pandemia covid-19, información y recomendaciones para el ......de 170.000 casos, hoy llega a...

Revista Americana de Medicina Respiratoria Suplemento especial COVID-19 - Mayo 20202 Suplemento especial COVID-192-10ISSN 1852 - 236X

Pandemia COVID-19 informacioacuten y recomendacionespara el neumonoacutelogoVigencia 15 de abril

Seccioacuten Infecciones Respiratorias

Autores Luna C M Rizzo O Gonzaacutelez A Videla A Solis Aramayo M A Chirino A Manti A Caberlotto O Ceccato A Palma I Aruj P Cardozo R P Pulido L Acuntildea A Victorio C F Reyes C Sotelo F Yusti G Osken L Cano L Valiente L Alais M E Izaguirre M Sotelo R Girbal M Pereyra B Falco J Barimboin E Sala H [Grupo de trabajo COVID-19 Asociacioacuten Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR)]

Cursamos los primeros 3 meses desde el inicio de la pandemia en Wuhan China que produce la enfer-medad SARS CoV-2 Lo ocurrido este uacuteltimo mes obliga a revisar lo escrito y actualizar datos generales estrategias de prevencioacuten de infeccioacuten diagnoacutestico y tratamiento que involucra a pacientes puacuteblico y personal de salud (PDS)

El COVID-19 es muy contagioso su nuacutemero baacutesico reproductivo (Ro) estimado es alrededor 25 Se transmite a traveacutes de gotas respiratorias de portadores esparcidas que al toser o estornudar alcanzan la boca nariz u ojos de quienes estaacuten a menos de 2 metros Produce una infeccioacuten respiratoria que puede resultar asintomaacutetica y sin infiltrados radioloacutegicos o una neumoniacutea con infiltrados no muy den-sos difusos limitados o muacuteltiples en la Rx o TAC de toacuterax Casi siempre produce fiebre alta tos seca decaimiento y otros siacutentomas En general tiene un compromiso moderado y buena suficiencia respira-toria en 2030 de los casos puede alterar la oxigenacioacuten afectar funciones vitales y oxigenoterapia y excepcionalmente ventilacioacuten mecaacutenica (ARM)

La mortalidad de esta neumoniacutea estaacute entre el 2 y el 12 relacionado con la extensioacuten del uso de las pruebas diagnoacutesticas en la poblacioacuten A mediados de marzo de 2020 se llevaban comunicados maacutes de 170000 casos hoy llega a 2000000 (12 veces maacutes) Los pacientes con graves comorbilidades maacutes auacuten si son mayores de 65 antildeos y en especial mayores de 80 antildeos estos uacuteltimos auacuten sin comorbilidades son los que requieren control oxigenoterapia sosteacuten de funciones vitales y ARM invasiva y tienen una mayor mortalidad

Si el sistema de salud lo soporta se internan todos los pacientes los cuadros leves meramente para controlar el foco y de esa manera evitar los contagios A mayor nuacutemero de casos puede evaluarse la conveniencia de tratar a pacientes bien caracterizados con cuadros leves en lugares de atencioacuten de baja complejidad (hoteles etc) o bien en forma domiciliaria

En Argentina a mediados de marzo se habiacutean detectado 46 casos un mes despueacutes hay 50 veces maacutes (cong 2300) coincidente con una intensa mitigacioacuten con distanciamiento riguroso a partir del 20 de marzo Las autoridades de salud y entes representativos de distintas ramas de la medicina se ocupan y aportan ideas buscando homogeneizar las acciones del PDS para atender lo mejor posible a los casos sugestivos La expectativa era que la cuarentena achate el pico de la curva epideacutemica con el consiguiente alivio de las limitaciones del sistema de salud que resultoacute insuficiente en Italia Espantildea Ecuador etc

