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Manual alumno

Paciente competente en diabetes

CONSELLERÍA DE SANIDADEServicio Gallego de SaludSantiago de Compostela

2015

Manual alumno

Paciente competente en diabetes

Dirección

XXXXXXXXXXXXXXXX

Grupo de trabajo

XXXXXXXXXXXXXXXX

Edita

XXXXXXXXXXXXXXXX

Maquetación

Idear Comunicación Visual

D.L.: C-XXXX-2015

PACIENTE COMPETENTE EN DIABETES MANUAL ALUMNO 3

Test Sugar ......................................................................................................................................................................................................................... 7

Concepto de la diabetes ............................................................................................................................................................................................. 7Diabetes ......................................................................................................................................................................................................................... 7Diagnóstico ................................................................................................................................................................................................................... 7Diabetes Mellitus Tipo 1 ............................................................................................................................................................................................ 7Diabetes Mellitus Tipo 2 ............................................................................................................................................................................................ 7

Alimentacion en diabetes ......................................................................................................................................................................................... 7Concepto alimentación equilibrada ....................................................................................................................................................................... 7Semáforo ....................................................................................................................................................................................................................... 7

Grupos de alimentos .................................................................................................................................................................................................... 7Farináceos ..................................................................................................................................................................................................................... 7Frutas ............................................................................................................................................................................................................................. 7Lácteos y derivados ................................................................................................................................................................................................... 7Verduras y hortalizas ................................................................................................................................................................................................. 7Proteínas ....................................................................................................................................................................................................................... 7Grasas ............................................................................................................................................................................................................................ 7Frutos secos oleaginosos .......................................................................................................................................................................................... 7

Concepto de ración ....................................................................................................................................................................................................... 7Plan de alimentación de 1800 ................................................................................................................................................................................. 7

Raciones por grupos de alimentos ........................................................................................................................................................................ 7

Tabla de raciones de hidratos de carbono .......................................................................................................................................................... 7

Recomendaciones especiales .................................................................................................................................................................................. 7

Lectura de etiquetas .................................................................................................................................................................................................... 7

Beneficios del ejercicio físico................................................................................................................................................................................... 7

Limitaciones del ejercicio físico .............................................................................................................................................................................. 7

Planificación ejercicio. Tratamiento dietético y/o antidiabéticos orales ............................................................................................. 7Recomendaciones ...................................................................................................................................................................................................... 7

Recomendaciones generales antes de empezar ejercicio .......................................................................................................................... 7Recomendaciones sobre la insulina ...................................................................................................................................................................... 7Recomendaciones sobre el control ....................................................................................................................................................................... 7Recomendaciones generales ................................................................................................................................................................................... 7Recomendaciones según duración del ejercicio ................................................................................................................................................ 7

Ejercicio y suplementos de Hidratos de Carbono ........................................................................................................................................... 7

Tratamiento farmacológico de la Diabetes mellitus ...................................................................................................................................... 7Definición y recomendaciones ................................................................................................................................................................................ 7

Insulina ................................................................................................................................................................................................................................ 7¿Qué es la insulina? ................................................................................................................................................................................................... 7Normas de conservación .......................................................................................................................................................................................... 7Técnicas de administración ..................................................................................................................................................................................... 7Técnica de inyección .................................................................................................................................................................................................. 7Agujas ............................................................................................................................................................................................................................ 7

ÍNDICE


Zonas de administración y rotación ...................................................................................................................................................................... 7Insulinas Ultra-rápidas o Análogos de rápida .................................................................................................................................................... 7Insulinas Rápidas o Regulares ................................................................................................................................................................................ 7Insulinas Lentas o Intermedias ............................................................................................................................................................................... 7Insulinas Ultralentas o Análogos de lenta ........................................................................................................................................................... 7Insulinas Mezcla de Lenta y Análogo de Rápida o Ultra-rápida .................................................................................................................... 7Insulinas Mezcla de Lenta y Rápida ...................................................................................................................................................................... 7

Hipoglucemia ................................................................................................................................................................................................................... 7Concepto ....................................................................................................................................................................................................................... 7Síntomas ....................................................................................................................................................................................................................... 7Causas ............................................................................................................................................................................................................................ 7Tratamiento .................................................................................................................................................................................................................. 7Recomendaciones ...................................................................................................................................................................................................... 7

Hiperglucemia ................................................................................................................................................................................................................. 7Concepto ....................................................................................................................................................................................................................... 7Causas ............................................................................................................................................................................................................................ 7Síntomas ....................................................................................................................................................................................................................... 7Prevención .................................................................................................................................................................................................................... 7Complicaciones crónicas .......................................................................................................................................................................................... 7Las complicaciones macroangiopáticas .............................................................................................................................................................. 7Las complicaciones microangiopáticas ................................................................................................................................................................ 7

El pie diabético ............................................................................................................................................................................................................... 7Personas con alto riesgo de presentar pie diabético ....................................................................................................................................... 7Otros trastornos .......................................................................................................................................................................................................... 7Cuidados del pie .......................................................................................................................................................................................................... 7Consejos generales .................................................................................................................................................................................................... 7Higiene diaria ............................................................................................................................................................................................................... 7Observación.................................................................................................................................................................................................................. 7Hidratación ................................................................................................................................................................................................................... 7Uñas ................................................................................................................................................................................................................................ 7Calzado .......................................................................................................................................................................................................................... 7Medias y calcetines .................................................................................................................................................................................................... 7Heridas ........................................................................................................................................................................................................................... 7Deformidades ............................................................................................................................................................................................................... 7

Enfermedad intercurrente ......................................................................................................................................................................................... 7En general ..................................................................................................................................................................................................................... 7Fiebre ............................................................................................................................................................................................................................. 7Diarrea ........................................................................................................................................................................................................................... 7Vómitos.......................................................................................................................................................................................................................... 7

Viajes ................................................................................................................................................................................................................................... 7Hay que tener en cuenta .......................................................................................................................................................................................... 7Antes del viaje, comentar con el equipo sanitario ............................................................................................................................................ 7Material y medicación que hay que llevar ........................................................................................................................................................... 7Recomendaciones generales ................................................................................................................................................................................... 7

Drogas y diabetes .......................................................................................................................................................................................................... 7Drogas legales ............................................................................................................................................................................................................. 7Medicamentos .............................................................................................................................................................................................................. 7

Sexualidad ......................................................................................................................................................................................................................... 7Ciclo menstrual ........................................................................................................................................................................................................... 7Preparación pre-gestacional ................................................................................................................................................................................... 7Disfunción eréctil ........................................................................................................................................................................................................ 7Hipoglucemia y sexo .................................................................................................................................................................................................. 7

Glucemia capilar ............................................................................................................................................................................................................. 7¿Para qué sirve una glucemia capilar? ................................................................................................................................................................ 7Pasos para realizar una medición de glucemia .................................................................................................................................................. 7Consejos para la medición de las glucemias ....................................................................................................................................................... 7Valores ........................................................................................................................................................................................................................... 7

TEST SUGAR .................................................................................................................................................................................................................... 7Cuestionario de satisfacción con el tratamiento para la diabetes mellitus. Cuestionario DTSQ-s .................................................................................................................................................................................................... 7

Ficha de alimentación y ejercicio ........................................................................................................................................................................... 7

Cartulinas .......................................................................................................................................................................................................................... 7

ÍNDICE


PRESENTACIÓN


TEST SUGAR(Gracia-Andrés et al. 1999)

Fecha: .............................................................................................. Paciente: ...................................................................................................................................................................

MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA QUE CONSIDERE CORRECTA A CADA PREGUNTA

1. ¿Qué es la diabetes?

a) Una enfermedad en la que el colesterol de la sangre está alto.

b) Una enfermedad en la que el azúcar de le sangre está bajo.

c) Una enfermedad en la que el azúcar de le sangre está alto.

d) No lo sé.

2. La Insulina es:

a) Una sustancia que produce el riñón.

b) Una medicina para la fiebre.

c) Un medicamento para la diabetes.

d) No lo sé.

3. El ejercicio físico ayuda a que el azúcar en sangre…

a) Suba.

b) No se modifique.

c) Baje.

d) No lo sé.


TEST SUGAR

4. Se recomienda que las personas con diabetes tengan un peso adecuado porque…

a) Es más estético.

b) Disminuye el riesgo de enfermedades del corazón.

c) Disminuye el riesgo de infecciones.

d) No lo sé.

5. Las personas con diabetes, ante la sociedad…

a) Deben ocultar su enfermedad pera evitar el rechazo.

b) Pueden reconocer que tienen diabetes y llevar una vida normal.

c) Solo su familia debe saber que son diabéticos.

d) No lo sé.

6. ¿Puede, una persona con diabetes, conducir un vehículo?

a) No, porque está prohibido.

b) Sí, sin ningún problema.

c) Sí, pero debe llevar azúcar a mano por si presenta una hipoglucemia.

d) No lo sé.

7. Cuando aparece azúcar en la orina...

a) Es señal de que el azúcar en sangre es bajo.

b) Es señal de que el azúcar en sangre es elevado.

c) Es señal de que el azúcar en sangre es normal.

d) No lo sé.

8. Lo más adecuado ante una gastroenteritis (diarrea) es:

a) Continuar con la dieta habitual y aumentar la toma de líquidos.

b) Ayunar hasta que desaparezca la diarrea.

c) Tomar una dieta astringente (puré de zanahorias, agua de arroz... ) y abundantes líquidos.

d) No lo sé.

