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PANCREATITISAGUDA
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OBJETIVOS
Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico diferencial Estudios de laboratorio y gabinete Tratamiento médico y/o quirúrgico Complicaciones
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Fisiopatología Activación de las enzimas pancreáticas. Autodigestión primero de los conductos y
después de los tejidos circundantes. Ruptura de la barrera acinovascular. Litiasis biliar. Alcoholismo. Pancreatitis idiopática: 10% de los casos.
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Debida a fármacos: a) Asociación comprobada: azathioprina,
mercaptopurina, asparginasa, pentamidina y didanosina.
b) Asociación probable: Furosemida, ácido valproico, hidrociprotiazida, sulfonamidas, tetracilcinas, estrógenos, sulfasalazina, ergotamina, y paracetamol.
c) Asociación posible: Ciclosporina, metronidazol, piroxicam, ácido aminosalisílico, corticoides, eritromicina, metildopa.
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Cuadro clínico
Dolor en epigastrio Vómito Sudoración profusa Irritación peritoneal distensión ileo Gran pérdida de líquidos Esteatonecrosis
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Cuadro clínico
Evolución de la pancreatitisEtapa metabólicaDolor, pérdida de líquidos y plasma, inflamación retroperitonal (acción enzimática)Etapa respiratoriaIleo, necrosis grasa, elevación de hemidiafragma y restricción de la ventilaciónEtapa de infecciónAbsorción de metabolitos tóxicos, acidosis, traslocación bacteriana, choque séptico
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Diagnóstico diferencial
Úlcera péptica perforada Absceso hepático roto Colecistitis aguda Oclusión intestinal Embarazo extrauterino roto Trombosis mesentérica Cetoacidosis diabética Vólvulus Cólico reno-ureteral IAM
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Laboratorio
Biometria hemática (leucocitosis) Glucosa, urea y creatinina Amilasa NL 0-150; sospechoso 150-700;
pancreatitis 700U Lipasa en sangre Examen general de orina
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Escala de Ranson:
INGRESO A LAS 48 HORAS
Edad: > 55 años Descenso del Hto: > 10%
Glucosa: > 200 mg/dl PO2: < 60 mmHg
Leucocitosis: > 16,000 / mm3 Secuestro de líquidos: > 6L
DHL: > 350 U/L Déficit de base: > 4 mEq/L
TGO: > 250 U/L Elevación del BUN: > 5 mg/dl
Ca sérico: < 8 mg
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- < 3 Factores: 0.9 % - De 5 a 6 factores: 40%
- De 3 a 4 factores: 16 % - > 6 Factores: 100 %
ÍNDICE DE MORTALIDAD: Sumados factores al ingreso y a las 48 horas.
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Gabinete
Placa de tórax: elevación de hemidiafragma, atelectasia basal
Abdomen de pié y en decúbito, distensión abdominal, asa centinela, signo de colon cortado, calcificaciones
SEGD: arco duodenal, signo de 3 invertido, calcificaciones.
Ultrasonido de abdomen. TAC de abdomen.
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ULTRASONIDO
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PANCREATITIS AGUDA
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TAC de abdomen:
Criterios tomográficos clásicos de Balthazar:
GRADO A: Páncreas normal. GRADO B: Aumento de tamaño focal o difuso del
páncreas. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea del páncreas, dilatación del ducto pancreático, pequeñas colecciones líquidas dentro del páncreas, sin evidencia de enfermedad peri pancreática.
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GRADO C: Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con: aumento de la densidad peripancreatica difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios en la grasa.
GRADO D: Colección líquida única mal definida. GRADO E: Dos o múltiples colecciones líquidas
pobremente definidas o presencia de gas en o adyacente al páncreas.
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ABSCESO PANCREATICO
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FLEGMON PANCREATICO
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Clasificación de Atlanta (1992): Pancreatitis aguda severa: Proceso inflamatorio
del páncreas asociado a falla orgánica o complicaciones locales.
Pancreatitis aguda leve: Proceso inflamatorio del páncreas.
Colecciones líquidas agudas: Ocurren tempranamente en la evolución de la pancreatitis y se localizan cerca al páncreas o dentro de él.
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Seudoquistes agudos: Colección aguda de líquido pancreático atrapados en una pared fibrosa o de tejido de granulación.
Necrosis pancreática (infectada o estéril): área focal o difusa de tejido de parénquima pancreático no viable.
Absceso pancreático: Colección intraabdominal de pus, circunscrita, que se origina como consecuencia de la pancreatitis aguda.
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Tratamiento médico
Historia clinica completa Examen fisico Sonda nasogástrica Sonda vesical Rehidratación IV y NPT Corrección de anormalidades de electrolitos Analgésicos, evitar uso de morfina Antibióticos
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Tratamiento quirúrgico
Descomprimir la via biliar (colecistectomia o colecistostomia y sonda en T)
Descomprimir duodeno (gastrostomía) Drenar material necrótico (lavado y drenajes) Pancreatectomía de cuerpo y cola (último
recurso) Alimentación (yeyunostomía)
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Complicaciones
Deshidratación severa Insuficiencia respiratoria aguda, pulmón de
choque Necrosis pancreática Infección y absceso pancreático Pseudoquiste pancreático Pancreatitis crónica Muerte
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PREGUNTAS
GRACIAS !