Caso Clnico PBL de Coma Paciente de 18 aos de edad quien montando en patines se cae y sufre un trauma craneoenceflico con un episodio corto de perdida de la consciencia . El paciente es llevado al servicio de urgencias donde el examen es normal y decide dar de alta . Horas despus el paciente se torna somnoliento y confuso , es nuevamente llevado a urgencias donde hablandosele duro responde unicamente con monosilabos y su Atencin es muy pobre para cooperar con el examinador . La TA esta en 110x70 mmde Hg , el pulso en 80/min y es regular , la FR esta en 15 /min y es regular tambin Las puplas muestran una pupila de 6 mm en el lado derecho y 4 mm en el lado izquierdo . Ambas reaccionan a la luz . El paciente tiene movimientos de vagabundeo ocular horizontal hacia un lado y el otro sobre pasando la linea media . Cuando se le estimula hace movimientos sacdicos . A los estmulos dolorosos sus extremidades responden en forma simtrica y adecuada . Los reflejos OT son mas vivos del lado izquierdo y hay una respuesta plantar extensora de este mismo lado . En el fondo de ojo las venas parecieran ingurgitadas pero no hay hemorragias. El TAC cerebral muestra un hematoma epidural muy grande del lado derecho con desplazamiento de las estructuras de la linea media de 6 mm .

Caso Clnico PBL de Coma Hay obliteracin de la cisterna ambiens y cuadrigmina por la porcin inferomedial del lbulo temporal. Se encuentra una pequea fractura . Despus del TAC cerebral el paciente responde con postura de descerebracin del lado izquierdo. La TA esta en 160 x100 , la FR esta en 30 /min y el pulso en 58 /min . La pupila derecha esta en 8mm no reactiva a la luz y la izq en 6mm reactiva levemente a la luz. No pueden explorarse los movimientos oculoceflicos por no haberse estudiado la columna . La respuesta plantar es extensora bilateral . Al paciente se le intuba , hiperventila y administra manitol . Es llevado a ciruga , se evaca el hematoma y se cauteriza sangrado de la arteria menigea media . Despus de ciruga sus pupilas estn isocricas y una semana despus el paciente se le da salida con un examen normal.