pasos iniciales para reanimación
TRANSCRIPT
PASOS INICIALES
• DECIDIR SI EL PACIENTE REQUIERE REANIMACIÓN
• DESPEJAR VÍA AÉREA Y SUMINISTRAR LOS PASOS INICIALES
• REANIMAR AL PACIENTE AUN CUANDO HAY MECONIO EN LIQUIDO
AMNIÓTICO
• DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE EN CASO NECESARIO
REVISIONES RÁPIDAS Y EFECTIVAS
• SUMINISTRAR CALOR
• POSICIONAR; DESPEJAR
VÍA AÉREA
• SECAR, ESTIMULAR,
REPOSICIONAR
• DAR OXIGENO
• ¿AUSENCIA DE MECONIO?
• ¿RESPIRA O LLORA?
• ¿BUEN TONO MUSCULAR?
• ¿COLORACIÓN ROSADA?
• ¿GESTACIÓN A TERMINO?
• EVALUAR
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDIACA Y
COLORACIÓN
• CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADOS DE RUTINA
• SUMINISTRAR CALOR
• DESPEJAR VÍA AÉREA
• SECAR
Aplanada,
informe,
incurvación
escasa o nula
del Pabellón
Gruesa grietas
profundas
apergamina-
das
Gruesa grietas
superficiales
descamación de
manos
y pies
Mas gruesa
discreta
descamación
superficial
Fina
lisa
Muy fina
gelatinosa
TEXTURA
de la
PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
Formación
del
PEZON
Tamaño de
GLÁNDULA
MAMARIA
Forma
de la
OREJA
Surcos en mas de la
mitad anterior
Surcos en la mitad
anterior
Marcas bien defini-
das en la ½ anterior,
Surcos en ⅓
anterior
Marcas mal definidas
en la mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde
levantado
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Diámetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor de
10 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente
Incurvado
Pabellón Incurvado
todo el borde
superior
Pabellón parcial-
mente
Incurvado en el
borde Superior 240 8 16
0 5 10 15
151050
0 15 20
201510
10
5
5
0
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR
LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
____
____
____
____
____
Puntuación
____Puntaje Parcial =
Se suma
204 +
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7
LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN EL
FETO Y EN EL RECIÉN NACIDO
Cambios adaptativos
Ceses de la circulación placentaria
Inicio de la respiración : aire sustituye liquido pulmonar
Disminución de resistencias y aumento del flujo sanguíneo en le lecho pulmonar
Incremento presión sistémica
Cierre del foramen oval, conducto arterioso
Factores neuroendocrinos
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
OBJETIVOS
ASISTENCIA INMEDIATA:
Ventilación
Circulación
Temperatura
Evitar infecciones
Exploración fisica
Nutrición
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
MATERIAL Y EQUIPO
Cuna de calor radiante precalentada
Bata y campos estériles precalentados, guantes, gorro y cubreboca, perilla de aspiración No. 5
Umbilipinza y tijeras estériles,
Tomas de oxigeno y aspiración
Ambú y mascarillas neonatales
Laringoscopio y hojas rectas No. 0, 1, cánulas endotraqueales, No. 2, 2.5, 3, 3.5, 4
Equipo para venoclisis y onfaloclisis, soluciones dextrosa 10% y 50 %
Fisiológica 0.9%, Harttman,
Trampas de Lee para aspiración
Adrenalina 1: 10,000
Atropina 1: 10,000
Punzocat No. 24, 22
Tubos para muestras sanguíneas
Cinta micropor y adhesiva.
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA
SALA DE PARTOS
NACIMIENTO
CESÁREA
PASOS INICIALES
1.- AUSENCIA DE MECONIO ?
2.- RESPIRA O LLORA ?
3.- BUEN TONO ?
4. GESTACIÓN A TÉRMINO ?
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
PREVENCIÓN INFECCIÓN
Recibir con campos estériles precalentados
Colocar en cuna de calor
radiante
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
VENTILACIÓN
Aspiracion boca y narinas
Secado cefalo-caudal presión suave
Estimulación gentil frotando espalda o pies.
Oxigeno a flujo libre***
VALORACIÓN
CADA 30 SEGUNDOS
A) RESPIRACIONES
B) FRECUENCIA CARDIACA
C) COLORACIÓN
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
Aspiración de meconio: intubar y aspirar NO ESTIMULAR
CONTINUAR:
REANIMACION NEONATAL
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS
EVALUACIÓN DE APGAR
VENTILACIÓN CIRCULACIÓN
1min.
