patologías quirúrgicas de cuello en pediatría
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Patologías Quirúrgicas del
Cuello en Pediatría
Universidad De Sucre. Programa de Medicina. Octavo Semestre. 2014
Lisseth Paola Villadiego Álvarez
Salud Materno Infantil I - Cirugía Pediátrica
• Quiste Tirogloso
• Malformaciones de la Hendidura Branquial
• Fibroma Quístico
Patologías Quirúrgicas del Cuello en
Pediatría
Una de las masas más comúnmente localizadas
en la cara anterior del cuello
66 al 72% de las anomalías congénitas
cervicales.
50% de casos se presenta en la 1ª década de la
vida y el 60 a 80% de casos se presenta antes
de la 2ª a 3ª década de vida.
Es poco frecuente en el periodo neonatal o la
lactancia y su aparición en edades avanzadas no
es rara.
No cuenta con predilección por ningún género.
Por lo general tiene una presentación muy típica,
así que el diagnóstico clínico y su tratamiento
temprano son frecuentes.
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Pediatría
Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
La persistencia de restos de esta estructura en el adulto se llama
persistencia del Conducto Tirogloso
Conducto tapizado con epitelio secretor que puede formar un quiste
Defecto de reabsorción del Conducto Tirogloso
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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
Masa Cervical en línea media
A nivel de la membrana
tirohioidea y en relación al hueso
hioides
Redonda, Bien delimitada, Lisa, No
adherida, Blanda
Entre 1- 3 cm de diámetro
Asintomática – No dolorosa
Móvil con la deglución
DrenajeInfección del área
afectada
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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
En la región suprahioidea
(submentoniana): 10-20%
En la región hioidea (a
nivel del hueso hioides :
15%
En la región infrahioidea
(membrana tirohioidea):
65%
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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
DiagnósticoEl diagnostico clínico es generalmente sencillo,
pero se deben realizar estudios complementariospara confirmarla.
Ecografía
Gammagrafía
Tomografía axial computarizada
Resonancia magnética nuclear
Biopsia por aspiración con aguja fina
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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
Tratamiento
El tratamiento siempre es quirúrgico, por la posibilidadde:
Riesgo de transformación maligna
Infección recurrente
La técnica de Sistrunk consiste en extirpar el defecto (quiste del conducto tirogloso) incluyendo extracción del centro del hueso hioides
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Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto
Tirogloso
Defecto del cierre embriológico de las hendiduras
branquiales y se manifiestan por un tumor o un
orificio en la región antero-lateral del cuello
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
Corresponden fundamentalmente a senos, fístulas o quistes
Vestigios o remanentes branquiales obliterados en forma incompleta o restos
celulares epiteliales.
Origen: II arco branquial (90-95%), I (8%) y III (2%)
Etiología
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
Fístulas y Senos Branquiales
El seno branquial consiste en un
tracto incompleto que se abre
externamente y puede o no
comunicarse con un quiste.
Las fístulas branquiales comunican
con el exterior y un espacio interno,
generalmente la región
bucofaríngea
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
• Text
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
Fistulograma
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Quistes Branquial• Generalmente, se presentan como una protuberancia a nivel del borde
anterior del esternocleidomastoideo, pueden o no tener trayecto fistuloso.
• Se pueden manifestar a cualquier edad, pero la mayoría de veces se
diagnostican en las primeras dos décadas de la vida
• El diagnóstico es mas evidente cuando existe fístula asociada, incluso el
primer síntoma puede ser la sobreinfección de éste conducto.
• El tratamiento es quirúrgico, se requiere solucionar la infección antes de la
cirugía.
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
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Los métodos utilizados en el diagnóstico de anomalías del
aparato branquial son fistulografía, ultrasonografía (US),
tomografía computarizada (TC) y en ocasiones, resonancia
magnética (RM)
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Malformaciones de la Hendidura Branquial
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Higroma Quístico o Linfangioma
Higroma = Tumor líquido
Uno o más espacios linfáticos llenos de líquido, pudiéndose observar en recién nacidos sanos y con trastornos de tipo genéticos
Vestigios de conductos linfáticos del cuello
Segundo año de edad o en la infancia, raro en adultos.
Microquistes: Menores de 1cm de diámetro. Pueden contener sangre y/o linfa
Macroquistes: Mayores de 1cm de diámetro. Son menos invasivos, menos numerosos y más fáciles de remover. Son el 90% de los linfangiomas de cabeza y cuello. Pueden contener sangre y/o linfa
Cuello 60-75%
– Espacio cervical posterior (90%)
– Región submandibular
– Área subglótica
– Nuca
Axila 20-75%
Mediastino 3-10%
Retroperitoneo 2%
Otras 2%: Ingle, región escrotal
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Higroma Quístico
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Higroma Quístico
Masa grande e indolora en el
triángulo posterior del cuello o a nivel supraclavicular,
menos frecuentes en el ángulo de la
mandíbula o en la línea media.
Masa blanda, cauchosa, lobulada, no dolorosa, difusa, adherida a planos
profundos, de bordes irregulares
aparentando un lipoma,y son
traslúcidas en la transiluminación.
Líquido amarillento, y se puede confundir con un neumatocele
del ápex pulmonar, un angioma o un
aneurisma, por lo que se requiere una
arteriografía para diferenciarlo.
Diagnostico
• Aumento de tamaño progresivo durante una infección
respiratoria
• Las técnicas de imagen sirven para evaluar su extensión
y características
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Higroma Quístico
Ecografía:
Masas superficiales
Quiste multiloculadoseptos de grosor variable
Ecos por hemorragia o infección
TC y RM: Multilocular, contenido líquido
Reforzamiento de sus paredes con contraste por componente vascular
• Text
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Higroma Quístico
Tratamiento
• La cirugía debe ser conservadora de las estructuras
vasculares y nerviosas del cuello, siendo difícil la
extirpación completa del tumor que presenta límites mal
definidos.
• El tratamiento mediante inyección de sustancias
esclerosantes constituye una alternativa terapéutica
menos experimentada
– Bleomicina - OK 432 Picibanil
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Higroma Quístico
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Higroma Quístico
Complicaciones• 12.5 a 44% de los casos
• Lesión de estructuras nerviosas, especialmente recurrencial y diafragmática
• Infecciones
• Cicatrización anómala
• Hemorragia
• Recurrencia 12.5-52% (10-15% durante el 1er año POP)
• Mortalidad 2-20.8%
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Higroma Quístico
ANOMALÍAS CONGENITAS DEL APARATO BRANQUIAL: ESTUDIO
DE IMÁGENES. Rev. chil. radiol. [online]. 2007, vol.13, n.3, pp. 147-
153. ISSN 0717-930
Patología del cuello. Quistes, fístulas y masas del cuello.
http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/cuello/m
asas_del_cuello.htm
GARCIA FERNANDEZ, Yanet; FERNANDEZ RAGI, Rosa
Maria y RUSSINYOL NIETO, Jorge Luis. Higroma quístico del
cuello. Rev Cubana Pediatr [online]. 2006, vol.78, n.2, pp. 0-0. ISSN
1561-3119.
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Fuentes Bibliográficas
• Text
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Pediatría
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