PAPEL DE UNA UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS

HOSPITALARIAS EN UNA SOCIEDAD DESARROLLADA

S García, A Corrales, MA Vázquez, N Trebolazabala, J Benito, S Mintegi

Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. BarakaldoURGENCIAS DE PEDIATRÍA - HOSPITAL DE CRUCESPEDIATRIAKO LARRIALDIAK - GURUTZETAKO OSPITALEAPAEDIATRIC EMERGENCY DPT - HOSPITAL CRUCES

Episodios atendidos en urgencias

Poblacional

RAZONES

Preocupación familiar

Mayor accesibilidad hospitalaria

Trabajo de ambos progenitores

Medios de comunicación

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

episodios de urgencias

nacidos vivos en Bizkaia

P< 0,00001

EVOLUCION HISTORICA

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000E

ne

Feb

Mar

Ab

r

May

Jun

Jul

Ag

os

Sep Oct

No

v

Dic

1976 1995 2003

NÚMERO DE EPISODIOS Y NÚMERO DE INGRESOS ANUALES ENTRE 1995 Y 2003

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

EP

ISO

DIO

S

0200400600800100012001400160018002000

ING

RE

SO

S

EPISODIOS

INGRESOS

P< 0,00001

OBJETIVO

estudiar el papel de un Servicio de Urgencias Pediátrico en nuestro entorno.

PACIENTES Y METODO•estudio retrospectivo aleatorio de 540 episodios registrados en Urgencias correspondientes a niños<14 años entre 1-10-2001 y 30-09-2002•se estudian los 5 primeros episodios registrados a las 2:00, 11:00 y 20:00 del primer jueves, segundo sábado y tercer domingo de cada mes

alta

97% ingresos

3%

48.660 EPISODIOS

Estancia media en Urgencias1,32,2 horas

PACIENTES Y METODO

Análisis estadístico con SPSS 11.5

Datos sociodemograficos

Exploración física

Pruebas complementarias

Tratamiento en urgencias

Destino

Reconsulta

<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Edad media 3.533.20 años

SOCIODEMOGRAFIA

Mujeres43%

Hombres57%

HISTORIA PREVIA

Hª previaNo Hª previa

51,3%

48,7%

CONSULTA PREVIA

No consulta previa

Consulta previa 88,7%

11,7%

MOTIVOS DE CONSULTA

38

150

5876

38

0

20

40

60

80

100

120

140

160

FIEBRE DIF RESP VÓMITOS-

DIARREA

TTISMOS-

HERIDAS

PIEL

TIEMPO DE EVOLUCION

Dato recogido en el 88,9% de los niños

Edad media similar

< 6 h evolución

31,7%

Fiebre DR Ttismos Otalgia Vomitos

Diferencias semanales

0

10

20

30

40

50

60

70

80

laborable fin semanaTie

mpo d

e e

volu

ción

en

hora

s

P = 0,02

DIFERENCIAS SEMANALES

Días laborables:

más pruebas complementarias p=0.009

mayor tasa de ingresos p=0.0025

Diferencias horarias

0

10

20

30

40

50

60

70

80

mañana tarde-nocheTie

mpo d

e e

volu

ción

en

hora

s

P = 0,004

DIFERENCIAS HORARIAS

Por la mañana:

más pruebas complementarias p=

0,03

mayor tasa de ingresos p= 0,018

CONSECUENCIAS

Perdida de los patrones clásicos de

presentación clínica

Desarrollo de nuevas estrategias de

manejo

Mayor relevancia de observación

continuada

Consulta en urgencias

•Tratamiento previo 143 (28.6%)

sobre todo antitérmicos, broncodilatadores y antibióticos.

•Hallazgos de la exploración física

•Afectacion estado gral. 5 (0,9%)

•Signos exploratorios 360 (66,7%)

ORL y respiratorios

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

SÍ

33%NO

67%

PRUEBAS COMPLEMETARIAS

12

19

4

1

1

2

8

12

40

75

3

0

3

1

2

3

19

19

9

18

uro

hemo

gram

TAC

lcr

ECO

bioquímica

hemograma

multistix

RX

normal

alterado

EDAD DEL NI ÑOPRUEBAS COMPLEMENTARI AS

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<6 MESES 6- 24 MESES >24 MESES

NO

SÍ

P= 0,41

TRATAMIENTO EN URGENCIAS63

39

20

19

15

8

7

6

5

2

1

4

antitermico

Beta 2

dexametasona

prednisona

ipratropio

reparacion heridas

adrenalina

acceso venoso

enema

anticomicila

antibiotico

Edad media - tto. urgencias p = 0,82

< 6 m.- tto. urgencias p = 0,03

ACTUACION DIAGNOSTICO TERAPEUTICA

NO P.C., NO

TTO URG, NO

INGRESO

50%

RESTO

50%

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

•Tratamiento farmacológico

recomendado al 70,7%,

fundamentalmente antitérmicos.

•15% tto. antibiótico

DIAGNOSTICOS FINALES66

63

40

35

27

27

25

23

15

15

12

11

11

10

7

5

5

Sind.febril

IVRA

GEA

Asma

Laringitis

Dolor abdominal

OMA

Vomitos

Amigdalitis

Heridas

I rritabilidad

Neumonia

Urticaria

ITU

Exantema

Bronquiolitis

TCE

DESTINO

503 16

18

3

ALTA

OBSERVACIÓN

PLANTA

UCIP

Reconsultan 59 niños, ingresando 5 en planta

DIAGNOSTICOS DE INGRESO

ITU

Apendicitis

Sd. Febril

Asma

Neumonia

HeridaMeningitis

PTICetoacidosis

diabetica

CONCLUSIONES

•Hoy por hoy, la Urgencia Pediátrica hospitalariano sólo trata problemas urgentes sino quetambién responde a la demanda poblacional deuna sanidad ágil, realizando pruebascomplementarias y administrando tratamientosde f orma rápida.

•Esto puede explicar el incrementoexperimentado en los últimos años en los niñosque acuden a estos servicios.

CONSECUENCIAS

• presión asistencial Tiempo asistencia / niño

• Supervisión MIR

• Formación MIR

• Tiempo de espera de los pacientes

SOLUCIONES

Reestructuración de equipos

Replanteamiento de arquitectura

Reorganización asistencial