patologia ovarica
TRANSCRIPT
PATOLOGIA
OVARICASTEPHANIE VARELA FLORES
CARTA DESCRIPTIVASESIÓN 49
CONTENIDO: CÁNCER DE OVARIO.
PROPÓSITO: Conocer el cáncer ovárico epitelial, los tumores de células
germinativas y los tumores ováricos del estroma y de los cordones sexuales.
OBJETIVOS:
1. Enunciar los principios y las técnicas quirúrgicas en los diferentes estadios del cáncer ovárico epitelial.
2. Comentar los protocolos terapéuticos y las clasificaciones quirúrgicas para el tratamiento de los tumores de células germinales y del estroma de cordones sexuales.
3. Explicar la transmisión genética y los riesgos para cáncer de ovario asociados a historia familiar de cáncer de ovario, cáncer de mama y el síndrome de Lynch II.
4. Revisar los agentes quimioterapéuticos utilizados en el tratamiento de primera línea de cáncer epitelial, células germinales, del estoma de cordones sexuales y su toxicidad.
5. Enunciar los factores clínicos que influencian el pronóstico del cáncer epitelial de ovario avanzado.
6. Capacidad para seleccionar, basado en factores clínicos, las pacientes con cáncer recurrente de ovario más beneficiadas con una segunda cirugía citorreductiva.
El área que se encuentra entre la pared lateral de la pelvis y el cuerno uterino = ESPACIO DE LOS ANEJOS UTERINOS
Las estructuras localizadas aquí son Ovarios
Trompas de Falopio
Parte superior del ligamento ancho y el mesosalpinx
Restos del conducto de Müller
De todos estos los que tienen mas procesos patológicos son los ovarios y las trompas de Falopio
EPIDEMIOLOGIA
CA. Ovario es la 1er causa de muerte por
ca. Ginecológico (excluyendo el ca.
Mama).
1/70 mujeres. El px depende del estadio
Estadios precoces = 90%
Estadios avanzados < 18%
La mayoría llegan en estadios avanzados.
EPIDEMIOLOGIA Casi el 90% son de origen epitelial y su
incidencia aumenta con la edad.
Su máxima frecuencia entre 65 y 80 años. Factores de riesgo influyen
1. Teoría de la ovulación incesante: el micro trauma producido durante la rotura de la capsula ovárica que ocurre en cada ovulación seria un estimulo.
2. Nuligestas: mayor incidencia.
3. Las px con SOP y las que toman AO protegidas
4. OTB e histerectomía protegen.
FACTORES
EVALUACION DE LA
PATOLOGIA OVARICA
Se requiere una exploración pélvica exhaustiva.
Conocer las características físicas del ovario en las diferentes etapas de la vida.
En el grupo de edad anterior a la menarquia= el ovario no debe poder palparse.
En el grupo en edad reproductiva: el ovario normal puede palparse en un 50% de los casos.
Tamaño, forma, consistencia (firme o quística) y la movilidad.
10% son malignos.
En las mujeres posmenopáusicas= los ovarios responden < a las gonadotropinas = la actividad folicular d ela superficie disminuye con el tiempo, desapareciendo en LA mayoría de las mujeres en los 3 siguientes anos a la menopausia.
¼ parte son malignos.
Las mujeres perimenopausicas= probabilidad de tener quistes funcionales residuales.
El CA 125 es un marcador sérico para
distinguir masas pélvicas benignas y
malignas.
Se acompaña de un mejor dx con
ecografía transvaginal.
Benignos: quistes simples, uniloculares, <10
cm de diámetro. Se observan y se
controlan sin intervención.
QUISTES OVARICOS
FUNCIONALES Son variaciones
anatómicas= surgen como R= de una función ovárica normal.
Cuando un folículo ovárico no se rompe en la maduración folicular, no se produce la ovulación = quiste folicular.
Quiste folicular Tapizado por células de la
granulosa normales y el liquido tiene estrógenos.
Causa dolor y persisten mas de un intervado menstrual, leve a moderado, unilateral, parte abdominal inferior.