La incidencia de COVID-19 mostroacute en febrero un descenso notable y sostenido de casos en China con aparente desaparicioacuten de casos autoacutectonos Pero al mismo tiempo aumentaron exageradamente los casos y muertos en toda Europa y en las uacuteltimas 4 semanas en Estados Unidos En Argentina se cerraron las fronteras y el 20 de marzo se decretoacute la cuarentena obligatoria que se estima redujo la velocidad de la contagiosidad aunque posiblemente la escasez de test diagnoacutesticos comparando con paiacuteses como Chile Peruacute Corea o Alemania pueda estar indicando un nuacutemero falsamente bajo de casos y una mortalidad mayor

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TABLA 1 Caracteriacutesticas cliacutenicas del SARS CoV-2 en 1099 pacientes en China

Caracteriacutestica o cualidad Mediana (IQR) o

Edad promedio 470 (35-59)

0-14 antildeos 09

15-19 antildeos 551

50-64 Antildeos 289

gt 65 antildeos 151

Sexo masculino 591

Internacioacuten en UTI 51

ARM Invasiva 23

Contacto con animales 19

Visita a la ciudad de Wuhan 313

Contacto con habitantes de Wuhan 723

Fiebre al ingreso 562

gt 375 ordmC 901

gt 381 ordmC 592

Diabetes 74

Enfermedad coronaria 25

Inmunodeficiencia 02

EPOC 11

Tos 678

Periacuteodo de incubacioacuten 4 (20-70)

Anormalidades radioloacutegicas (TAC o radiografiacutea) 821

Sin lesioacuten radioloacutegica Enfermedad No-Grave 179

Sin lesioacuten radioloacutegica Enfermedad Grave 29

Linfocitopenia (lt1500 mm3) 832

Guan W-j et al New Eng J Med Feb 28 2020 doi101056NEJMoa2002032

Informacioacuten y recomendaciones para el Neumonoacutelogo

La AAMR entiende que los meacutedicos que atendemos a este tipo de pacientes debemos estar preparados para saber coacutemo actuar en forma homogeacutenea y ordenada

iquestCuaacutendo debemos pensar en COVID-19 (COVID-19 sospechoso)El triage orienta cuando existe una combinacioacuten de las 2 situaciones siguientes

1 Antecedentes (alguno de los 2 siguientes) bull Antesdel5demarzohaberviajadoohabertenidocontactoconquienviajoacuterecientementeapaiacuteses

con actividad de este virus bull HayaestadoencontactoconcasosconfirmadosoprobablesdeCOVID-19

2 Manifestaciones cliacutenicas bull Eltriageintentadetectarlapresenciadelosantecedentesmencionadosy siacutentomas como fiebre y

tos (u otros como faringodinea decaimiento etc) (Tabla 1) y comienzo reciente El detectar todo esto obliga a una evaluacioacuten cliacutenica facilitando una pronta atencioacuten Esto puede llevarse a cabo con meacutetodos aacutegiles que permitan una eficiente atencioacuten evitando tambieacuten los riesgos de contagio

Revista Americana de Medicina Respiratoria Suplemento especial COVID-19 - Mayo 20204

Figura 1 TC de toacuterax de neumoniacutea por COVID-19 (a) Vidrio esmerilado (VE) (b) patroacuten de ldquocrazy pavingrdquo (c) Con-solidacioacuten Todas las imaacutegenes tienen el mismo nivel de ventana de -600 y ancho de ventana de 1600 (Pan F et al Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia Radiology 2020)[Cortesiacutea de Santiago Rossi)

iquestCoacutemo atender a los pacientes que puedan tener COVID-19bull Se recomienda seguir la sistemaacutetica recomendada por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten que se

muestra en la Figura 2 Los detectados por el triage realizado por PDS (viaje o contacto + siacutentomas compatibles) seraacuten atendidos por un meacutedico quien les colocaraacute un barbijo quiruacutergico corroboraraacute siacutentomas y tomaraacute signos vitales y antecedentes De confirmarse que este paciente sospechoso se trata de un probable portador de SARS CoV-2 deberaacute ser atendido y examinado por un meacutedico provisto de un equipo de proteccioacuten personal (EPP) en este caso incluyendo barbijo N95 proteccioacuten ocular camisoliacuten y guantes

bull Se realizaraacute una radiografiacutea de toacuterax y si fuera posible una TC de toacuterax (Fig 1) buscando infiltrados (los 2 primeros diacuteas pueden no verse)

iquestCuaacutel es la gravedad y doacutende se atienden los pacientesbull De acuerdo con la experiencia publicada sobre maacutes de 70000 pacientes de Wuhan (Wu Z et al JAMA

2020) 81 de los casos son leves 14 severos y 5 criacuteticos La mortalidad general fue 23 en el grupo de 70 a 79 antildeos 80 y en aquellos mayores de 80 antildeos 148 Murioacute el 49 de los pacientes criacuteticos el 105 de los pacientes con comorbilidades

bull El MSAL publicoacute y actualiza recomendaciones para la atencioacuten de los pacientes (Coronavirus ndash Re-comendaciones para equipos de salud

bull wwwmsalgobar rsaquo images rsaquo stories rsaquo bes rsaquo graficos rsaquo 0000001795cn bull Si bien los pacientes con cuadro leve podriacutean atenderse en forma ambulatoria ya que no corren riesgo

de curso complicado el MSAL y la OMS recomiendan internar a todos los pacientes sospechosos por indicacioacuten epidemioloacutegica reconociendo que ldquoesta recomendacioacuten puede modificarse de acuerdo a la situacioacuten (Tabla 2)

bull Al tomar el brote caracteriacutesticas epideacutemicas con gran circulacioacuten viral y volumen de pacientes podriacutea exigirse al sistema de salud sobrecargando hospitales guardias y salas de internacioacuten En ese caso en pacientes seleccionados (del 80 que sufren formas leves) se podriacutea recomendar internacioacuten con aislamiento de baja complejidad (cuarentena ambulatoria voluntaria) como se recomienda a contactos asintomaacuteticos reduciendo el riesgo de contagio

iquestCoacutemo se confirma el diagnoacutestico de COVID-19bull Confirmacioacuten de la presencia de SARS-CoV-2 resultado positivo de secuenciacioacuten de alto rendimiento

o el ensayo en tiempo real de la reaccioacuten en cadena de la polimerasa - transcriptasa reversa (RT-PCR) de muestras de hisopado nasal yo fariacutengeo Tambieacuten pueden hacerse test ldquoraacutepidosrdquo en base a deteccioacuten de IgM yo IgG dado que este uacuteltimo estudio refleja la presencia de inmunidad adquirida

5Informacioacuten y recomendaciones para el Neumonoacutelogo

Figura 2 Evaluacioacuten inicial del paciente con infeccioacuten respiratoria aguda y decisioacuten del sitio de internacioacuten Fuente (Ministerio de Salud de la Nacioacuten- AAMR Nuevo Coronavirus COVID-19)


iquestQueacute clasificacioacuten en base a la gravedad de su enfermedad se ha usadobull Para la neumoniacutea se ha usado la clasificacioacuten de Leve Grave y Criacutetica Grave es aquella que presenta

alguna de las siguientes frecuencia respiratoria gt 30min Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) o SaO2 lt 90 al aire ambiente y Criacutetica la que requiera de ARM invasiva para su insuficien-cia respiratoria o administrar drogas vasoactivas incluyendo pacientes con SDRA y shock seacuteptico

Atencioacuten de los pacientes internados en sala generalbull El MSAL recomienda internar hasta que el resultado de la PCR confirme o descarte el diagnoacutestico

continuando en los casos confirmados hasta que esteacute asintomaacutetico (esta recomendacioacuten puede mo-dificarse de acuerdo a la situacioacuten) Las condiciones de atencioacuten de estos pacientes con cuadros leves son las listadas en la Tabla 2

