevara a cabo las precauciones estndar realizando higiene y paramdico de manos en todo momento, usando guantes, bata, cubrebocas y lentes, googles o mascara dependiendo de la actividad que este realizando para la atencin del paciente. Personal mdico enfermera y de El personal mdico deber solicitar ayuda al personal de enfermera o algn compaero para la toma de muestras para evitar contaminacin de la muestra o introduccin de grmenes de piel a torrente sanguneo. realiza las

Subdirectores mdicos y de Deben asegurarse de que su personal enfermera, jefes de servicio y precauciones estndar en sus servicios departamento Comit de infecciones Personal mdico enfermera y Llevara a cabo estrategias para la cumplimiento de higiene de manos de observacin ales de sombra

supervisin del como estudios

Direccin general, direccin Llevara las estrategias necesarias para que los servicios mdica y subdireccin de responsables proporcionen los insumos necesarios para enfermera realizar las precauciones estndar. Todo el personal del instituto El personal del Instituto debe conocer y aplicar la tcnica de etiqueta respiratoria donde debe considerarse a los pacientes con infeccin de vas respiratorias agudas transmisores de infeccin por lo cual , el personal debe proporcionarle un cubrebocas.

3 Polticas de y mecanismos de precauciones especficasManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales Objetivo EspecficoPrevenir la transmisin de agentes infecciosos. Asegurar se lleven a cabo las precauciones especficas necesarias en el proceso de atencin de la salud en el INP.

Polticas y/o normas de operacin El comit de infecciones nosocomiales difunde al personal del instituto los tipos de precauciones especficas aplicables en la atencin mdica del paciente. El Comit de Infecciones Nosocomiales, servicio de epidemiologa y personal mdico y de enfermera establecer las medidas de precauciones especficas de aislamiento de acuerdo a las normas internacionales y nacionales existentes en los pacientes con sospecha o confirmacin de una enfermedad transmisible especfica. El personal de enfermera del comit y servicio de epidemiologa informara al servicio implicado de la precaucin instalada supervisando su seguimiento y colocando el cartel que advierte el tipo de aislamiento y las medidas a seguir. La jefe de enfermeras y mdico del servicio aseguraran se cumplan las medidas de precauciones especficas de aislamiento y en caso de existir alguna desviacin la reportara al Comit de Infecciones Nosocomiales. En caso de casos de infeccin transmisible comunitario el Servicio de Epidemiologa es el encargado de implementar las medidas de aislamiento, informando al Comit de Infecciones Nosocomiales. El comit de infecciones reporta las omisiones de seguimiento de precauciones especficas de aislamiento a los jefes de servicio involucrado para que se tomen medidas El comit de infecciones nosocomiales coordina acciones con otro servicio para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas que requieran la implantacin de precauciones especficas de aislamiento. La direccin general, direccin mdica y subdireccin de enfermera llevaran a cabo las estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones los insumos necesarios para llevar a cabo las precauciones especficas de aislamiento.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesrea Comit de Infecciones Nosocomiales Personal mdico y de enfermera Comit de Infecciones Nosocomiales Servicio de epidemiologa Personal mdico y de enfermera del instituto Descripcin de actividades El personal del comit da a conocer los cuatro tipos principales de precauciones especficas de aislamiento de contacto, gotas, va area y mixto para que sean aplicadas por el personal mdico y de enfermera del instituto. -Todo el personal mdico y de enfermera tanto del comit como de las diferentes servicios tienen la obligacin de instalar precauciones especficas de aislamiento en cualquier caso sospechoso o confirmado de enfermedad infecciosa transmisible. - El personal del comit y servicio de epidemiologa evaluaran las precauciones especficas implantadas por el personal mdico y de enfermera del instituto decidiendo su permanencia o retiro. - Acuden al servicio donde se encuentra el caso e informan al personal mdico y jefe de de enfermeras del servicio sobre el padecimiento del paciente, el tipo de precaucin especfica de aislamiento y duracin del mismo. - El personal de enfermera coloca cartel donde se advierte del tipo de precaucin especfica y medidas que deben seguirse. Pondr nota en el expediente .sobre el tipo de precaucin especfica y medidas a seguir as como la razn de esta medida. Aseguran se lleven a cabo precauciones especficas de aislamiento y en caso de existir alguna desviacin la reportara al Comit de Infecciones Nosocomiales.

