patrón de sueño y descanso. (3)

PATRON SUEÑO Y DESCANSO

KAREN TATHIANNA ANTURY CORONADOLEONARDO JAVIER VARGAS HOYOS

ENFERMERIA 1EB

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALESU.D.C.A

BOGOTA2013-I

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PATRON SUEÑO Y DESCANSO

KAREN TATHIANNA ANTURY CORONADOLEONARDO JAVIER VARGAS HOYOS

ENFERMERIA 1EB

LUZ DALILA VARGAS Magister en enfermería con énfasis en gerencia de servicios de salud

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALESU.D.C.A

BOGOTA2013-I

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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION..............................................................................................................5

2. OBJETIVOS......................................................................................................................6

2.1 OBJETIVO GENERAL:....................................................................................................6

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:.............................................................................................6

4. MARCO TEORICO........................................................................................................... 8

4.1 El paciente con trastornos de sueño............................................................................8

4.2 Clasificación de los Trastornos del sueño....................................................................9

4.2.1 Disomnias............................................................................................................... 10

A. Trastornos intrínsecos del sueño:........................................................................10

B. Trastornos extrínsecos del sueño:........................................................................10

C. Trastorno del sueño relacionado con el ritmo circadiano....................................10

4.2.2 Parasomnias...........................................................................................................11

A. Trastorno del despertar.......................................................................................11

B. Trastornos del sueño relacionados con otras trastornos médicos:.............................11

4.3 Trastornos propuestos del sueño..............................................................................11

5. Descripción de los principales trastornos.................................................................11

5.1 Insomnio....................................................................................................................11

5.2 Apnea del sueño........................................................................................................12

5.3 Pesadillas...................................................................................................................13

5.4 Parálisis del Sueño.....................................................................................................13

5.5 Bruxismo del sueño...................................................................................................13

5.6 Enuresis nocturna......................................................................................................14

5.7 Síndrome de muerte súbita infantil...........................................................................14

5.8 Trastornos del sueño por problemas psiquiátricos....................................................14

5.9 Trastornos del sueño asociados a problemas médicos..............................................14

5.10 Trastornos del sueño por problemas neurológicos.................................................15

6. VALORACION ENFERMERA.......................................................................................15

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6.1 VALORACIÓN INDIVIDUAL.........................................................................................15

6.2 VALORACIÓN FAMILIAR.............................................................................................16

6.3 VALORACIÓN COMUNITARIA.....................................................................................16

7. CLASIFICACIÓN NOC – NIC...........................................................................................17

7.1 Diagnóstico: Deterioro del Patrón de Sueño.............................................................17

7.2 Diagnóstico: Deprivación de Sueño...........................................................................19

7.3 Diagnóstico: Retraso En Conciliar el sueño................................................................21

7.4 Diagnóstico: Insomnio e inversión del Patrón del sueño...........................................23

8. CONCLUSIONES............................................................................................................26

9. BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................................27

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1. INTRODUCCION

El patrón de sueño y descanso describe los patrones de sueño, descanso y relax. Incluye los patrones de sueño y los periodos de descanso- relax a lo largo de las 24 horas del día. Incluye la percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso y la percepción del nivel de energía. También están incluidas las ayudas para dormir como las medicaciones o la rutina empleada a la hora de acostarse.

La preocupación respecto al sueño sólo aparece cuando éste se hace difícil; de lo contrario es algo a lo que no se presta atención. En el ajetreado mundo actual, el descanso y el relax pueden también ser difíciles de realizar para muchos individuos.

El objetivo de la valoración del patrón es describir la efectividad del patrón desde la perspectiva del cliente. Algunos están bien descansados después de 4 horas de sueño; otros necesitan muchas más. El descanso y el relax son también valorados según las percepciones del cliente. Lo que puede ser relajante para algunos es considerado trabajo para otros. Si se perciben problemas por parte del cliente o por otros, deben valorarse las explicaciones, las acciones llevadas a cabo y los efectos derivados de las acciones.

Este patrón se puede analizar y valorar desde varias perspectivas como lo son la valoración al individuo, valoración a la familia y a la comunidad teniendo en cuenta que cuando se afecta a la persona también se está afectando a un ser social lo que nos induce a valorar su entorno.

En este patrón se presentan cuatro diagnósticos de enfermería los cuales son Deterioro del patrón del sueño, Deprivación de Sueño, Retraso en conciliar el sueño e Inversión del patrón del sueño cada uno contiene unos NOC y NIC los cuales son indispensables para realizar la valoración al sujeto de cuidado, por medio de la entrevista y de el examen y así llegar a cumplir aquellas metas que nos planteamos desde que definimos lo que en realidad tiene nuestro sujeto y todas esas actividades de enfermería que permitirán una mejoría en el estado del mismo.

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2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL:

Conocer el patrón de sueño – descanso, sus clasificaciones, sus trastornos y las posibles intervenciones de enfermería que se realizan para mejorar las alteraciones de salud que pueda padecer un sujeto de cuidado debido a este patrón.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Identificar los factores etiológicos que conllevan a conocer el diagnóstico que presenta el sujeto de cuidado.

2. Conocer los trastornos de sueño como insomnio, pesadillas, bruxismo, enuresis entre otras que alteran el sueño y descanso de las personas.

3. Identificar las metas que se deben establecer (NOC), para generar las intervenciones de enfermería y llegar al cuidado que requiere el sujeto de cuidado que padece alguna alteración de sueño – descanso.

