PATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

Los pulmones están formados por bronquios, bronquiolos, bronquiolos terminales, acinos.

Los acinos están formados por bronquiolos respiratorios ( de cuyos lados nacen varios alveolos), conductos alveolares y sacos alveolares.

Un grupo de tres a cinco bronquiolos terminales, cada uno con su acino anexo se llama lobulillo pulmonar.

ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA PARED ALVEOLAR

Anomalías congénitas

Agenesia o hipoplasia de pulmones, lóbulos.

Anomalías traqueales y bronquiales (atresia, estenosis, fístula traqueoesofágica)

Quistes del intestino anterior: broncógenos, esofágicos o intestinales.

Secuestros pulmonares.

SECUESTRO EXTRA LOBULAR

MALFORMACION CONGENITA QUISTICA ADENOMATOIDE

MALFORMACION CONGENITA QUISTICA ADENOMATOIDE

ATELECTASIA

Es la expansión incompleto o colapso de parte de un pulmón.

Atelectasia por reabsorción: se produce después de la obstrucción completa de las vías aéreas. Reversible.

Atelectasia por compresión: se produce cuando el espacio pleural está expandido por líquido. Reversible.

Atelectasia por tracción: se produce cuando cambios fibróticos locales o generalizados en el pulmón o en la pleura impiden la expansión completa. Irreversible.

NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS

Recibe el nombre de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que en la clínica se relación con el enfisema, bronquitis crónica, asma y bronquiectasias.

ENFISEMA

Se define morfológicamente como el aumento anormal y permanente del tamaño de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes alveolares y fibrosis mínima.

Se clasifica en:

1. Enfisema centro acinar: destrucción de las partes centrales o proximales de la unidad respiratoria, respetando los alveolos distales.

Se afectan los lóbulos superiores y los vértices.

Frecuente en fumadores y se asocia con bronquitis crónica.

ENFISEMA PANACINAR (panlobulillar)

Destrucción uniforme y dilatación de los acinos.

Predominio de los campos basales inferiores.

Asociación a la deficiencia de α-1 antitripsina.

A. ENFISEMA PANACINARB. PULMON NORMAL

ENFISEMA ACINAR DISTAL (paraseptal)

Afecta principalmente a los acinos distales.

Cerca de la pleura adyacente a fibrosis o cicatrices.

Lesión subyacente en el hemotóraxespontáneo

ENFISEMA IRREGULAR

Afectación acinar irregular y se asocia con cicatrización.

Relacionadas son enfisema ampolloso y enfisema intersticial.

PATOGENIA

La hipótesis de la proteasa-antiproteasaafirma que el enfisema se debe a desequilibrios entre las proteasas pulmonares y sus inhibidores.

MORFOLOGIA

En la enfermedad difusa los pulmones pueden hacerse voluminosos y superponerse al corazón.

Espacios alveolares aumentados de tamaño, separados por tabiques finos, los capilares septales están comprimidos y exangües.

La ruptura de las paredes alveolares puede producir espacios aéreos muy grandes (vesículas y ampollas)

Bronquitis Crónica

Se define como tos persistente con expectoración durante por lo menos 3 años, en al menos dos años consecutivos.

PATOGENIA

Irritación crónica de las vías aéreas por sustancias inhaladas, especialmente humo de tabaco

MORFOLOGIA

Hiperemia y edema de las membranas mucosas del pulmón.

Secreciones mucinosas o mondes que llenan las vías aéreas.

Formación de tapones de moco en los bronquios o los bronquiolos.

Inflamación y fibrosis

Aumento del tamaño de las glándulas mucosas

Metaplasia escamosa o displasia del epitelio bronquial,

ASMA

Proceso crónico y recidivante que se caracteriza por broncoespasmo reversible, paroxístico de las vías aéreas traqueobronquiales, debido a hipereactividaddel músculo liso.

Existen dos tipos

1. Asma atópico (alérgica mediada por reaginas) más frecuente, desencadenada por antígenos ambientales, polvo, polen, alimentos, con antecedentes familiares.

2. Asma no Atópica (no reagínica ni inmunitaria) se desencadena por infecciones del aparato respiratorio, químicos o fármacos; sin antecedentes familiares, sin IgE. Se desconoce la causa.

Morfología

Los pulmones están hiperinsuflados con oclusión de las vías aéreas por tapones de moco.

Los pulmones presentan edema, infiltrados inflamatorios bronquiolares con numerosos eosinófilos, fibrosis debajo de la membrana basal e hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial y de la glándula submucosa.