9. Las personas con diabetes es conveniente que vayan…

a) Descalzos.

b) Con zapatos cómodos.

c) Con calcetines dentro de la casa.

d) No lo sé.


TEST SUGAR

10. La causa más frecuente de cetoacidosis diabética es:

a) Una infección.

b) Una alteración dietética.

c) Dolor de espalda.

d) No lo sé.

11. Se ha demostrado que un buen control metabólico mantenido durante años…

a) Disminuye la posibilidad de aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes.

b) No tiene influencia sobre las complicaciones crónicas de la diabetes.

c) No depende de lo que haga la persona con diabetes mellitus.

d) No lo sé.

12. La insulina clara y transparente tiene un efecto…

a) Igual de rápido que la turbia.

b) Más rápido que la turbia.

c) Más lento que la turbia.

d) No lo sé.

13. Cuando la insulina se da dos veces al día, la segunda inyección debe ponerse...

a) A Ia hora de la cena.

b) Antes de la cena o de la merienda.

c) Después de la cena.

d) No lo sé.

14. Las patatas tienen sobre todo...

a) Proteínas.

b) Grasas.

c) Hidratos de carbono.

d) No lo sé.

15. ¿Cuál de los siguientes alimentos contiene más proporción de fibra?

a) Lentejas.

b) Leche.

c) Galletas.

d) No lo sé.


TEST SUGAR

16. La alimentación de la persona con diabetes puede contener azúcares en:

a) Pequeñas cantidades.

b) No importa la cantidad que se tome.

c) Grandes cantidades.

d) No lo sé.

17. Algunas verduras contienen muy pocos hidratos de carbono y por lo tanto pue-den tomarse libremente. ¿Cuáles son?

a) Nabo, remolacha, guisantes, habichuelas y zanahorias.

b) Espárragos, espinacas, acelgas, berros, apio y lechuga.

c) Maíz y patatas.

d) No lo sé.

18. La diabetes tipo II precisa tratamiento…

a) Casi siempre con insulina.

b) Habitualmente con dieta, sola o asociada a antidiabéticos orales.

c) Solo con antidiabéticos orales.

d) No lo sé.

19. Si las pastillas que ha recetado su médico para el tratamiento de la diabetes le producen algún tipo de molestias, ¿usted debe?

a) Dejar de tomarlas y esperar a la próxima visita.

b) Disminuir el número de pastillas que toma al día.

c) Hablar con su médico antes de modificar o interrumpir el tratamiento.

d) No lo sé.


Curso paciente competente en diabetes

Concepto de la diabetes

Diabetes

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por un

aumento de los niveles de glucosa en sangre, debido a que el orga-

nismo no produce insulina o no es capaz de utilizarla correctamente.

Para entender la diabetes, es impor-

tante conocer cómo el organismo uti-

liza la comida:

El cuerpo está compuesto por millo-

nes de células, que necesitan energía

para funcionar correctamente. De la

comida se obtiene un azúcar llamado

glucosa, que es el que aporta energía

a las células.

La insulina es una hormona pro-

ducida por el páncreas que permi-

te a la glucosa entrar en la célula.

Si el organismo tiene una fatal total

de insulina (caso de la diabetes tipo

1) o si la insulina no es efectiva en su

función (caso de la diabetes tipo 2),

la glucosa no puede entrar en las cé-


CONCEPTO DE LA DIABETES

lulas y se acumula en la sangre. A niveles no muy elevados de glucosa en sangre puede que no

aparezcan síntomas. Pero, cuando los niveles de azúcar aumentan, los síntomas básicos son: po-

liuria (orinar frecuentemente), polidipsia (mucha sed), polifagia (mucha hambre) y pérdida peso.

Diagnóstico

Se considera que una persona tiene diabetes cuando sus valores de glucosa en sangre veno-

sa son:

• En ayunas: superior o igual a 126 mg/dl en dos determinaciones.

• Ocasional: superior o igual a 200 mg/dl y acompañada, o no, por síntomas de diabetes: poliu-

ria, polidipsia, perdida de peso, etc.

• Sobrecarga oral de glucosa con 75 grs: A los 120´, superior o igual a 200 mg/dL

• *Hemoglobina glicosilada mayor de 6,5. Mide los niveles medios de glucosa en sangre de

los últimos 2-3 meses. Es de gran ayuda para valorar el grado de control de la persona con

diabetes.

Objetivos de control en Diabetes

Objetivo de control Precisa intervención

Glucemia basal 70/130 >140

Glucemia antes de las comidas 70/110 >120

Glucemia 2 horas p 100/180 >180

*HbA1c 7% 7,5

Cetonemia capilar <0,5 mmol/l >0,5 mmol/l y GSC >250

Colesterol total (mg/dl) <185 >185

LDL (mg/dl) <100 >100

HDL (mg/dl) >40 H; >50 M <40 H; >50 M

Triglicéridos (mg/dl) <150 >150

Presión arterial (mmHg) <140/80 >140/80

Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25 IMC>25

Cintura (cm) <94 H; <80 M >94 H; >80 M

Consumo de tabaco No Si


CONCEPTO DE LA DIABETES

Diabetes Mellitus Tipo 1

Es un tipo de diabetes en la que el páncreas

produce poca o nula insulina. Como conse-

cuencia, la glucosa en sangre se eleva de

forma alarmante y desencadena los sínto-

mas básicos. El paciente con DM1 necesita

insulina para vivir. Este tipo de diabetes

aparece a cualquier edad, pero principal-

mente en niños y adultos jóvenes.

Diabetes Mellitus Tipo 2

En las fases iniciales puede que el paciente

no presente síntomas. Pero si los niveles de

glucemia son muy altos, sí presentará po-

liuria y polidipsia e incluso pérdida de peso.

Es un tipo de diabetes en la que hay una

insuficiente producción de insulina o un in-

adecuado aprovechamiento de ésta.

Con frecuencia, se acompaña de un au-

mento de la tensión arterial y del coles-

terol; así como de obesidad abdominal,

principalmente.

El tratamiento puede variar: desde sólo tratarse con dieta y ejercicio (actividad física regular)

hasta tratamiento con antidiabéticos orales (ADOS) y/o insulina.


ALIMENTACION EN DIABETES

Alimentacion en diabetes

Concepto alimentación equilibrada

La alimentación de una persona con diabetes es igual a la de la población general. Ha de ser equi-

librada y variada incluyendo alimentos de todos los grupos.


ALIMENTACION EN DIABETES

Semáforo

La composición de la dieta y la cantidad de alimentos serán personalizados para cada paciente,

teniendo en cuenta el siguiente semáforo de los alimentos:

ENSEÑAREMOS A HACER EXCEPCIONES


GRUPOS DE ALIMENTOS

Grupos de alimentos

Cada grupo de alimentos aporta diferentes nutrientes, algunos contienen hidratos de carbono, y

otros no.

Por esta razón, las cantidades que se pueden consumir de cada grupo durante el día varían y se

deben ajustar a las necesidades de cada persona.

Según la rapidez con la que pasan a la sangre, podemos diferenciar hidratos de carbono de ab-

sorción rápida o absorción lenta.

Farináceos

Son alimentos ricos en hidratos de carbo-

no de absorción lenta.

Se deben ingerir las cantidades pactadas con

la educadora/nutricionista. No se pueden eli-

minar de la dieta porque aportan la energía necesaria para poder mantener nuestra actividad

diaria.

Los farináceos más comunes son: lentejas, garbanzos, alúbias secas, guisantes, habas, grano de

soja, pasta, cuscus, patatas, arroz, pan y cereales para el desayuno.

Frutas

La fruta cruda o cocida contiene hidratos de

carbono de absorción rápida.

Se tendrán que ingerir en las cantidades es-

tablecidas. Son importantes por su aporte de

vitaminas, minerales y fibra vegetal .

Lácteos y derivados

Los lácteos y derivados contienen hidratos

de carbono de absorción lenta. (A excepción

del queso semi o el seco, con muy bajo con-

tenido en hidratos de carbono).

Se deben consumir las cantidades estableci-

das en el plan de alimentación. En este grupo encontramos: leche, yogures, cuajada, etc.


GRUPOS DE ALIMENTOS

Verduras y hortalizas

Contienen muy poca cantidad de hidratos de

carbono de absorción lenta.

La fibra ayuda a retardar la entrada de hidra-

tos de carbono a la sangre. En este grupo encontramos: espárragos, acelgas, lechuga, apio, ber-

enjena, pimientos, coliflor, tomates, setas, judías verdes,...

Para que los consumos sean más variados pueden prepararse de diferentes formas:

En ensalada: lechuga, tomate, escarola, pimiento rojo, pepino, endívias, cebolla, zanahoria, espár-

ragos...

Al horno: pimientos rojos, pimientos verdes, calabacín, berengena, alcachofas, cebolla, espárra-

gos verdes, setas: champiñones...

Hervidas: judias verdes, alcachofas, espinacas, acelgas, col, coliflor, brécoli, cebolla, cardo...

En puré: calabacín, calabaza, puerro, cebolla, alúbias tiernas...

A la plancha: pimientos rojos, pimientos verdes, cebolla, calabacín, espárragos verdes, setas:

champiñones...

Proteínas

Son alimentos que NO contienen hidratos de

carbono (o azúcares).

Se deben consumir las cantidades estableci-

das en el plan de alimentación.

En este grupo encontramos: carnes y vísceras (alto contenido en purinas), pescados, mariscos,

huevos , quesos, jamón..

Grasas

Las grasas NO contienen hidratos de carbono (o azúcares).