Puede > 5cm.
Causa hemorragia irregular.
Exploración pélvica: hipersensibilidad dolorosa unilateral, con masa quística, palpable y móvil en la zona de los anejos.
Tx: espontáneos. AO(estro/prog)
QUISTES OVARICOS
FUNCIONALES QUISTE DEL CUERPO LUTEO
Diámetro >3 cm.
Relaciona con la fase
postovulatoria del ciclo
(progesterona).
1. cuerpo lúteo
aumentado. Dolor sordo en FI, perdida de la
menstruación y aumento
de tamaño en la zona de
los anejos.
Dx dif: embarazo ectópico.
2. cuerpo lúteo hemorrágico: se puede romper en la fase lútea, dando cuadro clínico px no toma AO, periodos son regular y da dolor agudo al final de la fase lútea. Puede haber signos de hemoperitoneo, hipovolemia= extirpación.
Seden solos. Con analgésicos.
QUISTE TECALUTEINICO Asociado al
embarazo, bilateral Mas fx en gestaciones
múltiples, enf. Trofoblastica, inducción de la ovulación.
Frandes, multuiquisticos Se resuelven
espontáneamente
NEOPLASIAS
OVARICAS
BENIGNAS
NEOPLASIAS OVARICAS
BENIGNAS
Alrededor del 25% son neoplasias ováricas no funcionales.
90% En edad reproductiva son benignas.
>25% el riesgo en mujeres posmenopáusicas
CLASIFICACION
Tumores de celulas epiteliales
Tumores de células germinales (teratoma quístico benigno o quiste dermoide).
Tumores de células dele estroma.
CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL EPITELIO
CELOMICO
(EPITELIALES)
DEL ESTROMA
GONADAL
DE CELULAS
GERMINALES
OTRAS LINEAS
CELULARES
SEROSAS GRANULOSA-
TECA
DISGERMINO
MA
LINFOMA
MUCINOSAS SERTOLI-
LEYDIG
TERATOMA SARCOMA
ENDOMETRIOI
DES
FIBROMA DE
CELULAS
LIPIDICAS
SENO
ENDODERMIC
O (SACO
VITELINO)
METASTASIS:
COLORRECA
L MAMA
ENDOMETRIA
L
BRENNER CORIOCARCI
NOMA
1. CELULAS EPITELIALES
Las células tienen características de
células epiteliales glandulares típicas.
Derivan de células mesoteliales que
tapizan la cavidad peritoneal.
Los mas fx se agrupan en neoplasias
serosas, mucinosas y endometrioides.
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES
DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
1. CISTOADENOMAS SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE
3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO
TUMORES MUCINOSOS
1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS.
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION
Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE.
3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO.
TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS
ENDOMETRIALES)
1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS
2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE
CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO
DESTRUCTOR INFILTTANTE
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
CARCINOMA SIN CLASIFICAR
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL
OVARIO
TUMORES SEROSOS
1. CISTOADENOMAS SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE
PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN
CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE
3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO
TUMORES MUCINOSOS
1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS.
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE.
3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO.
TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS
ENDOMETRIALES)
1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS
2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE
CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO
DESTRUCTOR INFILTTANTE
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
CARCINOMA SIN CLASIFICAR
Mas comun es el
cistoadenoma seroso.
70% benignos
10% escaso potencial
maligno
CUERPOS PSAMOMA
Tx: quirúrgico, (índice >
malignidad).
Jóvenes con tumor
pequeños: cistectomía
ovárica (< tejido
ovárico)/
Jóvenes con tumor
grande= ooferectomia
unilateral
Edad reproductiva=
ooferectomia bilateral
con histerectomía.
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES
DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
1. CISTOADENOMAS SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE
3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO
TUMORES MUCINOSOS
1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS.
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE
PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN
CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE.
3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO.
TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS
ENDOMETRIALES)
1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS
2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE
CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO
DESTRUCTOR INFILTTANTE
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
CARCINOMA SIN CLASIFICAR
El cistoadenoma mucinoso es
el segundo mas común.