4. Identificar las intervenciones de enfermería (NIC), que favorecen al sueño – descanso en el sujeto de cuidado.

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3. JUSTIFICACION

En este trabajo se hablará el tema de los “Patrones Funcionales de Salud” propuestos por Marjory Gordon (1987). Estos tienen una visión integral de la salud que abarca aspectos sociales y culturales relacionados con el sujeto de cuidado, con ellos se logra entender elementos que son importantes para poder conocer los factores etiológicos, para poder dar un diagnóstico de enfermería, que conlleva a generar ciertas metas (NOC) y obtener resultados de estos gracias a las intervenciones de enfermería que se realicen (NIC). Gordon propone once patrones funcionales, que sintetizan ciertos procesos vitales, desde una perspectiva integral de la salud.

El tema central que se tratará, es el patrón funcional Sueño – Descanso, el cual describe los ritmos del sueño, del despertar y las posibles consecuencias de la alteración para la salud. Es importante desarrollar y conocer este patrón, ya que la alteración de este trae problemas para la calidad de vida de una persona. En este es importante conocer ciertos aspectos como la dificultad para conciliar el sueño, horas de descanso, postura y ambiente de descanso, ya que al realizar la adecuada entrevista y examen se pude generar una ayuda a los sujetos de cuidado y que las condiciones que padecen se puedan controlar de una manera efectiva.

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4. MARCO TEORICO

REPOSO – SUEÑO

Patrón sueño – descanso(Marjory Gordon)

1El patrón sueño – descanso ocupa el quinto lugar dentro de la escala de valoración de enfermera propuesta por Marjory Gordon. Este patrón describe los ritmos del sueño, semisueño, despertar y las posibles consecuencias de su alteración para la salud.

Describe los patrones de sueño, descanso y relax. Incluye los patrones de sueño y los periodos de descanso-relax a lo largo de las 24 horas del día. Incluye la percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso y la percepción del nivel de energía. También están incluidas las ayudas para dormir como las medicaciones o la rutina empleada a la hora de acostarse.

El diagnostico de enfermería relacionado con el patrón sueño – descanso es el llamado “Alteración del patrón del sueño”

Los trastornos del sueño son muy frecuentes tanto en el paciente hospitalizado como en el ambulatorio. A continuación se describe cuáles son los trastornos más frecuentes así como los cuidados y las intervenciones de enfermería necesarios para paliarlos.

La preocupación respecto al sueño sólo aparece cuando éste se hace difícil; de lo contrario es algo a lo que no se presta atención. En el ajetreado mundo actual, el descanso y el relax pueden también ser difíciles de realizar para muchos individuos.

El objetivo de la valoración del patrón del sueño-descanso es describir la efectividad del patrón desde la perspectiva del cliente. Algunos están bien descansados después de 4 horas de sueño; otros necesitan muchas más. El descanso y el relax son también valorados según las percepciones del cliente. Lo que puede ser relajante para algunos es considerado trabajo para otros. Si se perciben problemas por parte del cliente o por otros, deben valorarse las explicaciones, las acciones llevadas a cabo y los efectos derivados de las acciones.

4.1 El paciente con trastornos de sueño

2Si se tiene en cuenta que un tercio de la vida es empleada en dormir, y que la función principal del sueño es reponer la energía consumida durante el día, no resulta extraño que el auge que en la actualidad tienen los trastornos del sueño y su tratamiento. El sueño debe servir como mecanismo regulador, en el sentido que restablece el equilibrio normal entre las distintas partes del Sistema Nervioso Central (SNC). Pero, además, tiene efectos periféricos como pueden ser: la disminución de la actividad del SN Simpático, la

1 GORDON, Marjory. Libro Diagnostico Enfermero proceso y aplicación. # Edit 3,1996. P 93 2 ATS/DUE, Junta De Extremadura. # Edit 1, Editorial MAD, España 2006. P 347

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pérdida de tono muscular, el aumento de actividad del aparato digestivo o la relajación muscular. 3El sueño normal de un adulto pasa por diferentes fases a lo largo de la noche. Las dos fases del sueño son: Fase NREM (sin movimientos oculares rápidos), que se divide a su vez en 4 estadios diferenciados, y fase REM o fase de movimientos oculares.

En circunstancias normales, el sueño se inicia en la fase NREM, tras la cual viene el sueño REM que aparece cíclicamente durante la noche cada 90 o 120 minutos y tras 4-6 ciclos de sueño NREM. Es normal que ocurran breves despertares durante la noche, que suelen coincidir con el final de cada ciclo de sueño.

El sueño NREM se caracteriza por ondas lentas en el electroencefalograma (EEG) y por la disminución del tono muscular, de la presión arterial y de las frecuencias cardiaca y respiratoria. A medida que se avanza en los distintos estadios, el sueño se va haciendo más profundo, lo que supone una mayor dificultad para despertar.

El sueño REM, se caracteriza por movimientos oculares rápidos, que en el EEG se reflejan como actividad rápida de bajo voltaje. El tono muscular disminuye aún más que en la fase anterior. También la respiración se ve afectada, y su frecuencia y profundidad fluctúan.

Este patrón normal del sueño se puede ver afectado por distintos factores, entre los cuales se pueden citar: el estado emocional, la edad, una inadecuada higiene del sueño, factores ambientales como temperaturas extremas, alcohol y las drogas (tanto su consumo como la abstinencia en el consumidor habitual).