Son grasas: aceite de oliva, aceite de girasol,

mantequilla , margarinas, mahonesas, crema

de leche, nata. Contienen un alto aporte de

calorías. Se deben consumir las cantidades es-

tablecidas en el plan de alimentación.


CONCEPTO DE RACIÓN

Frutos secos oleaginosos

Contienen grasas, proteínas y hidratos de carbono de absorcion lenta.

En este grupo encontramos: nueces, almendras, avellanas, pis-

tachos...

Contienen un alto aporte de calorías. Se deben consumir en las

cantidades establecidas en el plan de alimentación.

El aumento de su consumo puede contribuir a un aumento de peso.

Concepto de ración

Para explicar la manera en que se mide y controla el consumo diario de hidratos de carbono nos

basaremos en el concepto de ración de hidratos de carbono:

UNA RACIÓN DE HC (1R) ES LA CANTIDAD DE ALIMENTO QUE CONTIENE 10 GRAMOS DE HC

Ejemplos:

• 1 vaso de leche de 200 ml: contiene 10 gramos de hidratos de carbono, lo que significa que un

vaso de leche equivale a 1 Ración de HC.

• 1 rebanada de pan de 20 gramos: contiene 10 gramos de hidratos de carbono, lo que significa

que 1 rebanada de pan equivale a 1 Ración de HC.

La cantidad de raciones de HC que se deben consumir durante el día varía individualmente, y

su distribución depende del tratamiento farmacológico.

Los farináceos se pueden medir por peso (en crudo o cocido) o por volumen utilizando un vaso

ó cucharón medidor validado.


CONCEPTO DE RACIÓN

Plan de alimentación de 1800


RACIONES POR GRUPOS DE ALIMENTOS

Raciones por grupos de alimentos

LÁCTEOS

Recomendaciones:

Debido a su gran aporte en

grasa elegiremos productos

semidesnatados o desnatados.

1 Ración de hidratos de carbono=

200 ml de leche

2 yogures naturales

GRASAS

1 Ración de grasas=

1 cucharada sopera de aceite de oliva extravirgen, girasol

10 g de margarina*, 10 g de mantenquilla

40 g aceitunas

30 g de nata*, 30 g crema de leche*

*Restringir si la alimentación ha de ser baja en colesterol

FARINÁCEOS 1 medida de vaso

medidor de alimento

cocido equivale a 2

raciones de hidratos

de carbono.

2 Raciones de Hidratos de Carbono=

Alimento Peso encrudo

Peso aproximado en cocido

Legumbres 40 g 80-100 g

Guisantes

Habas200 g 200-210 g

Recomendaciones:

Debido a sus

propiedades

nutritivas

incluiremos las

legumbres 3 veces

por semana.

Pasta 30 g 60-90 g

Patata 100 g 100 g

Arroz 30 g 60-90 g

Pan — 40 g


RACIONES POR GRUPOS DE ALIMENTOS

PROTEÍNAS

1 Ración de Proteínas=

50 g pollo, pavo, conejo, ternera, cerdo magro: lomo, elaboraciones del cerdo como: butifarra*,

salchichas*, pelotillas*, hamburguesas*, visceras*

75 g pescado: bacalao, merluza, trucha, rape, boquerones, sardinas, caballa, salmón, mejillones,

sepia, berberechos, almejas, pulpo, gamba, langostino, calamar

Recomendaciones:

El aporte proteico diario debería ser

de 2 raciones de 50 g de carne** en

la comida y/o 2 raciones de 75 g de

pescado** en cena, sustituyendo por

huevos 2-3 veces por semana. Los

embutidos magros o el pescado azul

enlatado y los quesos bajos en grasas

se reservan para los bocadillos.

60 g queso fresco, queso bajo en grasa

40 g queso cremoso*

40 g embutido magro: jamón, lomo embuchado, 40 g pescado azul en conserva y en aceite de oliva o

de girasol (no aceptar latas en aceite vegetal)

1 huevo

Pan

* Restringir si su comida ha de ser baja en colesterol **Peso en crudo

FRUTAS

2 Raciones de hidratos de carbono= Peso en gramos fruta limpia

400 g melón, sandía, fresas, pomelo

300 g albaricoque

200 g naranja, mandarinas, piña, manzana, kiwi, pera, ciruelas, melocotón, cerezas, granada,

nísperos, higos frescos, mango, frambuesas, moras

Recomendaciones:Para aumentar el aporte de fibra

vegetal, si es posible tomaremos la fruta con piel. 40 g castañas

40 g queso cremoso*


TABLA DE RACIONES DE HIDRATOS DE CARBONO

VERDURAS

1 Ración de hidratos de carbono= Peso en gramos

300 g de: lechuga, cogollos,tomate, escarola, endivias, esparragos, espinacas, canónigos, apio, berenjena,

acelgas, brócoli, calabacín, pepino, col, coliflor, rábanos, nabos, pimiento, puerros, setas, champiñones…

250 g judía verde

200 g calabaz

150 g zanahoria, cebolla y remolacha

Tabla de raciones de hidratos de carbono

Las cantidades de los siguientes alimentos contienen 1 Ración de Hidratos de Carbono. (Los

pesos son de los alimentos en crudo)

Farináceos

Guisantes congelados, frescos o en lata, habas soja en grano 100 g

Patatas, boniatos, maiz tierno 50 g

Pan blanco o integral, garbanzos, alúbias blancas, lentejas o habas secas 20 g

Pasta alimenticia, arroz, sémola de trigo o de arroz, patatas en copos, harina de trigo, pan tostado (biscotes, palitos), galletas tipo María, cereales de desayuno

15 g

Papilla de cereales (para bebés), tapioca 10 g

Lácteos

Leche entera, semi o descremada, queso fresco, kéfir, yogur natural o descremado 200 g

Queso fresco, kéfir 250 g

Yogur natural 2 unidades= 250 g

Verduras

Acelga, alcachofa, apio, berenjena, brócoli, calabacín, canónigos,cardo, cogollo, col, coles de bruselas, coliflor, champiñones, endibia, escarola, espárragos, espinacas, lechuga, pepino, pimiento rojo o verde, puerros, rábano, setas, soja germinada, tomate

300 g

Judías Verdes 250 g

Calabaza 200 g

Cebolla, remolacha, zanahoria 100 g


RECOMENDACIONES ESPECIALES

Fruta

Aguacate, fresa,melón, pomelo, sandía 200 g

Albaricoque 150 g

Cereza, ciruela, frambuesas, granada,higos frescos, kiwi, mandarina, mango, manzana, melocotón, moras, nactarina,naranja, níspero, pera, piña

100 g

Caqui, chirimoya, plátano, uva 50 g

Para acertar en la cantidad adecuada es recomendable utilizar una báscula, especialmente en las

primeras etapas del aprendizaje.

Recomendaciones especiales

Si su plan de alimentación ha de ser bajo en colesterol:

• Tomar lácteos desnatados.

• Evitar cocinar e ingerir la piel de las aves y la parte grasa de las carnes.

• Evitar carnes grasas, mantequilla, salsas con nata y cremas de leche.

• Evitar vísceras de animales (hígado, sesos, riñones, paté, cabezas de crustáceos,…).

• Evitar productos elaborados: hamburguesa, salchichas, pelotillas,…

• Evitar patatas fritas de bolsa.

Si su plan de alimentación ha de ser bajo en sal:

• Tomar el pan sin sal.

• Utilizar hierbas aromáticas para condimentar carnes, pescados y ensaladas.

• Evitar añadir sal en carnes y pescados.

• Evitar conservas de carnes, pescados y ahumados.

• Evitar aguas con gas (con sodio).

• Evitar patatas fritas de bolsa.


LECTURA DE ETIQUETAS

Lectura de etiquetas1. Bebidas: Recuento de Hidratos de Carbono (HC)

Normalmente los líquidos indican la composición nutricional sobre 100 ml del producto. Por

tanto, sólo será necesario tener en cuenta la cantidad que queremos beber para calcular los

HC que contiene.

Ejemplo 1: Queremos beber un vaso de 200 ml de néctar de naranja sin azúcar añadido. En la

etiqueta encontramos la siguiente información:

Información nutricional (en 100 ml de producto)

Valor energético 24 Kcal /100 KJ

Proteínas 0,4 g

Hidratos de Carbono 5,5 g

Azúcares 4,5 g

Grasas 0,0 g

• En 100 mL de néctar hay 5.5 g de HC. Por tanto, en un vaso de 200 ml hay 11 g de HC.

• 11 gr HC / 10 g HC(1R)= 1.1 R de HC.

• 200 ml del néctar contienen 1.1 R de HC.

Ejemplo 2: Queremos beber un vaso de 200 ml de batido de cacao bajo en calorías. En la eti-

queta encontramos la siguiente información:

Información nutricional (en 100 ml de producto)


Proteínas 3,3 g


Grasas 1,1 g

• En 100 mL de batido de cacao bajo en calorías hay 4.5 gr de HC. Por tanto, en un vaso de

200 ml hay 9 g de HC.

• 9 g HC / 10 gr HC (1R) = 0.9 R de HC.

• 200 ml del batido contienen 0.9 R de HC.

2. Alimentos sólidos: Recuento de Hidratos de Carbono (HC) por unidad de producto

En algunos alimentos la información nutricional de la etiqueta es por cada unidad de producto.

En este caso, para hacer el recuento de Raciones de HC sólo hará falta tener en cuenta la can-

tidad de R de HC que queremos ingerir.



