pancreatic ampuloma
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AMPULOMA
Edad 60-70 años
Incidencia: 4-6 x millón habitantes
Resecabilidad 90 %,
Supervivencia del 30-50 %
Origen:•Páncreas•Duodeno•Ampolla de vater•Vía biliar principal
Las neoplasias ampulares tienen mejor pronóstico que las peri ampulares.
Síndromes poliposis familiar FAP y HNPCC200-300 veces su incidencia.
20% tumores relacionados con obstrucción CBD
6% de lesiones peri ampulares
Tienen secuencia adenoma-carcinoma
K-ras mutaciones en el 50 %
Origen intestinal:expresión de COX 2 95 %Origen biliar: expresión COX 2 50 %
Clínica
Ictericia obstructiva 80% Diarrea x malabsorción de grasas Sangre oculta en heces, Anemia microcítica.
ECOGRAFIA 1era prueba para evaluar ictericia, sensibilidad 15 % para ampulomas.
TAC HELICOIDAL Inadecuado para estatificación de:Invasión local duodenal y pancreáticaInvasión vascular.
Buena para enfermedad a distancia:MTx hepática , pulmonar, peritoneal y huesos, ganglios regionales
Cortes 1-2,5 mm.Contraste oral Contraste intravenoso: fase arterial y venosa
CPRE Tumor ulcerado o tamaño >3 cms sugiere malignidad.
Biopsias 50% falsos negativos
No buena para estatificación local.Ventajas: 1. Visualización directa de la papila2. Colangiografía intraductal3. Biopsia endoscópica4. Colocación de stent biliar
MRCP y PTC Indicado si cirugía gástrica previa ( Y de Roux)PTC: indicado en dilatación de vía biliar, puede obtener citología
76 % sensibilidad
EUS + PAAF Obliteración de la interface entre tumor y muscular propia duodenal T2Invasión pancreática < 2 cm T3Invasión pancreática > 2 cm T4
S 82 % E 100%
Tendencia sobre estadificar el tumor
Estadio N S 67% E 96%
EUS INTRADUCTAL 2 mm
Único método que es capaz de diferenciar entre el musculo del esfínter de oddi y el resto de la papila