Por otro lado, a nivel orgánico, se conoce que los mecanismos del sueño se ven influenciados por algunos neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y dopamina. Algunos de los trastornos del sueño se asocian claramente con las fases definidas anteriormente. Por ejemplo, uno de los síntomas de la narcolepsia es el comienzo del sueño por la fase REM. Los terrores nocturnos y el sonambulismo suele ocurrir durante los dos últimos estadios del sueño NREM. Sin embargo, las ensoñaciones ocurren en la fase REM.

No obstante, no todos los trastornos aparecen asociados a una determinada fase. Se puede definir un trastorno del sueño como una alteración que afecta a la capacidad para conciliar o mantener el sueño, incluido el sueño excesivo, o que produce una conducta anormal relacionada con el mismo.

4.2 Clasificación de los Trastornos del sueño.

Desde que en 1972 la Asociación para el Estudio Psicofisiológico del Sueño propusiera la primera clasificación hasta nuestros días, han sido muchos los intentos por conceptualizar este tipo de trastornos.

3 Ibit p 438

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A continuación se ofrece dicha clasificación para, posteriormente, desarrollar aquellos desórdenes más importantes, tanto por su gravedad, como por su incidencia en la población.

4.2.1 Disomnias

Afectan al inicio o mantenimiento del sueño y/o dan lugar a somnolencia excesiva.

A. Trastornos intrínsecos del sueño: Trastornos primarios del sueño que se originan a nivel interno.

* Insomnio fisiológico.* Percepción inadecuada del estado de sueño.* Insomnio idiopático.* Narcolepsia.* Hipersomnia recurrente.* Hipersomnia idiopática. * Hipersomnia postraumática. * Apnea obstructiva del sueño.* Síndrome de apnea central.* Síndrome de hipo ventilación alveolar central. * Trastorno de movimiento periódico. * Síndrome de piernas inquietas.

B.4 Trastornos extrínsecos del sueño: Provocado por causas externas.

* Higiene inadecuada del sueño. * Trastorno ambiental del sueño. * Insomnio de altura.* Trastorno de la regulación del sueño.* Síndrome de sueño insuficiente. * Trastorno de restricción del sueño. * Trastorno asociado al inicio del sueño. * Insomnio por alergia alimenticia. * Síndrome de hambre nocturna.* Trastorno del sueño por dependencia de hipnóticos.* Trastorno del sueño por dependencia de estimulantes.* Trastorno del sueño por dependencia alcohólica. * Trastorno del sueño inducido por tóxicos.

4 Ibit p 439

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C. Trastorno del sueño relacionado con el ritmo circadiano: Relacionados con el tiempo total del sueño dentro de las 24 horas del día.

* Síndrome por cambio de zona horaria. * Trastorno por turnos nocturnos de trabajo.* Patrón irregular de vigilia – sueño.* Síndrome de la fase atrasada del sueño.* Síndrome de la fase adelantada del sueño.

4.2.2 Parasomnias

Trastornos de la activación y del estado de transición del sueño.

A. Trastorno del despertar: Manifestaciones de una activación parcial durante el sueño.

* Confusión del despertar.* Sonambulismo.* Terrores nocturnos.

B.5 Trastornos del sueño relacionados con otros trastornos médicos:

* Enfermedad del sueño.* Isquemia cardiaca nocturna.* Enfermedad obstructiva pulmonar crónica.* Asma relacionada con el sueño.* Reflujo Gastroesofágico.* Enfermedad ulcero péptica.* Síndrome de fibrosis.

4.3 Trastornos propuestos del sueño

Trastornos sobre los que no se posee información suficiente para ser considerados trastorno del sueño.

* Sueño corto.* Sueño largo.* Síndrome de hipo vigilia.* Mioclonía fragmentaria.* Hiperhidrosis del sueño.* Trastornos del sueño asociados a la menstruación.* Trastornos del sueño asociados al embarazo.* Alucinaciones hipnagógicas terroríficas.

5 Ibit p 441

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* Taquipnea neurogénica asociada con el sueño.* Laringoespasmo relacionado con el sueño.* Síndrome de ahogamiento durante el sueño.

5. Descripción de los principales trastornos.

5.1 Insomnio

Se define como la incapacidad para tener sueño adecuado que se puede manifestar como una dificultad para conciliar el sueño, con despertares frecuentes durante la noche o con un despertar excesivamente temprano. En todos los casos, el resultado es una insuficiente cantidad de sueño y la sensación de no sentirse cansado tras una noche de sueño.

La incidencia de este trastorno es muy elevado: un 10% de la población presenta insomnio crónico y aproximadamente el 50% ha presentado insomnio transitorio en algún momento de su vida. También hay que decir que es más frecuente en ancianos y mujeres.

Como ya se ha mencionado, el insomnio puede ser transitorio o crónico. El insomnio transitorio dura menos de tres semanas y suele ser provocado por situaciones de ansiedad, estrés, enfermedad, cambios de horarios por viajes, etc. El patrón normal de sueño se recupera en dos o tres semanas.

Si el episodio de insomnio dura más de tres semanas, se habla de insomnio crónico. El insomnio crónico suele encontrarse fatigado, irritable, tenso y/o deprimido como consecuencia de un sueño insuficiente.