Ejemplo: Tenemos unos croissants sin azúcar, con fructosa, con menos un 30% de grasa y con

fibra. En el etiquetaje se observa la siguiente información:

Por cada croissant que comemos, ingerimos 9,2 gr de HC que equivalen a 0,9 Raciones de HC.

Información nutricional (por unidad)


Proteínas 1,5 g


Azúcares 2,3 g

Almidón 6,3 g

Grasas 3,2 g

Saturadas 1,5 g

Monoinsaturadas 1,3 g

Poliinsaturadas 0,4 g

Fibra alimentaria 1,1 g

Sodio 1.200-1500 mgs/díaIndividuo adulto sano

3. Alimentos sólidos: Recuento de Hidratos de Carbono (HC)

Normalmente los alimentos sólidos indican la composición nutricional sobre 100 g de produc-

to. En estos casos, sólo tendremos que tener en cuenta la cantidad que queremos ingerir para

calcular la cantidad de HC que representa.

Para poder saber cuántos gramos de ese alimento representan 1 R de HC, se aplica la siguiente

fórmula:

1000/ Cantidad de HC totales en 100gr = x g de alimento que equivalen a 1 ración de HC

Ejemplo: Tenemos una caja de galletas dietéticas con fibra y en la etiqueta tenemos la si-

guiente información:



Información nutricional (por 100 g)

Valor energético 435Kcal

Proteínas 10,8 g

Hidratos de Carbono 75 g

Grasas 15,4 g

Saturadas 0,9 g

Insaturadas 12,9 g

Fibra alimentaria 4,4 g

Queremos saber la cantidad que representa 1 R de HC, por lo tanto aplicamos la fórmula:

• 1000/75 gr= 13,3 gr de galletas= 1 R de HC.

• Con una báscula, pesaremos 13,3 gr de galletas que en este caso serían unas 3 unidades.

Por tanto, debemos recordar que siempre que la información nutricional de un producto no

especifique las unidades, tendremos que utilizar una báscula y una calculadora.

Otra fórmula para calcular 1 R de HC sería aplicar una “regla de 3”:

Ejemplo:

• 1 paquete de galletas contiene 75 gr de HC por cada 100 gr de producto.

• En la caja hay 16 galletas.

• El total del peso de la caja es de 130 gr.

• 130/16= 8,12 gr pesa cada galleta.

• 100 gr contienen 75 gr, entonces 8,12 gr contienen X.

• 8,12 x 75 = 609 / 100 = 6,09 gr de HC contiene 1 galleta.

• 6,09 gr (1 galleta) / 10 (1R) = 0,6 R.

• 1 galleta= 0,6 R de HC.

4. Alimentos que contienen polialcoholes: Recuento de Hidratos de Carbono (HC)

En algunos casos la etiqueta nutricional informa del contenido de polialcoholes. Esta informa-

ción se indica en el apartado de los hidratos de carbono.

• Algunos polialcoholes son: xilitol, isomaltol, sorbitol, lactitol, erythritol, manitol, maltitol y

poliglicitol.



• Los polialcoholes se han de descontar del contenido total de HC que especifica la etiqueta

ya que no modifican la glucemia.

• Excepción: MALTITOL (que puede ser en jarabe o en polvo) y POLIGLICITOL. En estos casos,

descontaremos sólo la mitad de la cantidad de polialcohol que contenga del total de los

HC, ya que estos ocasionan una subida de glucemia de un 30-50% aproximadamente. Por

ejemplo, si un alimento contiene 30 g de Maltitol, descontaremos 15 g del total de azúcares.

Ejemplo: Tenemos una tableta de chocolate sin azúcar añadido, En el etiquetaje se observa la

siguiente información:

Información nutricional (por unidad)

Valor energético 447 Kcal / 1854 KJ

Proteínas 9 g

Hidratos de Carbono 47 g

Azúcares 11 g

Maltitol 35 g

Grasas 31 g

Saturadas 19 g

Fibra alimentaria 9 g

Por cada 100 gr de producto hay 47 gr de HC y de estos, 35 gr son maltitol.

Por tanto, para el recuento de HC tendremos que tener en cuenta el total de HC menos la mi-

tad de la cantidad de maltitol.

• 35 gr de maltitol/2= 17,5 gr.

• 47 gr de HC - 17,5 gr de maltitol= 29,5 gr de HC.

• Según fórmula alimentos sólidos:

• 1000/29,5 gr de HC= 33,9 gr de chocolate.

• 33,9 gr es el peso de chocolate que contiene 1 R de HC


BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO

Beneficios del ejercicio físico

El ejercicio es bueno para todos en general y en particular para las personas con diabetes:

• Favorece la pérdida de peso y el mantenimiento del normopeso.

• Mejora la elasticidad corporal, la sensación de bienestar físico y psíquico y la calidad de vida.

• Fomenta las relaciones sociales.

• Disminuye la glucemia durante y después del ejercicio.

• Disminuye las necesidades de la insulina. Mejora la sensibilidad a la insulina.

• Mejora la función cardiovascular.

• Disminuye las cifras de tensión arterial.

• Aumenta las concentraciones de colesterol HDL (“colesterol bueno” o “protector”).

Por todos estos motivos, el ejercicio es uno de los pilares básicos en el tratamiento de la diabetes.


LIMITACIONES DEL EJERCICIO FÍSICO/ PLANIFICACIÓN EJERCICIO

Limitaciones del ejercicio físico

Causas por las que las actividades físicas pueden verse limitadas de forma im-portante:

• Si se tiene diabetes y obesidad, hay que realizar actividades que no supongan mucha carga

para evitar lesiones osteoarticulares.

• En enfermedades cardiovasculares (infarto, ángor), no realizar ejercicios que requieran

mucho esfuerzo.

• En lesiones del sistema nervioso (neuropatía).

• En lesiones de los riñones (nefropatía).

• Si hay una retinopatía avanzada, se han de evitar aquellas actividades que produzcan vi-

braciones fuertes, movimientos bruscos o incrementos importantes de la presión sanguí-

nea.

• Si se ha hecho tratamiento con láser, hay que consultar con el oftalmólogo antes de volver a

hacer ejercicio.

• No es aconsejable practicar deportes de riesgo en solitario, como: submarinismo, paracaidis-

mo, alpinismo y escalada.

• Si existiese situaciones de hiperglucemia.

El ejercicio debe estar adaptado a cada per-

sona, tanto en el tipo de actividad como a

los gustos de la persona, y siempre estará

adaptado a su plan de alimentación y a su

tratamiento.

Planificación ejercicio. Tratamiento dietético y/o antidiabéticos orales

Recomendaciones

Frecuencia y duración

• Es recomendable hacer ejercicio un mínimo de 3 veces a la semana y durante una hora, pero

el inicio ha de ser progresivo.

• Nunca llegar al agotamiento físico.

• Es recomendable realizar el ejercicio después de las comidas, cuando los valores de glucemia

están más altos.


RECOMENDACIONES GENERALES ANTES DE EMPEZAR EJERCICIO

Pies y calzado

• Realizar una correcta higiene del pie y una

revisión diaria.

• Utilizar el calzado correcto y calcetines de

hilo o algodón.

Lugar

• No realizar ejercicio en lugares cerrados y

con temperaturas elevadas.

• Es recomendable realizar el ejercicio en

compañía.

Control

• Llevar siempre encima azúcar, Glucosport, Gluc up, gel de glucosa Diabalance, por si se pro-

dujera una hipoglucemia (según tratamiento).

• Llevar el carné de diabético.

Recomendaciones generales antes de empezar ejercicio

Recomendaciones sobre la insulina

• Los niveles de glucemia pueden aumentar cuando se hace ejercicio y falta insulina.

• No se puede sustituir el ejercicio por insulina.

• No se debe hacer ejercicio cuando no se dispone de la cantidad suficiente de insulina en

sangre.

• No se recomienda hacer ejercicio en el pico de máxima acción de la insulina sin tomar pre-

cauciones para prevenir la hipoglucemia.

Recomendaciones sobre el control

• Realizar autoanálisis de glucemia capilar.

• Si la glucemia es superior a 250 mg/dl y la cetonuria es positiva = descompensación => NO

realizar ejercicio.

• No olvidar la posible aparición de hipoglucemia en el momento del ejercicio o tardía (horas

después de haberlo realizado).



Recomendaciones generales

• Realizar una correcta higiene de los pies e inspección diaria.

• Utilizar el calzado y los calcetines adecuados.

• Llevar suplementos de hidratos de carbono según el ejercicio a realizar.

• Hidratarse durante el ejercicio tomando agua.

• Llevar el carné de diabetes o identificación.

• Considerar el tipo, la frecuencia y la duración de la actividad física.

• Iniciar el ejercicio gradualmente y sin fatigarse.

• Se requiere un período de calentamiento y otro de enfriamiento al empezar y finalizar la acti-

vidad (aprox. 5 o 10 minutos).

Recomendaciones según duración del ejercicio

1. Ejercicio de corta duración e intensidad moderada: 30-60 min. (Nadar, bici, correr…).

• Comprobar glucemia capilar. Si es baja tomar un suplemento de hidratos de carbono.

• Tener disponible un suplemento de HC.

2. Ejercicio de larga duración: más de 2h (maratón, excursionismo...)

• Medir glucemia, antes, durante y después del ejercicio.

• Disminuir la dosis de insulina rápida y lenta de la mañana (según tabla).

• Disminuir la dosis de insulina lenta de la noche que sigue a la práctica deportiva.

• Tomar suplementos de hidratos de carbono en forma líquida si es maratón o en forma sólida

si no es tan agotador el ejercicio.