Personal de enfermera comit y servicios epidemiologa

del de

Personal mdico del comit y servicio de epidemiologa Direccin Mdica, Subdireccin de enfermera Jefe de enfermeras, mdico del servicio y enfermera del CIN

El servicio de epidemiologa El servicio de epidemiologa instalara las precauciones Personal mdico y de especficas de aislamiento de casos comunitarios y dar enfermera seguimiento a ellos comunicando al comit de los casos para que conjuntamente acten con la finalidad de evitar un brote Comit de infecciones - Al recibir los reportes de omisin de seguimiento de nosocomiales precauciones especficas de aislamiento reforzara estas Personal mdico medidas en el servicio con apoyo del personal de enfermera. - El personal mdico del comit enviara oficio al jefe inmediato de la persona que cometi la omisin con copia a sus superiores Personal administrativo del Comit de Infecciones Nosocomiales Jefe de servicios mdicos y de Realizara y entregara oficio para reportar la omisin de precauciones especficas de aislamiento por el personal del instituto. Aseguraran no se repitan omisiones de llevar a cabo las


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesenfermera, Jefe de residentes El comit de infecciones Personal mdico precauciones especficas de aislamiento por el personal a su cargo. - Coordinara acciones con otros servicios para el adecuado control de casos con precauciones especficas de aislamiento - Promueve el alta de pacientes si sus condiciones lo permites - Promueve movilizacin de los casos a cuartos de aislamiento individual en el servicio o enviarlos al servicio de infectologa o aislamientos conjuntos de un mismo tipo de infeccin si las condiciones del servicio y paciente lo permiten - Realizara comunicado de los casos de enfermedad infecciosa y contactos que requirieron precauciones especficas para la Direccin Mdica si representan un problema extraordinario. - En caso de tratarse de casos comunitarios el comunicado se hace en forma conjunta con el servicios de epidemiologa e Si es necesario se pide valoracin a los mdicos del servicio de infectologa y dermatologa para confirmar los casos de enfermedad transmisible y determinar si se continua o retiran las precauciones especficas de aislamiento

Comit de infecciones Servicio de epidemiologa

Servicio de dermatologa infectologa Personal mdico

Direccin general, direccin Llevara las estrategias necesarias para que los servicios mdica y subdireccin de responsables proporcionen los insumos necesarios para enfermera realizar las precauciones especficas de aislamiento.

4 Poltica de precauciones en el personal de saludObjetivo EspecficoCertificar la seguridad del personal de salud.

Polticas y/o normas de operacin El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto Nacional de Pediatra y toda el personal y visitantes del INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento Todo el personal y visitantes del instituto deben cumplir con el esquema bsico de vacunacin para personal de salud. El comit promueve el esquema de vacunacin bsico para personal de salud de acuerdo a las recomendaciones del CDC. El servicio de epidemiologa realiza la vacunacin del personal cuando se le proporciona vacuna de la jurisdiccin sanitaria.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales El servicio de enseanza del instituto y de enfermera exigen a los residentes, internos y estudiantes de pregrado tengan completo su esquema de vacunacin. Todo el personal del instituto y visitantes debe utilizar las precauciones estndar y especficas en caso de presentar una enfermedad infecciosa. Todo el personal del instituto y visitantes deber acudir al servicio de epidemiologa, infectologa u otro servicio mdico asignado para valoracin en caso de presentar sospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a seguir Todo personal que sufra un accidente debe reportarlo al servicio de epidemiologa y seguir el procedimiento establecido para su resolucin. Los servicios mdicos asignados evaluaran casos de enfermedades infecciosas en el personal y visitantes y determinaran conductas a seguir. El servicio de epidemiologa, personal realizarn el seguimiento de casos de accidente de trabajo e infeccin intrahospitalaria hasta su resolucin. El Comit de infecciones nosocomiales, el servicio de epidemiologa e infectologa determinan la indicacin de profilaxis en el personal de salud en caso de ser necesario El personal de nutricin se realizara exmenes parasitolgicos de acuerdo a lo normado. El servicio de parasitologa valorara, indicara medidas a seguir y seguimiento de los casos positivos en personal del servicio de nutricin. El servicio de epidemiologa vigilara se lleven a cabo las medidas de prevencin de infecciones en personal del servicios de nutricin. El servicio de SADYTRA autoriza los exmenes para ser realizados en los laboratorios del instituto del personal de salud. Todo el personal y visitantes del instituto tienen la obligacin de llevar a cabo las medidas de proteccin personal necesarias


