5. enfermedad hemorroidal
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Caso Clínico
• Femenino de 62 años antecedente de HAS en control con Captorpil, FA en control con Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y posterior a las evacuaciones así como dolor durante la evacuación. Tratada con Proctoacid cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración Física ano limpio cerrado con Hemorroide externa tipo pliegue anterior no complicado, TR tono y calibre conservado, Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm
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Caso Clínico
• Diagnóstico
– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal
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Caso Clínico
• Tratamiento
– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7 días
– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas – Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico
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Caso Clínico
• Paciente no presenta mejoría por lo que indica
– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia
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Caso Clínico
• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere
– Ligadura con Banda Elástica – Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia
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ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Dr. Luis Fernando Castro Ledesma
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Antecedentes Históricos
• Susruta Samhita– Descripción de técnicas quirúrgicas
• Heister en Siglo XVIII– Ligadura y resección
• Napoléon– Crisis Hemorroidal en la Batalla de Waterloo
Corman M, Colon and Rectal Surgery. Seventh Edition. Lippincot Williams and Wilkins 178 –252.
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Anatomía
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Anatomía
• Cojinetes Hemorroidales– Vasos• Shunts
– Tejido Conectivo– Músculo de fijación• EAI y ML
– Tejido elástico
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Epidemiología
• Incidencia de 4 a 36%
• Incidencia máxima de 30-60 años
• Sin diferencia racial
• > en mujeres pero > severidad en hombres
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Etiología
• Multifactorial– Estreñimiento (pujo)– Dieta– Embarazo– Edad– Herencia???
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Fisiopatología
• Alteraciones morfológicas del Traitz
• Elongación de las estructuras hemorroidales
• Cambio del tejido elástico• Hipertonía del EAI• Cambio irreversible en los
vasos
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Clasificación
• Anatómica– Internas• I-IV
– Externas• Vascular• Pliegue
– Mixtas
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Clasificación
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Clasificación
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Clasificación
• Situación– Complicadas• Edema• Trombosis• Sangrado• Absceso
– No complicadas
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Diagnóstico
• Cuadro Clínico
Síntomas Sangrado 89%
Prolapso 36%
Prurito 27%
Dolor 11%
Rooster P, Glaxon G. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Colorectal Disease 2012 41 (52) 117-1223
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Diagnóstico
• Cuadro Clínico– Sangrado• Rutilante• Ordeña• NO DOLOROSO• Postevacuatorio• Abundante en el papel
– Prolapso• Pujo• Asociado a la esfuerzo• Reducción
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Diagnóstico
• Cuadro Clínico– Prurito• Posterior a la
evacucación
• Aseo deficiente
• Aseo excesivo
– Dolor• SOLO CON
COMPLICACIONES
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Diagnóstico
• Exploración– Inspección• Identificar hemorroides externas o prolapso de internas
– Palpación• Pliegues externos, tejido hemorroidal redundante
– Anoscopía• Identificación y visión directa de los pauquetes
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico Diferencial
• Absceso Perianal
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Diagnóstico Diferencial
• Papila Anal Hipertrófica
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Diagnóstico Diferencial
• Neoplasia del Conducto
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Diagnóstico Diferencial
• Fisura anal
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Diagnóstico Diferencial
• Dermatitis Perianal
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Diagnóstico Diferencial
• Prolapso Rectal
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Tratamiento
• Tratamiento Médico– Incremento en el consumo de AGUA– Consumo de Fibra (30 gr)– Flebotónicos • Hidrosmina (SIES) 200mg cada 8 horas 5 días• Diosmina (DAFLON) 450mg cada 8 horas 5 días• Hisperidina (ELETEC) 50mg cada 8 horas 5 días
CATECOLMETILTRANSFERASA
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Tratamiento
• Tratamiento Médico– Ligadura con banda elástica
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Tratamiento
• Tratamiento Médico– Escleroterapia
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Tratamiento
• Tratamiento Médico– Crioterapia – Electrocoagulación
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- Morgan
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Milligan- Morgan
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Tipo Parks (semianierta)
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Ferguson (cerrada)
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)
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Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– PPH (Procedure for Prolapse and Hemhorroids)
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Caso Clínico
• Femenino de 62 años antecedente de HAS en control con Captorpil, FA en control con Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y posterior a las evacuaciones así como dolor durante la evacuación. Tratada con Proctoacid cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración Física ano limpio cerrado con pliegue anterior no complicado, TR tono y calibre conservado, Anoscopia con paquetes hemorroidales Grado II con laceración de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm
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Caso Clínico
• Diagnóstico
– Hemorroides– Enfermedad Hemorroidal con sangrado– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Hemorroides Internas Complicadas– Fisura anal
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Caso Clínico
• Tratamiento
– Médico con Lidocaina con Hidrocosrtisona por 7 días
– Médico con Medidas Higienico- Dietéticas – Médico con Ligadura con Banda Elastica– Quirúrgico
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Caso Clínico
• Paciente no presenta mejoría por lo que indica
– Ligadura con Banda Elástica repetición– Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia
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Caso Clínico
• Paciente con mejoría parcial, usted sugiere
– Ligadura con Banda Elástica – Quirúrgico– Médico con Flebotónicos– Electrocoagulación– Crioterápia