3. Ejercicio de mediana duración: 60-90 min. (futbol, básquet...).

• Medir la glucemia antes, a la media parte y al finalizar el partido.

• Si es baja tomar un suplemento de HC (15/20g).

4. Ejercicio breve, con mucho esfuerzo: (atletismo, deportes de lucha…).

• Medir la glucemia antes y después del ejercicio.

• Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad porque el estrés produce

hiperglucemia. Hay que tener en cuenta que horas más tarde puede producirse una hi-

poglucemia.



5. Ejercicio de larga duración, pero con actividad irregular o intermitente (esquí)

• Disminuir la dosis de insulina retardada.

• Disminuir la insulina rápida previa al ejercicio.

• Es aconsejable hacer pequeños suplementos (cada 2 horas), mejor que una comida copiosa.

• Autoanálisis de glucemia cada dos horas.

• Disminuir la insulina lenta de la noche y tomar una cena con más contenido en HC para pre-

venir la hipoglucemia nocturna.

·


EJERCICIO Y SUPLEMENTOS DE HIDRATOS DE CARBONO/ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES MELLITUS

Ejercicio y suplementos de Hidratos de Carbono

Tratamiento farmacológico de la Diabetes mellitus

Definición y recomendaciones

¿Qué son los Antidiabéticos Orales?

• Son medicamentos que tomados por vía oral, ayudan a que el nivel de azúcar en sangre baje.

• No sustituyen a la dieta ni al ejercicio.

• El tratamiento es largo y no se debe interrumpir al finalizar el envase.

Recomendaciones y tratamiento para Diabetes Mellitus tipo 2

• Si se olvida una pastilla, no tomar el doble en la siguiente toma.

• No aumentar las dosis establecidas, ya que pueden aumentar los efectos secundarios.

• Puede que con el tiempo sea necesario añadir más pastillas y/o insulina al tratamiento.

Ejercicio físico ligero y suplementos de HC (caminar, yoga,...)

Ejercicio físico moderado (golf, bicicleta, jardinero, esquí de pista,...)


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES MELLITUS

Sulfonilureas

Nombre genérico

Nombre comercial

Mecanismo de acción Duración Hora de

la tomaHipoglucemia(bajada de azúcar)

Glicazida Diamicron®

Estimulan la secreción pancreática

24 horasNo interfiere

Debe repetir el con-trol a los 15 minutos y si la hipoglucemia persiste repetir la in-gesta de azúcar.

• Vigilancia de gluce-mia 24-48 horas

GlibenclamidaDaonil® Euglucon® 5

> 24 horas

20/30 minutos antes comidas

Gliquidona Glurenor®

Glipizida Minodiab®

GlimepiridaRoname® 2/4mg Amaryl®2/4mg

14-18 horas

Justo antes o a mitad de la comida

Glisentida Staticum® 12-15 horas

Glinidas

Nombre genérico

Nombre comercial

Mecanismo de acción Duración Hora de la

tomaHipoglucemia(bajada de azucar)

Repaglinida

Novonorm®

0,5/1/2 mg Prandin® 0,5/1/2 mg

Estimulan la secreción pancreática de la insulina, es necesario que todavía esté conservada.

Mejor control de glucemias posprandiales

1-2 horas

20/30 minutos antes comidas

Debe repetir el con-trol a los 15 minutos y si la hipoglucemia persiste repetir la in-gesta de azúcar.

NateglinidaStarlix®

60/120 60/180

1/2 vaso de zumo de frutas o refresco azucarado

2 comprimidos de glucosa

(glucosport®

2 sobres de azúcar

Tomar:



(glucosport®

2 sobres de azúcar

Tomar:



Biguanidas

Nombre comercial Hora de la toma Hipoglucemia (bajada de azúcar)

Dianben® 850 Metformina EFG 850 mg Dianben 1000 mgs (sobres)

Después de las comidas No produce hipoglucemia

Glitazonas

Nombre comercial

Nombre genérico

Mecanismo de acción Duración Hora de

la tomaHipoglucemia (bajada de azúcar)

Actos® 15/30 Glustin® 15/30

Pioglitazona

Aumentan la sensibilidad a la insulina a nivel muscular y tejido adiposo

24 horasNo interfiere

No produce hipoglicemia

Glitazonas + metformina

Nombre comercial

Nombre genérico Mecanismo de acción Duración Hora de

la tomaHipoglucemia (bajada de azúcar)

Competact® Glubrava®

Aumenta la sensibilidad a la insulina a nivel hepático, muscular y tejido adiposo.

12 horasDespués de las comidas

No produce hipoglucemia

Inhibidores Alfa-glucosidasas

Nombre comercial Hora de la toma Hipoglucemia (bajada de azúcar). En combinación con secretagogos

Glucobay® 50/100 Glumida® 50/100 Plumarol® 50/100 Diastabol® 50/100

Al empezar a comer, enteras y con líquido

Debe repetir el con-trol a los 15 minutos y si la hipoglucemia persiste repetir la in-gesta de glucosa.



(glucosport®

2 sobres de azúcar

Tomar:



Inhibidores DPP4

Nombre comercial Principio activo Hora de la toma Hipoglucemia

Januvia® 100 Xelevia® 100 Tesavel® 100 Ristaben®

Sitagliptina

No interfiereNo produce hipoglucemia

Galvus® 50 Xiliarx® 50 Jalra®

Vidagliptina

Onglyza 5mg Saxagliptina

Trajenta® 5 mg Linagliptina

Inhibidores DPP4 + Metformina


Ristfor®

Velmetia® 50/1000 Janumet® 50/1000 Efficib®

Sitagliptina + metformina

Justo antes o durante las comidas

No produce hipoglucemias

Zomarist® Eucreas®

Icandra®

Vidagliptina+ metformina

Komboglyz® Saxagliptina + metformina

Jentadueto® Trayentaduo® Linagliptina + metformina

Inhibidores de SGLT2


Forxiga Dapagliflozina 1 diaria No

Jardiance Empagliflozina 1 diaria No

Invokana Canagliflozina 1 diaria No



Inhibidores de SGLT2 / Metformina


Xigduo(Dapagliflozina/metformina)

1 cada 12 horas No

Análogo GLP1

Principio activo

Nombre comercial Hora de la toma Hipoglucemia

(bajada de azúcar)

Exenatide

Byetta®

Semana 1-4 5 microgramos, 2 veces día

A partir de semana 5 10 microgramos, 2 veces día

Asociado a sulfunilureas puede producir hipoglucemia.

Puede producir náuseas y dolor abdominal.

Bydureon® 1 vial semanal


Puede producir náuseas y dolor abdominal.

Liraglutide Victoza®

La dosis inicial es 0,6 mg/d. Semana 2-6: 1,2 mg/d en función de la respuesta. Semana 6 en adelante: 1,8mg/d

La administración es subcutánea unavez al día, independientemente de las comidas y preferiblemente, a lamisma hora


Puede producir nauseas y dolor abdominal.

Lixisenatide Lyxumia®

Lyxumia®

Dosis inicial: se comienza con una dosis de 10 mcg, una vez al día, durante 14 días.

Dosis de mantenimiento: a partir del día 15, se continúa con una dosis fija de 20 mcg. Se administra 1 vez al día dentro de la hora anterior a la primera comida del día o a la cena. Si se olvida una dosis de Lyxumia, se deberá inyectar dentro de la hora anterior a la siguiente comida.


Puede producir náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia


INSULINA

Insulina

¿Qué es la insulina?

La insulina es una sustancia producida por el

organismo, concretamente por el páncreas.

Actúa en la sangre, donde recoge el azúcar

que circula y lo hace entrar al interior de las

células, para mantener sus niveles dentro de

la normalidad.

La insulina hace de llave para que el azúcar

pase de la sangre a las células, y allí es utiliza-

da como combustible.

Cuando el cuerpo no fabrica insulina o fabrica

poca, aumenta la cantidad de azúcar en la san-

gre, ya que este no puede entrar en el interior

de las células porque le falta la llave (insulina).

Normas de conservación

Para la correcta conservación de la insulina, seguir las siguientes normas:

• La insulina se vende en cajas con cinco bolígrafos. Los bolígrafos de insulina en reserva se

guardan en la nevera, mejor en la puerta, para evitar que se puedan congelar.

• Los bolígrafos de insulina en uso se guardan fuera de la nevera, evitando que les de la luz del

sol y otras fuentes de calor.

• No inyectarse la insulina recién sacada de la nevera, esperar entre 30-45 minutos.

• Comprobar siempre el aspecto y caducidad de la insulina.

• Evitar los cambios de temperatura extremos.

• Si es necesario para su transporte, utilizar neveras de viaje.

¿Dónde está la llave?


INSULINA

Técnicas de administración

Tejido subcutáneo

La insulina debe administrarse en el tejido subcutáneo. Desde el tejido subcutáneo se va absor-

biendo la insulina y pasa directamente a la sangre, donde hace su efecto.

El grosor del tejido subcutáneo varía en función de la edad,

el peso, el sexo, etc.

Técnica de inyección

Si la insulina se administra de forma muy

superficial (debajo de la piel):

Si la insulina se administra más profunda-

mente (en el músculo):

Hay riesgo de reacción alérgica. Se absorbe más rápido. Más riesgo de hipo-

glucemia.

En ambos casos, tanto si la inyección es demasiado superficial o profunda, la técnica es incorrecta.