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesrea Todo el personal del instituto Descripcin de actividades Todo el personal y visitantes del instituto deben aplicarse el esquema bsico de infeccin nosocomial en su servicio de salud. Promueve el esquema de vacunacin bsico de acuerdo al CDC mediante su programa de capacitacin. de

El comit de infecciones Personal mdico y enfermera Direccin de enseanza

Se asegura que residentes, internos, personal de servicio social y estudiantes se aplique el esquema completo bsico Departamento de enseanza de de vacunacin para personal de salud. pre y post grado y del servicio de enfermera El servicio de epidemiologa Realiza la vacunacin de personal de salud cuando la Jurisdiccin Sanitaria le proporciona vacuna. Personal mdico y de Organiza campaas de vacunacin en personal de salud de enfermera acuerdo a los programas de secretaria de salud. Todo el personal del instituto y Deben seguir las precauciones estndar y especificas de visitantes aislamiento en caso de presentar una enfermedad infectocontagiosa Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiologa, visitantes infectologa o servicio mdico asignado para valoracin de sospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a seguir Servicio de epidemiologa e Evaluara al personal mdico y visitantes con sospecha de infectologa u otro servicio infeccin nosocomial y decidir conducta a seguir, indicando mdico exmenes de laboratorio en caso de ser necesarios y enviando al servicio mdico al que pertenecen en caso de que Personal mdico necesiten ausentarse de sus labores Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiologa, en visitantes caso de presentar un accidente de trabajo incluyendo una infeccin de adquisicin intrahospitalaria Servicio de epidemiologa o Realizara el seguimiento de los casos indicando y autorizando mdico asignado los exmenes de laboratorio necesarios y enviando al servicio mdico correspondiente en caso de necesitar se ausente de Personal mdico sus labores Comit de infecciones , servicio Indican profilaxis para personal de salud y visitantes en caso de epidemiologa e infectologa de ser necesario por exponerse a una fuente dev transmision de enfermedades infecciosas. Personal mdico Servicio de Nutricin El personal del servicio de nutricin se realizara exmenes coproparasitoscopicos de acuerdo a lo estipulado y en caso Personal encargado de de resultados positivos sern valorados por el servicio de preparacin y manejo de parasitologaManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesalimentos


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesServicio de Parasitologa Personal mdico Servicio de Epidemiologa Personal mdico enfermera SADYTRA y El servicio de parasitologa evaluara los exmenes presentados por personal de nutricin e indicara conducta a seguir tratamiento, exmenes de laboratorio de control El servicio de epidemiologa vigilara se lleve a cabo las conductas de prevencin de transmisin de infecciones en los de preparadores de alimentos

Realizaran los exmenes de laboratorio al personal de salud indicados por los servicios mdicos autorizados por Laboratorio de bacteriologa, SADYTRA virologa y parasitologa Todo el personal del instituto Tienen la obligacin de llevar a cabo las medidas de proteccin para disminuir la adquisicin de una infeccin y evitar la transmisin de ella

5 Poltica de mecanismos de prevencin y control de brotesObjetivo EspecficoDetectar y controlar oportunamente los brotes presentados en el instituto. Realizar estrategias para prevenir el desarrollo de brotes intrahospitalarios.

Polticas y/o normas de operacin Detectar oportunamente brotes intrahospitalarios identificando la fuente, el aumento de nmero de casos y la relacin epidemiolgica. La sospecha de un brote debe ser identificado por un programa de vigilancia epidemiolgica, el personal mdico o de enfermera, de laboratorio de microbiologa, parasitologa o virologa o cualquier otro servicio del instituto Se debe realizar la formacin de un equipo multidisciplinario de control de brotes que confirme si los casos son reales y verifica la existencia del brote. Se debe otorgar y una clara delineacin de la autoridad. Se realizara la notificacin inmediata de brotes por IN a la RHOVE, Secretaria de Salud Informar del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Realizar el estudio de brote por un equipo multidisciplinario. Estudios epidemiolgicos de brote, definicin de caso


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales Confirmar la existencia de un brote. Verificar el diagnstico de casos nuevos. Desarrollo de la investigacin del brote. Implementar medidas de control asegurando el control del brote. Ofrecer asesoramiento especializado, anlisis y direccin en materia de investigacin y control de brotes para generar la informacin veraz al personal conociendo las medidas que permitirn la adecuada evolucin y control del brote as como para que se respeten las medidas de prevencin implantadas.