25%. LA MAYORIA BENIGNOS.
15% indice de malignidad.
Llegar a ocupar la cavidad
pélvica hasta abdominal.
La ecografía muestra la
presencia de tabiques
multiloculares, muy grandes,
llenos de mucina.
Asocian a pseudomixoma
peritoneal.
Tx: quirúrgico.
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES
DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
1. CISTOADENOMAS SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE
3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO
TUMORES MUCINOSOS
1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS.
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION
Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE.
3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO.
TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS
ENDOMETRIALES)
1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS
2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE
CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO
DESTRUCTOR INFILTTANTE
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
CARCINOMA SIN CLASIFICAR
El 3er mas común. 20%
La mayoría son malignos.
10% se asocia a endometriosis
ovárica: quistes de chocolate,
benigno.
30% se vincula a
adenocarcinoma primario de
endometrio
Quistes tapizados por tejido
glandular de tipo endometrial
bien diferenciado.
Benigno y poco
frecuente.
Tumor solido, por gran
cantidad de estroma y
tejido fibroso que
rodea a las células
epiteliales.
Mas fx en mujeres
edad avanzada.
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES
DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
1. CISTOADENOMAS SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE
3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO
TUMORES MUCINOSOS
1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS.
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION
Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE.
3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO.
TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS
ENDOMETRIALES)
1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS
2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE
CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO
DESTRUCTOR INFILTTANTE
CELULAS CLARAS
TUMOR DE BRENNER
CARCINOMA SIN CLASIFICAR
SON 5% . Los tumores
malignos mas fx en casos
de endometriosis.
Es una variante del
carcinoma endometrioide.
Se contraindica la terapia
hormonal sustitutiva =
favorece la proliferación
por r= a estimulo
estrogenico.
< 1% la mayoría son
benignos.
Se caracterizan porque el
componente epitelial
consiste en nidos de células
transicionales similares a las
que revisten la vejiga
(urotelio).
2. CELULAS GERMINALES Segundo grupo en frecuencia 15-25%. En mujeres jóvenes.
Se derivan de las células germinales primarias (ectodermo, mesodermo y endodermo)
Se originan en el ovario y pueden tener estructuras diferenciadas como pelo o hueso.
Mas fx TERATOMA QUISTICO BENIGNO (QUISTE DERMOIDE O DERMOIDE). 80% en edad reproductiva, media de 30 años.
En niñas y adolescentes este teratoma supone el 50%.
Presenta como masa quística en la zona de los anejos, unilateral y asintomática, móvil y sin dolor a la palpación.
Presenta tejido de las tres hojas embrionarias, predomino ectodérmico : glándulas cebaseas, sudoríparas y pelo.
Contiene abundante grasa (TAC) , mayor tendencia a la pelvis = 15% de torsión ovárica.
10-20% son bilaterales.
Tx: quirurgico = por la torsión y rotura ovárica = peritonitis química intensa.
3. ESTROMA Se consideran tumores solidos y derivan del estroma
especializado de los cordones sexuales de la gónada en desarrollo.
Se desarrollan junto con
1. tumores de células de la granulosa-teca 1. Principalmente producen estrógenos, y se
manifiestan en las pacientes a través de características feminizantes
2. tumores de células de Sertoli-Leyding.1. Principalmente andrógenos, aparición de hirsutismo o
síntomas virilizantes.
Ambos son funcionales por su producción hormonal.
Tienen potencial maligno.
3. ESTROMA FIBROMA OVARICO
Es el resultado de la producción de colágeno por células fusiformes.
4% de los tumores ováricos.
Mas fx en mujeres de mediana edad.
No secreta esteroides sexuales
Es un tumor solido, pequeño y de superficie lisa, presencia de ascitis.
Síndrome de Meigs: es triada de fibroma ovárico benigno con ascitis y derrame pleural derecho.