Espirales de Curschmann. Cristales de Charcot-Leyden.

BRONQUIECTASIAS

Representa una infección necrosante crónica de los bronquios y bronquiolos que producen una dilatación anormal con fibrosis bronquiolar y permanente de estas vías aéreas. Tos, fiebre y esputo purulento abundante.

Las alteraciones más graves se producen en las vías aéreas distales de los lóbulos inferiores, las dilataciones tienen forma diferente

Enfermedades de origen vascular: Hipertensión pulmonar La elevación de la presión arterial pulmonar

es producida por un aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Generalmente es secundaria a: enfermedad pulmonar obstructiva crónica o intersticial

Cardiopatías congénitas o adquiridas con insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar, trastornos autoinmunes.

La hipertensión pulmonar primaria o idiopática es poco frecuente y aparece en mujeres de 20 a 40 años de edad progresa a insuficiencia respiratoria y muerte en un plazo de varios años.

MORFOLOGÍA:

Ateromas, fibrosis de la íntima o hipertrofia de la íntima en arterias musculares.

Trombos organizados.

Infecciones pulmonares

Se producen cuando hay deterioro de defensas pulmonares o sistémicas.

La neumonía bacteriana presenta 2 patrones: la bronconeumonía lobulillar que es la consolidación irregular de l pulmón y la neumonía lobular que es la consolidación fibrinopurulenta de una gran porción de un lóbulo o de su integridad.

Neumonía lobular: congestión, hepatización roja, hepatización gris y resolución

Las complicaciones de la neumonía:

1. Abscesos

2. Empiema

3. Diseminación bacteriémica hacia las válvulas cardiacas, pericardio, encéfalo, riñones y bazo; formando abscesos.

COMMUNITY-ACQUIRED ACUTE PNEUMONIA

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Legionella pneumophila

Enterobacteriaceae (Klebsiellapneumoniae) and Pseudomonasspp.

SINDROMES NEUMONICOS

COMMUNITY-ACQUIRED ATYPICAL PNEUMONIA

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia spp. (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis)

Coxiella burnetii (Q fever)

Viruses: respiratory syncytial virus, parainfluenza virus (children); influenza A and B (adults); adenovirus (military recruits); SARS virus

HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA

Gram-negative rods, Enterobacteriaceae (Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Escherichia coli) and Pseudomonas spp.

Staphylococcus aureus (usually penicillin resistant

ASPIRATION PNEUMONIA

Anaerobic oral flora (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), admixed with aerobic bacteria (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, and Pseudomonas aeruginosa)

CHRONIC PNEUMONIA

Nocardia

Actinomyces

Granulomatous: Mycobacterium tuberculosisand atypicalmycobacteria, Histoplasmacapsulatum, Coccidioidesimmitis, Blastomycesdermatitidis

NECROTIZING PNEUMONIA AND LUNG ABSCESS

Anaerobic bacteria (extremely common), with or without mixed aerobic infection

Staphylococcus aureus, Klebsiellapneumoniae, Streptococcuspyogenes, and type 3 pneumococcus (uncommon)

PNEUMONIA IN THE IMMUNOCOMPROMISED HOST

Cytomegalovirus

Pneumocystis jiroveci

Mycobacterium avium-intracellulare

Invasive aspergillosis

Invasive candidiasis

“Usual” bacterial, viral, and fungal organisms (listed above)

Tumores

Adenocarcinoma

Carcinoma bronquioloalveolar

Carcinoma escamoso

Carcinoma de células pequeñas

Existe tos, pérdida de peso, dolor torácico y disnea.

Existen sindromes pataneoplásicos como secreción por el tumor de:

Hormona Antidiurética

Paratohormona (hipercalcemia)

Calcitonina (hipocalcemia)

Gonadotrofinas.

Existen otros tumores como los carcinoides, linfomas, etc. Además tumores metastásicos.

PLEURA

Derrame Pleural

Se producen acumulaciones de trasudados (hidrotórax) o exudado seroso

Derrames Pleurales Inflamatorios: pleuritis serofibrinosa, pleuritis supurativa y pleuritis hemorrágica.

D. P. no imflamatorios: hemotórax y quilotórax.

Neumotórax: presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Puede ser traumático o espontáneo.

El neumotórax a tensión, cuando el pulmón y las estructuras mediastínicas están comprimidas por el aire acumulado y representa una complicación grave.

Tumores

Tumor fibroso solitario (localizado)

Mesotelioma maligno (asbesto) dolor torácico y derrame pleural recurrente. Patrón epitelioide y sarcomatoide.