patogenia de la infección por vih en el sida
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PATOGENIA DE LA INFECCIÓN POR VIH EN EL SIDA
CICLO VITAL
TROPISMO DEL VIH: Virus R5: macrófagos, monocitos, células T de sangre periférica. Utilizan CCR5
Virus X4: infecta solo líneas de células T activadas. Utilizan CXCR4
90% son trasmitidas por cepas R5, en el curso se acumulan cepas X4.
X4 virulentos responsables de la disminución de células T en fase final de laprogresión de la enfermedad.
Se cree que R5 durante curso evolucionan a X4, a consecuencia de mutacionesen genes que codifican gp120.
Individuos con receptores CCR5 defectuosos relativamente resistentes aldesarrollo del sida.
PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH
Infección agudaControl parcial
de R inmunitaria
Infección progresiva
crónica
Tej. Linfoides periféricos
Infección de LT CD4+ de
memoria (CCR5)
Tejidos linfoides de mucosas
Mucosas principal
reservorio de LT
La muerte de LT da lugar a linfocitos.
FASE AGUDA
CD de epitelios capturan & migran a ganglios
linfáticos.
CD pasa VIH a LT CD4+ contacto intercelular
directo.
Replicación vírica en ganglios linfáticos
viremia.
Cifras elevadas de VIH en sangre.
Signos & síntomas de enfermedad vírica.
Diseminación e infección LT CD4, MQ &
CD en tej linfoides periféricos
Organización de respuestas humoral y celulares Ag víricos
Controlan parcialmente infección y producción
vírica
Caída de viremia, niveles bajos detectables 12
sem desp. De exposición primaria.
FASE CRÓNICA
Ganglios linfáticos & bazo replicación continua del VIH
& destrucción celular.
Sist inmune competente para inf oportunistas
pocas manifestaciones de VIH. (periodo latente)
Destrucción de CD4+ al interior de tej linfoides
fase latente, LT circulantes.
VIH destruye de 1 a 2 x 109
LT CD4+ cada día.
Durante años, ciclo de infección & muerte LT
# de LT en tej linfoides y circulación.
MECANISMOS DE LA DISMINUCIÓN DE LAS CÉLULAS T.
Infección lítica, & muerte celular durante replicación
vírica & producción de viriones.
MONOCITOS/MACRÓFAGOS EN INFECCIÓN POR VIH
o M infectados por VIH se encuentran en tejidos y no en sangre periférica
oVIH-1 puede infectar y multiplicarse en macrófagos terminalmente diferenciados que no seestén dividiendo, propiedad conferida por gen vpr del VIH-1
oM infectados geman relativamente pequeñas cantidades de virus a partir de superficie celularpero contienen grandes cifras de partículas localizadas en vesículas intracelulares.
oM resistentes a efectos citopáticos del VIH albergan virus por largos periodos de tiempo.
o 90 % de casos por cepas de virus R5.
o Cepas X4 más virulentas que evolucionan más
tarde son ineficientes en la transmisión de VIH
infección de M critica para transmisión.
o Reservorios y fábricas del virus cuya producción
queda en gran medida protegida de las defensas
del huésped.
o Monocitos circulantes vehículo para
transporte del VIH a diversas partes del organismo,
SNC.
o Cuando T CD4+ está muy disminuido M sitio
importante de replicación vírica continuada.
CÉLULAS DENDRÍTICAS EN LA INFECCIÓN POR VIH
CD de mucosas & folículos. CD foliculares de centros germinales de ganglios linfáticos reservorio
importante de VIH.
Partículas víricas de superficie de prolongaciones dendríticas,
incluidas unidas a receptores FC por complejos VIH/ac anti-VIH.
Viriones recubiertos por Ac en CD foliculares retienen capacidad de
infectar T CD4+
CÉLULAS B Y OTROS LINFOCITOS.
activación policlonal de cél B Hipergammaglobulinemia e
inmunocomplejos
Gp41 promueve crecimiento y diferenciación de cél B
M infectados producen IL-6, que activan cél B.
Trastornos en inmunidad humoral hace px susceptibles a bacterias
encapsuladas. (pneum. e influenzae)
PATOGENIA DE LA AFECTACIÓN DEL SNC
Microglia predominantes infectados en cerebro.
Virus transportado por monocitos infectados (R5)
Déficit neurológico por productos víricos y factores
solubles (TNF) por M/microglia.
Óxido nítrico inducido en célneuronales gp41
Daño directo neuronal por gp120
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN DE VIH
FASE AGUDA TEMPRANA R inicial adulto
inmunocompetente
enf autolimitadaen 50-70% de pxde 3 a 6 semanas
después.
Faringitis, mialgia, fiebre,
erupción, & meningitis aséptica.
> producción vírica, viremia
& siembra generalizada
t.linf.
Reducción de T CD4+
R inmunitaria específica
seroconversión.
Desarrollo de CD8+
específicos del virus.
Al ceder viremia se
repone el numde CD4+.
FASE CRÓNICARelativa
contención del virus.
Sist inmune intacto, pero replicación continua del VIH.
Px asintomáticos o linfadenopatía
persistente.
Px con infecciones oportunistas, cándida o
herpes zóster
Replicación vírica en tejidos linfoides sin
disminuir.
Recambio vírico extenso CD4+,
pero se recupera
CD4+ irreversible
Defensas
Linfadenopatía: Fiebre, erupción, fatiga
descompensación del s. inm
Escalada de replicación vírica & comienzo de
fase de crisis.