rea Comit de Nosocomiales

Infecciones

Direccin mdica y subdireccin de enfermera, SADYTRA

Personal mdico y de enfermera, jede de laboratorio de bacteriologa Todo el personal del instituto Reportara sospecha de brotes intrahospitalarios o situaciones de riesgo para el desarrollo de ellos Direccin general y Direccin Se realizara la notificacin inmediata de brotes Mdica intrahospitalario a la RHOVE Secretaria de Salud previa autorizacin de autoridades del instituto. Comit de Infecciones Nosocomiales Personal mdico Personal administrativo del CIN Comit de Nosocomiales Personal mdico Direccin mdica, Subdireccin de enfermera, SADYTRA, Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de epidemiologa. Otros servicios involucrados Direccin mdica, Subdireccin de enfermera, SADYTRA, Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de Infecciones

Descripcin de actividades Detectar oportunamente un brotes intrahospitalario en desarrollo observando el aumento de casos de una infeccin especifica en algn servicio, por el reporte de laboratorio de aparicin de nuevos agentes, aumento de aislamientos de agente especfico o cambio en la sensibilidad de los mismos. Por el reporte de los servicios mdicos de cambio de la patologa infecciosa o aumento de casos de infeccin especfica

Enviara la notificacin de brote a la RHOVE por medio electrnico informara del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Eso debe comprender la formacin de un equipo de control de brotes y una clara delineacin de autoridad. Realizar estudio de brote por un equipo multidisciplinario e intervencin de servicios involucrados. .

- Establecer una definicin de caso. Debe incluir una unidad de tiempo, un lugar y persona, criterios biolgicos, clnicos y de laboratorio especficos. Se deben identificar con exactitud los criterios de inclusin y exclusin de casos. A menudo


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesepidemiologa. Otros servicios conviene tener una escala de definicin (por ejemplo, caso involucrados definitivo, probable o posible). En la definicin se debe tambin hacer una distincin entre infeccin y colonizacin. - Adems es preciso establecer criterios especficos para identificar el caso ndice si se dispone de la informacin pertinente. Comit de Infecciones Se confirmara la existencia de brote comparando la incidencia Nosocomiales, Laboratorio de de infeccin con datos de la vigilancia epidemiolgica en el bacteriologa mismo perodo y servicio donde ocurre el brote. Descartar la existencia de un cluster sin relacin epidemiolgica. Se determina posible relacin epidemiolgica o factor causal del brote. Laboratorio de bacteriologa Para la confirmacin del brote se determinara la sensibilidad antibitica o resistencia del agente patgeno causal de los Laboratorios externos de apoyo casos del brote debiendo ser la misma en todos los casos lo que apoya fuertemente el brote. Se determinar la tipificacin del agente causal por biologa molecular obtenindose como resultado la confirmacin de laboratorio del brote. Comit de Nosocomiales Infecciones De acuerdo a la definicin de caso se identificara la existencia de nuevos casos y se realizara grafica de casos para determinar posible periodo de incubacin si no se conoce y mecanismo de transmisin del brote definindolo en brote fuente comn o propagada. Comit de Infecciones - Durante la investigacin se deben organizar los datos para Nosocomiales determinar una posible hiptesis que determine la causa o factores de riesgo del brote, al seguir el desarrollo del brote debemos en ocasiones revaloran la hiptesis por los hallazgos encontrados - Se debe determinar la causa y factores de riesgo del brote mediante el anlisis de datos, realizando cultivos de posibles factores causales para confirmar o descartar estos Laboratorio de bacteriologa - Durante el desarrollo del brote se realizaran los cultivos necesarios para determinar posibles causas del brote siempre que se sustente la causalidad de estas - No se realizaran cultivos ambientales por ninguna causa a excepcin de una investigacin de brote o estudios epidemiolgicos de investigacin o prueba de una nueva tcnica de asepsias, antisepsia, desinfeccin o limpieza Comit de Infecciones - La implementacin de las medidas de control del brote son Nosocomiales y Servicio de de manera inmediata y mediata para prevenir la aparicin de epidemiologa, Servicios nuevos casos y determinar la causa si es posible. implicados en el brote - Se acordara y movilizara a los pacientes a otras reas con l finalidad de disminuir el riesgo de transmisin Jefes de servicio y departamento mdico y de - Supervisaran se lleven a cabo las medidas de control del enfermera, Personal mdico y brote por toda persona que se encuentre en el servicio - El servicio de epidemiologa a travs de PIPHOS y otras de enfermeraManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesestrategias y el servicio de escolaridad reforzaran las medidas en familiares y pacientes Direccin de Administracin Realizaran las modificaciones necesarias en infraestructura, disposicin de insumos, y modificacin de sus mtodos o Subdireccin de Servicios procedimientos de acuerdo a las necesidades para el control generales, y de recursos del brote segn las indicaciones del comit y el acuerdo materiales y otros servicios interservicio. implicados Todo el personal del instituto - Llevara a cabo las medidas de prevencin y control implementadas en caso de brote - Participara en la investigacin del brote aportando posibles causas del problema y proponiendo soluciones a ello Direccin mdica, Comit de - Difundirse la informacin del brote con la finalidad de un Infecciones Nosocomiales, control rpido de l pero sin alarmar al personal y visitantes Servicio de epidemiologa. del instituto Otros servicios involucrados - Tomar acciones inmediatas de control y asegurara su seguimiento Comit de Infecciones - Ofrecer asesoramiento especializado, anlisis y direccin en Nosocomiales y Servicio de materia de investigacin y control de brotes epidemiologa - Control de la informacin veraz del brote