IMPORTANTE!! Los puntos escenciales que hay que destacar en
cuanto a las neoplasias ováricas benignas son: Son mas fx que los tumores ováricos malignos en todos
los grupos de edad El riesgo de transformacion maligna aumenta al
aumentar la edad Esta justificado el tx quirúrgico debido a la posibilidad
de transformación maligna o de torsión En la evaluación preoperatoria, técnicas de dx con
ecografía. El tx quirúrgico puede ser conservador en los tumores
benignos, si la px desea tener hijos en un futuro.
NEOPLASIAS
OVARICAS
MALIGNAS
GENERALIDADES El CA. Ovario es el 5to en orden de fx de las
neoplasias malignas de las mujeres estadounidenses.
El índice de mortalidad de esta enfermedad es el mayor de todas las NM, por la dificultad de su detención antes de su diseminación.
25 mil casos al año:
el 60% fallecerá en 5 años siguientes.
El 65-70% se dx en un estadio avanzado
Índice de supervivencia a los 5 años es del 20%
FACTORES DE RIESGO 5to-60to decenio de la
vida. Mujeres caucásicas. Riesgo de 1/70 mujeres.
> riesgo a los 70 años. Se asocia a nuliparidad,
esterilidad primaria y endometriosis.
8-13% es por mutaciones hereditarias en los genes BRCA-1 / BRCA-2.
Mujeres afectadas por cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis CCHNAP (antes sx lynch) riesgo 13 veces mas.
SINTOMAS INICIALES Plenitud abdominal Dolor abdominal o
lumbar Disminución de la
energía o letargo
Polaquiuria.
Los AO dan una protección por 5 años de tomarlos. Reduce la mitad del riesgo.
PATOGENIA
Los tumores ováricos de células epiteliales malignos se diseminan por extensión directa en la cavidad peritoneal, debido ald esprendimiento directo de células desde la superficie del ovario.
También por vía linfática y hemática.
SIGNOS DE ALARMA
aumento de tamaño abdominal
Meteorismo abdominal
Cansancio
Dolor abdominal
Dispepsia
Incapacidad para comer
normalmente
Polaquiuria
Estreñimiento
Dolor lumbar
Incontinencia urinaria de reciente
aparición
Perdida de peso sin causa
aparente
DIAGNOSTICO
Precoz es difícil por
la falta de pruebas
de cribado eficaces.
La determinación de CA-125 se utiliza
para controlar la
respuesta al tx y
evaluar la recidiva
de la enfermedad.
CA-125 Mujeres
premenopausicas con síntomas, el CA125 elevado se asocia a miomas uterinos, EIP, endometriosis etc.
Mujeres posmenopausicas con una masa pélvica la determinación e CA125 útil en predecir una mayor probabilidad de tumor maligno.
CLASIFICACION HISTOLOGICADEL EPITELIO
CELOMICO
(EPITELIALES)
DEL ESTROMA
GONADAL
DE CELULAS
GERMINALES
OTRAS LINEAS
CELULARES
SEROSAS GRANULOSA-
TECA
DISGERMINOMA LINFOMA
MUCINOSAS SERTOLI-LEYDIG TERATOMA SARCOMA
ENDOMETRIOIDE
S
FIBROMA DE
CELULAS
LIPIDICAS
SENO
ENDODERMICO
(SACO VITELINO)
METASTASIS:
COLORRECAL
MAMA
ENDOMETRIAL
BRENNER CORIOCARCINO
MA
TUMORES OVARICOS
BORDERLINE
Aproximadamente el 10% de los tumores de células epiteliales aparentemente benignos puede contener signos histológicos de neoplasia intraepitelial = NEOPLASIA BORDERLINE o tumores de escaso potencial maligno.
Son confinados al ovario
En mujeres premenopausicas (30-50 años). Buen pronostico
20% se extienden mas allá del ovario
Tx: extirpación quirúrgica. Con ooferectomia unilateral con estatificación y seguimiento si la px quiere conservar la fn ovárica.
CARCINOMA OVARICO DE
CELULAS EPITELIALES Alrededor del 90%
son tipo epitelial,
derivado de
células
mesoteliales.