5min.
10min.
15min.
20min.
VALORACION DE APGAR
SIGNO O 1 2
Frecuencia
cardiaca Ausente < de 100 > de 100
Esfuerzo
respiratorioAusente Lento, irregular Bueno, llanto
Tono muscular Débilligera flexión de
extremidades
Movimientos
activos
Respuesta motora Sin respuesta Mueca Tos o estornudo
Color Azul, pálido
Cuerpo
sonrosado,
acrocianosis
Totalmente
sonrosado
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
EVALUACIÒN DE APGAR
APGAR
7-9:Condición clínica
estable,
4-6: Depresión, asfixia
moderada, apnea
primaria
0-3:depresión, asfixia
severa, apnea
secundaria.
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
LIGADURA DEL CORDÓN UMBLICAL
Ligadura y corte del
cordón umbilical, a 1
cm.
Relación 2 arterias -1
vena
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
PERMEABILIDAD ORAL Y NASAL
Verificar
permeabilidad de
ambas narinas
Introducir una sonda
de alimentación K-33,
Patologia:
atresia de coanas.
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
PERMEABILIDAD ESOFÁGICA
Medición: comisura al pabellón auricular, pabellón al apéndice xifoides
Introducir : movimientos suaves y giratorios, por comisura bucal evita reflejo nauseoso
Aspiración contenido: polihidramnios, aspiración masiva de liquido amniotico
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
PERMEABILIDAD DE ANO
Permeabilidad anal
Exploración física rápida y completa
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
EVALUACIÒN RESPIRATORIA –SILVERMAN ANDERSEN
Parámetro 1 2
Aleteo nasal Leve Acentuado
Tiraje intercostal Leve Acentuado
Retracción
Xifoidea
Leve Acentuado
Movimientos
toraco
abdominales
Tórax
permanece
inmóvil
Disociación
toraco
abdominal
Quejido Audible con
estetoscopio
Audible a
distancia
0 = Normal
1-3 = Dificultad respiratoria leve
4-6 = Moderada 7-10=Severa
Si hay datos de dificultad respiratoria
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE
CUNAS
Somatometría: Peso,
talla, perímetro
cefálico, perímetro
torácico, perímetro
abdominal, pie.
Valoración de Necesidades Básicas
2. Nutrición
2.1 Abdomen (blando, depresible, no doloroso)
2.2 Residuo ( Presencia, Ausencia o escaso)
2.3 Tasa de crecimiento (Normal o Disminución)
2.4 Actitud alimentaria
Valoración de Necesidades básicas
3. Eliminación3.1 Diuresis (positiva o negativa, características)3.2 Catarsis meconial (positiva o negativa)
4. Actividad
4.1 Reactivo
4.2 Inmovilizado
4.3 Tono muscular
5. Reposo y sueño
5.1 Interrupciones por procedimientos frecuentes
6. Autocuidado
Valoración de Necesidades básicas
7. Termorregulación7.1 Temperatura
8. Aseo e integridad de los tegumentos8.1 Ictericia de piel y mucosas8.2 Catéter arterial8.3 Canalización percutánea8.4 Lesiones, hematomas
9. Seguridad9.1 Incubadora9.2 Sensor de saturometría9.3 Aislamiento
10. Psicosociales10.1 Vínculo materno filial10.2 Educación
EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL
RECIÉN NACIDO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
• Procurar que el bebé se mantenga caliente
y cómodo todo el tiempo que dure la
exploración
• Efectuar el examen a una hora en que ni
tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni esté tan satisfecho que
permanezca somnoliento
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
• Colocarlo de modo que todas las pruebas
puedan realizarse simétricamente
• Llevar a cabo las pruebas siempre en el
mismo orden para familiarizarse con el
esquema de respuestas
• Aplazar el examen si el bebé está cansado
o molesto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
• Efectuarlo cuando el recién nacido complete
el tercer día de vida o más, a menos que se
encuentre gravemente enfermo, ya que a
partir de ese día los signos neurológicos
son más estables
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
EL RECIÉN NACIDO
A
TÉRMINO
(igual o mayor de 37 semanas)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
• En posición supina la posición y los movimientos son espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se vuelve hacia uno u otro lado.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado,
los brazos permanecen flexionados y la pelvis
reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en
esta posición que en decúbito supino
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
En la posición de suspensión ventral se sostiene
el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados
y la cabeza se levanta
algunos instantes.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
La inspección del rostro revelará las anomalías
presentes y será también un buen índice de la
vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras
se alimenta, para obtener
información sobre su
apetito, movimientos de
los labios y el rostro y
del estado general
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Para examinar los reflejos bucales se estimula
la comisura bucal con un dedo. La respuesta del
bebé consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y
volver la cabeza hacia
el lado estimulado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Para medir la circunferencia cefálica en su
diámetro mayor, se pasa el metro por el
occipusio y por encima
del puente de la nariz.