6 Poltica de coordinacin y asesora interinstitucional.ObjetivoFomentar y coordinar la interrelaciones entre los diferentes servicios mdicos, paramdicos y administrativos del instituto y en su caso con instituciones externas para el adecuado control de las infecciones nosocomiales.

Polticas y/o normas de operacin Crear relaciones entre los servicios que apoyen el control de infecciones nosocomiales. Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatra participarn activamente en el control de infecciones nosocomiales. El comit asesora a los servicios en funcin de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales El comit realiza acciones conjuntas con otros comits, y servicios para el adecuado desarrollo del programa de prevencin y control de Concienciar en todos los trabajadores la importancia y los objetivos del comit de infecciones nosocomiales y crear las condiciones que permitan las relaciones en forma respuesta y armnica entre los servicios que tienen incidencia relevantes para


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesel apoyo de las funciones del comit que permitan un adecuado control de infecciones nosocomiales.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesrea Descripcin de actividades Direccin Mdica, Subdireccin Crear relaciones intraservicios que apoyen el control de de Enfermera, Comit de infecciones nosocomiales. Infecciones Nosocomiales Servicios del Instituto Nacional - Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatra de Pediatra participaran activamente en la prevencin y el control de infecciones nosocomiales. - Los diferentes servicios del instituto asesoran al Comit de infecciones en infraestructura, mantenimiento y procedimientos de su subespecializacin El comit de nosocomiales infecciones El comit asesora a los servicios en funcin de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales - Tienen la obligacin de pedir asesora sobre medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, y procedimiento y acciones para disminuir el riesgo de presentacin de una infeccin nosocomial - Apoyo para interacciones con otros servicios especialmente si han sido solicitadas y no se han resuelto Todos los servicios del instituto Direccin mdica asegurara el personal mdico desarrolle el programa de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias, asegurara la existencia de recursos necesarios para realizar este programa. Apoyara las decisiones acciones del CIN, Subdireccin de enfermera participara activamente con el CIN en el desarrollo del programa de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias, solicitara y asegurara la existencia de recursos necesarios para realizar sus funciones Servicio de epidemiologa conjuntamente con CIN se encargan de vigilancia epidemiolgica, control de pacientes infectados, diseo y aplicacin de medidas de prevencin. Realiza campaas de vacunacin en personal de salud. Da seguimiento a casos de infeccin y accidente de trabajo de personal de salud. Realizara capacitacin de familiares y pacientes en conjunto con Servicio de escolaridad sobre precauciones estndar y especfica entre otros Servicios administrativos determinaran las estrategias paraManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

Todos los servicios del instituto Jefes de departamento servicio, personal en general

