¿para dónde va el aseguramiento? los nuevos roles … · cambios y soluciones. logros en manejo...
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¿Para dónde va
el
aseguramiento?
Los nuevos
roles de las EPS
y su preparación
para el cambio
de modelo
Solicitudes …
Estado actual del aseguramiento.Logros en manejo de la cartera y liquidez.Resultados destacados. Desafíos que atraviesan las empresas.Transformación institucional en proceso.
Visión sobre el futuro gremial y sectorial
2
Cerca de 1.8
millones de
afiliados
Más de 1.9
millones de
afiliados
Más de 1.9
millones de
afiliados
Más de 1.3
millones de
afiliados
Más de 5,7
millones de
afiliados
Más de 940
mil afiliados
Más de 666
mil afiliados
Más de 305
mil afiliados
Nuestras
asociadas
20AÑOS
DE EXPERIENCIA
EN EL SISTEMA
De la población
afiliada del
régimen
subsidiado
52%
22%De la población
afiliada del
régimen
contributivo
40% TOTAL PAÍS
Más de afiliados16.574.869
GENERAMOS EMPLEOS DIRECTOS a más de 5.000 personas en
el país.
sobrenosotros
“Somos la asociación que genera valor al sector, salud a sus agremiadas y a
la sociedad a través de la gestión del conocimiento”.
“A 2020 seremos reconocidos como referente nacional e internacional, para
la formulación y desarrollo de políticas en salud y por el gran aporte en lo
técnico y en lo social”
Misión
Visión
nuestros proyectos
valoresRESPONSABILIDAD LIDERAZGO CONFIANZA CONOCIMIENTO SOLIDARIDAD
"Modulamos nuestras
actuaciones,
entendiendo al otro, en
la búsqueda de un
propósito"
"Nuestro carácter nos
da la competencia
para orientar las
acciones generando
credibilidad y
confianza"
"La coherencia en
nuestras actitudes
generan seguridad,
credibilidad y
cambio"
"Tenemos y
aplicamos el
conocimiento para
aportar a las
necesidades
sectoriales"
"Capacidad de
gestionar y compartir
para el beneficio
colectivo"
Del ingreso por estas UPC, más del 92% se gira a
prestadores públicos y privados, lo que corresponde a
un valor de alrededor de 11 billones de pesos.
30 DEPARTAMENTOS
en más de 1020 municipios
del territorio colombiano
1.30
01.40
03.50
0
Oficinas de
Atención al Usuario
Alianzas de Usuarios
IPS contratadasMÁ
S D
E
4 DISTRITOS
GESTAR CRECE
GESTAR SABE
GESTAR REPRESENTA
GESTAR COOPERA Y COMPITE
nuestras asociadas
Estado actual del aseguramiento…
5
Res. 1059139,418 millones
Ley 19 de 2012
Resolución 2320 Giro Directo
2011
Dec. 3039 Plan Nacional de SP
2007
Ley 14382011
6
REGIMEN SUBSIDIADO
Unificación el POS De 18 a 59 a años.
Decreto 1080 Resolución
1302
Ley 1122
Relación entre EPS e IPS
2007
Unificación el POS para niños del R.S.
