PATOLOGIA ANAL

ANATOMIA RECTO ANALDIAGNOSTICO: INSPECCIÓN,

PALPACIÓN TACTO, ANOSCOPIA RECTOSIMDOSCOPIA, COLONOSCOPIA, US TRANSRECTAL

ENFERMEDAD HEMORROIDAL FISURA ANALABSCESOS Y FISTULAS

INPECCION

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

La enfermedad hemorroidal ocurre cuando se produce congestión, dilatación y aumento de volumen de los cuerpos cavernosos vasculares submucosos.

Estos se nutren de sangre arterial de las tres ulltimas ramas de la Artería Rectal Superior, constituyendo en “almohadillas” en el interior del canal anal.

ANATOMÍA

Los plexos hemorroidales, formados por los cuerpos cavernosos en la submucosa del canal anal, están constituidas por una rica red vascular de arteriolas y vénulas.

Estos plexos están sustentados por fibras de la musculatura lisa longitudinal de la submucosa que ayudan a mantenerlos en posición.

Anatomía

Existen tres paquetes hemorroidales principales, localizados en: Cuadrante anterior derecho. Cuadrante posterior derecho. Cuadrante lateral izquierdo.

Los otros cinco paquetes hemorroidales, son llamados secundarios.

Las hemorroides internas, son las que aparecen por encima de la línea dentada.

Etiopatogenia Hemorroidal

La naturaleza exacta de la enfermedad hemorroidaria no está totalmente esclarecida. Varios son los factores importantes para su etiopatogenia:

Dificultad del vaciamiento venosos durante el acto defecatorio, con congestión y dilatación de los cuerpos cavernosos.

Prolapso anormal del paquete hemorroidal, durante la evacuación, por falta de fijación.

Dieta pobre en fibras y poca ingestión de líquidos.

Hábitos defecatorio erróneos.

Predisposición familiar.

Factores desencadennates o agravantes como la estreñimiento , la diarrea crónica, embarazo y abuso de laxantes.

Fisiología Hemorroidal

Las hemorroides participan en la constinencia fina de gases y líquidos, siendo responsables del cierre distal del ano.

Estructuras angiocavernosas permiten la regulación del volumen sanguíneo, aumentando o reduciendo su tamaño.

Este proceso es controlado por receptores que detectan la presencia de gas/líquido.

Epidemiología

Más frecuente en hombres.Mujeres embarazadas.

Receptores de estrógenos.Genético.Socioeconómico alto.

Clasificación de las Hemorrodes Internas Está relacionada con su ubicación en el canal anal y el

grado del prolapso. Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la

evacución es sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la línea pectínea.

Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y se prolapsa debajo de la línea pectínea, sin embargo se reduce espontáneamente.

Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante la evacuón debido al esfuerzo defectorio y no se reduce espontáneamente. Se puede reducir digitalmente al interior del canal anal.

Cuarto Grado: el paquete hemorridal está prolapsada totalmente de manera permanente, sin posibilidad de ser reducido en el interior del canal anal.

Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal

Estadio Tratamiento

Grado I

(sangrado, molestias, sin prolapso)

Tratamiento Clínico

Infrarrojas / Fotocoagulación

Ligadura con Banda Elástica

Esclerosante

Grado II

(reducción espontánea)

Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica

Ligadura con Banda Elástica

Esclerosante

Grado III

(reducción manual)

Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica

Infrarrojas / Fotocoagulación

Esclerosante

Quirúrgico

Grado IV

(no reducible)

Quirúrgico (Múltiplas Ligaduras Elásticas, grapadora)

Prolapso y Trombosis Aguda Cirugía de Urgencia-

HEMORROIDES

Fisura Anal

Definición:Es una ulcera eliptica en el canal anal

desde línia dentada al margen anal. Indicencia II – III decada,

desconocidad, = ambos sexos, Hombres 95% Mujeres 80%

Posterior: angulación aguda entre el canal anal y el recto.

ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN

Idiopaticas o primarias. Evento traumaticodiarrea intensa.Contraccura por tensión Ner.

Secundarias.Enfermedad de Crohn, T.B. Sifilis, SIDA.

Clasificación:Primarias y Secundarias. Agudas o Crónicas.

Cuadro Clínico

Sintoma cardinal dolor ardoroso lacerante miedo evacuar.

Rectoragia crónicas colgajocutaneao

Papila anal. Fibras circular.

Diagnóstico por historia Expli. Física evita tacto y anoscopia.

Diagnóstico diferencial crónica secundaria lateral enfermedad hemorroidal fistulas abscesos.

Tratamiento

Fisura anal aguda. Finalidad.a) Reblandecer las heces.b) Aliviar el dolor e inflamación local.c) Disminuir hipertonia de esfinter,

alimentos en fibra, agua formadores bolo fecal sediluvios unguentos.

Fisura crónica. Esfinterotomia lateral izquierda.

Fistulas y Abscesos

Se consideran parte de enfermedad absceso colección de pus en espacios rectoanales. Fistula comunicación anormal entres recto/ano y la piel.

Etiología teoria cripto glandular. Enf. De Crohn, TB., Cancer, actinomicosis, radiación linfogranuloma venereo.

Abscesos

Superficiales > dolor inpección signos caracteristicos de ambular sentido.

Profundo sepsis sistemica < dolor tacto rectal palpa absceso.

Pelvirectales altos sintomas minimos no dolor F.O.I.

Complicaciones puede extenderse a espacios anatómicos.

Tratamiento, incisión, drenaje. Pronósitco Recidiva.

Clasificación

Abcesos. Perianales. Superficial/profundo. Isquirectales. Interresfinterianos. Supraelevadores.

Fistulas (Parks y Gordon) Interesfisteriana Transesfinteriana. Supraesfinteriana Extraesfinterias.

Fistulas

Fistulas completas. Trayecto anatomico. Complicado, mala cicatrización,

desarrollo de incontinencia. Ley de salmon – Goodsal. Antecedentes de abscesos. Orificio secundario con pus. Cicatrizado/dolor si drenaje no

adecuado.

Diagnóstico

Examen digital gancho curvo.Anoscopia fistulograma colon por

enema U.S. Transrectal.Diagnóstico diferencial:

hidroadenitis supurativa enfermedad pilonidal fistulas TB., granulomatosas, bartolinitis.

Tratamiento debe localizarse apertura priamaria extirparlo.