Atencioacuten de los pacientes internados en salas de Terapia Intensivabull Los pacientes Criacuteticos tuvieron una mortalidad cong50 Se desaconseja la ventilacioacuten no-invasiva por

riesgo a generar aerosoles aunque puede ser una alternativa en caso de falta de respiradores La intubacioacuten deber ser precoz Los voluacutemenes corrientes 4 a 6 mlkg de peso ideal y la frecuencia res-piratoriaseguacutenpH(720a740)usandomio-relajantesydecuacutebitopronoantePAO2FIO2 lt 150120 mmHgPodriacuteausarseECMOElmanejohemodinaacutemicopuedeincluirinfundircristaloidesisotoacutenicosy vasopresores con monitoreo de la tensioacuten arterial y del lactato (Farina J et al)

bull El uso de respiradores en estos pacientes con infeccioacuten con alto riesgo de transmisioacuten para el PDS requiere aislamiento y uso estricto del EPP para el PDS que atiende seguacuten se describe maacutes abajo

bull En caso de posible co-infeccioacuten bacteriana tratar de acuerdo a las guidelines de ATSIDSA con es-quema combinado de antibioacutetico incluyendo macroacutelidos

TABLA 2 Recomendacioacuten del MSAL siguiendo a la OMS para que a todos los pacientes sospechosos se les realice aislamiento en centros hospitalarios

El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisioacuten por gota

bull Colocaralpacienteenhabitacioacutenindividual(deserposibleconbantildeoprivado)conventilacioacutenadecuada

bull CuandonohayahabitacionesindividualesdisponibleslospacientessospechososdeestarinfectadoconCOVID-19pueden

ser agrupados

bull Todaslascamasdelospacientesdebencolocarsea1mdedistanciaomaacutesindependientementedelgradodesospecha

que tienen de una infeccioacuten por COVID-19

bull Dondeseaposibleloscasossospechososoconfirmadosdeberiacuteanserasistidosporunequipodetrabajadoressanitarios

designados para atenderlos de forma exclusiva para reducir el riesgo de diseminacioacuten

bull Proporcionarbarbijoquiruacutergicoalpacienteparadesplazamientosfueradelahabitacioacuten

bull HigienedemanosdeacuerdoalasrecomendacionesdelaOMS

bull Usodeguantes

bull Barbijoquiruacutergicoparatodaslasinteraccionesquepuedaninvolucrarelcontactoconelpacienteoaacutereaspotencialmente

contaminadas en el entorno del paciente

bull Proteccioacutenparalosojosomaacutescarafacial

bull Praacutecticassegurasdeinyeccioacutenoextraccioacutendesangre


Recomendaciones para el PDS

bull El PDS enfrenta una enfermedad altamente contagiosa que puede adquirir atendiendo enfermos enfermedad profesional que requiere seria consideracioacuten En Wuhan 35 de los enfermos fue PDS que adquirioacute la enfermedad en su trabajo con una mortalidad de algo maacutes del 02 pero en Italia los miembros del PDS enfermos y muertos resultaron muchos maacutes Las medidas a tomar estaacuten in-cluidas en la tabla 2

bull TedrosAdhanomGhebreyesusdelaOMSresaltalaprioritariaproteccioacutendelPDS bull AnteelriesgoelevadodecontagiodelPDSesimportante o Cuidadosa higiene de manos de acuerdo a las recomendaciones de la OMS con agua y jaboacuten o

eventualmente alcohol en gel o La disponibilidad de EPP que incluiraacute seguacuten el nivel de exposicioacuten uso de guantes barbijo quiruacutergico para interacciones de contacto con el paciente o aacutereas potencialmente

contaminadas en el entorno del paciente antiparras y maacutescara facial N95 para los que tengan riesgo de contacto con gotas provenientes

del aparato respiratorio (aspirar hacer un estudio endoscoacutepico etc) Praacutecticas seguras de inyeccioacuten o extraccioacuten de sangre

iquestEs uacutetil el uso de barbijo en la comunidad iquestCuaacuteles son sus potenciales beneficios e inconvenientesbull Las revisiones del tema concluyen en que no hay evidencias claras respecto a su utilidad o inutili-

dad La opinioacuten de expertos arroja opiniones divididas Actualmente hay una mayor tendencia a la opinioacuten favorable y un incremento de su uso que puede crear una sensacioacuten de indefensioacuten pues tiende a escasear en comercios A mediados de abril muchas provincias y el gobierno de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires se inclinaron por recomendar el uso de ldquotapabocasrdquo o barbijo quiruacutergico prohibiendo a la poblacioacuten usar barbijos N95 que son imprescindibles para su uso por profesionales

iquestCoacutemo manejar eficientemente en la guardia los casos SospechososLos pacientes que se presenten al Departamento de Urgencias con sospecha de infeccioacuten por SARS-CoV-2 deberaacuten contar con una viacutea de acceso prioritario a la atencioacuten extremando los esfuerzos para mantener lo mejor posible el trabajo de rutina pero dando prioridad a la atencioacuten de los casos sospechosos sobre otros pacientes

iquestQueacute hace falta planificar para llevar adelante una atencioacuten efectivabull Es fundamental la disponibilidad de EPP que pueden tender a escasear y requiere un importante

trabajo de gestioacuten especialmente la preparacioacuten del EPP la ropa protectora y los barbijos N95 (menos utilizados en el trabajo diario) Recomendamos preparar un plan de contingencia flexible que permita la preparacioacuten una cantidad suficiente del EPP

bull Se recomienda instrumentar consultas en liacutenea separacioacuten de tipo de consultas y prioridad de epidemias reduccioacuten significativa del trabajo cliacutenico y la infeccioacuten cruzada y fortalecimiento de la proteccioacuten del PDS

bull Se debe pensar en la creacioacuten de una cadena de suministro sostenible que se haga cargo de la pro-duccioacutenpreparacioacuten de EPP para evitarsuperar la escasez de suministro de EPP

iquestQueacute deberiacutea hacerse para la Prevencioacuten del contagio del PDS PDS expuesto a la sangre o fluidos corporales del paciente por falla en la proteccioacutenbull El PDS que atiende a estos pacientes se halla expuesto al contagio maacutes que nadie Es inadmisible

que realice cualquier tarea sin el uso del EPP correspondiente a esa tarea especiacutefica Debe extremar las medidas preventivas


bull Ante una exposicioacuten accidental debe lavar bien el sitio de exposicioacuten con agua y jaboacuten yo alcohol en gel y posteriormente mantenerse aislado y hacer una PCR RT y controlar la aparicioacuten de siacutentomas de infeccioacuten por 14 diacuteas

bull Se podraacute liberar del aislamiento cuando tenga resueltos los siacutentomas por 24 horas y tenga dos resul-tados de PCR RT negativos consecutivos

Limpieza y desinfeccioacutenbull El virus es susceptible a muchas sustancias activas como hipoclorito de sodio (01 -05) alcohol

etiacutelico al 70 povidona yodada (yodo al 1) cloroxilenol (024) isopropanol al 50 005 de cloruro de benzalconio 1 de jaboacuten de cresol o agua oxigenada (05-70) etc

bull El entorno con derrames de sangre o fluidos corporales podriacutea ser limpiado con una dilucioacuten 110 de 525 de lavandina domeacutestica durante 10 minutos

Tratamiento

bull De acuerdo a la OMS y el MSAL todo paciente con diagnoacutestico de COVID-19 deberaacute ser internado para control de foco y evitar contagiar a personas sanas

bull Sin embargo cabe la posibilidad de manejar los cuadros ldquolevesrdquo con cuarentena voluntaria estricto aislamiento y control

bull Los pacientes con cuadro grave deben internarse y aquellos que requieran ARM soporte hemodi-naacutemico o disfuncioacuten orgaacutenica grave en Terapia Intensiva

bull En la evaluacioacuten inicial requiere una Rx de Toacuterax frente y perfil Una TC de toacuterax muestra mejor las imaacutegenes de toacuterax su densidad y algunos patrones especiacuteficos es esencial cuando sea imprescindible para definir la presencia del infiltrado sus caracteriacutesticas yo su extensioacuten

bull El tratamiento en general seraacute de sosteacuten controlando cuando fuera necesario la insuficiencia respi-ratoria

bull No existe un tratamiento especiacutefico antivirales solos o combinados azitromicina hidroxicloroquina colchicina ivermectina corticoides etc podriacutean tener alguacuten efecto en distintas etapas de la enfer-medad

bull Existe tratamientos que no han sido objeto de ensayos cliacutenicos que atacan diversos aspectos de esta enfermedad Asiacute de comienzo se busca el efecto antiinfeccioso de antivirales como remdesivir o lopinavir-ritonavir y el antiparasitario ivermectina otros como cloroquina o hidroxicloroquina colchicina azitromicina corticoides sisteacutemicos y bioloacutegicos anti-reumaacuteticos apuntan al efecto anti-inflamatorio Pocos han sido ensayados en estudios cliacutenicos se usan como tratamiento compasivo o en el contexto de ensayos cliacutenicos

iquestEstaacute indicado el uso de antibacterianosbull No existen antibioacuteticos activos frente al COVID-19 El uso de antibacterianos estaacute limitado a los

pacientes con sospecha de sobreinfeccioacuten bacterianacubriendoStreptococcuspneumoniaeoacuteHae-mophylus influenzae con Ampicilina-Sulbactam oacute Levofloxacina 750 mg intravenoso o coacutemo parte del tratamiento empiacuterico inicial antes de la confirmacioacuten del COVID-19

bull Cuadros severos con internacioacuten prolongada podriacutean complicarse con una neumoniacutea nosocomial y el tratamiento seraacute el habitual para la epidemiologiacutea habitual en la institucioacuten o la Unidad de Terapia Intensiva correspondiente


iquestQueacute rol tienen los corticoides en el tratamientobull Los corticoides sisteacutemicos no mejorariacutean la evolucioacuten y prolongariacutean el tiempo de eliminacioacuten viral estoesunaextensioacutendeloobservadodurantelapandemiadeH1N1pdm2009Unestudioenpacientescriacuteticos ventilados en la presente epidemia mejoroacute el resultado en pacientes con SDRA

Consejos Praacutecticos para el Manejo de Aspectos Especiacuteficos

bull iquestEn queacute aspectos modifica mi praacutectica como neumonoacutelogo la pandemiaMuchas de nuestras actividades se veraacuten modificadas con la presente pandemia a saber

o Consultas en pacientes con comorbilidades especialmente mayores de 60-70 concurrentes asiduos discutir la forma de reducir las consultas evitables

o Praacutecticas de la neumonologiacutea como espirometriacutea medicines de voluacutemenes y difusioacuten polisomno-grafiacutea y rehabilitacioacuten respiratoria tener en cuenta que estos estudios diagnoacutesticos neumonoloacute-gicos ponen en riesgo a profesionales yo teacutecnicos y tambieacuten a los pacientes que despueacutes usaran los mismos equipos

o Se debe sopesar adecuadamente la indicacioacuten ademaacutes cuando hay circulacioacuten viral debe evitarse que pacientes con patologiacutea respiratoria croacutenica concurran a los hospitales

iquestPuedo realizar nebulizacionesbull Se desaconseja realizar nebulizaciones para tratar obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea por la aerosolizacioacuten

del aire espirado en pacientes probables portadores de COVID-19 por el riesgo de contagio usar en su lugar aerosoles o polvos inhalados

iquestPuedo realizar un esputo inducido para obtener material para cultivoSe aconseja no realizar esputo inducido por el peligro de contagio a partir de la aerosolizacioacuten del virus que puede producir la tos inducida

iquestCuaacutendo debo realizar una fibrobroncoscopiacuteaSi bien la fibrobroncoscopiacutea forma parte de la praacutectica habitual del neumonoacutelogo debe realizarse en quiroacutefano y bajo intubacioacuten orotraqueal Para la Asociacioacuten Americana de broncologia y neumonologia intervencionista (AABIP) la realizacioacuten de una broncoscopia estaacute relativamente contraindicada en los casos de sospecha o diagnoacutestico de COVID-19 La intubacioacuten orotraqueal debe realizarse tomando cuidados extremos evitando tomar contacto con la aerosolizacion durante el procedimiento y soacutelo se podriacutea evaluar realizarla en los siguientes situacionesbull Ante pruebas menos invasivas inconclusas para COVID-19 con sospecha altabull En sospecha de diagnoacutesticos alternativos bull Cuando el procedimiento va a cambiar la conducta terapeacuteuticabull En el contexto de riesgo de vida para el paciente

iquestCoacutemo definir la internacioacuten y el lugar donde hacerlo del paciente sospechosoEn principio todo paciente sospechoso requiere internacioacuten Debemos evaluar en ellos la presencia de signos de gravedad usando el algoritmo presente en la Figura 2 para diferenciar una infeccioacuten respi-ratoria aguda (IRA) leve de grave Los pacientes con IRA leve tienen bajo riesgo de complicaciones o curso complicado son la mayoriacutea se internan en sala comuacuten o en aacutembitos de baja complejidad estos uacuteltimos podriacutean ser pasibles de manejo ambulatorio con estricto aislamiento social para evitar contagios


Referencias bibliograacuteficas

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aguda y decisioacuten del sitio de internacioacuten httpswwwargentinagobarsaludcoronavirus-COVID-19evaluacion-inicial-ira 9 Torres A Niederman MS Chastre J et al International ERSESICMESCMID ALAT guidelines for the management of

hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia(HAP)ventilator-associatedpneumonia(VAP)oftheEuropeanRespiratorySociety(ERS)EuropeanSocietyof Intensive Care Medicine (ESICM) European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociacioacuten Latinoamericana del Toacuterax (ALAT) Eur Respir J 2017 Sep 1050(3) pii 1700582 doi 1011831399300300582-2017 Print 2017 Sep

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TABLA 1 Caracteriacutesticas cliacutenicas del SARS CoV-2 en 1099 pacientes en China

Caracteriacutestica o cualidad Mediana (IQR) o

Edad promedio 470 (35-59)

0-14 antildeos 09

15-19 antildeos 551

50-64 Antildeos 289

gt 65 antildeos 151

Sexo masculino 591

Internacioacuten en UTI 51

ARM Invasiva 23

Contacto con animales 19

Visita a la ciudad de Wuhan 313

Contacto con habitantes de Wuhan 723

Fiebre al ingreso 562

gt 375 ordmC 901

gt 381 ordmC 592

Diabetes 74

Enfermedad coronaria 25

Inmunodeficiencia 02

EPOC 11

Tos 678

Periacuteodo de incubacioacuten 4 (20-70)

Anormalidades radioloacutegicas (TAC o radiografiacutea) 821

Sin lesioacuten radioloacutegica Enfermedad No-Grave 179

Sin lesioacuten radioloacutegica Enfermedad Grave 29

Linfocitopenia (lt1500 mm3) 832

Guan W-j et al New Eng J Med Feb 28 2020 doi101056NEJMoa2002032

Informacioacuten y recomendaciones para el Neumonoacutelogo

La AAMR entiende que los meacutedicos que atendemos a este tipo de pacientes debemos estar preparados para saber coacutemo actuar en forma homogeacutenea y ordenada

iquestCuaacutendo debemos pensar en COVID-19 (COVID-19 sospechoso)El triage orienta cuando existe una combinacioacuten de las 2 situaciones siguientes

1 Antecedentes (alguno de los 2 siguientes) bull Antesdel5demarzohaberviajadoohabertenidocontactoconquienviajoacuterecientementeapaiacuteses

con actividad de este virus bull HayaestadoencontactoconcasosconfirmadosoprobablesdeCOVID-19

2 Manifestaciones cliacutenicas bull Eltriageintentadetectarlapresenciadelosantecedentesmencionadosy siacutentomas como fiebre y

tos (u otros como faringodinea decaimiento etc) (Tabla 1) y comienzo reciente El detectar todo esto obliga a una evaluacioacuten cliacutenica facilitando una pronta atencioacuten Esto puede llevarse a cabo con meacutetodos aacutegiles que permitan una eficiente atencioacuten evitando tambieacuten los riesgos de contagio





























ser agrupados







bull Usodeguantes



























Tratamiento



































































ser agrupados







bull Usodeguantes



























Tratamiento





























































Tratamiento







































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