PACIENTE: N.N SEXO: FEMENINOEDAD:84 FECHA DE INGRESO: 22/05/14

MC: DOLOR EN EPIGASTRIOAEA: CUADRO DE APROXIMADAMENTE 24 HORAS

DE EVOLUCION DE DOLOR EM EPIGASTRIO DE INICIO INSIDIOSO, TIPO COLICO QUE IRRADIA A AMBOS HIPOCONDRIOS Y REGION INTERESCAPULAR, SE RELACIONA CON LA INGESTA DE ALIMENTOS GRASOS Y CEDE PARCIALMENTE CON ANALGESICOS SOMUNES, 12 HORASANTES DEL INGRESO PRESENTA NAUSEAS Y VOMITOS EN VARIAS OPORTUNIDADESDE CONTENIDO ALIMENTICIO Y LUEGO LIQUIDO BILIOSO. EL CUADRO PERSISTE Y EL DOLOR EXACERBA POR LO QUE CONSULTA PARA MEJOR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

AREA: NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR.

APP: HTA TRATADA CON LOSARTAN 50MG/DIA ½ COMP. CADA 12 HORAS.

NO DIABETICA, ASAMATICA NI ALERGICA.ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NO

REFIERE.SIGNOS VITALES:PA:150/90 FC: 90 FR: 24 T°: 36.5

SNC: LUCIDA, COLABORADORA, UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA CON GLASGOW 15/15 SIN DEFICIT SENSITIVO .

ACV: RUIDOS CARDIACOS NORMOFONETICOS, RITMO REGULAR, NO SOPLOS NI GALOPES.

ARES: BUENA MECANICA VENTILATORIA, MURMULLO VESICULAR CONSERVADODE VERTICE A BASE BILATERAL, SIN RALES.

ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPENSAS DE TCS, SIMETRICO, CICATRIZ UMBILICAL CENTRAL E INVERTIDA, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALAPCION EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO CON DEFENSA Y SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, RHA (+), P.P (-)

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:- PANCREATITIS AGUDA.

PARACLINICA: APACHE

ECOGRAFIA ABDOMINAL:

ELECTOCARDIOGRAMA:

RUTINA LABORATORIAL:

HEMOGRAMA:G.B: 7100 N: 82%HB: 9.3PLAQUETAS: 193000

PERFIL HEPATICO:BILIRRUBINA DIRECTA: 0.49 mg/dlGPT: 261 U/LGOT: 259 U/LBILIRRUBINA TOTAL: 1.44 mg/dlFOSFATASA ALCALINA: 382 U/L

PERFIL RENAL: ELECTROLITOS:UREA: 83 mg/l SODIO: 141 mEq/LCREATININA: 1.74 POTASIO: 5.6 mEq/L CLORO: 102 mEq/LAMILASA: 2406GLICEMIA: 106

CRASIS TP: 75%ORINA SIMPLES: NO PATOLOGIOGICA

INDICACIONES:MEDIDAS GENERALES:REPOSO EN CAMANADA POR VIA ORALCSV Y BHS CADA 6 HORASCUIDADOS DE ENFERMERIAHIDRATACION PARENTERAL:S.F 0.9% 1000cc GOTEO 42 POR MIN.MEDICACIONES:1. ESOMEPRAZOL: 01 AMP E.V CADA 24 HORAS2. KETOROLAC 60 mg: 01 AMP E.V VADA 8 HORAS3. ENALAPRILATO 2.5 mg: 01 AMP E.V SI PA >180/100

PLAN:RUTINA LABORATORIALECOGRAFIA ABDOMINALECG

GRACIAS!!!