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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de La Protección SocialDirección de Calidad de Servicios

República de Colombia


AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.


ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD

PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.

“Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los

estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el

Sistema Único de Habilitación. ”.

“Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los

estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el

Sistema Único de Habilitación. ”.


TITULO IVDE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.

“La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

2. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.”

Decreto 1011

“La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

2. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.”

Decreto 1011


CALIDAD OBSERVADA

CALIDAD ESPERADA

PLANES

DE

MEJORAMIENTO

PROCESOS PRIORITARIOS


ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE OPERACIÓNOPERACIÓN

Autocontrol

Auditoria Interna

Auditoria Externa.


ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE ACCIONES.ACCIONES.

Acciones preventivas.

Acciones de seguimiento.

Acciones coyunturales.


ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORIA.

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe

ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor

puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente.

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe

ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor

puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente.


Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones


ARTÍCULO 5º. -FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de

habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución.

A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de

habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución.


ARTÍCULO 9°.- PLAN DE VISITAS.

“…programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las

condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2…”

“…programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las

condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2…”


De igual manera, el presente manual pretende garantizar la implementación del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, según los lineamientos de auditoria expedidos por el Ministerio de la Protección Social, como herramienta de gestión de la calidad que promueva, evalúe y mejore la atención de salud en armonía con los demás componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad


Ministerio de la Protección Social Superintendencia Nacional de Salud

Direcciones Dep/tales y Distritales de salud

Prestadores de servicios de salud E.P.S

Diseño, revisión y formulación de políticas y estándares

Entrenamiento y capacitación para la verificación

-Capacitación para el cumplimiento.-Verificación de estándares.-Adopción de conductas en caso de incumplimiento.-Registro de entidades.-Monitorización del cumplimiento, de la verificación y del impacto de los estándares y del componente en el nivel territorial

Monitorización del cumplimiento, de la verificación y del impacto de los estándares y del componente en su conjunto

Información

a usuarios

Usuarios

Auto evaluación y cumplimiento de estándares

Verificación de estándares o adopción de la verificación por la dirección de salud


Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la calidad de la Atención en Salud - PAMEC. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, se define como un componente de mejoramiento continuo, en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, entendida como “el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la atención en salud que reciben los usuarios”. El PAMEC es la forma a través de la cual la institución implementa este componente.


QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE PARA QUÉ CÓMO

Realizar el proceso de autoevaluación

Prestador de Servicios de Salud

Las instituciones que realicen inscripción por primera vez o previa apertura de nuevos servicios contarán con un período de seis (6) meses contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución para su realización. Para prestadores que entrada en vigencia el Decreto 1011 de 2006 cuenten con el certificado de habilitación expedido por la entidad territorial correspondiente deberán realizar la autoevaluación y ajustarse con base en los estándares descritos en el Anexo Técnico 1.*

En la IPS. Cumplir con los Requisitos de habilitación para poder prestar servicios.

Diligenciando el Manual Único de Estándares y Verificación del anexo técnico No.1. Diseñando o documentando la implementación del PAMEC según corresponda.

Realizar la recepción de declaración y registro prestadores

Dirección departamental o distrital de salud

En el momento de inscribir por primera vez instituciones que inicien su funcionamiento a la fecha de expedición de la norma o las no verificadas o no certificadas previo proceso de autoevaluación y cumplimiento, para ello contarán con 6 seis meses de plazo para su cumplimiento contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución.


Conformar registro de prestadores. Conocer oferta. Elaborar plan de visitas.

Entregando formatos de autoevaluación y PAMEC en la inscripción o renovación. Recepcionando la declaración. Alimentando bases de datos.

Realizar la verificación del cumplimiento de los estándares de habilitación.


Por lo menos una vez a partir del inicio de la declaración y durante los cuatro (4) de la vigencia del registro.

Sede, Prestador de Servicios de Salud

Confirmar cumplimiento.

Realizando visitas de campo a prestadores, basándose en lo establecido en el manual de estándares y verificación y las pautas indicativas de auditoria del Ministerio.

Adoptar conductas.


Después o durante la visita de verificación cuando exista un riesgo inmediato e inminente.


Hacer cumplir los estándares.

Aplicando el procedimiento administrativo establecido para tal fin.


Identificar los estándares incumplidos.

Prestador de servicios de salud

Antes de la presentación de la declaración. Se contempla la viabilidad de cumplir antes de declarar o de cierre si no es posible cumplir con todas las condiciones de habilitación y no declarar ni prestar el servicio

En la sede del prestador

-Presentar la declaración sin riesgo de incurrir en falsedad.-Evitar riesgos a los usuarios.

Si es IPS: Verificando internamente el cumplimiento de los requisitos y condiciones tecnológicas y científicas, de suficiencia patrimonial y financiera y de condiciones técnico administrativas y PAMEC. Si es profesional independiente solo las condiciones Técnico Científicas.

Cumplir con los requisitos.


Antes del plazo de cumplimiento y declaración.

En la sede del prestador

-Evitar riesgos a los usuarios.-Prestar servicios de salud en el sistema.

Realizando las acciones para el cumplimiento de acuerdo con las condiciones y los estándares incumplidos.

Diligenciar el formulario de inscripción y manual de estándares y verificación.


Las instituciones que realicen inscripción por primera vez o previa apertura de nuevos servicios contarán con un período de seis (6) meses para su realización contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución.


Registrarse formalmente como prestador y funcionar en el sistema.

Diligenciando el formato de declaración, del manual de estándares y verificación y PAMEC y radicarlo en la dependencia asignada por la dirección territorial.

Presentar las Novedades de Prestadores.


En el momento en que se cierren o abran servicios, cuando cambien los requisitos, en cambios de domicilio o sede.


Registrar formalmente todos los servicios que ofrece y poder prestarlos en el sistema.

Diligenciando en el Formulario de Novedades de Prestadores de Servicios de Salud.


QUÉ QUIÉN CUÁNDO DÓNDE PARA QUÉ CÓMO

Entregar información de soporte.


A partir de la fecha de iniciación de la recepción de la inscripción.


Contar con los documentos y la información necesaria para el registro.

Duplicando y entregando en medio físico o en medio magnético la documentación de soporte para el prestador 1.Norma.2.Manual único de Estándares y verificación y PAMEC.3.Formulario de inscripción.


Ejecutar la visita de verificación.

Grupo de profesionales de verificación con entrenamiento certificado para desempeñarse como verificador.

De acuerdo con el cronograma anual definido.

En la sede del prestador de servicios.

Verificar si el prestador cumple o no con los estándares de habilitación, con el PAMEC

Aplicando el manual único de estándares y verificación descrito en el Anexo Técnico No.1 y su complemento en el No 2 y las pautas indicativas de auditoría del Ministerio de la Protección Social.

Realizar aplicación de conductas.

Secretario de salud, con el soporte jurídico y de vigilancia y control (salvo delegaciones expresas).

Máximo cinco (5) días después de recibido el informe del grupo de profesionales de verificación.


Proteger a los usuarios de los riesgos de prestación de servicios de salud que no cumplen con las condiciones de habilitación o no se tiene implementado el PAMEC.

Realizando expedición de resolución motivada, basada en los fundamentos jurídicos de ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990 y Ley 100 de 1993, Decreto 2240 de 1996 y las formalidades jurídicas respectivas, y demás normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.La dosificación de la sanción estará de acuerdo a la gravedad y el tipo de incumplimiento. El incumplimiento del PAMEC no será motivo único para el cierre total o parcial de institución o servicios pero si genera sanción.


Realizar Notificaciones.

Funcionarios designados por la Entidad territorial de Salud.

Dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la expedición del acto administrativo.

En el prestador de servicios que incumple requisitos de habilitación ó PAMEC

Ejecutoriar el acto administrativo y las conductas.

Contemplando las formalidades previstas por el Código Contencioso Administrativo.


Identificación de Problemas de calidad.

Priorización de procesos.

Definición de la Calidad Esperada.

Identificación de la Calidad Observada.

Planes de mejoramiento.


