PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

DEFINICIN Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitacin de la actividad, que son atribuidos a una agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo,en la poca fetal o primeros aos. (Argelles, 2008)la PC con frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia (Argelles, 2008)

CAUSAS DE PCI.

Se describe una mayor incidencia de parlisis cerebral asociada a condiciones especficas como el bajo peso al nacer, la prematuridad el crecimiento intrauterino retardado el embarazo gemelar o la sepsis del sistema nervioso central en la etapa post-natal. (Prez & Hernndez, s.f)

1. FACTORES PRENATALES (Argelles, 2008)

Factores maternosAlteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroideaAlteraciones de la placentaTrombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,Cambios vasculares crnicos, Infeccin.Factores fetalesGestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterinomalformaciones.

2. FACTORES PERINATALES (Argelles, 2008)Prematuridad, bajo pesoFiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmicaHipoglucemia mantenida, Hemorragia intracranealEncefalopata hipxico-isqumicaTraumatismo, ciruga cardaca

3. FACTORES POSTNATALES (Argelles, 2008)Infecciones (meningitis, encefalitis)Traumatismo cranealEstatus convulsivoParo cardio-respiratoriaIntoxicacinDeshidratacin grave

CLASIFICACINLa clasificacin en funcin del trastorno motor predominante y de la extensin de la afectacin, (Argelles, 2008)

Parlisis cerebral espsticaTetrapleja espsticaEs la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidades. es evidente desde los primeros meses de vida. (Argelles, 2008)

Dipleja espsticaEs la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad. (Argelles, 2008)

Hemipleja espsticaExiste paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de los casos (Argelles, 2008)

Parlisis cerebral discinticaEs la forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un 60-70% de los casos. Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos (Argelles, 2008)

Parlisis cerebral atxicaEl sntoma predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a partir del ao de edad. (Argelles, 2008)Parlisis cerebral hipotnicaEs poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa neuromuscular. (Argelles, 2008)

Parlisis cerebral mixtaEs relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes. (Argelles, 2008)

EVOLUCIN Y CONTINUIDAD DELTRATAMIENTOEl inicio de la escolaridad marcar una etapa en la cual los aspectos psicopedaggicos debern recibir una atencin que puede exigir un cambio o reestructuracin en las prioridades teraputicas. Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales, ms frecuentes a partir de la edad escolar. (Argelles, 2008)

TRASTORNOS ASOCIADOSTrastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los nios con PC tiene problemas visuales y un 20% dficit auditivo. (Argelles, 2008)

El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los nios con tetraplejia. El menor grado de retraso lo presentan los nios con diplejia y los hemipljicos Problemas de comunicacin y de lenguaje, son ms frecuentes la PC discintica. (Argelles, 2008)

EVALUACIN DIAGNOSTICA DEL NIO CON PARLISIS CEREBRAL

El diagnstico positivo se basa en primer lugar en la historia del paciente. Se debe hacer una anamnesis detallada de los antecedentes patolgicos familiares tratando de buscar antecedentes de enfermedades neurolgicas, genticas, malformativas y heredometablicas, lo cual ayuda en el diagnstico diferencial de la PC con los trastornos neurolgicos( Robaina, et.al, 2007)Se debe indagar sobre la presencia de factores de riesgo durante el embarazo, parto y perodo neonatal ( Robaina, et.al, 2007)

Dentro de los factores de riesgo prenatales se encuentran la elevada edad paterna y materna, el bajo nivel socioeconmico de la familia, la historia familiar de PC y condiciones maternas como el retraso mental, convulsiones y enfermedad de tiroidesTambin la administracin de determinadas drogas durante el embarazo (hormonas tiroideas, drogas teratgenas) y el tratamiento por infertilidad. La hipertensin inducida por el embarazo ha sido un factor encontrado fundamentalmente en nios nacidos a trmino( Robaina, et.al, 2007)

Entre los factores perinatales se encuentran todos los relacionados con asfixia intrauterina como son: el prolapso del cordn, la presencia de circulares apretadas al cuello, las hemorragias masivas, traumatismos durante el parto, presentaciones anmalas, etc., y algunos como el Apgar bajo al nacer. ( Robaina, et.al, 2007)