Técnica correcta: en el tejido subcutáneo


INSULINA

Agujas

La longitud de las agujas se debe tener en cuenta para administrar la insulina de forma correc-

ta. La longitud de la aguja no implica más dolor. Las medidas más habituales de agujas son:

4mm, 5mm, 6mm y 8mm.

Al pinchar, se debe clavar toda la aguja, así se evita que se mueva. Además si la aguja se mueve,

se notará más dolor.

Recomendaciones:

1. No utilizar alcohol.

2. No masajear la zona.

3. En caso de sangrado, presionar la zona.

4. Pellizcar correctamente la piel antes de inyectar.

Pellizco correcto Pellizco incorrecto

Nótese que se utiliza todo la mano.

Zonas de administración y rotación

Las zonas del cuerpo en las que es recomendable administrarse la insulina son:

Brazos Abdomen Muslos Glúteos


INSULINA

Rotación de las zonas de administración

Es aconsejable alternar la zona de administración

en cada inyección. Lo ideal es rotar de forma or-

denada y pinchar la misma zona en cada comida.

Recomendaciones:

Utilizar todo el material en perfecto estado:

Tiras reactivas para el control de glucemia capilar.

Conservar correctamente la insulina. Cambiar las

agujas de insulina según recomendación del equi-

po sanitario. Si la insulina es turbia, agitar antes

para que la mezcla sea homogénea. Respetar los tiempos de espera entre la inyección de insu-

lina y la comida, cuando se utilicen insulinas que lo requieran.

Insulinas Ultra-rápidas o Análogos de rápida

• Lispro: Humalog ®

• Aspart: Novorapid ®

• Glulisina: Apidra ®

Características:

• Inicio de la acción en 5-10 minutos.

• Después de inyectarla no precisan tiempo de espera para comer, a no ser que la glucemia sea

alta mg/dl, entonces se recomienda esperar unos 5-10 minutos.

• Si la glucemia está baja mg/dl se puede inyectar a mitad de la comida o justo al acabar.

• Duración del efecto unas 3 horas.

• Pico máximo de acción entre 30 y 90 minutos.

• Por su corta duración tienen menor riesgo de hipoglicemia.

• Por su inicio de acción tan rápido dan una mayor flexibilidad de horarios en las comidas.

• Control de la glucemia postprandial a la hora y media de las comidas.


INSULINA

Insulinas Rápidas o Regulares

• Actrapid®

• Humulina Regular®

Características:

• Transparente.

• Administrar unos 15-30 minutos antes de las comidas.

• Duración del efecto unas 6-8 horas.

• El control postprandial se hace a las 2 horas de las comidas.

Insulinas Lentas o Intermedias

• Humulina NPH®

• Humalog Basal®

• Insulatard®

Características:

• Son insulinas turbias, por lo que es necesario agitarlas antes de preparar la dosis.

• Inicio de acción entre 2 y 4 horas.

• Inyectar entre 30 y 45 minutos antes de las comidas, excepto si se pone como dosis nocturna.

• Duración del efecto de 12-18 horas.

• Pico máximo de acción entre 4 y 10 horas.

• Control postprandial a las 2 horas.

• Es necesario hacer suplementos entre las comidas para evitar la hipoglucemia.


INSULINA

Insulinas Ultralentas o Análogos de lenta

• Detemir: Levemir®

• Glargina: Lantus®

Características:

• Es transparente.

• Si se administra una sola vez al día, debe ser siempre a la misma hora.

• Si se administra en dos dosis diarias, se recomienda que haya un intervalo de unas 12 horas.

• No es necesario administrar junto con las comidas.

• Las insulinas Ultralentas no se pueden mezclar con ninguna otra en la misma jeringa.

• Si coinciden las inyecciones en el mismo horario, inyectarlas en zonas diferentes.

Insulinas Mezcla de Lenta y Análogo de Rápida o Ultra-rápida

• NPL + Lispro: Humalog MIX 25®

• NPL + Lispro: Humalog MIX 50®

• NPA + Aspart: Novo MIX 30®




INSULINA

Características:

• Son turbias por lo que se deben agitar antes de preparar la dosis.

• Inicio de acción entre 5 y 15 minutos.

• No precisa tiempo de espera para las comidas.

• Control postprandial a la hora, hora y media.

• Se aconseja hacer suplementos entre las comidas principales por el efecto de la insulina lenta

para evitar hipoglucemias.

Insulinas Mezcla de Lenta y Rápida

• NPH + Actrapid: Mixtard 30® y NPL + Regular: Humulina 30/70®

Características:

• Son insulinas turbias y es necesario agitarlas antes de preparar la dosis.

• Tiempo de espera entre inyección y las comidas de 20-30 minutos.

• Control postprandial a las 2 horas.

• Para evitar hipoglucemias provocadas por la insulina lenta, precisan suplementos entre horas.


HIPOGLUCEMIA

Hipoglucemia

Concepto

Es el descenso de la glucosa en sangre por debajo de 70 mg/dL. La hipoglucemia es la compli-

cación aguda más frecuente en personas tratadas con insulina y algún tipo de antidiabético oral.

Síntomas

Hay personas con diabetes que notan síntomas distintos, o bien, que cuando están hipoglucémicos

no tienen síntomas y sólo confirman la hipoglucemia haciéndose un control de glucemia capilar.

Pueden apreciarse estos síntomas con glucemias superiores a 70 mg/dl cuando la persona ha

estado durante largo tiempo con niveles elevados de glucosa en sangre.

Causas

• Por exceso de insulina, ya sea lenta

o rápida. También puede producirse

por exceso de dosificación de algún

antidiabético oral.

• Por retrasar o disminuir la cantidad

de alimentos.

• Por aumento del ejercicio habitual.

• Por exceso de alcohol, en cuyo caso

se podría producir una hipoglucemia

severa.


HIPOGLUCEMIA

Tratamiento

Cuando una persona tenga síntomas, o bien confirme una hipoglucemia, debe utilizar la regle

del 15 por 15:

1. Ingerir 15 de glucosa:

2. Debe repetir el control a los 15 minutos. Si la

hipoglucemia persiste, (inferior a 70 mgs/dl)

repetir la ingesta de 15 g de glucosa.

3. Una vez resuelto el episodio de hipoglucemia,

se debe ingerir una ración de hidratos de

carbono de absorción retardada: dos tosta-

das o tres galletas o un vaso de leche.

En casos de gravedad con pérdida de consciencia, no

se debe ingerir nada por vía oral. Un familiar o acompa-

ñante debe administar glucagón, Glucagenhipokit®, por

vía subcutánea inyectándolo en las mismas zonas que la

insulina. El Glucagenhipokit® necesita prepararse antes

de ser inyectado según las instrucciones de uso.

Al recuperar la conciencia, tratar la hipoglucemia con la

regla del 15 por 15, expuesta anteriormente.

Recomendaciones

Es muy importante resolver un episodio de hipoglucemia rá-

pidamente tomando glucosa, de no hacerlo se podría perder

el conocimiento. Se aconseja llevar siempre azúcar.

Una vez resuelto cualquier episodio de hipoglucemia, se

debe estar alerta por si se repite y pensar en la causa que

lo ha provocado. Hay que anotarlo y comentarlo con el

equipo sanitario.

2 sobres de azúcar que sumen 15 g

150 cc de zumo de fruta ó refresco

azucarado

6 comprimidos de glucosa (Glucosport)


HIPERGLUCEMIA

Hiperglucemia

Concepto

La hiperglucemia es el aumento del nivel de azúcar en sangre. Todas las personas con diabetes

pueden tener episodios de hiperglucemia.

Causas

1. Exceso de Hidratos de Carbono: Tomar en exceso alimentos que contengan hidratos de carbono.

2. Medicación incorrecta: Dosis incorrecta u olvido de ADO’s y/o insulina.

Técnica inyección incorrecta.

Error en el tipo insulina (rápida por lenta).

3. No realizar el ejercicio habitual.

4. Situaciones especiales: Sufrir un proceso de estrés por procedimientos quirúrgicos, accidentes, traumatismos, proble-

mas cotidianos, etc. Padecer un proceso infeccioso (gripe, infección bucal, infección intesti-

nal..) acompañado, o no, de fiebre.

Estar sometido a tratamientos que aumenten los niveles de glucosa en sangre, como por

ejemplo de corticoides.


HIPERGLUCEMIA

Síntomas

La hiperglucemia puede acompañarse o no de síntomas. En el caso de que aparezcan serían

principalmente:

Prevención

Para no llegar a estas situaciones de gravedad:

1. No abandonar nunca la medicación.

2. Beber abundante agua. Las personas mayores tienen alterado el centro neurológico de la sed.

Es importante recordarles que han de beber agua.

3. Aumentar los autoanálisis de glucemia capilar.

4. Consulte a su equipo sanitario.

Complicaciones crónicas

Los estudios clínicos han demostrado que un buen manejo del nivel de azúcar en la sangre ayuda

a disminuir el riesgo de diversas complicaciones. No obstante, para ayudar a reducir su riesgo,

usted también debe adoptar otros métodos fundamentales, tales como una dieta más saludable y

el ejercicio periódico y el tratamiento prescrito,

• Las macroangiopatías.

• Las microangiopatías

Las complicaciones macroangiopáticas

Son las afectaciones de los grandes vasos sanguíneos, sobre la circulación coronaria, cerebral y

de las extremidades inferiores.

• Cardiopatía isquémica. La angina y el infarto de miocardio son de dos a tres veces más

frecuentes en personas diabéticas que en las que no lo son. En las personas diabéticas se

puede dar lo que se denomina isquemia silente o asintomática o dolor y molestias torácicas

atípicas.


HIPERGLUCEMIA

• Enfermedad cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares transitorios o definitivos y su

repetición, que puede provocar demencia vascular, son más frecuentes en enfermos diabéticos

y más jóvenes que en el resto.

• Vasculopatías de las extremidades inferiores. La claudicación intermitente que progresa gra-

dualmente se caracteriza por dolor en la zona de los músculos gemelos al andar que se acaba

sintiendo también en reposo. Todo esto, sumado a las neuropatías, tiene un papel muy impor-

tante en el desarrollo d el pie diabético.

Las complicaciones microangiopáticas

Son las afectaciones vasculares de arteriolas y capilares. Las zonas más afectadas son la retina

y los riñones.

• Retinopatía diabética. Es debida a las alteraciones en la microcoagulación de la retina. Fases:

1. No proliferativa, sin isquemia.

2. Preproliferativa o isquémica.

3. Proliferativa, isquemia y nuevos vasos de mala calidad que se rompen; las cicatrices pueden

provocar desprendimiento de retina y ceguera.

El diagnóstico y el seguimiento se hacen cada año (o cada 2 años si los controles previos son bue-

nos) mediante examen del fondo de ojo.

El tratamiento es por fotocoagulación con láser para evitar la progresión.

• Nefropatía diabética: puede acabar en insuficiencia renal terminal con diálisis o trasplante.

• Neuropatía: se manifiesta con trastornos sensitivos (hormigueo, dolor, anestesia) y motores

(pérdida de tono muscular).


EL PIE DIABÉTICO

El pie diabético

Es el resultado de la presencia de neuropatía y/o vasculopatía que favorece la lesión tisular, pro-

vocan do una posible infección y también una posible úlcera.

• Neuropatía: precaria transmisión de los impulsos nerviosos a través de un nervio periférico.

• Vasculopatía: inflamación de la capa íntima de los vasos sanguíneos que dificulta o imposibilita

la circulación sanguínea.

• La hiperglucemia constante hace que proliferen con más facilidad los microorganismos, facili-

tando la infección.

Personas con alto riesgo de presentar pie diabético

• Mayores de 40 años.

• Diabetes Mellitus con más de 10 años de evolución.

• Mal control metabólico.

• Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco.

• Antecedentes de úlcera previa en los pies.

• Signos y síntomas de neuropatía y/o vasculopatía.

• Ortopédicos: deformidades del/los pie/s, calzado inadecuado...

Otros trastornos

• Artritis.

• Aspectos personales; higiene deficitaria, bajo nivel socio-económico, aislamiento.

• Disminución de la agudeza visual (retinopatía, cataratas...) o incapacidad de flexión de las arti-

culaciones para poder hacer una buena observación del pie.

• Existencia de insuficiencia renal.

• Exploración patológica del pie.

• Amputaciones previas.

Cuidados del pie

El cuidado de los pies es muy importante en las personas con diabetes, con el paso del tiem-

po pueden aparecer complicaciones como la pérdida de sensibilidad y problemas vasculares

que conducirían a un mayor riesgo de lesiones e infecciones, que de no vigilarse conllevarían

problemas mayores. Para evitarlo es preciso llevar cabo una serie de medidas preventivas así

como una revisión anual por el equipo sanitario.


EL PIE DIABÉTICO

Consejos generales

• Caminar a diario, con calzado cómodo, nunca descalzo. En la playa y piscina utilizar chancletas.

• Realizar de forma periódica ejercicio con los dedos, tobillos y rodillas.

• No acercar los pies a fuentes de calor y evitar los cambios bruscos de temperatura.

• Mantener los pies calientes con ropa de abrigo, no usar bolsas ni esterillas.

• No fumar.

• Mantener un buen control metabólico.

• No utilizar callicidas para eliminar durezas,

• Si las tiene, consultar al especialista para averiguar si la causa es mecánica. Si fuera necesario,

corregir puntos de apoyo anómalos.

Higiene diaria

• Comprobar la temperatura del agua antes de sumer-

gir los pies, procurando que esté templada.

• Duración del baño no mayor a 10 minutos.

• Lavar bien entre los espacios interdigitales.

• Secar con toalla suave. No usar secador. Importan-

te que el espacio entre los dedos quede totalmente

seco.

• Aplicar crema hidratante (excepto en la zona interdigital) ejerciendo un ligero masaje.

Observación

• Después de la higiene revisar la aparición de enroje-

cimientos (eritemas), descamaciones, callosidades,

etc.

• Comprobar la zona interdigital, las uñas y todas las

zonas de presión del pie.

• Se recomienda el uso de: un espejo, luz adecuada,

gafas e incluso de una lupa a fin de mejorar la visión.

• Si no ve bien solicitar la ayuda de un familiar.


EL PIE DIABÉTICO

Hidratación

• Hidratar el pie con crema (a excepción de los espa-

cios interdigitales), poniendo especial atención en

talones y zonas de durezas y de grietas.

Uñas

• Utilizar tijeras de punta roma o lima de cartón.

• Deben llevarse cortas y rectas.

• Es mejor limar que cortar.

Calzado

• Escoger el calzado adecuado para cada ocasión: de-

porte, baile, playa.

• Antes de calzarse, comprobar el zapato por dentro

con la mano para verificar su estado.

• Usar calzado transpirable, mejor si puede ser de piel

suave y transpirable o de lycra. Debe ajustar bien, o

llevar cordones y ha de ser flexible y poco pesado.

• Comprar el calzado por la tarde y al estrenarlo, ir aumentando el tiempo de uso progresiva-

mente.

• Mejor no utilizar tacones muy altos: tacón recomendado de 2-4 cm.

• No utilizar plantillas sino no han sido recomendadas por un podólogo.

Medias y calcetines

• Usar calcetines suaves y absorbentes y cambiarlos a diario. Mejor que sean de fibras naturales,

sin costuras y transpirables: algodón, lana o hilo.

• Los calcetines no han de tener gomas que dificulten la

circulación.

• Mejor usar pantis o medias enteras. No utilizar fajas o

ligas que puedan dificultar la circulación sanguínea.

• Después de la higiene, si fuera necesario, cortar las

uñas.


ENFERMEDAD INTERCURRENTE

Heridas

• Evitar la causa de la lesión, zapatos apretados o costuras.

• Lavar con agua y jabón neutro.

• Curar con antiséptico suave: povidona, clorhexidina, etc.

• En caso de ampollas no pincharlas por el riesgo de infec-

ción que comporta.

Deformidades

• Consultar con su podólogo.

Enfermedad intercurrente

En situaciones de ayuno, estrés o enfermedad, el cuerpo produce hormonas que son hipergluce-

miantes, es decir, hacen aumentar las necesidades de insulina.

En general

• Las enfermedades que cursan con fiebre, pueden producir niveles altos de glucosa y, secun-

dariamente, cetonuria.

• Las enfermedades en las que se presentan vómitos y diarrea pueden ocasionar niveles bajos

de glucosa en sangre y también pueden presentar cetonuria.

Fiebre

Las enfermedades que presentan fiebre, como las infecciones, pueden producir niveles altos de

glucosa y, secundariamente, cetonuria.

Es necesario administrarse insulina. Si tiene poco apetito,

escoger los alimentos que contengan hidratos de carbono

(HC) más fáciles de tomar: arroz, pasta, frutas o zumos (en

las medidas adecuadas a los hidratos de carbono de aque-

lla comida).

No dejar de administrar los antidiabéticos orales sin con-

sultar con el equipo de salud.


ENFERMEDAD INTERCURRENTE

Diarrea

Ocasiona niveles bajos de glucosa. Tomar las raciones

de hidratos de carbono en forma de arroz, pan tostado o

manzana rallada (respetando las cantidades de hidratos

de carbono).

No tomar: Verduras, legumbres ni leche.

Tomar: Puré de zanahoria y patata, arroz hervido o sé-

mola de arroz. Fruta (plátano, manzana) madura, cocida

o rallada y sin azúcar.

Sustituir: Pan normal por pan tostado. La leche por yo-

gur natural desnatado.

VómitosSi se ha administrado la insulina:

• Probar a ingerir los hidratos de carbono con consistencia pastosa o semilíquidos para su me-

jor tolerancia.

• Si continúan los vómitos, tomar bebidas azucaradas. Por ejemplo, Coca-cola normal (una lata

de 330 ml equivale a 3.5 R de hidratos de carbono), sacando el gas con una cuchara, removién-

dola antes de tomarla. Tomarla a pequeños sorbos o mejor con una cuchara de postre cada 5

minutos.

• Si continúan los vómitos, probar con agua con azúcar (1 azucarillo = 1/2 R de HC).

• Si aún continúan los vómitos, acudir al hospital.

• No omitir el tratamiento insulínico. Hay que ajustarla según pauta prescrita.

Casos en los que acudir al hospital:

• Cuando hay vómitos persistentes y en gran cantidad y/o no se tolera la ingesta

• Cuando la acetona en orina es positiva y se acompaña de dolor abdominal y/o signos de

deshidratación.

• Cuando los niveles de glucemia siguen elevados a pesar de la administración de dosis extras

de insulina.

• Cuando hay confusión mental con afectación del estado general.


VIAJES

Viajes

• La diabetes no debe suponer ningún impedimento

para poder realizar las vacaciones, excursiones o

viajes.

• No obstante, hay que preparar el viaje con antelación.

Hay que tener en cuenta

• La duración del trayecto.

• La posibilidad de demoras.