Es el momento de
palpar la fontanela
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro,
la cabeza puede rotar
hasta que el mentón
alcance el extremo
acromial del hombro
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano
del bebé sobre el tórax,
debe ser fácil colocarla
sobre el hombro opuesto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Flexión del puño:
En el niño(a) normal nacido
a término es posible
flexionar la muñeca hasta
formar un ángulo agudo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente,
extenderla por completo
en el recién nacido a término
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)
La segunda forma de evaluar la tonacidad
muscular consiste en observar la inicial
prontitud con que el miembro explorado,
colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se
extiende con suavidad, recobra bruscamente
su posición habitual, en flexión.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según
el caso, se sacuden
rápidamente. Al principio la
mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al bebé un
poco del lecho y después
se le suelta bruzcamente.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (segunda forma)
Se levanta la cabeza del
bebé 2 a 4 centímetros por
encima del lecho y se
suelta súbitamente
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
La respuesta consiste en
estirar vivamente los brazos
a la vez que abre las manos,
en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el bebé grita
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)
Consiste en pasar los dedos
del bebé sobre un objeto
adecuado que se desplaza
por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,
los dedos se doblan y lo cogen
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)
Cuando los dedos se han
cerrado sobre el objeto, se
levanta el brazo, notándose
cómo los músculos se tensan
en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra
con fuerza. Puede ser posible levantarlo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta
de los piés, los dedos
se doblan como si
quisiera coger el dedo
del examinador
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta
del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se
efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera
que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto
estimula la pierna,provocando
su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho
borde
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al bebé en posición
vertical, de modo que sus pies
toquen el lecho. Entonces,
aparecen movimientos
automáticos de las piernas que
semejan la marcha
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
La estimulación fuerte, practicada
a un lado de la columna, hacia
abajo causa flexión de los
músculos locales y parece como
si el bebé se doblara hacia el
lado estimulado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN DE LOS OJOS
Un método muy bueno para evaluar los
movimientos oculares y la integridad del aparato
visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para
lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando
al explorador de frente. Este lo sostiene con
cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres
veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
(menor de 37 semanas)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Típica posición supina del
prematuro. Yace sobre el
lecho, con poca tendencia
a moverse. La flexión no es
notable. Los brazos reposan
sobre el lecho y las piernas
están ampliamente separadas
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
En posición prona, el bebé
coloca las piernas en flexión,
con la pélvis levantada sobre
el lecho, actitud que contrasta
con la del recién nacido
maduro
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
En la suspensión ventral se
evidencia una menor tonicidad
muscular. Las piernas y la
cabeza cuelgan fláccidamente.
Los movimientos en todas las
posiciones son, a menudo,menos acentuadas que
en el bebé maduro
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
La inspección revela un rostro
pequeño y arrugado. Son más
difíciles de obtener las
respuestas en los prematuros
que los nacidos a término
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Tono muscular:
Es característica una amplitud
de los movimientos articulares.
La cabeza rota hasta sobrepasar
la punta acromial del hombro
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Prueba de la bufanda:
Se observa mayor amplitud de
movimientos.
La mano sobrepasa muy bien
la punta del hombro opuesto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Flexión de la muñeca:
No puede efectuarse en forma
completa como en el bebé a
término. Cuando se intenta,
se forma un ángulo recto
“en ventana”
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Movilidad de la rodilla:
Puede extenderse
por completo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Dorsiflexión del pie:
No es posible lograr
la dorsiflexión del pie
hasta tocar la pierna
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Reflejo de Moro:
Está presente y se
produce en la misma
forma que el RN a término.
En su período final existe
una mayor tendencia a que
los brazos vayan hacia atrás
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Reflejo de prensión:
Es posible obtener sin dificultad la primera parte
del reflejo de prensión, pero
cuando el brazo se levanta
no aparece la tensión
progresiva de los músculos,
que forma la segunda parte
de la respuesta
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Reflejo de marcha:
Puede demostrarse también
en el prematuro. Difiere de la
respuesta del RN a término
en que hay mayor tendencia
a caminar sobre la punta de
los dedos
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO