CENTRO DE SALUD PANADERAS IFuenlabrada (Madrid)

MAYO 09

Centro de salud urbano. Docente desde 1994.

EAP Panaderas I: 15.000 usuarios.

Población asignada a los tutores: entre 1490 y 1510

pacientes/cupo.

Amplio espacio físico.

Distribución en 3 plantas. Ascensores.

Biblioteca amplia con ordenador/Internet, cañón y

otros medios audiovisuales.

Sala de café. Sala de Dirección.

Sala de extracciones. Sala de curas/SVB.

Composición del EAP:

8 médicos de familia.

3 pediatras.

8 enfermeras.

1 auxiliar de enfermería.

Unidades de apoyo: matrona, fisioterapeuta y trabajadora

social.

UNAD: 5 auxiliares administrativos y 1 celadora.

2 empleadas de limpieza.

Buen clima laboral. Renovación 50% plantilla en 2006.

Buena relación entre estamentos. COMISIÓN DE FESTEJOS.

Panaderas I

·3 tutores MF y C acreditados actualmente:

* María Teresa Gordillo de la Cruz: acreditación desde

1996. (7R3 en C.S. Mª Jesús Hereza de Leganés).

Representante del centro en la Comisión de Docencia. Plaza

en propiedad.

• María Jesús Parellada Ruiz de la Cuesta: acreditación

desde 1998. (2R3 y 1 R4). Plaza en Propiedad.

• Jorge Merlo Arroyo: acreditación desde 2005. SOCIO DEL

GETAFE F.C. DESDE SU FUNDACIÓN. Afectado por la OPE

CAM ¿2007/2008?.

• 3 tutores pendientes de acreditación.

PUNTOS FUERTES:

Profesionales con larga trayectoria trabajando en el Área 9, con

amplia experiencia asistencial, docente y de gestión, lo que intenta

asegurar al residente una “buena transmisión” y formación en

Competencias Esenciales (comunicación, razonamiento clínico,

trabajo en equipo, uso racional de recursos, sistemas de información,

acciones de administración y gestión básicas).

Ganas de trabajar e ilusión por transmitir nuestros valores y

conocimientos como médicos de familia.

Mejora continua de los circuitos de derivación interna en el EAP.

Sesiones clínicas acreditadas desde 2008.

Docencia pregrado de enfermería, fisioterapia, matronas (habitual) y

estudiantes de Medicina (puntual).

PUNTOS FUERTES

Formación Continuada extensa de los tutores: actualización

clínica, EPS, participación comunitaria, herramientas de gestión,

habilidades sociales, entrevista clínica, etc...

Participación de los tutores:

-En comisiones y responsabilidades en el propio EAP.

-Fuera del EAP: Comisión de Docencia, Proyecto especialista

consultor (dermatología y urología), grupo de FRCV, OMI, vigilancia

epidemiológica, URM, etc...

Otros profesionales no tutores con experiencia en docencia

pregrado de Medicina, educación afectivo-sexual, etc.

Presión asistencial aceptable en los cupos

docentes. En abril 09: 30,0; 32,2 y 43,9.

Favorece espacios de encuentro diarios tutor-

residente.

Presión asistencial Medicina en marzo 2009:

media del EAP: 38.95 (similar a otros EAPs de

Fuenlabrada).

Demanda media: 31.27; Programadas: 7.47; Domicilios : 0.21.

Organización tutor-residente

consulta propia para el residente, cercana a la consulta del tutor y

enfermera de referencia.

Ventajas para la organización de la tutorización.

Compromiso de supervisión continuada: consulta compartida

cada día, disponibilidad de tiempo diario para revisión de casos, tutor

cercano para cualquier duda de consulta, detección de déficits formativos

y planificación para resolverlos, avisos programados con tiempo, asistir a

reuniones de equipo, menos espera para el paciente...

Disponibilidad de días para preparación de

sesiones y trabajos investigación, avisos a

domicilio...

Organización de actividades del EAP

independientemente del residente: siempre en su

cupo, limitación de consulta cuando precise, asunción

progresiva de responsabilidades...

Buena integración de los residentes en el EAP.

Inicio de su actividad laboral tras el MIR en el centro en

todas las promociones recientes.

Reuniones de médicos semanales (lunes 8:15-

9h): temas organizativos.

Calendario fijo de sesiones de médicos (jueves

8:15h - 9h30).

Sesiones conjuntas con enfermería (14 h–15 h).

Interconsultas de formación con otros

especialistas (14h-15h, ambos equipos).

Sesiones coordinación con Salud Mental

ocasionales (según disponibilidad mutua, de

14h a 15h).

OPORTUNIDADES DE MEJORA:

1. Investigación. Actualmente no hay líneas propias definidas

de investigación en el centro pero sí gran interés de tutores

y no tutores por integrarse en proyectos.. Oferta reciente de

participación en varios estudios.

Compromiso: hacer esfuerzos que corrijan este déficit.

Trabajos ya pensados (compromiso de participación de

residentes asignados cuando los pongamos en marcha y

apoyo en los dirigidos por la Unidad de Investigación del

Área 9).

Casi todos los residentes han participado en comunicaciones

y alguna publicación. Apoyo de la Unidad Docente.

OPORTUNIDADES DE MEJORA:

2. No realización de todas las posibilidades en

Cirugía Menor, infiltraciones, inmovilizaciones,

etc. esfuerzo de los tutores por actualizarse

en estos temas, colaboración de enfermería, etc

3. Polarización tradicional de residentes a otros

centros docentes de Fuenlabrada y Leganés

desde 1991. Trayectoria docente irregular a lo

largo de estos años. DISPUESTOS A

CAMBIAR LA TENDENCIA.....

Situación:

Sureste de la ciudad de Fuenlabrada.

A 5’ a pie del Centro de Especialidades El Arroyo,

Centro de Salud Mental (rotaciones R1, R2 y R3) e

Inspección Médica.

A 7-10’ en coche del Hospital de Fuenlabrada

(rotaciones R1, R2, R3 y guardias) y algo más en

líneas de autobuses urbanas muy cercanas....

Esta ubicación puede favorecer el contacto

presencial tutor-residente durante los meses de

rotaciones fuera del centro de salud.

¿ Cómo llegar?

En Metrosur o tren (Cercanías Línea C5):

Fuenlabrada Central a 10’ a pie.

En coche: Nacional V, Radial 5, M50 + M-

506 (Móstoles – Pinto) ó A42 + M-506.

Aparcamiento relativamente fácil cerca del

centro, en la misma calle o adyacentes.

En autobús: 496,497,L2,L3,L4, 468,471.

Cronograma de rotaciones en Área 9

(Documento elaborado por el Coordinador U.D - septiembre 2006): POSIBLE

REDEFINICIÓN DEL CRONOGRAMA.......

R1: 3-6 meses en Centro de Salud.

R2: 2 meses (Medicina de Familia) y 2 meses (Pediatría).

R3: 3 meses.

R4: 11 meses (Medicina de Familia) + 1 mes (vacaciones).

Formación en competencias esenciales en los 4 años.

Reuniones periódicas de seguimiento tutor-residente.

Tutores de apoyo. Evaluación de rotaciones por el

residente.

Sesiones de residentes en el H. Fuenlabrada (lunes).

El programa exige estancia del 50% al menos de la

formación en AP. Es la rotación esencial del

futuro médico de familia

El resto de rotaciones complementan la formación

para cumplir los objetivos del programa de la

especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

Supervisión periódica de los progresos formativos

del residente por parte del tutor a lo largo de toda la

especialización (presencial, FAX, tfno, correo

electrónico, etc), según disponibilidad de ambos.

Rotación R1:

Inicio de la relación personal y profesional tutor-residente.

Revisión del programa de la especialidad por tutor y

residente. Conocer objetivos, prioridades y niveles de

responsabilidad.

Formación básica sobre el trabajo en AP Área 9 (Carta de

Servicios del Área 9, Programas y protocolos consensuados

con el Hospital de Fuenlabrada, programa OMI, etc).

Papel del Servicio de Farmacia de AP, Unidad Docente,

Unidad de Investigación, Calidad y Gestión de Riesgos, Salud

Pública y otros departamentos dependientes de Gerencia.

Rotación R1:

Conocer al resto de profesionales del EAP:

Rotaciones (varios días) dentro del Centro de Salud

para conocer el trabajo en equipo en AP: UNAD,

Unidades de Apoyo, Pediatría, Enfermería y Medicina

de Familia. Integración y sensación de pertenencia.

Asistencia a sesiones y reuniones de médicos o de

todo el EAP. Realizar al menos, 1 sesión clínica.

Participación y asistencia a grupos de EPS en

marcha. Participación Comunitaria. Recursos socio-

sanitarios.

Rotación R1:

Consulta de Medicina de familia: manejo de la incertidumbre

en AP, organización de la consulta (programa informático,

agenda, consulta demanda/programada/domicilio),

derivaciones dentro y fuera del CS ( descubrir la importancia

de la coordinación con el segundo nivel de atención),

nociones básicas de entrevista clínica, motivos de consulta

más frecuentes, pruebas diagnósticas más utilizadas,

detección de problemática psicosocial, etc

Rotación R2-R3: (además de las rotaciones en A.Hospitalaria)

Pediatría Centro de Salud: patología habitual del niño, programa de

atención al niño, calendario vacunal, etc

Medicina de Familia: participación activa en consulta a demanda y

sobre todo, consulta programada para aplicación de protocolos

asistenciales, historia clínica de pacientes nuevos asignados al

centro, visitas a domicilio con enfermería y medicina, inclusión de

proyectos de investigación activos en el centro y apoyo a los

desarrollados por los residentes a través de la Unidad Docente.

Realizar 2-3 sesiones clínicas en los 2 años.

Gestión de rotación rural fuera del Área 9

Otras rotaciones en AP: ESAD, urgencias extrahospitalarias, etc.

Rotación R4:

Revisión de historias clínicas y pacientes en consulta

programada.

Asunción progresiva de responsabilidades en consulta a

demanda, urgencias y visitas domiciliarias siempre junto con el

tutor.

Compartir la actividad asistencial posibilita la supervisión

directa del tutor día a día, permite preparar sesiones o

proyectos de investigación en horario laboral, comentar casos

con otros profesionales del EAP, asistencia a reuniones y

sesiones, etc.

Realizar al menos, 5-6 sesiones clínicas.

Rotación R4:

Posibilidad de enlace con el hospital para

seguimiento de casos derivados a AH o ingresados.

Formación continuada en entrevista clínica y

habilidades sociales.

Conocimientos ampliados sobre Cartera de

Servicios, uso racional de medicamentos y pruebas

diagnósticas, documentos médico-legales,

colaboración con Inspección Médica, etc.

Colaboración en Investigación en el EAP o

centralizada a través de la U.Docente.

EVALUACIÓN:

Evaluación formativa continuada a lo largo de todas

las rotaciones según normativa del Ministerio de

Sanidad y Consumo. Entrevistas de tutoría,

evaluación grupal, libro del residente, etc

Detección de carencias formativas individualizada y si

se cree necesario, posibilidad de mejora dentro del

marco propuesto por el programa de la especialidad.

En el Centro de Salud: aportaciones del tutor, de otros

tutores, de otros colaboradores docentes, etc.