Unificación el POS Para mayores de 60 RS
Auto 262 de la CC – Igualación de laUPC del entre RC y RS
Resolución 1480 y 78 de 203
Definición UPC Rs y RC 2013
Reforma al SGSSS
Decreto 3047 Movilidad entre
Regímenes
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera, Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA
Resumen deCambios y Soluciones
Logros en manejo de la cartera y liquidez…
7
CONCEPTO CARTERA TOTAL
AMBUQ 13.859.564.355$ 21.753.324.028$ 35.612.888.383$ $ 17.803.800.682 $ 26.173.985.707 $ 43.977.786.389 $ 79.590.674.772
ASMETSALUD 73.375.348$ 15.733.521.606$ 15.806.896.954$ $ 61.594.884.932 $ 117.174.819.339 $ 178.769.704.271 $ 194.576.601.225
CAFESALUD 40.448.756$ 17.313.836.297$ 17.354.285.052$ $ 66.956.062.239 $ 32.182.680.881 $ 99.138.743.121 $ 116.493.028.173
CAJACOPI 5.938.513.579$ 2.395.687.317$ 8.334.200.896$ $ 12.895.732.635 1.549.220.416 $ 14.444.953.051 $ 22.779.153.948
COOSALUD 192.738.672$ 16.376.919.929$ 16.569.658.601$ $ 106.863.555.041 $ 57.183.418.791 $ 164.046.973.832 $ 180.616.632.433
ECOOPSOS 5.174.488$ 7.008.033.095$ 7.013.207.583$ $ 18.977.756.252 $ 7.706.706.842 $ 26.684.463.094 $ 33.697.670.677
EMSSANAR 1.850.874.364$ 2.828.866.487$ 4.679.740.851$ $ 160.088.114.868 $ 57.618.626.444 $ 217.706.741.312 $ 222.386.482.162
SALUDVIDA 4.917.520.429$ 12.279.805.936$ 17.197.326.365$ $ 48.021.969.486 $ 56.748.252.703 $ 104.770.222.189 $ 121.967.548.554
TOTAL 26.878.209.991$ 95.689.994.694$ 122.568.204.685$ 493.201.876.135$ 356.337.711.123$ 849.539.587.258$ 972.107.791.944$
% PAR /TOTAL 3% 10% 13% 51% 37% 87% 100%
TOTAL CONCEPTO CARTERA POS 122.568.204.685$ 26.878.209.991$ CARTERA NO POS 849.539.587.258$ 972.107.791.944$
CARTERA NO POS
EPS CARTERA DECRETO
058 DE 2015 (1)
CARTERA NO POS
(RADICADA)
CORTE JUNIO 2016 (3)
CUENTAS POR
COBRAR (NO
RADICADA) (4)
TOTAL NO POS
CORTE JUNIO 2016TOTAL
CARTERA FUENTE DE
FINANCIACION
ESFUERZO PROPIO (2)
CARTERA POS
TOTAL CARTERA POS
CORTE JUNIO 2016
CARTERA TOTAL POS Y NO POSDETALLADA POR EPS
Mejor EPS del
Régimen
Subsidiado,
según el ranking
del Ministerio de
Salud 2016.
Resultados destacados…
COOSALUD
EPS cooperativa del Régimen
Subsidiado con mejor reputación
corporativa en Colombia, Ranking
Merco Salud 2015
COOSALUD
6t
o
En Latinoamérica
En Colombia
COOSALUD
COOSALUD
Top de las empresas más
grandes por ingresos en
la Costa Caribe
Empresa con calidad total
NormasISO 9001
ISO 14001OHSAS 18001
Compromiso con la protección y cuidado del
medio ambiente
EPS con las 3 dimensiones en
ALTO en RANKING DE EPS
2015
AMBUQ
ASMET SALUD Reconocimiento de la Asamblea
del Cauca por actividades de
responsabilidad social
empresarial y programa de
Gestión del Riesgo
Condecoración del Consejo de Popayán
con La Gran Cruz de Belalcázar en la
categoría Payanés Benemérito por la
trayectoria de la EPS que nació del
mutualismo, las actividades de
Responsabilidad Social Empresarial-
RSE y el programa de Gestión del
Riesgo
ASMET SALUD Condecoración Pedro Nel
Ospina de la
Vicepresidencia del
senado de la República y
la Sociedad de Prensa y
Medios de
comunicaciones.
Reconocimiento de
apoyo gremial, Acopi.
EMSSANAR
Buena
reputación Hace parte de las EPS
del Régimen Subsidiado
con mejor reputación
del país.
ECOOPSOS Gerente de Ecoopsos:
María Magdalena
Flórez elegida Mujer
Cafam Cundinamarca
Entre 3,500 mujeres fue
escogida para formar
parte de las 18 mujeres
más destacadas del
país, por el impacto
social de su trabajo.
RETOS DEL SISTEMA Búsqueda de Nuevas Fuentes de Financiación
Generación de Plan de salvamento financiero
Ajuste al proceso de reclamación de NO POS
Financiación del Plan de Beneficios en el contexto de las exclusiones
Igualación de la UPC para el régimen subsidiado
Fortalecimiento de capacidad institucional para garantizar el desarrollo de la Política – PAIS
Autoregulación en la práctica médica, uso de tecnologías basado en la evidencia.
Desafíos que atraviesan las empresas…
LIDERANDO EL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD “MIAS”, PARA ZONAS DISPERSAS.
