patologia mamaria. abordaje a síntomas mamarios
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Patología mamariaPatología mamaria
Atención primaria en patología mamaria
Oscar GarcíaCirujano de Seno y Tejidos BlandosInstituto Nacional de CancerologíaCentros médicos ColmédicaFundación Cardioinfantil
Causas de disminución en la mortalidad por cáncer de mama
Detección y diagnóstico temprano
Mejoras en el tratamiento
Efecto de la demora sobre el pronóstico del cáncer de mama
Richards MA, Westcombe AM, Love SB, Littlejohns P, Ramirez JA. Influence of delay on survival in patients with breast cancer: a systematic review. Lancet 1999; 353: 1119-26
La demora mayor a tres meses entre el inicio de los síntomas y el tratamiento se asocia con una reducción del 12% en la supervivencia
Efecto de la demora sobre el pronóstico del cáncer de mama
Piñeros M, Sánchez R, Perry F, García OA, Ocampo R, Cendales R. Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cancer de mama en Bogotá, Colombia. Salud Pública Mex 2011; 53: 478-485.
El 69,5% de las pacientes tuvieron una demora mayor a tres meses entre primera consulta e inicio del tratamiento
Demoras en detección y diagnóstico temprano
Demora por la paciente
Demora por cuenta del proveedor de salud
Demora por cuenta del médico
Demoras en detección y diagnóstico temprano
Demora por la paciente
Demora por cuenta del proveedor de salud
Demora por cuenta del médico
Ecografía mamaria
Mamografía
Anamnesis – Examen físico
Abordaje diagnóstico de acuerdo a los síntomas
Mastitis – abscesos
3%
Abordaje diagnóstico de acuerdo a los síntomasMasas palpables43%
Mastalgia11%
Eczema del pezón 1%
Secreción por el pezón5%
Lesiones no palpables
36%
García O. Estadísticas Consulta Externa Cirugía de Mama Hospital de San José, feb-oct 2007
Masaspalpables
77,2% de los casos se presentaron como una masa palpable
Robledo JF, Caicedo JJ, De Antonio R. Análisis de sobrevida en una cohorte de 1328 pacientes con cáncer de seno. Rev Colom Cir 2005; 20 (1): 4-20
Masaspalpables
37% en mayores de 55 años
Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Grady D. Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast abnormalities. Ann Intern Med 2003. 139: 274-284
¿Cuál es la probabilidad de que una masa palpable sea cáncer?
1% en menores de 40 años
9% entre 41 y 55 años
Masaspalpables
Ecografía mamaria
Toda paciente con masa palpable debe ser estudiada con ecografía mamaria
Masaspalpables
Ecografía mamaria
Toda paciente con masa palpable sólida debe ser estudiada con biopsia mamaria con aguja tru-cut
Masaspalpables
Mamografía
Toda paciente con masa palpable mayor de 40 años debe tener una mamografía
Mastalgia
Realidad
Es el síntoma menos frecuentemente relacionado al cáncer de mama cuando es aislado
Mastalgia
Realidad
Es la causa más frecuente de ansiedad por parte de la mujer asociado a las enfermedades mamarias
Mastalgia de origen osteomuscular
MastalgiaSon útiles los AINE tópicos o sistémicos, calor local, sostén mamario de soporte
Mastalgia no cíclica
MastalgiaNo hay relación al ciclo menstrual ni hay puntos gatillo de dolor osteomuscular
Lesiones mamográficas
Lesiones no palpables
BIRADS
0: Requiere otros estudios
1: Normal
2. Hallazgos benignos
3. Probablemente benignos
4. Sospecha malignidad
5. Altamente sugestivo cáncer
6. Malignidad conocida
Lesiones mamográficas
Lesiones no palpables
Conducta de acuerdo al BIRADS
0: Tomar otros estudios
1: Tamizaje rutinario
2. Tamizaje rutinario
3. Nuevo control en 6 meses
4. Biopsia
5. Biopsia
6. Tratamiento definitivo
Lesiones ecográficas
Lesiones no palpables
2. Tamizaje rutinario
3. Nuevo control en 6 meses
4. Biopsia
5. Biopsia
6. Tratamiento definitivo
Biopsias de lesiones no palpables
Lesiones no palpables
- Lesiones Birads 4 y 5 mamográficas
- Nódulos solidos Birads 4 y 5 ecográficos
- Quistes complejos ecográficos
Biopsias de lesiones no palpables
Lesiones no palpables
Si la lesión es visible por ecografía, solicite biopsia tru-cut guiada por ecografía
Biopsias de lesiones no palpables
Lesiones no palpables
Si la lesión es visible solo por mamografía, solicite biopsia tru-cut guiada por estereotaxia
Secreción fisiológica
Secreción patológica
Secreción por el pezón
- Uni o bilateral
- Color o aspecto
- Espontaneidad
Secreción patológica
Estudios imágenes
Citología
Resección de conductos terminales
Secreción por el pezón
Enfermedad dermatológica
Enfermedad de Paget
Eczema del pezón
- Bilateralidad
- Compromiso piel extra-areolar
- Respuesta a esteroides