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Paro Cardio-RespiratorioParo Cardio-Respiratorio
Mariano Ferrer
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Paro Cardio-Respiratorio
MIKlOS FEHER27 ENERO 2004
MARC FOE29 JUNIO 2003
SERGIHNO27 OCTUBRE 2004
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Soporte Vital BásicoABCD
• Evaluación inicial
• Activar sistema de emergencias
• RCP
• Desfibrilación precoz.
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Soporte Vital Avanzado
No respondeNo responde
Pedir ayudaPedir ayuda
Abrir Vía aéreaComprobar respiración
Abrir Vía aéreaComprobar respiración
RCP 30:2(hasta llegada Desfibrilador)
RCP 30:2(hasta llegada Desfibrilador)
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
Chequear pulsoChequear pulso
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Soporte Vital Básico
No respondeNo responde Pedir ayudaPedir ayuda
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Soporte Vital Básico
Miro, Escucho, SientoNo más de 10 segundos
Abrir Vía aéreaComprobar respiración
Abrir Vía aéreaComprobar respiración
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Soporte Vital Básico
2 respiraciones de rescate2 respiraciones de rescate
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Cada respiración de rescate debe durar un segundo
y producir una elevación visible del tórax
Evitar dar demasiadas respiraciones.
Evitar dar respiraciones demasiado largas o con demasiada fuerza.
Soporte Vital Básico
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Soporte Vital Básico
30 compresiones 30 compresiones
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Soporte Vital Básico
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Unica relación de 30:2 compresiones-ventilaciones para todo tipo de reanimador único y
para todas las víctimas
Soporte Vital Básico
30 compresiones / 2 respiraciones5 ciclos o 2 minutos
30 compresiones / 2 respiraciones5 ciclos o 2 minutos
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Compresiones torácicas efectivas
• Para que sirva: “compresión firme y rápida”. • A 100 por minuto.
• Permitir que el pecho recupere la posición .
• La compresión y relajación deben durar lo mismo.
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• Limitar el número de interrupciones en las
compresiones.
Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de circular.
Soporte Vital Básico
Se deben interrumpir sólo para
comprobar ritmo y desfibrilar
30 compresiones 30 compresiones
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Survival I Trial. Circulation 2007;116;2908-2912
Ventilación: ¿Imprescindible?
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• Choque eléctrico único de 360 joules seguido de RCP con comprobación de ritmo cada 2´ (5 ciclos de
RCP).
Desfibrilación
Una descarga seguida inmediatamente de RCP
*La primera descarga elimina la FV en más del 85% de los casos.
*Si la primera descarga fracasa, reanudar la RCP es más efectivo que administrar otra descarga.
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Posición de las paletas
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Desfibrilación. Sobrevida.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tiempo
% s
obre
vid
a
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Desfibrilador externo automático.
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Si tengo un DEA, ¿para qué el masaje?.
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Soporte Vital Avanzado
No respondeNo responde
Pedir ayudaPedir ayuda
Abrir Vía aéreaComprobar respiración
Abrir Vía aéreaComprobar respiración
RCP 30:2(hasta llegada Desfibrilador)
RCP 30:2(hasta llegada Desfibrilador)
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
Chequear pulsoChequear pulso
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Soporte Vital Avanzado
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
ChocableFV/TV sin Pulso
ChocableFV/TV sin Pulso
No chocableAESP/AsistoliaNo chocable
AESP/Asistolia
1 choque 360j1 choque 360j
RCP 30:25 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)
Alta calidad RCPCausa de paro Vía aéreaAdrenalina-Atropina
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Soporte Vital Avanzado
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
ChocableFV/TV sin Pulso
ChocableFV/TV sin Pulso
No chocableAESP/AsistoliaNo chocable
AESP/Asistolia
2ª choque 360j2ª choque 360j
RCP 30:25 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)
Alta calidad RCPCausa de paro Vía aéreaAdrenalina-Atropina
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Soporte Vital Avanzado
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
ChocableFV/TV sin Pulso
ChocableFV/TV sin Pulso
No chocableAESP/AsistoliaNo chocable
AESP/Asistolia
3ª choque 360j3ª choque 360j
RCP 30:25 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)
Adrenalina 1mg cada 3-5´
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Soporte Vital Avanzado
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
ChocableFV/TV sin Pulso
ChocableFV/TV sin Pulso
No chocableAESP/AsistoliaNo chocable
AESP/Asistolia
4º choque 360j4º choque 360j
RCP 30:25 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)
Amiodarona 300mg 150 mg
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ChocableFV/TV sin Pulso
ChocableFV/TV sin Pulso
No chocableAESP/AsistoliaNo chocable
AESP/Asistolia
choque 360jchoque 360j
RCP 30:25 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)RCP 30:2
5 ciclos (2´)
Evaluar RitmoEvaluar Ritmo
Ritmo organizadoRitmo organizado
--
Palpar PULSOPalpar PULSOCuidados post reanimación
++
Alta calidad RCPCausa de paro Vía aéreaAdrenalina-Atropina
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Soporte Vital Avanzado
Durante RCP• Corregir causas reversibles
Durante RCP• Corregir causas reversibles
Descartar y tratar
Hipovolemia TóxicosHipoxia Taponamiento CardíacoHidrogeniones (Acidosis) Neumotórax a tensiónHiperkalemia/Hipokalemia/Trast. metabólicos Trombosis coronariaHipotermia/ hipertermia TEP
Verificar: Electrodos, Cables, MonitorVerificar: Electrodos, Cables, Monitor
Vía EV, vía aérea y O2, Drogas
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AntiarrítmicosAmiodarona 1° 300 mg en bolo
2° 150 mg en bolo Luego mantenimiento 900 mg/24 hs
Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg (hasta 3 mg/kg en 1ª hora)
Sulfato de magnesio 1-2g en 1 a 2 minutos
Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg.• Acidosis metabólica preexistente
• Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
• Hiperkalemia preexistente
• RCP prolongada• Ph < 7.10
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¿Cuando se suspenden las maniobras?
• Falsa indicación de iniciar RCP– Enfermedad o indicación irrecuperable.
– Presentación de “Orden No-RCP” válida.
• Dictamen médico de PCR irreversible.– Escasa tasa de supervivencia cuando RCP dura mas de 30´.
– Ausencia de actividad eléctrica cardìaca al menos los últimos 10´.
• Reanimador exhausto.
• Efectiva restauración de la circulación espontánea.
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Cuidados post reanimación
* Evitar hipertermia
*Hipotermia terapéutica
* Normoglucemia
* Sedación, analgesia
* Prevención de convulsiones y temblores
•Temperatura 32 – 34 °C•Tiempo: 12 a 24 hs
•Sedado y relajado
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En resumen…
Rápida y ordenada
Priorizar masaje efectivo (30:2)
Desfibrilación precoz (360 J)
Para lograr una buena resucitación cardiocerebral
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“No morimos en un instante sino que morimos un poco cada día”.
Jorge Salvador Olivera Lopez
“La mas sofisticada unidad de cuidados intensivos sería un elemento sumamente costoso e innecesario si falla en reconocer el curso terminal de un paciente critico o traumatizado”.
Peter Safar
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Gracias…..