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesmantener la infraestructura y recursos necesarios para el desarrollo del programa de prevencin y control de IN, llevando a cabo los mecanismos necesarios de adquisicin, evaluacin de la calidad, transporte y entrega de estos a los servicios hospitalarios. Servicio e archivo clnico revisara conjuntamente con el comit informacin proporcionada por este y la difundir a las autoridades correspondientes. Apoyara las necesidades del comit para la vigilancia e investigacin epidemiolgica proporcionando informacin requerida y expedientes clnicos. SADYTRA y sus laboratorios apoyaran al comit con estrategias, realizacin de estudios y envo de informes de resultado de acuerdo a las necesidades del comit para llevar a cabo el programa de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Apoyaran a otros servicios en el monitoreo microbiolgico necesario que este normado. Realizara e informara la sensibilidad y resistencia antibitica de los agentes patgenos ms frecuentes en el hospital para determinar mecanismos de disminucin de agentes multiresistentes. Clnica de catteres desarrollara la poltica de manejo de catteres intravasculares, entregar al CIN la informacin de das catter mensualmente, se coordinara con el CIN para la evaluacin de las infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter intravascular mensuales, asesorara al comit en datos de subespecialidad. Servicio de inhaloterapia enviara al comit mensualmente informacin de das ventilador y participara activamente en las acciones de prevencin y control de infecciones asociadas a ventilador as como el programa del CIN, realizara estudios de control en conjunto con laboratorio de bacteriologa que aseguren la desinfeccin y esterilizacin de su equipo e enviara informe al comit en caso de redesviaciones de ello. Servicio de ciruga e infectologa disearan e implementaran la poltica de profilaxis antibitica en ciruga para contribuir a disminuir un factor de riesgo desencadenante de infecciones nosocomiales y contribuir a los estndares de seguridad del paciente. Servicio de Infectologa realiza las estrategias del control de antibiticos como mecanismo de disminuir resistenciaManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesantimicrobiana en agentes patgenos. Indica tratamiento adecuado de acuerdo a guas clnicas a pacientes con IN y da seguimiento de la evolucin de los casos. Participa activamente en la vigilancia y programa de capacitacin, prevencin y control de infecciones nosocomiales CIMASH desarrollara poltica de control de residuos peligrosos, asegurara limpieza hospitalaria y mantenimiento de la infraestructura y equipos del hospital necesarios para una atencin mdica adecuada Servicios generales en conjunto con CIMASH y servicios administrativos aseguraran los recursos necesarios para la realizacin de la limpieza hospitalaria y coordinaran el adecuado proceso de limpieza de las reas hospitalarias con los servicios de limpieza subcontratados. Adems aseguraran el abastecimiento y entrega adecuada a los servicios de jabn, toallas de papel y otros insumos importantes para la realizacin de las polticas del CIN. Servicio de mantenimiento se encargara de llevar acabo el seguimiento del adecuado funcionamiento y mantenimiento de aire acondicionado y ventilacin del hospital, equipo (tomas de oxigeno), instalaciones del rea hospitalaria. Apoyara al comit en resolucin de problemas que son un factor de riesgo para el desarrollo de una IN. Asesora al comit en datos de subespecialidad. Entregara informe al comit de la calidad del agua mensualmente e informara desviaciones en forma inmediata. Servicios de CEYE realizara la poltica de desinfeccin y esterilizacin de instrumental y material necesario para la atencin mdica quirrgica enviando al comit informe de cualquier problema o desviacin del proceso para determinar soluciones. Asegurara el adecuado funcionamiento de autoclaves y otros equipos llevando control de los mismos. Servicio de diettica realizara un programa de actividades que permita disminuir al mnimo los factores de riesgo de transmisin de infecciones en sus procedimientos de adquisicin, preparacin y servicio de alimentos para pacientes y personal de salud, Se encargada del adecuado manejo de banco de leches en donde se realizara monitoreo microbiolgico de leches en conjunto con laboratorio de bacteriologa y se asegura el adecuado funcionamiento de autoclave del servicio. Realizara en conjunto con el servicio deManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesepidemiologa las estrategias para monitoreo de alimentos y otros necesarios de acuerdo a la norma. Realizara exmenes de control de su personal y envira al Servicio de parasitologa casos positivos para se decida su manejo. Servicio de farmacia realizara la poltica de adecuado abastecimiento, almacenamiento, dosificacin, entrega oportuna de los antibiticos y otros medicamentos a los servicios. Participara en el comit de farmacovigilancia. Servicio de trabajo social y relaciones hospitalarias apoyaran al comit en la proporcin de informacin, programas de prevencin y control de infecciones nosocomiales con familiares de los pacientes.

7 Poltica de facilitacin del aprendizaje e intervenciones educativasObjetivoDeterminar las estrategias de facilitacin del aprendizaje necesarias para dar a conocer e integrar las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales como una actividad rutinaria en el personal y visitantes del instituto. Disminuir al mnimo los factores de riesgo de transmisibilidad para la adquisicin de una infeccin nosocomial. Reforzar la seguridad del paciente y las personas que se encuentran en el instituto.

Polticas y/o normas de operacin Crear programas de capacitacin para miembros del Comit de Infecciones Nosocomiales con otras instituciones. Disear programas y estrategias de capacitacin para el personal, mdicos, residentes, enfermera, alumnos de pregrado, mdicos subespecialistas temporales, familiares, voluntarios y visitantes. Ofrecer asesoramiento especializado para el personal del hospital y otras instituciones en materia de transmisin de infecciones, prevencin y control de infecciones nosocomiales.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomiales Desarrollar los programas de capacitacin para el personal mdico, de enfermera y paramdico, as como para las dems clases de personal. Coordinar el apoyo de otros servicios para la realizacin de capacitacin. Evaluar los programas de capacitacin y buscar nuevas estrategias. Disear y realizar material didctico y publicacin de folletos, boletines, material audiovisual para promover las medidas de capacitacin en toda persona que acuda al instituto Participar en campaas, cursos y congresos internos y externos.

rea Comit de Nosocomiales

Descripcin de actividades Infecciones Realizar programa de capacitacin para los miembros del comit

Direccin de enseanza

Disear programas y estrategias de capacitacin que faciliten el aprendizaje en los adultos sobre medidas de prevencin de Direccin mdica Subdireccin infecciones nosocomiales y determinar los mecanismos de de enfermera capacitacin de los pacientes. Comunicacin social Subdireccin de consulta externa (Programa PIPHOS) Servicio de epidemiologa Servicio de escolaridad Comit de Nosocomiales Personal enfermera Infecciones Ofrecer asesoramiento especializado al personal del instituto y de otros hospitales que lo soliciten en materia de transmisin de infecciones, prevencin y control de infecciones. mdico y de

Comit de Nosocomiales

Infecciones Participar en la capacitacin para el personal, mdicos, residentes, enfermera, alumnos de pregrado, mdicos subespecialistas temporales, familiares, voluntarios y Secretario tcnico y vocal visitantes. Enfermera Epidemiolgica Comit de Infecciones Desarrollar el programa de capacitacin para el personal y visitantes del instituto de acuerdo al programa,


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesNosocomiales Secretario tcnico y vocal Enfermera Epidemiolgica calendarizacin y recursos del comit. Se realizara capacitacin anual de mdico residentes de pregrado y subespecialidad, personal mdico, de enfermera, y otras reas. Se realizaran capacitaciones extraordinarias de los diferentes servicios de acuerdo a hallazgos durante la vigilancia epidemiolgica o presentacin de brotes o eventos de riesgo para el desarrollo de IN. El personal de enfermera realizara las actividades de capacitacin y el personal mdico apoyara esta actividad de acuerdo a necesidades del servicio. Coordinara la capacitacin impartida por otras reas en el programa de prevencin y control de infecciones. Direccin de enseanza y Subdireccin de enfermera, Jefaturas de servicio y departamento mdico y enfermera La jefatura de enseanza de pregrado y postgrado programara la capacitacin de residentes de nuevo ingreso en el curso introductoria

Enseanza realizara la capacitacin de residentes que rotan por el hospital en perodos cortos mediante el manual de Jefe de residentes mdicos y capacitacin que entrego el CIN para esta accin segn lo quirrgicos acordado. Los servicios mdicos y de enfermera indicaran a sus mdicos se atienda la capacitacin impartida por el CIN y facilitaran instalaciones y horario para realizarla Los servicios mdicos y de enfermera avisaran al comit la necesidad de capacitacin o reforzamiento de nuevos grupos de sus reas o de los ya existentes Los jefes de residentes facilitaran la capacitacin de los mdicos residentes a su cargo Comit de nosocomiales infecciones Se realizar capacitacin a visitantes del instituto como por ejemplo damas voluntarias y grupos de voluntarios sobre medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Personal mdico y de enfermera Se dar seguimiento se realicen las actividades de acuerdo a lo capacitado. Comunicacin social Solicitara la capacitacin de grupos que acudan al instituto determinando no pueden ingresar a colaborar en las


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones Nosocomialesactividades voluntarias si no reciben capacitacin Subdireccin de consulta externa (Programa PIPHOS), Servicio de epidemiologa y escolaridad Realizaran programa de capacitacin para familiares y pacientes en precauciones estndar y especificas as como otras medidas de higiene general que coadyuvan el programa de control de infecciones nosocomiales.

