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Como actuar ante una quemadura

Mª Dolores Aicart Bort. Médico AP

Juana Trullenque Vicario. Enfermera AP

Centro de salud Rafalafena. Castellón

Quemadura

Lesión causada por acción del calor sobre los tejidos con resultado de muerte celularmuerte celular.También pueden ser causadas por: frío, sustancias químicas, electricidad o radiaciones ionizantes.La lesión es proporcional al grado de la quemadura y al tiempo de exposición o contacto.

La valoración y clasificación se establece en función de su profundidad, extensión y de la etiología causante.

Quemadura epidérmica o de primer grado

Afectación Epidermis

Signos Eritema. Piel seca y caliente, sin exudados ni flictenas. Ligero edema en zonas propensas

Síntomas Hipersensibilidad con sensación de picor, escozor o quemazón. Escalofrios o piloerección

Dolor De leve a moderado. Puede llegar a ser intenso

Evolución Descamación y renovación del estrato córneo en 3-5 días

Secuelas Ninguna salvo complicaciones. No implican riesgo de deshidratación, infección o alteraciones sistémicas

QUEMADURAS PRIMER GRADO

Quemadura de segundo grado superficial

Afectación Todos los estratos hasta la dermis papilar. No afecta a dermis reticular y a la raiz de foliculos pilosebáceos

Signos Flictena o ampolla. Debajo aparece una superfice rosada, lisa, brillante y muy exudativa

Síntomas Hiperestesia. Las terminaciones nerviosas están conservadas

Dolor Intenso

Evolución Epitelización en 7-14 días a partir de islotes epidérmicos viables y bordes de la herida

Secuelas Discromias que desaparecen con el tiempo

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO CON FLICTENA

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

Quemaduras de segundo grado profundo

Afectación Todos los estratos pero sin afectar a tejido subcutáneo. Terminaciones sensitivas destruidas

Signos Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con aspecto marronaceo. Debajo aparece una superficie rojo pálido o blanco (colapso o coagulación de capilares), lisa, brillante y exudativa

Síntomas Dolor pero con menos molestias a la exploración táctil

Dolor Moderado

Evolución Lenta epitelización desde 15-20 días hasta 2-3 meses o mas

Secuelas Discromias permanentes, retracciones o cicatrices hipertróficas.

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO

Quemaduras subdérmicas o de tercer grado

Afectación Destrucción total del espesor de la piel y anejos cutáneos. Pueden afectar a fascia, músculo, nervios, periostio...

Signos Escara de tacto seco, acartonado y color variables desde el blanco nacarado al negro

Síntomas No hay sensibilidad pero puede existir dolor intenso por afectación de estructuras adyacentes

Dolor No

Evolución Muy lenta. Requieren desbridamiento quirurgico y/o autoinjerto

Secuelas Importantes: cicatrices hipertróficas, retracciones, sinequias, amputaciones....

QUEMADURAS TERCER GRADO

Valoración de la superficie corporal quemada

• Indica el riesgo inmediato de deshidratación, inestabilidad hemodinámica y otras complicaciones sistémicas.

• Los pacientes con SCTQ superior al 15% (10% en niños) deben ser derivados a un centro especializado de forma inmediata con reposición de líquidos durante el traslado.

Regla del 9 ó de Wallace

Tabla de Lund y Browder

Etiología Térmicas: producidas por el efecto del calor. Escaldaduras: causadas por líquidos o gases calientes.

Son quemaduras limpias, con una extensión y profundidad variables, según la temperatura y el tiempo de exposición.

Fuego: causadas por llamas o gases inflamables. Son quemaduras más sucias que pueden ir asociadas a la inhalación de humo.

Superficie candente: son quemaduras bien delimitadas pero profundas.

Eléctricas: producidas por el paso de corriente eléctrica por las células. La lesión visible no es representativa de la verdadera destrucción de tejidos internos.

De bajo voltaje (doméstica): provocan una pequeña destrucción tisular y tienen gran riesgo de lesión cardiaca. Alto voltaje:provocan destrucción de tejido muscular y estructuras internas.

Etiología

Químicas: hasta la total retirada del agente ácido o básico, la lesión continuará avanzando. Es muy importante realizar un lavado con agua o suero fisiológico durante un mínimo de 15-20 minutos.

Radioactivas: les lesiones tardan 24-48 horas en manifestarse. En estos casos es muy importante prevenir la contaminación del profesional que realiza la cura.

Solares: las lesiones son de aparición tardía. También puede haber síntomas generales asociados.

Congelaciones: en primer lugar provocan cianosis o palidez, y una vez calentadas, aparecen las flictenas y en último término pueden causar necrosis en tejidos distales.

Congelación Congelación

Quemadura eléctrica

Quemadura por rayo

FotosensibilidadQuemadura por fósforo blanco

Quemadura por radioactividad

Tratamiento inicial sistémico para traslado hospitalario

•Reposición hidroelectrolítica con ringer lactato (o suero fisiológico) de 500 ml/h.•En quemaduras de alto voltaje o con SCTQ superior al 50%, doblar la pauta para traslados inferiores a 1 h.•Si son de mayor duración ajustar la pauta de líquido para obtener una diuresis de 0.5-1 ml de orina clara /Kg de peso/h.•Analgesia con 0.05 ml de morfina por Kg de peso y ajustar a demanda.•Manipulación con medidas antisépticas.•RCP si es necesario

Criterios de derivación a unidad de quemados•Quemaduras de 2º y 3º grado de 10% de SCTQ en niños menores de 10 años y adultos mayores de 50.

•Quemaduras de 2º y 3º grado > 20% SCTQ de cualquier edad

•Quemaduras de 2º y 3º grado y químicas que involucren aspectos estéticos y funcionales de manos, pies, cara, genitales, periné y articulaciones mayores

•Quemaduras eléctricas incluyendo las producidas por rayos.

•Quemaduras con lesión inhalatoria o esta última sin quemadura.

•Pacientes con enfermedades o condiciones que agraven el pronóstico

Lesión inhalatoria

• Debe sospecharse en quemaduras de la cara, vibricias nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de edema de vías superiores que se rescaten en estado de alteración de conciencia.

• El calor puede producir daños en las vías aéreas superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de agua.

• La mayoría del daño tisular en vías aéreas atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química ocasionada por los productos incompletos de la combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico

Tratamiento de la lesión inhalatoria

1. La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre 0 a 36 horas pos-lesión debido a hipoxia aguda, envenenamiento con monóxido de carbono (CO), broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño severo parenquimatoso.

2. El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72 horas posquemadura.

3. La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente entre 3-10 dias pos-injuria.

El tratamiento de la lesión inhalatoria debe iniciarse en la escena del accidente con la administración de oxigeno por mascarilla al 100%.

Bibliografia

• Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atención primaria. Formación médica continuada en Atención Primaria. Protocolos 3/2010.

• Guia de actuación frente al paciente quemado. Hospital R.U. Carlos Haya. Madrid.

• Guia básica para el tratamiento del paciente quemado. www.Quemados.com

• Hermans MHE, Hermans RP. Uso de nuevos apósitos hidrocoloides en el tratamiento de las quemaduras. Burns 1996;11:125-9.

• Gómez P, Palau R, Crisol F. Quemaduras. En: Guía práctica para atención primaria. Barcelona: J & C Ediciones Médicas; 2000.

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