parámetros del primer cuadrante
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Parámetros del Primer
Cuadrante
O Cada cuadrante es emulsificado individualmente en un modo de carrusel, se utiliza mejor la energía ultrasónica.
O El flujo atrae los fragmentos y el vacío permite la manipulación , ambos contribuyendo a la capacidad de seguimiento.
O Un punto de partida razonable sería 80 mm/Hg o hasta 150 mm/Hg, o aumentarlo a mayor cantidad según la densidad.
O El primer cuadrante requiere un vacío mayor debido a la dificultad para soltarlo de su posición en relación a los otros tres cuadrantes y la cápsula.
O Tasa de flujo : se requiere una tasa de flujo de (25 cc/min) para atraer y soltar el primer cuadrante de los otros tres.
O Cápsula posterior protegida por la placa nuclear.
O La punta del cuadrante aspirado tendrá la tendencia de ir hacia arriba y por encima de los otros cuadrantes
Primer Cuadrante
Parámetros del Segundo Cuadrante
O Con sólo uno o dos cuadrantesrestantes no existe tanta amplitud con la tasa de flujo como en la figura anterior.
O Si se utilizara una tasa de flujo alta en esta figura
O El cuadrante se dirigirá a la punta de aspiración, igualmente probable que su punta se colocara posterior o anteriormente con resultados peligrosos para la capsula posterior
O Al utilizar una tasa de flujo menor y tomar positivamente el cuadrante ( ultrasonido leve y luego con vacío de la bomba)
Parámetros para la Emulsificación de Cuandrantes/Fragmentos
O Ejemplos: El núcleo blando parecido al gel puede aspirarse con una combinación de 50 mm/Hg y 20 % de energía. Así el núcleo se deforma en el puerto de aspiración ya sea por la fuerza del vacío o del ultrasonido.
O Núcleos duros requieren más energía ultrasónica (mínimo 25 % ) para dividir suficientemente el fragmento para que encaje en el puerto de aspiración .
O Ultrasonido: RepulsivoO Vacío y Fluyo : atrayenteO Si se aumenta el poderde ultrasonido, habráque aumentar el vacíoY flujo
Características para la Técnica de Picado horizontal
O Esculpir un tazón pequeño para permitir el acceso al núcleo
O Involucra empalar el núcleo con la punta de faco como primer paso
O Permitir el tiempo de elevación para llegar al vacio precalibrado
O Se encaja el instrumento de faco –chop en la periferia , se divide el núcleo
O Se rota el núcleo y se repite el proceso para producir varios fragmentos
El puerto de aspiración está completamente ocluido durante el picado, por lo cual, la tasa de flujo no es un parámetro importante fuera de su efecto sobre el tiempo de elevación..Un flujo de 26 cc/min es razonableLa calibración más importante para el picado es el vacío.Se requieren vacíos de 200 mh/hgTener certeza que nuestro vector del chopper va hacia la punta de faco, para no generar torque y requerir más vacío innecesario
PICADO MODIFICADOO Núcleos densos unO Dr Paul Koch desarrolla la técnica de
detenerse y picar (stop and chop )O Inicia tallando un surco central para
luego bisecar el núcleoO Se utiliza luego la técnica de picado
para subdividir las mitades del núcleo
PICADO MODIFICADOO Rango de vacío:O 160 – 240 mm/Hg con punta de faco estándarO Se requerirá mas vacío si la punta es pequeñaO Botella 110 cmsO Flujo. 28 a 34 cc/minO Aumentar el vacío si la Punta saca el heminucleoCuando intenta desplazarlocentralmente
PICADO MODIFICADOO EL control lineal de pedal permitira
una reducción dinámica del vacio mientras se propaga y se completa el picado en relación con el vacio mas alto requerido para movilizar el heminucleo.
Chop VerticalO Técnica Snap and split, Phaco Crack, Quick ChopO Eliminar la necesidad de esculpir para subdividir
el núcleoO Punta del Faco en el centro del nucleoO Chopper se coloca cerca del centro de la pupila
frente a la punta de Faco, después se empuja más posterior
O Se lleva a cabo en ángulos rectosO Vacio de 250 a 350 mm/hg o mayorO Altura de botella de 110 cmsO Tasa de flujo de 28 a 34 cc/minO Ultrasonido 30 % Modo lineal Pulsado
PRIMERA CALIBRACION PARA EPINUCLEO
O Cápsula adyacente al epinucleo, no utilizar altas tasas de flujo O 18 – 24 cc/min, segura para encaje epinuclear inicialO Después de ocluir la punta, el vacío toma importancia O Nivel moderado de vacío de 60 a 120 mm/hgO Liberar el epinucleo de la cápsula y corteza circundantes como un tazón intacto como sea posible O Rotar el tazón para romper cualquier adhesión
Segunda Calibración para el Epinucleo
O Una vez que el perímetro y la superficie posterior del tazón han sido liberados mediante rotaciónO Voltear el tazón para que la aspiración y la emulsificación puedan tener lugar en el plano del iris , con la ayuda de un segundo instrumento
Remoción de cortezaO Corteza delgada necesitara un flujo de 35 a 45 cc/min y un vacío máximo de 350-400 mm/hg.O Cortezas más gruesas que pueden ocluir el puerto de IA depende más del vacio , con niveles de 400 a 500 mm/hg, con flujo de 30 a 35 cc/minO Altura de botella de 70 a 85 cms, debido al puerto de aspiración más pequeño
ASPIRACIÓN DE VISCOELÁSTICO
O Cohesivos O (healon, Provisc) más fácil
removerlosO Dispersivos: necesitan mayor tasa de
flujo para removerlosO Viscoadaptativos : muy similar a
dispersivos en cuanto flujo y vacioO Se recomienda 450 mm/hg y 35-45
cc/min y 80- 90 cms de altura de botella
GRACIAS