El insomnio crónico puede ser un trastorno primario (sin que esté asociado a ningún factor externo o interno), pero también puede ser secundario a otros problemas, como dolores, dificultad para respirar, úlceras, asma, parkinsonismo, uso o privación de fármacos. También puede estar asociado a otros trastornos del sueño como apnea, narcolepsia, mioclonía o síndrome de piernas inquietas, por ejemplo.

5.2 Apnea del sueño

6Es una interrupción de la respiración durante el sueño que puede ser debida a una obstrucción de las vías aéreas, a una pérdida del esfuerzo respiratorio con origen en el SNC (apnea central), o a una combinación de ambas formas (apnea mixta). La única manera de diagnosticar la apnea nocturna es mediante una polisomnografía, que se realiza en las unidades de trastornos del sueño. Para ello, el paciente debe pasar una noche en el centro conectado a un polisomnógrafo que, entre otros factores, medirá la frecuencia, duración y origen de las apneas. Para dar un diagnóstico de apnea, deben producirse al menos 30 episodios apneicos, con una duración superior a 10 segundos durante una noche de sueño.

6 Ibit 443

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En cuanto a la incidencia de la población, no existen datos contrastados, pues se dan muchos casos que nunca son diagnosticados. Sin embargo, se sabe que es más frecuente en hombres y que los episodios apneicos tienden a aumentar con la edad.

Los principales síntomas a valorar son lo que se exponen a continuación:

Frecuentes y sonoros ronquidos que suelen asociarse con periodos de silencia que fluctúan entre 20 – 30 segundos. Aunque el ronquido es el mejor indicador de sufrir apnea, hay que decir que no todo el que ronca padece este trastorno y, a la inversa, hay apneicos que no roncan, aunque esto es poco frecuente.

Interrupciones de la respiración durante el sueño o respiración ahogada. Movimientos corporales bruscos e intranquilos, especialmente de las

extremidades. Sueño poco reparador. Todos los síntomas anteriores hacen que el sueño este

muy trastornado y que el paciente se despierte con la sensación de aturdimiento, torpeza, dolores de cabeza, sequedad en la boca, e incluso con sensación de atragamiento.

Somnolencia y/o fatiga excesiva durante el día, como consecuencia del sueño poco reparador.

Se puede concluir que la apnea del sueño es la enfermedad que deteriora la calidad de vida del paciente, y que, si no se trata, se va agravando con el paso del tiempo, pudiendo dar lugar a complicaciones como cuadros de hipertensión, arritmias cardiacas y fallos cardiacos. Además, como consecuencia del sueño poco reparador, se puede presentar: depresión, irritabilidad o pérdida de memoria.

Entre los factores que pueden provocar y/o agravar la apena, se destaca la obesidad, la infecciones de las vías aéreas, algunos medicamentos depresores respiratorios, el consumo de alcohol y tabaco.No se quiere terminar sin antes mencionar que la apnea es mucho más que un problema de ronquidos más o menos molesto, y que, desde la Atención Primaria, hay que darle la importancia que realmente se merece, remitiendo siempre al paciente a una unidad de trastorno del sueño, donde se realice un diagnostico fiable, se ponga en marcha un tratamiento adecuado y se realice un seguimiento del enfermo.

75.3 Pesadillas

Son trastornos que suelen ocurrir en la fase REM y consisten en sueños que causan miedo o espanto de tal intensidad que acaban despertando a quien lo padece. El principal componente de las pesadillas es la ansiedad. Ocurren tanto en niños como en adultos. En éstos, son más frecuentes entre la población femenina, y suelen estar asociados a trastornos de personalidad, necesitando el paciente tratamiento psicológico.

5.4 Parálisis del Sueño

7 Ibit 446

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Se trata de un periodo transitorio de incapacidad para realizar movimientos voluntarios que sucede en la transición sueño – vigilia. Aunque es uno de los principales síntomas de la narcolepsia, también puede ocurrir como caso aislado en una persona sana. Es un trastorno que causa mucho miedo en quien lo padece.

5.5 Bruxismo del sueño

Es un trastorno del movimiento que consiste en apretar y rechinar los dientes durante el sueño. Las formas más severas de bruxismo se dan más en los niños y en ancianos. Suele estar presente en los estadios tempranos del sueño y desaparecer en el sueño profundo.

5.6 Enuresis nocturna

Consiste en la micción involuntaria y recurrente durante el sueño. Es el trastorno del sueño más frecuente en la infancia. Su importancia y gravedad son proporcionales a la edad del individuo. Normalmente, remite a la niñez, pero hay casos que perduran hasta la adolescencia o incluso más.

Se presenta en dos formas: primaria y secundaria. La primera ocurre en ausencia de otra enfermedad médica o psiquiátrica. En estos casos, el niño nunca ha permanecido durar seco durante la noche. En la enuresis secundaria, el niño ha conseguido controlar esfínteres durante la noche en un periodo de al menos 3 ó 6 meses, volviendo luego a mojar la cama.

Cuando la enuresis nocturna persiste en niños mayores a 5 años, hay que descartar, mediante un estudio médico, la existencia de enfermedades de tracto urinario, espina bífida oculta, epilepsia y apnea nocturna.

5.7 Síndrome de muerte súbita infantil

Es un cuadro que afecta a uno de cada mil niños nacidos vivos. Suele ocurrir durante el sueño nocturno, en el primer año de vida (siendo más frecuente en los primeros meses) y en niños sanos. Es más corriente en varones. Sobre este síndrome, sólo se conocen algunos factores de riesgo: embarazos adolescentes, intervalos de tiempo cortos entre dos embarazos y fumar en el periodo de gestación.