……PROBLEMAS DE CALIDADPROBLEMAS DE CALIDAD

• Seguimiento a Riesgos Habilitación

• Estándares de Acreditación

• Sistema de Información para la Calidad


INSTITUCIÓN:

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

QUE (Actividades)

QUIEN (responsable)

CUÁNDO(Fecha de

terminación)

DÓNDELugar donde se realiza la actividad)

POR QUÉ(propósito de la

actividad)

CÓMO(Pautas para la realización

de la actividad)

Identificar los principales problemas de calidad de la institución

Equipo Líder de Auditoria

Julio 2006 Institución Para identificar los principales problemas de calidad

Autoevaluándose con base en:

• Seguimiento a Riesgos

• Estándares Acreditación

•Sistema Información

Realizar priorización de procesos


Agosto 2006 Institución Para elaborar plan de mejoramiento de los principales problemas de calidad

Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria.

Definir Calidad Esperada

Equipo Líder de auditoria

Septiembre 2006 Institución Para conocer la brecha con referencia a los hallazgos institucionales

Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria.

Elaborar, implementar y hacer seguimiento al plan de mejoramiento


4o trimestre de 2006

Institución Para velar por la disminución de la brecha C.E / C.O.

Monitorizando el cumplimiento de las acciones planteadas con indicadores.

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Dx básico general: Fallas en la calidad.

Aspectos Relevantes para la institución.

Oportunidades de mejoramiento.



GERENCIA

EQUIPO DIRECTIVO

AUDITORIA

CONTROL INTERNO

EQUIPO MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD



PROBLEMAS DE CALIDAD:

Satisfacción del Usuario.

Satisfacción del Cliente Interno /

Externo.

Calidad de la Atención.


IMPACTO EN USUARIO

IMPACTO EN CLIENTE INTERNO

IMPACTO EN IMAGEN

ORGANIZACIÓN

Total

Proceso 1 5 2 1 10

Proceso 2 3 2 2 12

Proceso 3

Proceso 4

Proceso 5

Proceso 6....


Dominio IPSs EAPB

1. Accesibilidad / Oportunidad

(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada(3) Proporción de cancelación de cirugía programada(4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias(5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología(6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General(7) Oportunidad en la realización de cirugía programada

(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S(4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS(5) Oportunidad en la realización de cirugía programada(6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General(7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología(8) Oportunidad de la referencia en la EAPB

2. Calidad Técnica (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados(2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada

(1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año(2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino

3. Gerencia del Riesgo

(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas(2) Tasa de Infección Intrahospitalaria(3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos

(1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo(2) Razón de Mortalidad Materna

4. Satisfacción / Lealtad

(1) Tasa de Satisfacción Global(1) Tasa de Satisfacción Global(2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días(3) Tasa de Traslados desde la EAPB


DIA - MES - AÑO

NOMBRE Descripción puntual que mejor identifica el indicador enunciado.

CATEGORIA DEL INDICADOR Para determinar la categoría del indicador se tomaron dos ámbitos diferentes. En el primero, se definen el ámbito al que aplica el indicador desde la perspectiva sistémica (estructura, proceso o resultado) y se identifican las dimensiones de calidad que pueden resultar de mayor relevancia.

DIMENSIONES El segundo ámbito expresa la clasificación del indicador de acuerdo con las categorías establecidas dentro del sistema de información para la calidad, componente de información a usuarios. (Accesibilidad, Aceptabilidad, Competencia, Continuidad, Coordinación, Efectividad, Eficacia, Eficiencia, Idoneidad, Oportunidad, Seguridad)

JUSTIFICACION Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de medir el tema, área o componente a que está enfocado el indicador.

OBJETIVO DEL INDICADOR Concepto que se busca medir con el indicador.

FOCO DE MEDIDA Determina el aspecto central a evaluar a través del indicador.

TIPO DE MEDIDA Describe la unidad a emplearse.

NUMERADOR Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que establece la medida.

DENOMINADOR Describe la unidad exacta a emplearse en el denominador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que establece la medida.

DEFINICION DE LOS DATOS Define el sentido en que debe darse lectura a los resultados. En los casos en los que se requiere, establece las escalas de calificación de la medida.

FUENTE DE LOS DATOS Describe la fuente de donde los datos del numerador y del denominador por separado, deberán ser obtenidos.

PERIODICIDAD DEL INDICADOR Establece la frecuencia o períodos que debe abarcar el indicador.

AJUSTE POR RIESGOS Define aquellos factores que pueden alterar la correcta interpretación de los resultados o desviar la medición por factores diferentes.


SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD

CODIGO VERSION

NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE AUDITORIAS Pagina REVISION

ENTIDAD FECHA ELABORACION FECHA APROBACION

PROCESO A AUDITAR

OBJETIVO Y ALCANCE

CRITERIOS DE

AUDITORIA

FECHAEQUIPO

LUGAR

DURACION

RECURSOS

OBSERVACIONESINICIA

FINALIZA

ELABORADO POR: APROBADO POR:


HERRAMIENTAS DE TRABAJO:

• Tormenta de ideas.

• Diagrama de afinidades.

• Diagrama de relación.

• Digarama de árbol.

• Diagrama de Ishikawa.

• Gráfico de Pareto.

• Estratificación.


Proceso?

Repetitivo?

Relevante?

No Estandarizar

Estandarizar

si

si

si

no

No Estandarizar

No Estandarizar

no

no


GUÍA No. 7

CÓMO REALIZAR EL SEGUIMIENTO A TRAVÉS

DE COMITÉS.


Comité de ética hospitalaria • Comité de trasplantes

•Comité de infecciones, profilaxis y política antibiótica• Comité de farmacia y terapéutica

• Comité de vigilancia epidemiológica• Comité técnico – científico

• Comité de banco de sangre • Comité de docencia e investigación

• Comité de historia clínica• Comité de urgencias


PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE

OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE

META DE LA INSTITUCIÓN

OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ

META DEL COMITÉ

INDICADOR DE SEGUIMIENTO

QUE (Actividades)

QUIEN (responsable)

CUÁNDO(Fecha de

terminación)

DÓNDELugar donde se realiza la actividad)

POR QUÉ(propósito de la

actividad)

CÓMO(Pautas para la realización

de la actividad)


Formato estándar para el seguimiento de planes

Comité

ACTIVIDADES PLANEADASPARA EL PERIODO

ACTIVIDADES EJECUTADAS

PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON

CAMBIOS EN LAS META

.


Institución: XXX

Comité: XXX

Reunión #: Fecha

Asistentes:

Temas a tratarColocar aquí los puntos de la agenda

Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusionesPara cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, lasDecisiones tomadas, los pasos a seguir y los responsables.Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones.

Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima

Preparación de la próxima reunión:Fecha:Temas a tratar:


ESCALA0: Ningún Desarrollo1: Desarrollo Parcial2: Desarrollo Total

A. EN SU CONDICION DE COMPRADORES DE SERVICIOS DE SALUD:0: Se realiza únicamente lo referente a los procesos de vigilancia y control, asistenciatécnica, verificación de habilitación y seguimiento a la red de prestadores

1: Está conformado el equipo responsable pero no se ha implementado ni monitoreado elPAMEC.2: Además de lo anterior, está realizando implementación y monitoreo permanente alPAMEC.

0: No se realiza auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.1: Realiza auditoria a través de equipos multidisciplinarios, sin que eso indique que sea porpares.2: Garantiza el mecanismo de evaluación por pares.0: No ha definido los problemas de calidad (procesos prioritarios) sobre los que va a realizarla auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. 1: Ha identificado algunos procesos prioritarios en la institución, pero no están concertadosde manera precontractual con la IPS.2: Ha definido y concertado de manera precontractual con las IPS los procesos prioritariosa auditar. Como mínimo analiza los establecios en el Decreto 1011: suficiencia de la red yatención al usuario.0: No se tiene definida la calidad esperada.1: Se tiene definida la calidad esperada pero no se han formulado sistemáticamenteindicadores para su monitoreo y seguimiento.

2: Además de lo anterior se han definido indicadores para su monitoreo y seguimiento.0: No se identifica la calidad observada.1: Se identifica la calidad observada pero no a través de un proceso ordenado ysistemático.2: Se identifica la calidad observada a través de un proceso ordenado y sistemático,concordante con los estándares de acreditación.

0: No se hace seguimiento a los resultados de los procesos priorizados concertados.1: Se realiza seguimiento de los indicadores concertados y se tiene definido un mecanismode retroalimentación para el desarrollo de planes de mejoramiento.2: Además de lo anterior, se realiza seguimiento a la implementación de los planes demejoramiento.

No. ÍTEM DE VERIFICACIÓN

5

1El Ente Territorial cuenta con una dependencia para desarrollar elprograma de auditoria para el mejoramiento de la calidad.