FASE DE CRISIS
Desestructuración de las defensas.
viremia & enfermedad clínica
Px con fiebre >1 mes de duración, fatiga, pérdida de peso &
diarrea.
CD4+ < de 500 células/µl
Px con inf oportunistas graves
(indican sida)
CDC: CD4+ ≤ a 200xμL = SIDA.
Progresa a SIDA
Fase crónica (7-a 10 años)
VIH sin tx
Progresión rápida
2 a 3 años <5% px
CD4+ estables & viremia baja.
Sin progresión
Asinto-maticos 10
años
ESTRATIFICACIÓN RESPECTO A CD4+ (CDC)
• Generalmente asintomáticos.
>500 cél/µl
• Síntomas tempranos.
200-500 cél/µl • Intensa
inmunosupresión.
<200 cél/µl
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
AGUDA LEVE A GRAVE.
Fiebre > 1 mes Pérdida de peso Diarrea > 1 mesLinfadenopatía
generalizada
Infecciones oportunistas
Enf neurológica
• Encefalopatía
• Linfoma primario
• Meningitis aséptica
Neoplasias secundarias
• Sarcoma de Kaposi
• Neoplasias tej linfoide
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Neumonía por Penumocystis jiroveci. <200 cél/µl CD4+
Candidiasis mucosa recurrente
Infección diseminada por CMV (enteritits y retinitis)
Herpes simple con úlceras orales y perianales
Infección diseminada por M. tuberculosis (<100cél/µl)
Diarrea Cryptosporidium o Isospora belli / Salmonella o Shigella
NEOPLASIAS Sarcoma de Kaposi
Linfomas no Hodkinianos
Cáncer cervical
Mayor riesgo multifactorial Defectos de inmunidad de cél. T
Desregulación de célula B
Monocitos & múltiples infecciones con virus conocidos.
Masa anormal de tejido cuyo crecimiento es excesivo e incoordinado respecto al de los tejidos normales y
continúa aún después de interrumpir el estímulo que indujo el cambio.
SARCOMA DE KAPOSI
Tumor vascular, más común.
Frecuente en varones homosexuales obisexuales
1. Lesiones multicéntricas y más agresivas
2. Piel, membranas mucosas, tracto G.I.,ganglios linfáticos y pulmones.
3. Cél. fusiformes, cél endoteliales ymusculares lisas.
SARCOMA DE KAPOSI
Causado por HVSK o HVH-8
HVSK infecta cél endoteliales de linfáticos u otras células, con citotinas estimula la proliferación de cél vasculares.
LINFOMAS NO HODGKINIANOS
2° tipo de tumor más común asociado a SIDA.
Cerebro, EG más afectada linfoma 1rio del cerebro
Cuadro histológico difuso de cél. grandes de origen de células B
Asociado con VEB, lesiones polimonoclonales
Linfoma de las cavidades forma de derrame pleural, peritoneal y pericárdico.
El hallazgo microscopico clásico en el Linfoma de hodgkin es la célula de Reed-Sternberg. La célula de Reed-Sternberg prototipica es bilobulada con mitades en espejo y su
gran núcleo grande presenta un aspecto en "ojo de buho" a causa de los nucleolos prominentes
CARCINOMA CERVICAL
Más frecuente en px con sida
Elevada prevalencia de infección por VPH en px consida
Asociado con el carcinoma de cél. escamosas delcuello y lesiones precursoras, displasia cervical ycarcinoma in situ.
AFECTACIÓN DE SNC90% de px en autopsias
Infecciones oportunistas y neoplasias alteraciones neuropatológicas graves, determinadas por el virus: Meningitis aséptica
Mielopatía vacuolar
Encefalopatía progresiva Complejo de sida-demencia
MORFOLOGÍACambios anatómicos en tejidos no son específicos ni diagnósticos.
Hiperplasia folicular Biopsia de ganglios linfáticos hipertrofiados en estadios
Áreas medulares abundantes células plasmáticas Afectan principalmente áreas de células B en ganglio.
Senos con aumento de celularidad, por incremento en cifra de macrófagos, linfoblastos B, células plasmáticas.
Partículas de VIH en interior de centros germinales.
Debido a inmunosupresión Resp. inflamatoria a las infecciones en ganglio linfático y localizaciones extraganglionares escasa o atípica.
Linfomas no hodgkinianos, que afectan ganglios linfáticos y a localizaciones extraganglionares principalmente neoplásicas de cél. B difusas de alto grado.
DIAGNÓSTICO
o Recuento células T CD4 <200/µl o alguna de las infecciones oportunistas
o LaboratoriooELISA
o Análisis de material genéticoo RT-PCR
o bDNA DNA ramificado
o NASBA Basado en secuencia de ácidos nucleicos
TRATAMIENTO
Antirretrovíricos muy activos HAART
Suprimir multiplicación vírica
Riesgo de Sx de Lipodistrofia Hiperlipidemia y redistribución del tejido grasa
Pacientes con antecedentes de enfermedad definitoria de SIDA o
CD4 <350 cél/mm3
CD4 entre 350 – 500 cél/mm3
Cuando se asocia a VHB, Nefropatía o en mujeres embarazadas
COMBINACIONES
Efavirenz Tenofovir Emtricitabina
Atazanavir Tenofovir Emtricitabina
REFERENCIAS
ROBBINS. Patología Humana. Elsevier. 8ª ed. Págs: 161-71
MURRAY. Microbiología médica. Elsevier. 5ª ed.