En el caso colombiano el Modelo de las ESS ha sido y es parte de la solución
FUENTE: www.dane.gov.coFECHA: JULIO 2015
Variables e indicadores
Guainía
Capital Inírida
Extensión territorial 72.238 km²
Número de municipios
1
Población proyectada 2016
42.123 hab
Participación del PIB departamental en el total nacional 2014
0,033 %
PIB per cápita 2014$ 6.244.031
Densidad 0,59 Hab/Km2
Distribución Población por zonas y etnias indígenas
NUTE4 Porcentaje población Urbana Porcentaje población Rural
Inírida 34% 66%
San Felipe 0% 100%
La Guadalupe 0% 100%
puerto Colombia 0% 100%
Cacahual 0% 100%
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DE FRONTERAS (ASIS), GUAINÍA (INÍRIDA, SAN FELIPE, LA GUADALUPE, PUERTO COLOMBIA Y CACAHUAL) GUIA ANDINA, 2015
Pobreza y hacinamiento por NUTES
NUTE4
Proporción de Población bajo línea de pobreza
(nute 2)
Proporción de población en Pobreza Extrema
(nute 2)
Proporción de hogares en condición de hacinamiento (más de tres personas por
habitación)
Inírida 65% 10% 80%
San Felipe 75% 23% 87%
La Guadalupe 75% 23% 87%
Puerto Colombia 75% 23% 87%
Cacahual 75% 23% 87%
ETNIA TOTAL %
Curripaco 14.022 36,00
Puinaves 7.381 18,95
Piapocos 5.149 13,22
Sikuanis 3.116 8,00
Tucanos 970 2,49
Desanos 487 1,25
Yerales 487 1,25
Cubeos 487 1,25
Otros 1.003 2,59
TOTAL 33.102 85,00
Situación de Salud Guainía 2015A intervenir con el modelo
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DE FRONTERAS (ASIS), GUAINÍA (INÍRIDA, SAN FELIPE, LA GUADALUPE, PUERTO COLOMBIA Y CACAHUAL) GUIA ANDINA, 2015
17% de Población con acceso a los servicios de salud4% de nacidos vivos con bajo peso (N.V. con peso < 2,500grs)
13% de niños menores de 5 años con Desnutrición Aguda (Bajo peso para la talla)
8% de niños menores de 5 años con Desnutrición Global ( Bajo peso para la edad)
5% % de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica(Baja Talla para la edad)
Mortalidad Neonatal hasta de 23 por cada 1000 nacidos vivos, tasa alta en corregimientos.
13% de niños menores de 5 años con Desnutrición Aguda (Bajo peso para la talla)
PARTICIPACION COMUNITARIA EFECTIVA
GENERACION Y GESTION DE CONOCIMIENTO
Aseguramiento
Prestación de Servicios
Complementario
Caracterización del Riesgo
Prestación de Servicios
Primario
EPS
COOSALUD
Procesos en el Modelo
HOSPITAL SANJOSE
Geopolítica del conflicto
SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BOGOTA
SENTIMIENTOS
MOTIVOS
EXPERIENCIADESEOS
RIESGOS
INCERTIDUMBRE
PRINCIPIOS
FORTALECER LA
CONFIANZA
ARTICULARSE EN UN
OBJETIVO COMUN
RECONOCER LAS
INDIVIDUALIDADESTRASCENDER A ELLAS
VENTAJASPARTIR DE CERO
FLUJO DE RECURSOSNO FRAGMENTACION
RESPONSABILIDAD, CONCURRENCIA, RESOLUCION.
32
RETOS DEL MIAS
Capacidad Resolutiva
Implementación del MIAS e intervención Primaria
Uso y aplicación
de la Tecnología
Permite mejorar el acceso a los servicios de
salud de media y alta complejidad
Redes Integradas
de servicios
Estandarización de protocolos e Implementación de las Guías y Rutas integrales
1
2
3
CAPITAL MINIMO
$8.788 mm + ($965 mm) por cada Régimen
PATRIMONIO ADECUADOPatrimonio Primario + Patrimonio Secundario
RESERVAS TECNICAS
Provisión pago de servicios + autorizaciones +
prestaciones económicas + Otras Reservas
INVERSION DE LAS RESERVAS
TECNICAS
Solvencia a Liquidez
Condiciones financieras y de solvencia
Condiciones Financieras
Transformación institucional en proceso…
Visión sobre el futuro gremial y sectorial…
Elisa Carolina Torrenegra Cabrera
Directora Ejecutiva
GESTARSALUD
Presidenta de la Alianza
del Mutualismo AMA y
Vicepresidenta de la AIM
¡Gracias!