Todo la persona que acuda al Realizara las actividades y se comportara de acuerdo a las instituto normas establecidas durante la capacitacin, conociendo que en caso de realizar una desviacin pone en peligro su persona y al paciente. Comit de nosocomiales infecciones Realiza encuestas para determinar los conocimientos del personal y visitantes sobre las medidas a capacitar. Analiza los resultados para reforzar la capacitacin en los puntos necesarios. Enva resultados a los servicios para que estos refuercen la capacitacin de su personal y la importancia de conocer estas medidas Comit de Infecciones Comunicacin social Direccin de planeacin El personal mdico del comit desarrolla un tema relacionado con la prevencin y control de infecciones de preferencia tomando problemas existentes y lo enva a Comunicacin Jefe de Servicios de apoyo y Social para publicacin en la gaceta mantenimiento Servicio de escolaridad Direccin de enseanza Ilustracin mdica El servicio de comunicacin social se encarga del procesamiento y publicacin de material en la gaceta del instituto. Realiza, coordina y apoya la transmisin de material audiovisual por televisiones del instituto El servicio de escolaridad disea y desarrolla material para la difusin de medidas de prevencin de infecciones en los pacientes y publico en general La direccin de planeacin se encarga de subir a pgina de internet el material de promocin y difusin del comit que es enviado por el CIN o Comunicacin social , Apoya en el la mejora del diseo y reproduccin de material enviado por el CINManual de Integracin, Funcionamiento y Operacin

El comit disea material didctico, psters, carteles, folletos Los servicios correspondientes asesoran y realizan mejoras en el material didctico diseado por el comit

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesServicios de apoyo e ilustracin mdica apoyan en la realizacin del material propuesto por el comit dependiendo los recursos disponibles Todos los servicios apoyan la difusin del personal y visitantes del instituto Comit de nosocomiales material al

infecciones Participa en el desarrollo de campaas internas y externas de medidas de prevencin de infecciones nosocomiales y seguridad del paciente. Ejemplo: Campaa mundial de higiene de manos

Personal del Instituto

Participan en las actividades de las campaas internas y externas infecciones Participa en la realizacin y actividades de cursos y congresos a nivel externo. Curso de prevencin y control de infecciones para Latinoamrica St Jude Childrens Hospital/Instituto Nacional de Pediatra/Instituto Nacional de Nutricin/Hospital Infantil de Mxico Participacin en actividades en congreso del Instituto Nacional de Nutricin, de la Asociacin de Infectologa Peditrica, cursos de capacitacin continua del Hospital Infantil de Mxico, Hospital del ISSSTE, Hospital Infantil Privado, Hospitales del IMSS

Comit de nosocomiales


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15. GlosarioAgente patgeno infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando este presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. Agente enteropatgeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmite va oral-fecal. Desinfeccin: Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes, materia o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos, fsicos o qumicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir riesgos de transmisin de enfermedades.Higiene de manos: Tcnica de lavado de manos realizada con agua y jabn durante 40 a 60 segundos o con soluciones antispticas durante 20 a 30 segundos realizando el frotado de toda la superficie de las manos de acuerdo a la tcnica de la OMS Infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momento del ingreso al hospital del paciente. Las infecciones que ocurren ms de 48 horas despus del ingreso al hospital suelen considerarse nosocomiales sin embargo slo aplicara para infecciones bacterianas, para infecciones micticas se consideraran 5 das y 21 das para infecciones virales. Se han establecido definiciones para identificar las infecciones nosocomiales segn los sitios de infeccin (por ejemplo, infecciones urinarias, pulmonares, etc.). Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria en los pacientes y tambin las infecciones adquiridas durante sus actividades o permanencia en el hospital del personal del establecimiento. Paciente potencialmente infecciosos: Cualquier paciente que ingrese al hospital debido a que se desconoce si se encuentra en periodo de portador o incubacin de una enfermedad infecciosa aunque acuda a la atencin de un padecimiento no infecciosos. Precauciones estndar: Son toda aquella medida de proteccin que debe ser llevada acabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisin se infecciones. Incluyen higiene de manos, uso de bata, cubrebocas, guantes y googles, lentes o mascarilla protectora y sern aplicadas de acuerdo a las actividades realizadas en la atencin mdica.


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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRAComit de Infecciones NosocomialesPrecauciones especficas: Son toda aquella medida de proteccin que debe ser llevada acabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisin se infecciones. Residuo peligroso biolgico infeccioso: Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos y que pueden causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. Transmisin por contacto: Es la forma ms frecuente e importante de transmisin de infecciones nosocomiales, y se divide en dos grupos: Contacto directo: ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (p. ej., estrechar la mano, baar al paciente) Contacto indirecto; ocurre con la participacin de un objeto inanimado (p. ej., usar guantes y no cambiarlos entre pacientes). Transmisin por gotas: Las gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y durante

pci manual

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