Diagnóstico diferencial de patologías del apéndice.

Dra. Nadia RojasBecada I año Radiología

Universidad de Valparaíso

• Apendicitis es la patología del apéndice más común. Sin embargo una multitud de patologías benignas y malignas la simulan.

APÉNDICE NORMAL

• Mide app 1-25 cms. • La localización más

común es posterior al ciego.

• El diámetro máximo es 6 mm. y su pared 2 mm.

• El lumen puede contener aire , fluido o estar colapsado.

APENDICITIS

• Apendicitis no complicada.– El uso de la CT ha reducido el rango de apendictomías negativas es

altamente exacta para el diagnostico de la apendicitis aguda.– Hallazgos de imagen: apéndice con diámetro > 6 mm, pared > 3 mm,

pared realzada y edema de la grasa periapendicular.

APENDICITIS COMPLICADA

• La perforación se observa en apendicitis aguda no tratada. Se puede ver asociación a absceso y flegmón periapendicular.

• Hallazgos imagenológicos: defecto focal de la pared apendicular asociada a absceso o flegmón. Moderada o severo edema de la grasa periapendicular.

Apendicitis aguda con absceso periapendicular.

TC con contraste muestra la pared del apéndice realzada con cambios inflamatorios periapendiculares

Tip Apendicitis (distal)

• La obstrucción del lumen del apendice y la inflamación localizada solo del apéndice distal.

• Hallazgos imagenológicos: solo el apéndice distqal muestra sidnos de apendicitis aguda con el resto del apéndice y el ciego normal.

Apendicitis de Crohn

• La enfermedad de Crohn localizada en el apéndice es rara. Diferenciar la apendicitis de Crohn de una apendicitis aguda es un desafío. Asociación a afección de otros segmentos del tracto gastrointestinal y signos de sacroileitis pueden sugerir la Apendicitis de Crohn.

APENDICITIS DE CROHN

HERNIA DE AMYAND

• Hernia inguinal que contiene el apendice en un saco herniario.• Denominado así por el cirujano Británico Claudius Amyand. • Ocurre aproximadamente en el 0.28-1% de las hernias inguinales.• La clasificación afecta el manejo, por lo que es importante de

informar.

Hernia de Amyand

• Hernia de Amyand tipo II.

Hipertrofia de la grasa submucosa (simula un Mucocele)

TC abdomen con contraste muestra un apéndice aparentemente dilatado en un paciente con enferemdad de Crohm pero sin cambios inflamatorios. Se debe considerar Mucocele y enfermedad de Crohn dentro de los SS. Histología mostró solos hipertrofia de la grasa submucosa. No hubo e ividencias de inflamación aguda ni mucocele.

Apendagitis Epiploica

• Es una inflamación primaria o secundaria de los apéndices epiploicos. La incidencia de la apenndagitis en la región ileocecal es aproximadamente del 26%.

• El peak de incidencia de la apendagitis primaria es en la 50 década.• Hallazgos de imagen: Masa densa pericolica ovoidea con el signo de la hiperatenuación en anillo con estrias

grasas. Ocasionalmente un trombo venoso central se ve como un foco de alta densidad en la masa. • La apendagitis primaria es una enfermedad autolimitada que necesita tratamiento conservador. La apendagitis

secundaria requiere el tratamiento de la patología primaria.

Apendagitis

MUCOCELE

• Es la dilatación del apéndice debido al exeso de producción de mucina. • Debido a quistes de retención, cistoadenoma mucinoso 63%, hiperplasia de la mucosa.• Hallazgos imagen: Apéndice dilatado, bien definido, con densidad de líquido. La

presencia de calcificación mural sugiere el diagnóstico, pero s eobserva en < 50% de los casos. Niveles intraluminales de aire-agua con un mucocle deberían hacer pensar en infección secundaria. Hallazgos de un Mucocele sospechoso deberia ser comunicado ya que no es posible exlcuir completalmente al cistoadenoma o al cistoadenocarcinoma mediante imágenes.

Cistoadenoma mucinoso

• Neoplasia benigna productora de mucina. • Histologicamente un adenoma del apéndice está compuesto de epitelio rico en

mucina y demuestra una arquitectura vellosa. • Hallazgos imagenológicos: pared con realce asimétrico con mucocele distañ

calcificación mural puede estar presente. No hay linfadenopatías asociadas o anormalidades periapendiculares.

TUMOR CARCINOMIDE DEL APENDICE

• App el 80% de las neoplasias primarias del apéndice.• Adultos jóvenes.• En la cola del apéndice. 70%• El pronóstico depende del tamaño del tumor. Supervivencia del 90% a los 5 años en

tu localizados. Hemicolectomía derecha se realiza en tumores > 2 cms.• Hallazgos imagenológicos: Masa de tejido blando con carácterísticas de apendicitis

que puede tener calcificaciones.

Adenocarcinoma mucinoso

• Es un tipo de neoplasia común epitelial del apéndice.• Está asociada con un mucocele y la edad media de diagnóstico es de los 50 años.• Hallazgos de imagen: masa sólida o pared irregular que obstruye el apéndice.

Gran mucocele con calcificaciones. Pseudomixom peritonei aparece como un fluido heterogeneo loculado en la cavidad peritoneal con efecto amsa en los órganos sólidos.

Adenocarcinoma no mucinoso ( tipo colónico)

• Hay tumores epiteliales raros del apéndice que son < 50% de todas las lesionesque se componen de mucina y no forman mucoceles.

• Hallazgos: gran apéndice con una pared irregular no asociado a mucoceles.

Linfoma

• Linfoma primario del apéndice es muy raro. El linfoma secundario es más frecuente, por extensión directa de los linfonodos adyacentes del intestino delgado. Puede simular ua apendicitis aguda.

• Hallazgos: apendice masivamente dilatado con una gran masa intraluminal realzada, asociada con linfadenopatía locorregional.

CONCLUSIÓN

• Existen muchas patologías apendiculares que pueden simular una apendicitis aguda.