Durante el perodo neonatal se han reportado como factores de riesgo las convulsiones neonatales, la sepsis neonatal, la presencia de enfermedad respiratoria, particularmente la displasia broncopulmonar en la anamnesis del paciente es necesario precisar con el mayor detalle el cumplimiento de los hitos del desarrollo psicomotor del nio desde el momento en que naci hasta que se recibe en la consulta por primera vez, tratando de discernir entre la presencia de un retardo del desarrollo psicomotor o propiamente motor, y la presencia de una regresin del desarrollo. ( Robaina, et.al, 2007)

La presencia de un 18.85 % de pacientes que llegan tarde al tratamiento de rehabilitacin destaca la necesidad de investigar los factores que influyen al respecto, por ser un elemento que influye negativamente en el pronstico rehabilitador, como ha sido demostrado en otros estudios (Prez & Hernndez, s.f)

Es necesario valorar la funcin motora, para lo cual debe observarse al nio en posicin supina, prona, sentado, de pie, caminando cualquier alteracin en el examen neuromotor durante el primer ao de vida debe ser considerada con cautela, y ha de constituir un signo de alerta la persistencia de los reflejos primitivos (succin, Moro, prensin palmar y plantar, y tnico del cuello) ms all de los seis meses de edad son altamente sospechosos, al igual que el retardo en la aparicin de los reflejos posturales. ( Robaina, et.al, 2007)

Las alteraciones sensoriales y cognitivas debe formar parte de la evaluacin inicial de estos pacientes, teniendo en cuenta la frecuencia con que stas se presentan. ( Robaina, et.al, 2007)

Para una mejor valoracin de los aspectos psicolgicos y relacionados con la calidad de vida de estos nios se recomiendan evaluaciones complementarias en el medio familiar y escolar donde ellos se desarrollan. ( Robaina, et.al, 2007)

TRATAMIENTO DE LA PARLISISCEREBRALEs necesario un equipo multidisciplinario para la valoracin y atencin integral del nio con PC. Una atencin especializada, temprana e intensiva durante los primeros aos y un tratamiento de mantenimiento posterior. El tratamiento debe de ser individualizado, en funcin de la situacin en que se encuentra el nio (edad, afectacin motriz, capacidades cognitivas, patologa asociada), teniendo en cuenta el entorno familiar, social, escolar. (Argelles, 2008)

INFLUENCIA DE LA ESTIMULACIN TEMPRANA EN LA PARLISIS CEREBRAL.

La asociacin de retraso mental al compromiso motor en el 75 % de los estudiados coincide con lo referido en la literatura al respecto, pero es importante destacar que el 44.26 % de los asistentes a consulta son educables, y da una medida de la importancia de tener en cuenta la estimulacin temprana de los procesos cognoscitivos y el papel esencial de la educacin especial en el tratamiento de esta afeccin (Prez & Hernndez, s.f)

En estos pacientes al compromiso neurolgico existente se le aade la carencia de estimulacin de forma sistemtica, de la respuesta a esta estimulacin, lo que reflejara la necesidad de la misma en cada paciente; mientras que, si se recibe la estimulacin de forma sistemtica, su evolucin y ritmo de desarrollo dependern del compromiso orgnico. (Garca, et.al, 2000)En los pacientes con compromiso neurolgico importante, el xito del tratamiento resulta limitado debido a la gravedad de las lesiones, lo cual pone de manifiesto el papel relevante que puede alcanzar un programa de estimulacin temprana. sta contribuye a desarrollar al mximo la capacidad fsica, social y mental, sobre todo en esta primera etapa de la vida, donde hay una enorme posibilidad de asimilar e integrar nuevas experiencias, que favorecen el aumento del nmero de interconexiones neuronales, si se proporciona al organismo un ambiente enriquecedor por medio de estmulos debidamente programado(Garca, et.al, 2000)BibliografaArgelles, P. P. (2008). Paralisis Cerebral infantil. Servicio de Neurologa Hospital Sant Joan de Du (36).Gerardo R., R. C. (2007). Evaluacin diagnstica del nio con parlisis cerebral. Revista Cubana de Pediatria (79).Luis Prez, A. &. (s.f.). Parlisis cerebral infantil: caracteristicas clnicas y factores relacionados con su atencin . Peripheral facial paralysis. Surgical treatment outcomes. .M.E. Garca- Navarro, M. T. (2000). Influencia de la estimulacin temprana en la parlisis cerebral. Revista de Neurologa , 31, 716-719.