3

Están definidos los problemas de calidad (procesos prioritarios)relacionados directa o indirectamente con la atención en salud, sobre losque se va a realizar la auditoria para el mejoramiento de la calidad de laatención en salud.

Identifica fallas en los procesos priorizados (problemas de calidadidentificados) que permitan determinar las causas que fallaron en ellogro de la calidad deseada. El plan de mejoramiento elaborado esconcordante con los problemas de calidad identificados (procesospriorizados).

Se define la calidad esperada a través de unos criterios defrinidos quese traducen en indicadores.

Se identifica la calidad observada (desempeño actual) a través de unproceso ordenado y sistemático

CALIFICACIÓN

CRITERIOS A CONSIDERAR

4

2

El Ente Territorial garantiza el principio de evaluación por pares en laauditoria para el mejoramiento de la calidad, conforme a lo definido enlas Pautas Indicativas de Auditoria.

6


B. EN SU FUNCIÓN DE ASISTENCIA TÉCNICA:

0: No ha diseñado ni implementado acciones en materia del PAMEC en su jurisdicción.1: Ha realizado capacitaciones pero no ha realizado verificación de la implementación delPAMEC, o el PAMEC (con el enfoque adecuado) está implementado en menos del 50% deIPS y EAPB de su jurisdicción.2: El PAMEC (con el enfoque adecuado) está implementado en más del 80% de IPS yEAPB de su jurisdicción0: No tiene conocimiento sobre el resultado del perfil epidemiológico de su región.1: Conoce el perfil epidemiológico de su región pero no ha desarrollado acciones paraafectarlo.2: Ha desarrollado acciones concretas tendientes a afectar el perfil epidemiológico de suregión.

S.O.G.C.0: No se incentivado ni capacitado sobre la implementación de los estándares deacreditación.1: Se ha capacitado sobre la implementación del Sistema Único de Acreditación.2: Además de lo anterior, se realiza acompañamiento estrecho a las instituciones para ellogro de los estándares de acreditación.0: No se conoce el estado de los indicadores del sistema de información para la calidad enlas IPS de su jurisdicción.

1: Se conoce el estado de los indicadores pero no se han adoptado medidas correctivas.2: Además de lo anterior se han desarrollado planes de mejoramiento para alcanzar lacalidad esperada de los indicadores de calidad.0: No se han seleccionado eventos adversos trazadores 1: Se conoce el estado de los eventos adversos trazadores seleccionados, pero no sedesarrollan acciones para afectarlos.2: Se desarrollan planes de mejoramiento para acercarse a la calidad esperada de loseventos adversos trazadores.

0: No se conocen los problemas de calidad ni el grado de cumplimiento global de los planesde mejoramiento.1: Se tienen identificados los problemas de calidad de su jurisdicción, se conoce el grado decumplimiento global de los planes de mejoramiento y se han implementado accionescorrectivas.2: Además de lo anterior, se realiza seguimiento a la implementación de las accionescorrectivas.

18

14

El Ente Territorial ha diseñado e implementado acciones para divulgar y capacitar a las organizaciones de su jurisdicción en materia del PAMEC en cuanto a su intencionalidad y diferenciándolo de las auditorias de cuentas médicas, glosas,etc. El mecanismo incluye: *Priorización de problemas de calidad (procesos prioritarios) *Definición de la Calidad observada *Definición de la Calidad esperada *Elaboración, implementación y seguimiento a planes de mejoramiento.

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El Ente Territorial conoce el Perfil Epidemiológico de la red y realizacambios en la política de salud con base en su análisis.

16

El Ente Territorial ha definido una estrategia para incentivar laimplementación de los estándares de acreditación en las IPS de sujurisdicción.

17

El Ente Territorial ha definido una estrategia para incentivar el reporte delos indicadores del Sistema de Información para la Calidad. (resolución1446 de 2006), y cuenta con un mecanismo de monitoreo y seguimientopara su mejoramiento.

19

El Ente Territorial ha establecido un mecanismo para conocer losprincipales problemas de calidad de su jurisdicción, la implementación yel grado de cumplimiento global de los planes de mejoramientoimplementados.

El Ente Territorial ha implementado estrategias para hacer vigilar ygestionar vigilancia a eventos adversos trazadores en su jurisdicción(Resolución 1446 de 2006).


Jaime Guerrero Guerrero

[email protected]

pamec

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