85.8 Trastornos del sueño por problemas psiquiátricos

Los principales problemas psiquiátricos que se encuentran asociados con trastornos del sueño con psicosis, ansiedad, pánico y estados depresivos. Todos estos cuadros tienen en común el insomnio o la somnolencia excesiva. En todos los casos, el problema de sueño es secundario al trastorno psiquiátrico y solo desaparecerá o mejorará con el tratamiento de éste.

8 Ibit 447

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5.9 Trastornos del sueño asociados a problemas médicos

Los principales problemas médicos que se relacionan con trastornos del sueño son:

Isquemia cardiaca nocturna (alteración del flujo de sangre al miocardio durante la noche).

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema pulmonar (deterioro crónico del flujo del aire a través del tracto respiratorio).

Asma (dificultad respiratoria extrema en forma de ataques). Reflujo gastroesofágico (regurgitación del contenido del estómago dentro del

esófago). Úlcera péptida (problemas ulcerosos gástricos).

Todos estos trastornos médicos producen un sueño de mala calidad, debido a los frecuentes despertares nocturnos provocados por el dolor o la dificultad respiratoria. Se relación también con la somnolencia y fatiga diurna propia del insomne.

5.10 Trastornos del sueño por problemas neurológicos

Básicamente, son tres los problemas neurológicos que se asocian a trastornos del sueño: epilepsia, parkinsonismo y cefaleas.

Todos estos desórdenes neurológicos alteran el sueño normal del individuo, que se traduce en pobre calidad de sueño. En el caso de las cefaleas se dan frecuentes despertares nocturnos debidos a los ataques recurrentes de dolor de cabeza. En el pakinsonismo, los despertares se deben a la rigidez muscular que caracteriza la enfermedad, con la consiguiente falta de movilidad. Pero, además el enfermo de Parkinson padece pesadillas y alucinaciones que pueden ser provocadas por el tratamiento farmacológico. La relación epilepsia-sueño va en los dos sentidos: por un lado, las crisis convulsivas tienen como consecuencia inmediata el despertar del paciente provocando un sueño de escasa calidad, y la consiguiente somnolencia diurna. Por otro lado, la disminución de la actividad cerebral durante el sueño puede actuar como desencadenante de una crisis convulsiva en pacientes epilépticos.

6. 9VALORACION ENFERMERA

En cuanto a la valoración enfermera se centra en aspectos como:

Dificultad para relajarse y conciliar el sueño. Horas/día que duerme habitualmente. Horario, postura y ambiente en el que normalmente duerme. Signo que indican un descanso insuficiente (irritabilidad, cansancio, falta de

atención, parpados hinchados, etc.) Valorar la presencia de signos que indiquen trastornos habituales del sueño como

insomnio, hipersomnia, narcolepsia…

9 ATS/DUE Libro Del Servicio Gallego De Salud, Edit # 1, Editorial MAD, Madrid 2006.

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Identificar si toma fármacos para dormir.

6.1 VALORACIÓN INDIVIDUAL

Esta valoración se pude realizar basándose en la observación del sujeto de cuidado como por la entrevista que se le realiza. Para la entrevista se realizan preguntas tales como:

1. 10Entrevista:

* ¿Generalmente se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria después de dormir?¿Refiere problemas para conciliar el sueño? ¿Ayudas? ¿Pesadillas? ¿Insomnio?, ¿Despertar temprano? ¿Qué periodos de descanso y relajación utiliza? ¿Cuánto tiempo al día utiliza para descansar o relajarse? ¿Métodos que utiliza para relajarse? ¿Horas de sueño diario? ¿Hora de Acostarse? ¿Hora de Despertarse? ¿Conciliación de sueño fácil? ¿Difícil conciliación de sueño? ¿Condiciones en las que descansa? ¿Toma períodos de descanso durante el día? ¿Fatiga en el día? ¿Somnolencia frecuente’? ¿Usa medicamentos para dormir? ¿Cuáles?

2. Examen:

* Se procede: Observación del patrón del sueño.La enfermera investiga el patrón de sueño-descanso del sujeto de cuidado para conocer el sentimiento general del individuo respecto a la preparación para las actividades de la vida diaria después de haber dormido. Si se perciben problemas, se describe el patrón disfuncional. El descanso y el relax comprenden un segundo componente que deber ser valorado en este patrón. 11Si se presentan los problemas, la valoración debe incluir el comienzo del sueño, la interrupción de éste o los patrones de despertar temprano. Los patrones de sueño invertidos (inversión día-noche) es otro problema que no debe ser pasado por alto. El uso de ayudas para dormir, tanto prescritas como no prescritas, deben obtenerse durante la valoración del patrón. La percepción del sujeto de cuidado de un patrón disfuncional proporciona datos muy valiosos. Lo sujetos de cuidado que parecen dormir normalmente, pero refieren falta de sueño, puede que no estén consiguiendo un sueño lo suficientemente profundo.

6.2 12VALORACIÓN FAMILIAR

1. Entrevista:

10 GORDON, Marjory. Libro Diagnostico Enfermero proceso y aplicación. # Edit 3,1996. P 93

11 Ibit p 94 12 Ibit p 94

16

* ¿Los miembros de la familia parecen descansados? ¿Hay suficiente espacio y tranquilidad en la casa para dormir? ¿Qué factores utiliza la familia para conciliar el sueño? ¿Encuentra la familia un tiempo para el relax?

