parálisis y paresias

Dra. Eskania I. Viola M.

Parálisis y Paresias oculomotoras

Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis oculomotoras, pag.315-396. la plata (argentina),2005

Parálisis: perdida funcional totalParesia: perdida funcional parcialLey de HeringLey de Sherrington

Generalidades


Hiperfunción de musculo yuntaParálisis inhibisionalOjo fijador afectado

Desviación manifiesta es la secundariaSecundarismos mas intensos en el ojo no

afectadoOjo fijador sano

Desviación manifiesta es la primaria

Los secundarismos

ContracturasReducción de la elasticidadAcortamientoReducción de fuerza

Tortícolis: simples o complejasDiplopía Confusión de imágenes

Los secundarismos

Prieto Diaz J, Souza Diaz c; Estrabismo, Paralisis oculomotoras, pag.315-396. la

plata (argentina),2005


Incidencia

Parálisis y paresias del musculo oblicuo superior


TiposCongénitasAdquiridas

Traumas craneoencefálicosTraumas cerrados y violentos

Lesiones directas al musculo O.SIndeterminadas

Paresias y parálisis del oblicuo superior


Paresias unilateralesCaracterísticas motoras

Intensidad de la paresiaOjo fijadorMecanismo para evitar la diplopíaTiempo de evolución

Paresias del musculo oblicuo superior


Signo de BielschowskyInclinación hacia el hombro derecho

Contracción de los músculos intorsores derechosContracción de los músculos extorsores izq.

Anisotropía en V y extorsiónPresente aunque sin valor en el planteamiento

quirúrgico



Tortícolis 1. Inclinación de la cabeza sobre el hombro

opuesto del lado afectado2. Giro de la cabeza al lado opuesto del ojo

afectado3. Descenso del mentón



Características sensorialesEdad de inicioMagnitud de la desviación

Inicio después de la maduración funciones visualesDiplopíaSupresión



Paresias bilaterales simétricasGrados de paresias iguales para ambos ojosCondición binocular normalDiplopía en infraversión



Parálisis bilaterales asimétricasPerdida de la fuerza mas acentuada en uno de

los dos ojosEl cuadro enmascara la paresia del ojo menos

afectadoSignos de bilateralidad

Inversión de le HT en la posición diagnostica del OI sano

Reducción de la HT en la inclinación de la cabeza Anisotropía en V mayor de 10DP



TratamientoClínico

Prismas de acción verticalOclusión de un ojo

QuirúrgicoParálisis unilaterales

Debilitamiento del OI ipsilateralAcortamiento del tendón OS

retroceso de RS



Tratamiento Quirúrgico

Paresias bilateralesDebilitamiento de OIAcortamiento de OS



Parálisis mas frecuente Rara vez es congénitaConfundida con síndrome de Ciancia y

síndrome de Duane

Paresias y parálisis de VI nervio


EtiologíaTraumáticasInflamatoriasVasculares Tumorales



Etiología Traumática

Desplazamiento vertical del cerebroHipertensión endocraneal

VascularesAneurisma de la ACITrombosisSd. Milliard-Gubler

Parálisis ipsilateral de VI y VII NCHemiplejia contralateral



EtiologíaInflamatorias

MeningitisOtitis o mastoiditis

Sd. Gradenigro Parálisis del VI NC Neuralgia del V NC

TumoralesGlioma del tronco encefálico



TratamientoClínico

EtiológicoPrismas

Método de GuiborInyección de toxina

botulínica en el RM



Tratamiento Quirúrgico

Después de los 3-6-12 mesesRetrocesos amplios del RM 13 mmResección del RL 12-13 mmTransposiciones musculares

Transplante de la parte lateral de los rectos verticales a los limites de la inserción del recto lateral



EtiologíaTraumatismos cranealesNeoplasias Trastornos vasculares

Sd. WeberParálisis ipsilateral del III NC Hemiplejia contralateral, parálisis facial periférica

Paresias y parálisis de III nervio


DiagnosticoDesviación lateral XT 35-40 DPDiscreta hipotropíaAusencia de movimientos verticalesBlefaroptosisMidriasis Parálisis de la acomodación



Tratamiento: Parálisis completaclínico

Método de Guibor invertidoInyección de toxina botulínica

QuirúrgicoRetrocesos máximos de RL (15 mm )Tenotomía de OSResección de RMAnclaje del ojo al pliegue semilunar



Parálisis aisladas parálisis OI

Mas frecuenteHipotropía del ojo afectado, que aumenta en

aducciónHipertropia del ojo sano si el Px fija con el ojo

paraliticoAnisotropía en AAcentuación de la Hipertropia cuando el paciente

inclina la cabeza sobre el hombro de el lado opuesto al ojo afectado



Parálisis aislada de el oblicuo inferiorTratamiento

Cirugías debilitantes del oblicuo superior ipsilateralTenotomía o tenotomíaRetroceso - traslación posteriorDesinserción

Si hay hiperfunción de los rectos superiores contralateralretroceso



Parálisis aisladas del recto medioSegunda en frecuenciaCaracterísticas clínicas idénticas a las parálisis

del RL, “mutatis mutandi”.Diagnostico

Investigar fuerza muscularRestricciones mecánicasElectrooculografia



Parálisis aisladas del RMTratamiento

Retroceso de RL y resección de RMXT de gran ángulo

Transposición de los rectos verticales



Parálisis aislada de el RSCongénitas AdquiridasCuadro clínico

Hipotropía de el ojo afectadoAumenta en abducciónAumento de la hipotropía al inclinar la cabeza

sobre el hombro afectado



Parálisis aislada de el RSDepende de la magnitud de la hipotropía

Retroceso del RI – resección de RSDebilitamiento de los elevadores de el ojo sano



Parálisis aislada de el RIInfrecuenteHT del ojo afectado, se acentúa en abdTratamiento

Retroceso de RSResección de RI



Doble parálisis de los elevadoresCausada por la parálisis de RS y OICongénitaCaracterísticas clínicas

Hipotropía 30 DPLimitación a la elevación activaTanto en add como en abdOcasionalmente blefaroptosis, seudoptosisTest de duccion pasiva normal (sin restricciones)



Doble parálisis de los elevadoresLesión a nivel supranuclearPor encima de el núcleo III PC del lado

opuesto al del ojo afectadoTratamiento

Transposicion completa de los rectos horizontales a las extremidades del RS.



Parálisis de la división inferior del III NCCongénito o adquiridoCaracterísticas clínicas

XTHTInciclotropiaMidriasis



Parálisis supranuclearSíndrome de Parinaud

Incapacidad para la supra e intraversiónParálisis unilateral de la elevación

Ausencia de la elevación unilateral, excepto por el signo de Bell.

Oftalmoplegía internuclear anteriorAusencia de aducción de un ojo a la lateroversion

opuesta

Otros tipos de parálisis

Miastenia gravisEnfermedad neuromuscular crónicaAutoinmuneExcesiva fatigabilidad de los músculos

estriados Diplopía y blefaroptosisMejora con el edrofonio y la neostigmina, hielo

Otros tipos de parálisis



parálisis y paresias

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