El ovario contiene estas células como parte de una capsula ovarica
que recubre el estroma real del órgano.
Cuando estos elementos celulares
mesoteliales se sitúan sobre folículos en
desarrollo, sufren una transformación
metaplasica en cada ovulación.
La ovulación repetida se asocia, por lo tanto, a la variación histológica de estas células derivadas del epitelio celomico
TUMORES SEROSOS EPITELIALES MALIGNOS
Cristoadenocarcinomas seroso. Mas habituales
50% deriva de sus precursores benignos
30% son bilaterales.
Son multiloculares, muestran excrecencias externas sobre su superficie capsular.
En mas de la mitad se encuentran estructuras laminares calcificadas, los cuerpos de psammoma.
TUMOR EPITELIAL
MUCINOSO MALIGNO
Cistoadenocarcinoma
mucinoso.
1/3 de todos los tumores
epiteliales
5% son cancerosos.
Índice menor de bilateralidad, están
grandes >20 cm.
Se azoca a una amplia
diseminación peritoneal
con ascitis mucinossa,
espesa, denominada:
peritonitis
seudomixomatosa.
TUMORES EPITELIALES HEREDITARIOS
5-10% con patrón familiar.
Afectan de primer o segundo grado con ant. De ca ovario.
1er grado= riesgo es 5%
2 familiares de 1er grado= 20-30%
Mujeres con Sx neoplásico familiar de mama/ovario. 2-3 veces mas de sufrir. Riesgo ca. Mama
bilateral
Se asocia al gen BRCA-1 con ca mama 85-90% y de ovario 50%.
El CCHNAP riesgo 3 veces mas, realizarse pruebas de cribado con mayor fx. Y tx salpingooferectomia.
TUMORES ENDOMETRIOIDES Malignos.
Contienen características similares a las del carcinoma endometrial.
Se asocian a endometriosis o coinciden con un cancer endometrial
OTROS CARCINOMAS Carcinomas de
células claras se originan de elementos mesonefricos
Tumores de Brenner aparecen en el mismo ovario que contiene un cistoadenoma mucinoso.
TUMORES DE CELULAS GERMINALES Tipo mas frecuente en
menores de 20 años. Son funcionales
produciendo GCh o AFP.
Los mas fx son: Disgerminomas y el
teratoma inmaduro.
Mixtos, del seno endodérmico y tumores embrionarios.
DISGERMINOMAS Unilaterales, se ven en px con
disgenersia gonadal.
Su origen en homólogos benignos (gonadoblastomas)
Son radiosensibles y quimiosensibles.
Tx: si no hay diseminación extra ovárica y <10 cm = extirpación de solo el ovario afectado. Si hay diseminación por vía linfática, histerectomía con salpongooferectomia bilateral con quimico combinada de cisplatino con bleomicina y etoposido.
TERATOMA INMADURO Son los homólogos benignos de
los dermoides benignos. Son el 2 cáncer en orden de frecuencia en mujeres <25 anos.
Son unilaterales, con homologo benigno en el contralateral.
Dolor, hemorragia y necrosis. Por su evolución rápida.
Dx cuando esta limitada a un ovario en 2/3 pacientes.
Tx: solo un ovario= ooferectomia. Y antineoplásicos.
Disgerminoma. Superficie de
corte lobulada, carnosa y de
color gris.
Los tumores del seno endodérmico (produce AFP)y los carcnomas de células embrionarias ( produce AFP y CGh B)son poco frecuentes..
Con un índice de curación mejor.
Índice de supervivencia en 5 años de 60%.
Se dan en la infancia y adolescencia.
Tx: extirpación quirúrgica seguida de poliquimioterapia.
Tumor de células
germinales Se caracterizan por la producción hormonal.
También llamados tumores funcionales.
Producen esteroides sexuales femeninos o masculinos, suprarrenales.
El tumor de células de la granulosa es el mas fx.
Se ve en todas las edades.
Secretan grandes cantidades de estrógenos= hiperplasia endometrial o ca. Endometrial.
