PATOLOGIA DEL APARATO LAGRIMAL

POR: DRA. FATIMA MERINO RESIDENTE DE PRIMER AO DE OFTALMOLOGIA

Glndula lagrimal Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal) Dividida por el msculo elevador del prpado y

musculo de Mller en Lbulo orbitario (superior) Lbulo palpebral (inferior)

Glndula lagrimal principal

Lbulo orbitario Canalculo comn Saco lagrimal Lbulo palpebral

Conducto naso-lagrimal

Glndulas lagrimales Glndula lagrimal principal Conjunto de lobulillos Acinos y tbulos

Los tbulos desembocan en el frnix conjuntival superoexterno.

Glndulas lagrimales accesorias Gl. de Krause (20 - 40) Frnix superior Gl. de Wolfring Tarso superior

Glndulas lagrimales Inervacin

V par craneal (Trigmino) rama lagrimal Estmulos sensitivos Parasimptico

Secretomotor

Pelcula lagrimal Funciones Mantenimiento y proteccin de la superficie ocular Lubricante entre prpados y superficie ocular Contiene enzimas antibacterianas Contribuye a las propiedades pticas homogneas

de la crnea Fuente de oxgeno para la crnea El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraos, detritus celulares

Lgrima Capa lipdica Glndulas de Meibomio Glandlas de Zeis y Moll

Capa acuosa Glndulas lagrimales principal y accesorias

Capa mucosa Clulas caliciformes

LgrimaFunciones de la lgrima. Funcin ptica. Funcin metablica (H2O, O2, glucosa): Evita la desecacin de la crnea. Defensa inmunolgica: antisptico por la lisozimas.

Patologa lagrimal1.

Epitelial Tumores epiteliales Tumor benigno de celulas mixtas (adenoma pleomorfico)

2.

No epitelial (65%) Pseudotumor inflamatorio Hiperplasia linfoide Dacrioadenitis no especifica Sarcoidiosis Enfermedad de Mikulickz/Sd. De Sjogren Linfoma maligno Leucemia

Enfermedad de MikulickzSndrome de Mikulickz Dacrioadenitis asociada con agrandamiento de la glndula partida o salivales, Sarcoidiosis, Tb, sfilis, paperas, Enfermedad de Graves, Enfermedad esclerosante relacionada con IgG4, linfoma maligno y leucemia. Si se acompaa de falla lagrimal y queratitis sicca se

denomina Sndrome de Sjogren, la mayora en mujeres post menopusicas.

Tumores y condiciones similares a tumores La mayora de los tumores se dan en el lbulo

orbitario, el crecimiento tumoral desplaza el ojo hacia abajo y en sentido nasal

Tumores epitelialesCaractersticas histopatolgicas, estructurales e inmunohistoqumicas similares a las glndulas salivales. Tumores benignos mixtos (adenoma pleomorfo)

50-60% Tumores malignos mixtos (carcinomas ex adenomas pleomrficos) 5-10% Cistoadenocarcinomas 20-30% Otros 5-10%

Los carcinomas tienen pobre pronstico

Difcil tratamiento de recurrencia si son mltiples

Tumores linfoides(Linfomas malignos, hiperplasia linfoide, inflamaciones crnicas) en pacientes sanos y sin evidencia de enfermedades sistemicas rara ves indican linfomas malignos o leucemias El polimorfismo es sugestivo de procesos inflamatorios Dacrioadenitis esclerosante esta relacionada con las enfermedades esclerosantes mediadas por IgG4

Tumores mesenquimatosos Son raros

Se reportan como tumores fibrosos solitarios Angiofibroma de celulas gigantes es una variante de

los tumores fibrosos solitarios

Canaliculitis y dacriocistitis Pueden ser resultado de difusin directa de procesos

inflamatorios en estructuras vecinas como la conjuntiva o cavidad nasal Pueden ser agudas y crnicas Reaccin inflamatoria que puede ser supurativa, granulomatosa o necrosante y puede haber formacin de fistulas Hiperplasia epitelial por formacin de moco

Mucocele Complicacion de la inflamacion cronica del saco

lagrimal Las paredes del quiste muestran atrofia, degeneracion, hiperplasia, hipersecresion de mucosa e inflamacion cronica de los tejidos subyacentes

Dacriolitiasis Se cree que son resultado de bajo grado de

inflamacin, incluyendo micosis Microscopicamente contienen elementos miceliales en una matriz relativamente acelular Otros litos mineralizados son reconocibles en infecciones micticas o bacterianas

Tumores Son raros.

Los tumores similares a papilomas crecen en la

superficie conjuntival del parpado, en el punto lagrimal, conducto nasolagrimal o en el saco lagrimal

Oncocitomas Se desarrollan en el saco lagrimal o caruncula

Frecuente en ancianas Excision local curativa

Carcinomas escamosos Se desarrollan en la mucosa de la cavidad nasal

o la conjuntiva Proyecciones papilares al lumen que infiltran

directamente a los tejidos adyacentes

Otros tumores Carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma similar a linfoepitelioma Melanoma maligno Linfoma maligno