2. Examen:

* Si se presenta la oportunidad: observar los lugares para dormir y el orden existente.Puede haber un patrón general de sueño dentro de la familia. Algunos se suman al “acostarse pronto, levantarse pronto”. Los patrones de descanso y relax también son frecuentemente incluidos dentro de los patrones familiares y deben ser valorados. Algunas veces el patrón familiar está alterado debido a problemas con el sueño de algún miembro. Esta situación puede requerir un paso a la valoración individual.

6.3 13VALORACIÓN COMUNITARIA

1. Entrevista:

* ¿Existe tranquilidad por la noche en la comunidad? ¿Niveles de ruido? ¿Patrones de sueño y relax en la comunidad?

2. Examen:

* Niveles de ruido – actividad en los distritos comerciales y en los distritos residenciales. Las comunidades tienen generalmente patrones de sueño, descanso y relax. Algunas ciudades son descritas como “nunca se cierra”. Los trastornos en el patrón comunitario de sueño – descanso pueden estar reflejados en los comentarios de los residentes acerca del continuo ruido elevado o los aviones circulando durante toda la noche. Dichos trastornos producen preocupación por la salud pueden aumentar los niveles de estrés.

7. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN NOC – NIC

7.114 Diagnóstico: (00095) Deterioro del Patrón de Sueño.

Definición: Alteración del tiempo y calidad del sueño que provoca malestar o interferencia con las actividades vitales deseadas.

Características Definitorias

13 Ibit p 94

14 GORDON, Marjory. Libro Manual De Diagnósticos Enfermeros. # Edit 10, Editorial. Elsevier. P 339

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Claves diagnósticas:

Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Informe de patrón de sueño interrumpido, frecuentes interrupciones durante el

sueño. Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño (retraso en el inicio del

sueño). Inversión del patrón de sueño.

Claves de soporte

Informe de fatiga. Reducción del funcionamiento (en el trabajo, la escuela, el hogar). Agitación o irritabilidad crecientes. Despertarse pronto. Bostezos frecuentes. Círculos oscuros bajo los ojos. Desorientación. Apatía. Cara inexpresiva. Habla dificultosa con mala pronunciación y palabras incorrectas. Ligero temblor de las manos. Alucinaciones, delirio, paranoia.

15Factores etiológicos o relacionados.

Pensamientos repetitivos (una y otra vez) antes del sueño. Malestar físico. Estrés familiar. Cambios de hábitos o ambientales. Cambios frecuentes del horario de sueño – vigilia. Aburrimiento durante el día. Temor. Depresión. Ansiedad. Dolor. Percepción de vulnerabilidad a los peligros.

Población de Alto riesgo.

Terapia durante las 24 horas del día. Ejemplo: Requerir medicación o tratamiento durante el horario normal del sueño nocturno).

Disnea nocturna.

15 Ibit p 340

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16NOC: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la recuperación mental y física

NIC: * (5230) Aumentar el afrontamiento.* (6482) Control ambiental: comodidad.* (6460) Control de la demencia.* (0180) Control de la energía.* (5820) Disminución de la ansiedad. * (1850) Mejora del sueño.* (6040)Terapia de relajación simple.

NOC: (0004) Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

NIC: * (2300) Administración de la medicación.* (6482) Control ambiental: comodidad.* (0180) Control de la energía.* (5820) Disminución de la ansiedad.* (0200) Fomento de ejercicio.* (1850) Mejora del sueño.* (5380) Potenciación de la seguridad.* (6040) Terapia de relajación simple.

NOC: (2002) Bienestar Personal: Alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales propias.

NIC:

* (1850) Mejorar el sueño* (5230) Aumentar el afrontamiento* (5270) Apoyo emocional* (6482) Manejo ambiental* (1400) Manejo del dolor* (6040) Terapia de relajación simple* (5260) Cuidados en la agonía* (0200) Fomento del ejercicio* (5380) Potenciación de la seguridad* (6000)Imaginación simple dirigida* (5960) Facilitar meditación* (0180) Manejo de la energía

16 JOHNSON.M, BULECHEK.G, BUTCHER.H, MCCLOSKEY.J, MAAS.M, MOORHEAD.S, SWANSON.E. Libro Interrelaciones NANDA- NOC – NIC Diagnósticos Enfermeros, Resultados e intervenciones. # Edit. 2 Editorial Mosby. 2007. P 478

19

NOC: (2100) Nivel de Comodidad: Alcance de la percepción positiva de comodidad física y psicológica.

NIC:

* (6482) Manejo Ambiental: confort* (1850) Mejorar el sueño* (5820) Disminución de la ansiedad* (2300) Manejo de la medicación* (1450) Manejo de las nauseas* (1400) Manejo del dolor* (1480)Masaje simple* (1460)Relajación muscular progresiva* (6040)Terapia de relajación simple* (0200) Fomento del ejercicio* (1440) Manejo del síndrome premenstrual

177.2 Diagnóstico: (00096) Deprivación de Sueño

Definición: Períodos prolongados de tiempo (2 o 3 días) sin la suspensión periódica naturalmente sostenida de inconciencia relativa (sueño).

Características Definitorias

Claves diagnósticas

Informes verbales de no sentirse bien descansando. Informes de dormir menos horas de lo habitual durante 2 o 3 días.