Tx: extirpación útero y ambos ovarios.
Recidiva a 10 años
Otros: fibromas, tecomas.
Tumores gonadales de células
del estroma
DIAGNOSTIC
O
Definitivo es HISTOLOGICO. Técnicas de imagen:
Ecografía- Doppler: mas efectiva, alta sensibilidad.
Hallazgos: Tamaño superior a 5-10
cm
Contenido heterogéneo refringente
[presencia de tabiques o septos gruesos >3mm, papilas o paredes solidas en su interior
Presencia de liquido en cantidad moderada en Douglas o ascitis
Multilocuraridad Bajo índice de resistencia
Doppler Alto índice de pulsatilidad
Doppler
TAC: solo en el estudio de extensión del ca. Ovario. Posibilita ele estudio de los ganglios linfáticos retroperitoneales
RMN: evalúa la extensión local del tumor y la definición de implantes tumorales en la superficie hepática o diafragmática.
MARCADORES TUMORALES CA-125: glicoproteina .
> situaciones fisiológicas como embarazo y menstruación, endometriosis, EIP.
CAE : proteína en tejidos fetales que desaparece al nacimiento. Ca mama, colon, páncreas, vejiga y CU/
CA 19.9: suele elevarse en tumores de tipo mucinoso. Ca colon.
Alfafetoproteina: tumores del seno endodérmico y carcinomas embrionarios de ovario
Inhibina: aumenta en tumores de granulosa y mucinosos
HCG: elevada en 85-100% en ca. Embrionarios.
Hormonas tiroides: > en estroma ovárico
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Tx quirúrgico: La cirugía consiste: Lavado y aspiración de liquido peritoneal
Histerectomía total con anexectomia bilateral
Linfadenectomia pélvica y paraaortica
Omentectomia (extirpación del epiplón)
Exploración de la superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas
Apendicetomía, en tumores mucosos.
Jóvenes: anexectomia unilateral, histerectomía y anexectomia contralateral al cumplir los deseos genésicos.
El tx quirúrgico primario esta indicado en
la mayoría de los tumores ováricos
malignos, utilizando el principio de
CIRUGIA CITORREDUCTORA.
Su fundamento es que la radioterapia y
quimioterapia complementarias
(postquirúrgicas) son mas eficaces cuando
se reducen todas las masas tumorales a un
tamaño inferior a 1 cm.
CIRUGIA CITORREDUCTORA En cada procedimiento se incluye:
Al entrar en el abdomen, se obtiene una citología peritoneal, para evaluar la extensión microscópica del tumor. Se aspira la ascitis y se envía analizar. Si no hay ascitis se utiliza solución salina para iirgar y lavar la cavidad peritoneal.
Realiza inspección y palpación de toda la cavidad, para ver su extensión. Se incluye pelvis, surcos perico licos, epiplón, parte superior abdomen (hígado, bazo, cara inferior diafragma).
Se realiza una omentectomia parcial, tanto si hay afectación tumoral o no.
Se obtienen muestras de los ganglios linfáticos pélvicos y peri aórticos. Si no haya afectación macroscópica, las muestras de biopsia se obtienen de los fondos de saco anterior y posterior, las paredes laterales derecha e izquierda de la pelvis, los surcos periclicos derecho e izquierdo y diafragma.
ESTADO AVANZADO Dado que la mayoría de los canceres se manifiestan en este
estadio, suele necesitarse tx complementario con quimioterapia
La quimioterapia de primer línea utiliza el paclitaxel asociado a carboplatino.
Si la enfermedad recidiva se puede utilizar otros antineoplásicos, entre ellos la ifosfamida, la hexametilmelamina, la doxorubicina, el topotecam, gemcitabina, ectoposido, tamoxifeno.
El papel de la radioterapia en el tx de cáncer de ovario es solo limitado.
Durante el periodo de seguimiento se realizaran anamnesis y exploración física, estudios de imagen, y en los timres de células epiteliales se utilizaran marcadores tumorales séricos como el CA-125
GRACIAS!!