pancreatitis aguda dr. gallardo
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Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda
Dr. Waldo GallardoDr. Waldo Gallardo
Definición
Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas
Necrosis pancreática en las formas más graves Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos
vecinos Con formación de colecciones líquidas En las formas más severas tiene compromiso
multisistémico.
FisiopatologíaFisiopatología
Activación intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreáticas (tripsina)
Autodigestión de la glándula
Etiología
Biliar (coledocolitiasis)
La más frecuente en Chile
El cálculo, en su ubicación periampular, puede provocar obstrucción, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung
En gran parte de PA biliar se encuentran cálculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a través de la papila.
Alcohólica Post CPRE Hipertrigliceridemia Drogas
Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, ácido valproico, citarabina, AINES.
Trauma abdominal. Cerrado (volante del automóvil) Herida penetrante post cirugía abdominal.
Vascular. Vasculitis (mesenquimopatías) isquemia
Infecciones virales. Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros.
Tumores pancreáticos y periampulares.
Misceláneas. Hipercalcemia Páncreas divisum (4% de la población) Insuficiencia renal, úlcera péptica perforada etc.
Idiopática. En un 25% de los casos no se encuentra etiología.
Diagnóstico
El dolor abdominal alto 80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiación
dorsal.
Los vómitos
Ileo
Fiebre
LaboratorioLaboratorio
Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal.
La lipasa es más específica más tardía en aparecer desaparece más lentamente.
Proteína C-reactiva (PCR) marcador de gravedad
ImágenesImágenes
Rx simple de abdomen. Permite detectar signos de íleo Presencia de aire intraabdominal Calcificaciones pancreáticas
Ecotomografia abdominal Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones líquidas peripancreáticas.
Tomografía axial computada (TAC) De mayor rendimiento tanto en el diagnóstico inicial como en el
seguimiento y en la búsqueda de complicaciones. Clasificación de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los
hallazgos radiológicos)
Clasificación de BalthazarClasificación de Balthazar
ImágenesImágenes
Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica.
Extracción de cálculos coledocianos mediante la papilotomía.
Su mayor rendimiento está en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas)
ComplicacionesComplicaciones
Locales. Colecciones líquidas estériles Abscesos Necrosis difusa o focal de páncreas Fístulas Trombosis portal o esplénica Ascitis pancreática Hemoperitoneo
ComplicacionesComplicaciones
Sistémicas
Insuficiencia cardiocirculatoria Insuficiencia Respiratoria (distress) Falla renal Trastornos metabólicos (hiperglicemia, hipocalcemia) CID Encefalopatía Hemorragia digestiva.
Tratamiento
Enfermedad leve (80%)
Ayuno
Hidratación parenteral
Analgésicos parenterales según necesidad
Sonda nasogástrica útil en caso de íleo y/o vómitos profusos.
TratamientoTratamiento
Pancreatitis grave Unidad de Cuidados Intensivos
Nutrición Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal
Previene el desarrollo de atrofia intestinal Disminuye la posibilidad de translocación bacteriana Poco riesgo y bajo costo.
Nutrición parenteral total (NPT) en caso de íleo paralítico.
TratamientoTratamiento
Tratamiento antibiótico
En caso de infección demostrada, según cultivo y antibiograma
Tomar en cuenta la penetración de los antibióticos en el tejido pancreático (necrosis)
El uso profiláctico de antibióticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiología
TratamientoTratamiento
CirugíaCirugía Precoz (< 7 días). Única indicación sería la duda
diagnóstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo.
Después del 10° día. Necrosis infectada, comprobada por punción diagnóstica con aguja fina
TratamientoTratamiento
Cirugía Tardía:
Tratamiento de las complicaciones locales Pseudoquistes Abscesos
Tratamiento adecuado de la patología biliar (colecistectomía +CPRE), para evitar recurrencias.
Pronóstico
Leves (75-80%) Casi no tienen mortalidad Se recuperan sin secuela.
Graves es entre 7-10% (necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%.
Recuperación funcional y morfológica es completa en la gran mayoría de los casos.