Y una o más de las siguientes:

Cambios de humor. Agitación, irritabilidad, ansiedad. Fatiga, somnolencia diurna. Incapacidad para concentrarse, deterior progresivo del desempeño de tareas

físicas y mentales y desorientación. Trastornos perceptuales. Ejemplo: Alteración de las sensaciones corporales,

desilusiones, sentimientos de flotar, alucinaciones, confusión aguda. Paranoia transitoria, agitación o agresividad. Temblores de manos.

Factores Etiológicos o Relacionados

Interrupciones del sueño. Ejemplo: Ruido ambiental, persistencia de un entorno para el sueño incómodo.


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Depresión. Ansiedad; pesadillas, terrores nocturnos. Temor o vigilancia. Déficit del manejo del dolor. Fármacos (que interfieren con el sueño). Actividad o trabajo previo al sueño. Estrés laboral, frecuentes cambios de turno. 18Cambios de las etapas del sueño relacionados con la edad. Actividad diurna inadecuada. Apnea del sueño. Movimientos periódicos de las extremidades. Ejemplo: Síndrome de agitación de

las piernas, mioclonía nocturna. Sonambulismo. Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño.

19NOC: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la recuperación mental y física

NIC:

* (6482) Control ambiental: comodidad.* (0180) Control de la energía. * (0200) Fomento del ejercicio.* (1850) Mejora del sueño.* (1460) Relajación muscular progresiva.* (6040) Terapia de relajación simple. * (6654) Vigilancia: Seguridad. * (5230) Aumentar el afrontamiento.* (6460) Control de la demencia.* (5820) Disminución de la ansiedad.

NOC: (1204) Equilibrio emocional: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuestas a las circunstancias

NIC:

* (5330)Control del humor* (2300) Manejo de la medicación* (1850) Mejorar el sueño* (5230) Aumentar el afrontamiento* (5820) Disminución de la ansiedad* (5960) Facilitar la meditación* (6926)Fototerapia: regulación del biorritmo* (6482) Manejo ambiental: confort

18 Ibit p 345

19 JOHNSON.M, BULECHEK.G, BUTCHER.H, MCCLOSKEY.J, MAAS.M, MOORHEAD.S, SWANSON.E. Libro Interrelaciones NANDA- NOC – NIC Diagnósticos Enfermeros, Resultados e intervenciones. # Edit. 2 Editorial Mosby. 2007. P 476

21

* (0180) Manejo de la energía* (6654) Vigilancia: seguridad* (4400)Musicoterapia* (1460)Relajación muscular progresiva

NOC: (2103) Severidad de los Síntomas: severidad de cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico, emocional y social.

NIC:

* (1850) Mejorar el sueño * (2300) Administración de Medicamentos * (0840) Cambio de posición* (5230) Aumentar el afrontamiento* (5820) Disminución de la ansiedad* (1400) Manejo del dolor* (0180) Manejo de la energía* (1480)Masaje simple* (1460)Relajación muscular progresiva* (6000)Imaginación simple dirigida



7.320 Diagnóstico: Retraso En Conciliar el sueño

Definición: Incapacidad para dormir cuando existe la expectativa de que aparezca el sueño.

Características Definitorias:

Claves Diagnosticas:

Informes verbales repetidos de incapacidad para conciliar el sueño tras esperar 35 a 40 minutos a que esto ocurra.


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Claves de Soporte:

* Informes de no sentirse bien descansado * Irritabilidad* Fatiga* Progresión de la incapacidad para concentrarse, desorientación y deterioro del

desempeño de tareas físicas y mentales.

* Factores Etiológicos o Relacionados:

* Ansiedad* Temor ( especificar)* Déficit en el manejo del dolor* Fármacos* Actividad o trabajo previo al sueño* Estrés laboral* Frecuentes cambios de turno

21NOC: (0004) Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.


NOC: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la recuperación mental y física

NIC:

* (6482) Control ambiental: comodidad.* (0180) Control de la energía. * (0200) Fomento del ejercicio.* (1850) Mejora del sueño.* (1460) Relajación muscular progresiva.* (6040) Terapia de relajación simple. * (6654) Vigilancia: Seguridad. * (5230) Aumentar el afrontamiento.* (6460) Control de la demencia.

21

23

* (5820) Disminución de la ansiedad.

NOC: (2100) Nivel de Comodidad: Alcance de la percepción positiva de comodidad física y psicológica.

NIC:

* (6482) Manejo Ambiental: confort* (1850) Mejorar el sueño* (5820) Disminución de la ansiedad* (2300) Manejo de la medicación* (1450) Manejo de las nauseas* (1400) Manejo del dolor* (1480)Masaje simple* (1460)Relajación muscular progresiva* (6040) Terapia de relajación simple* (0200) Fomento del ejercicio* (1440) Manejo del síndrome premenstrual

227.4 Diagnóstico: Insomnio e inversión del Patrón del sueño.

Definición: Cambio en el ciclo sueño-vigilia de dormir durante la noche a hacerlo predominantemente durante el día además que deteriora el funcionamiento del individuo durante sus labores.

Características Definitorias:

Claves Diagnosticas:

* Frecuentes periodos de sueño y siestas diurnas combinadas con incapacidad para dormir por la noche.

