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Panorama de la Judicialización del Derecho a la Protección de la Salud en México.

Sofía CharvelMauricio Hernández-Ávila

Fernanda Cobo Valeria Mendiola

P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O

2P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O

CONTENIDO

1. Sistema de salud mexicano.

2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos.

3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México.

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La evolución del sistema de salud

Creación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

1943

Creación del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

1959

Creación de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (Seguro Popular).

2003

Incorporación del Derecho a la Protección de la Salud en la Constitución.

1983

Reforma en materia de Derechos Humanos y juicio de amparo.

2011

Nueva Ley de amparo.

2013

Marco jurídico

Marcoinstitucional

4

La inequidad en un sistema fragmentado

SPSS (2003) IMSS (1943) ISSSTE(1959)Fondos Gobierno Federal y

Estatal, “asegurado”Gobierno,

empleador y trabajador

Gobierno, empleador y trabajador

¿A quién cubre? Afiliación voluntaria (No cubiertos por Seguridad Social)

Empleados en el sector privado y familia directa.

Jubilados y esposas.

Gobierno FederalEmpleados y familia directa. Jubilados y

esposas.

¿Qué cubre? CAUSES y FPGC Todas las enfermedades: No hay un catálogo de cobertura.

Servicios de salud Cobertura parcial Cobertura completa Cobertura completa

1° Nivel 100% de enfermedades*

100% de enfermedades

100% de enfermedades

2° Nivel 95% de enfermedades*

100% de enfermedades

100% de enfermedades

3° Nivel 185 enfermedades y 52 enfermedades

catastróficas**

100% de enfermedades

100% de enfermedades

Fuente: Modificación de: Dr. Mauricio Hernández Ávila. “Retos para el Sistema de Salud en México”, INSP.

* Cubierta a través de CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud: 275 enfermedades (1 º y 2 º nivel de atención) con determinados procedimientos de diagnóstico y tratamiento, esto significa, sólo los tratamientos y procedimientos declarados en el catálogo son reembolsados. ** 57 enfermedades cubiertas por FPGC (Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos), además de las enfermedades cubiertas por 128 SMNG (Seguro para niños entre 0-5 años de edad)

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No hay límite a la cobertura

Joven cumple 14 años con trasplante hepático en JaliscoNotimex| El Universal19:45GUADALAJARA | Jueves 23 de enero de 2014

El paciente fue sometido a un trasplante de hígado cuando apenas tenía dos años de vida en el IMSS de Jalisco Tiene 16 años, pero en su momento, cuando apenas rebasaba los 24 meses de vida, se convirtió en el paciente más pequeño en haber sido trasplantado del hígado del occidente del país, y marcó prácticamente el inicio de la cirugía de trasplante hepático en el IMSS en Jalisco.

6P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O

Distribución de la población según institución de protección en salud (auto

reporte)

IMSS 32.19%

ISSSTE 6%

PEMEX 0.40%

DEFENSA/MARINA 0.34%

SEGURO POPULAR 38.53%

PRIVADO 0.41%

OTRO 0.59%

*NS/NR 0.15%

NINGUNA 21.39%

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, INSP

*NS/NR= No sabe/No respondió

74.

Inconsistencia en las cifras

CENSO 2010 Instituciones 20100

20

40

60

80

100

120

43.7

65.4

26.3

36.842.4

10.1

NingunaSeguro PopularSeguridad Social

Mill

ones

de

pers

onas

Fuente: Modificado de “Evaluación Integral de la Secretaría de Salud 2011-2012”, CONEVAL, 2013.

Desinformación de beneficiarios.

Traslape de beneficiarios.Dobles y triples coberturas.

Rezagos en la actualización de bajas de los padrones administrativos.

Falta de comunicación entre universos

3.3 millones en la ENIGH 2010 reportaron ser beneficiarios de Seguridad Social y del Seguro Popular de forma simultánea.

Posi

bles

cau

sas

ProblemasDiscontinuidad en atención médicaDificultades para estimar la cápita

Doble cobertura

8

Consecuencias de la inequidad del sistema

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

28.7%

34.8% 35.4% 35.7%

23.7%

18.7%23.2%

29.1%

Ninguna IMSS Otras Seg Soc

SPSS Privado

Sobrepeso Colesterol Diabetes Mellitus Hipertensión

Intervenciones de enfermedades preventivas

Diferencias importantes entre el SPSS e IMSS

SIN PRESTA-CION DE

SERVICIOS

SPSS ISSSTE IMSS0

10

20

30

40

50

13.6 13.8

31.6

20.315.3

20.1

38.3 39.1

40 a 49 años 50 a 69 años

Proporción de mujeres que reportan haber acudido al servicio de mamografía, de acuerdo con la edad y el esquema de aseguramiento.

Fuente: Dr. Mauricio Hernández Ávila, “Retos para el Sistema de Salud en México”, marzo 2014, INSP.

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ARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTART HAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAART HAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART Universal

05

10

15

Ta

sa p

or

10

0,0

00

*

1990 1995 2000 2005 2010Año de ocurrencia

Distrito Federal

Tabasco

Población no derechohabienteMortalidad por VIH, Distrito Federal y Tabasco

Mortalidad diferencial por VIH de acuerdo a sitio de residencia (Distrito Federal y Tabasco) para población

asegurada por el SPSSS

Fuente: Dr. Mauricio Hernández Ávila, “Retos para el Sistema de Salud en México”, marzo 2014, INSP.

10

El aumento del gasto público en salud

Fuente: “10 Puntos para Evaluar el Gasto en Salud en México.” México Evalúa, 2011.

20042005

20062007

20082009

20102011

0

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

Personas afiliadas al Seguro Popular

Personas afiliadas a nivel nacional

Fuente: Elaboración propia con datos de los registros administrativos del Seguro Popular consultados en: http://www.seguro-popular.salud.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=552&Itemid=481 el 15 de marzo de 2014.

Gasto público y privado en salud

Introducción del Seguro Popular

Aumento del gasto público en salud

¿Por qué no ha disminuido el

gasto de bolsillo?

11

El gasto de bolsillo

Cambio en el perfil

epidemiológico de la

población.

Uso ineficiente del financiamiento

público.

Poca eficiencia

en la prestación

de servicios.

Padecimientos más costosos de

atender

El gasto administrativo de México es el más alto de

la OCDE.

Sistema fragmentado y monopólico

No se permite la transferencia de recursos financieros ni

afiliados entre las instituciones.

¿Por qué no disminuye el gasto de bolsillo?

Insatisfacción del

usuario que se va al sector privado.

12

Poca eficiencia en la prestación de servicios

IMSS

ISSST

E

PEMEX/Se

mar/Sedena

Servi

cios E

statales d

e Salud

IMSS

Oportu

nidades

Consulto

rios d

e farm

acias

Médico

Privado

Otras i

nstitucio

nes públic

as

0102030405060708090

100

75.1

64.8

54.8

90.6

62.7

21.2 25.439.4

Tiempo promedio de espera en minutos para recibir consulta de servicios médicos curativos ambulatorios.

Min

utos

Fuente: Elaboración propia con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), INSP.

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Servicios Médicos31.46%

Medicamentos recetados24.69%

Atención hospitalaria16.80%

Servicios Médicos y medicamentos durante

el embarazo3%

Servicios Médicos durante el parto

3.35%

Medicamentos sin receta y material de

curación5.43%

Medicina alternativa2.95%

Aparatos ortopédicos y terapéuticos

6.28%Seguro Médico

6.04%

Fuente: Elaboración propia con datos de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2012 (ENIGH), INEGI

Desglose del gasto de bolsillo 2012

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Gasto de bolsillo Colombia vs. México

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

10

20

30

40

50

60

MexicoColombia

Fuente: Elaboración propia con datos de World DataBank, World Bank en http://databank.worldbank.org/data/home.aspx el 15 de marzo de 2014.

15P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O

CONTENIDO

1. Sistema de salud mexicano.

2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos.

3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México.

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Consideraciones jurídicas

La reforma en materia de derechos humanos

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• Principios de interpretación.• Jerarquía de los tratados

internacionales de D.H.• Juicio de amparo.• Obligaciones de las autoridades.• Cambio en la denominación del título.

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La nueva Ley de Amparo

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• Interés legítimo individual o colectivo.

“El amparo protege a las personas frente a normas generales, actos u omisiones por parte de los poderes públicos o de particulares en los casos

señalados en la presente Ley.”

Consideraciones jurídicas

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La reforma

en materia

de derecho

s humano

s

La nueva Ley de Amparo

Cambio en la

actitud judicial

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• Límites del derecho a la protección de la salud.

• Posibles decisiones relacionadas con las políticas en salud.

Consideraciones jurídicas

19P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O

CONTENIDO

1. Sistema de salud mexicano.

2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos.

3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México

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Jurisprudencias y tesis aisladas

Elementos del derecho a la salud

El derecho a la protección de la salud es una responsabilidad social

Garantizar que el derecho a la salud sea ejercido sin discriminación alguna

y adoptar medidas para su plena realizaciónCapacidad de denuncia de los

particulares respecto a la violación de su derecho a la protección de la salud

Naturaleza jurídica del derecho a la protección de la salud

Obligación de proteger, respetar y cumplir progresivamente el derecho a

la salud y no admitir medidas regresivas

Resoluciones de los tribunales respecto al derecho a la protección de

la salud

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OBJETO DE LA LITIS: negación al suministro de medicamento conocido como soliris/eculizumab.

AUTORIDAD RESPONSABLE: IMSS e ISSSTE.

EXPEDIENTE 164/2013

SCJN Facultad de

atracción

?

Hemoglobinuria paroxística nocturna

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CONCLUSIONES

• La judicialización del derecho a la protección de la salud tendrá una gran carga sobre el sistema de salud mexicano.

• La judicialización sí es motivo de preocupación y es hoy una realidad.

• La judicialización no debe verse ni como buena ni mala.

• La judicialización puede ser una oportunidad de mejora...

23

¡Gracias por su atención!

@sofiacharvel

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