* Alerta durante las horas nocturnas (puede ocuparse en actividades)

Claves de Soporte:

* Cambios de humor* Irritabilidad nocturna

Factores Etiológicos o relacionados:

* Bajo nivel de actividad física o ejercicio durante el día * Déficit de actividades recreativas* Miedo o vigilancia


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Poblaciones de alto riesgo

* Vejez



NOC: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la recuperación mental y física NIC:

* (6482) Control ambiental: comodidad.* (0180) Control de la energía. * (0200) Fomento del ejercicio.* (1850) Mejora del sueño.* (1460) Relajación muscular progresiva.* (6040) Terapia de relajación simple. * (6654) Vigilancia: Seguridad. * (5230) Aumentar el afrontamiento.* (6460) Control de la demencia.* (5820) Disminución de la ansiedad.

NOC: (2002) Bienestar Personal: Alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales propias.

NIC:

* (1850) Mejorar el sueño* (5230) Aumentar el afrontamiento* (5270) Apoyo emocional* (6482) Manejo ambiental* (1400) Manejo del dolor* (6040) Terapia de relajación simple* (5260) Cuidados en la agonía* (0200) Fomento del ejercicio* (5380) Potenciación de la seguridad* (6000)Imaginación simple dirigida

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* (5960) Facilitar meditación* (0180) Manejo de la energía

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8. CONCLUSIONES

1. Se dio a conocer el patrón de Sueño- Descanso mostrando sus respectivas definiciones, características definitorias y factores etiológicos o relacionados, además de las metas que se quieren llegar a alcanzar (NOC) y las intervenciones o actividades de enfermería que se practican para alcanzar las mismas (NIC).

2. Se puede concluir que en este patrón existen variedad de NIC que nos ayudan a llevar a cabo actividades en pro de la salud de nuestro sujeto de cuidado para tener una mejoría significativa y progresiva en el mismo.

3. Podemos determinar que siempre que se otorgue atención a un sujeto de cuidado se debe empezar por la valoración (incluye observación, entrevista y examen) y luego adecuar un diagnóstico de enfermería a la situación presentada por el mismo para así llegar a los NOC – NIC correspondientes y luego de esto volver a evaluar para comprobar que se presenta mejoría o progreso en la situación del sujeto.

4. En este trabajo se dio a conocer las frecuentes preguntas y exámenes que se deben realizar para obtener una valoración muy completa del individuo, la familia y la comunidad considerando que nuestro sujeto de cuidado es un ser social por lo que su entorno se verá afectado con una alteración en su salud.

5. Se puede destacar que existen muchas NIC (intervenciones o actividades de enfermería que le realizamos al sujeto de cuidado) dependiendo de la meta u objetivo que queremos alcanzar (NOC) las cuales deben ser consideradas y varían dependiendo del dx que se determine al sujeto de cuidado, todo esto para analizar factores internos y externos que afecten el estado del mismo en este caso el sueño y descanso.

6. Uno de los factores que se deben evaluar son la cantidad de horas que el sujeto duerme, la posición, el entorno en que se presenta su sitio de descanso, el horario recurrente de descanso, la atención del sujeto, la energía que posee, los criterios de descanso que se presentan en la familia, el nivel de ruido de la comunidad en horas de descanso, etc.

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9. BIBLIOGRAFÍA

* “Manual de Diagnósticos Enfermeros” Marjory Gordon - 10 Edición – Editorial: Elsevier

* “ Diagnostico Enfermero, Proceso y Aplicación” Marjory Gordon – 3 Edición - Editorial Mosby / Doyma Libros – 1996

* “Interrelaciones Nanda – NOC – NIC - Diagnósticos Enfermeros, resultados e intervenciones” M.Johnson, G. Bulechek, H. Butcher, J.McCloskey, M. Maas, S. Moorhead, E. Swanson - 2 Edición- Editorial: Mosby-2007

* Los autores, ATS/DUE JUNTA DE EXTREMADURA, 1era Edición, Editorial MAD, España 2006. En línea disponible en: http://books.google.com.co/books?id=01afQJk-a9IC&pg=PA437&dq=Patr%C3%B3n+de+sue%C3%B1o+y+descanso&hl=es&sa=X&ei=yb2PUdrXJaPu0gGjnIHoCA&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=Patr%C3%B3n%20de%20sue%C3%B1o%20y%20descanso&f=false

* Los autores, ATS/DUE Del servicio Gallego de Salud, 1era Edición, Editorial MAD, Madrid 2006. En línea disponible en: http://books.google.com.co/books?id=EFj_wy_X5CsC&pg=PA78&dq=patrones+de+marjory+gordon&hl=es&sa=X&ei=FyuQUfLLGpD-8ASfz4D4Cg&ved=0CEQQ6AEwBQ#v=onepage&q=patrones%20de%20marjory%20gordon&f=false

28

http://books.google.com.co/books?id=EFj_wy_X5CsC&pg=PA78&dq=patrones+de+marjory+gordon&hl=es&sa=X&ei=FyuQUfLLGpD-8ASfz4D4Cg&ved=0CEQQ6AEwBQ#v=onepage&q=patrones%20de%20marjory%20gordon&f=false



http://books.google.com.co/books?id=01afQJk-a9IC&pg=PA437&dq=Patr%C3%B3n+de+sue%C3%B1o+y+descanso&hl=es&sa=X&ei=yb2PUdrXJaPu0gGjnIHoCA&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=Patr%C3%B3n%20de%20sue%C3%B1o%20y%20descanso&f=false



patrón de sueño y descanso. (3)

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