• Los posibles cambios en la alimentación y la disponibilidad de la alimentación adecuada.

• Los cambios climáticos del lugar de destino.

• La diferencia horaria.

• La disponibilidad de atención médica (sistema sanitario del país, cobertura de seguro en caso

de enfermedad, situación y acceso a los centros sanitarios).

• Recibir las vacunas oportunas, si se viaja a determinados países.

• Cambios en el tipo de actividad:

— Es conveniente realizar más controles de glucemia para poder ajustar mejor a las nuevas

actividades.

— Normalmente se realiza más ejercicio físico de lo habitual durante las vacaciones y esto

puede implicar variaciones en la dosis de insulina.

Antes del viaje, comentar con el equipo sanitario

• Cómo adecuar los controles y las dosis de insulina según las diferentes características del

viaje.

• Comentar las pautas que hay que seguir en caso de descontrol metabólico.

• Preparar todo el material y medicación necesarios para el viaje y algunos días más por si hu-

biera imprevistos. En otros países la insulina disponible puede ser de concentración diferente.

• Preparar la documentación adecuada (seguro médico, informe médico en el idioma adecuado,

documento acreditativo de que se es diabético, etc.)


VIAJES

Material y medicación que hay que llevar

• Medicación: pastillas, insulina, glucagón, tratamiento para las diarreas y vómitos.

• Material de autoanálisis: medidor de glucosa y uno de repuesto, pilas, tiras reactivas para la

medición de glucosa y de cetonuria, lancetas, bolígrafo para punción capilar, libreta de auto-

control y tarjeta de identificación.

• Material para inyectar insulina y conservarla: plumas inyectoras o jeringas, agujas para plu-

ma o jeringa, envase para almacenar las agujas, jeringas y lancetas utilizadas. Sistemas de frío

para conservar la insulina (en el caso de viales y el glucagón)

• Alimentos: llevar azúcar o algún HC rápido tipo zumo y algún HC lento tipo galletas, etc (por

si hipoglucemia)

• Si se viaja en avión: NO hay que facturar el material ni la medicación, hay que llevarlo en la

bolsa o equipaje de mano.

• Si se viaja en coche: NO guardar la insulina en el maletero ni en la guantera (por que puede

alcanzar temperaturas muy elevadas).

Recomendaciones generales

• Llevar ropa y calzado cómodo.

• No olvidar las gafas de sol, protector solar, gorra…

• Es importante que los compañeros de viaje sepan que tiene diabetes para poder ayudar en

caso de hipoglucemia.

• Los compañeros tienen que saber que es el Glucagón, cuándo y cómo utilizarlo.

• Tomar agua y bebidas embotelladas.

• Si se conduce, realizar descansos cada dos horas.

• Si se hacen excursiones a pie o en bicicleta, transportar la insulina protegida del sol en el fondo

de la mochila y en alguna caja de corcho o nevera de mano. Es importante hacer una revisión

de los pies después de las excursiones.

• Llevar el material de control imprescindible por duplicado en diferentes bolsos.


DROGAS Y DIABETES

Drogas y diabetes

• Las drogas son sustancias que introducidas en el organismo pueden alterar o modificar las

funciones corporales, las sensaciones, el estado de ánimo o las percepciones sensoriales. Ge-

neralmente crean adicción y dependencia.

• Todas las drogas tienen efectos nocivos sobre la salud y si se toman con frecuencia pueden

provocar daños irreparables, tanto físicos como psíquicos. Además, el organismo crea toleran-

cia y cada vez se necesita una mayor cantidad para obtener un mismo efecto.

• Es equivocado pensar que no dañan si se consumen sólo los fines de semana, ya que si se

hace de forma repetitiva resulta cada vez más difícil poder divertirse sin hacer uso de ellas.

• En las personas con diabetes, además, el uso de drogas dificulta el manejo de la enfermedad,

puede ser causa de mal control metabólico y de descompensaciones agudas.

Podemos clasificar las drogas en:

• Legales: Están socialmente aceptadas. Tabaco, alcohol y medicamentos.

• Ilegales: Cocaína, cannabis, heroína, drogas de diseño, etc.

Drogas legales

Tabaco

Aparte de los efectos generales (estimular el estado de alerta, problemas respiratorios, elevación

del colesterol, estimulante nervioso, disminución de la capacidad física para hacer deporte, dete-

rioro de la imagen física...), en las personas con diabetes:

• Aumenta la aparición de problemas neurológicos

• Disminuye la absorción de insulina

• Aumenta el riesgo de complicaciones renales

• Potencia la aparición precoz de complicaciones crónicas de la dia-

betes

Alcohol

Provoca depresión en el sistema nervioso central, dando lugar a desinhibición conductual y emo-

cional, alteraciones en el aparato digestivo, en el aparato circulatorio y

alteraciones mentales.

En las personas con diabetes, las bebidas alcohólicas producen una

hiperglucemia precoz, si contienen hidratos de carbono, seguida de

una hipoglucemia, porque el alcohol interfiere en la capacidad del hí-

gado de transformar el glucógeno, que tiene almacenado, en glucosa.


SEXUALIDAD

Si se ingieren bebidas alcohólicas se debe tener en cuenta:

• A mayor cantidad de alcohol y mayor graduación, mayor absorción de alcohol fuera de las

horas de las comidas.

• En presencia de comida, menor absorción.

• Las bebidas gaseosas aceleran la absorción de alcohol

• En los combinados se deben alternar refrescos con azúcar y sin él para evitar la hipoglicemia

• Las cervezas bajas en azúcar suelen tener más alcohol y las bajas en alcohol (poca gradua-

ción) más azúcar.

• Evitar bebidas con alto contenido en azúcar (vino dulce, licores...).

Tomar un aporte de hidratos de carbono siempre que se beba alcohol y se realice ejercicio,

como bailar.

• Hacer controles más a menudo, incluso varias horas después.

• Evitar el alcohol.

Medicamentos

El abuso de medicamentos, así como su utilización para efectos a los que no están destinados,

pueden producir efectos similares a los de las drogas ilegales.

Sexualidad

Ciclo menstrual

• Si la diabetes está mal controlada, es posible que aparezcan irregularidades con la menstrua-

ción o incluso que algún mes no aparezca (amenorrea).

• Es posible que en el periodo premenstrual y menstrual aumenten las necesidades de insuli-

na, por cambios en la ingesta o por los propios cambios hormonales.

• Al finalizar la menstruación puede ser que las necesidades de insulina disminuyan.

• Durante estos días hay que analizar con mayor frecuencia la glucemia capilar.

Preparación pre-gestacional

• HbA1C inferior a 7% antes de la gestación para evitar riesgos de abortos y malformaciones

fetales.

• Importante el buen control durante la gestación para el buen desarrollo del feto.

• El buen control durante el embarazo reduce el riesgo de complicaciones en la madre y el niño.

• Es importante la planificación de la gestación para evitar la aparición de problemas.


GLUCEMIA CAPILAR

Disfunción eréctil

En adultos varones puede aparecer con la evolución de la enfermedad una disfunción eréctil

por afectación del sistema nervioso (neuropatía o alteración de la función de transmisión del

impulso nervioso) y/o del flujo sanguíneo (vasculopatía o degeneración en la pared de los vasos

sanguíneos).

Consúltelo a su médico. No tome medicación por su cuenta.

Hipoglucemia y sexo

Después de mantener una relación sexual (ejercicio físico intenso) se puede producir una hipoglu-

cemia, por ello hay que prevenirla.

Glucemia capilar

¿Para qué sirve una glucemia capilar?

El control de la glucemia capilar informa sobre el nivel de azúcar en sangre.

Para realizar estos controles, es necesario un medidor de glucemia o glucómetro.

Pasos para realizar una medición de glucemia

1

Lavado de manos: Con agua y jabón. No utilizar alcohol.

Preparación del medidor: Tener a mano el medidor, las tiras y el pinchador.

2

Punción: Realizar un masaje previo hacia la punta del dedo y pinchar en el lateral. Alternar los dedos.

Aplicación de la gota de sangre: En la tira reactiva.

3 4


GLUCEMIA CAPILAR

Anotación del resultado: Anotar siempre el resultado en la casilla correspondiente.

Existen diferentes tipos de glucómetros, con características distintas que los hacen más adapta-

bles a las necesidades de cada persona.

Los medidores se complementan con programas informáticos que permiten descargar los datos

almacenados proporcionando una mayor organización de los mismos con distintos tipos de infor-

mes para controlar más eficazmente la diabetes. También pueden combinarse con sistemas de

envío de datos a su centro sanitario, ya sea a través de ordenador o desde un teléfono móvil.

Consejos para la medición de las glucemias

La frecuencia de los controles será marcada por el personal sanitario.

Es importante realizar l os controles en distintos horarios (alternando antes y después de las co-

midas) para poder valorar correctamente el perfil glucémico.

Es muy importante no olvidar su libreta de controles ni su glucómetro en las visitas al servicio

de Endocrinología.

Valores

Preprandiales (antes de las comidas): 80 - 130 mg/dl

Posprandiales (después de las comidas): inferior a 180 mg/dl

*Según recomendaciones Asociación Americana Diabetes.


GLUCEMIA CAPILAR

Actualización 2012: Recomendaciones de autoanálisis de glucemia capilar en la DM


TEST SUGAR(Gracia-Andrés et al. 1999)

Fecha: .............................................................................................. Paciente: ...................................................................................................................................................................

MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA QUE CONSIDERE CORRECTA A CADA PREGUNTA

1. ¿Qué es la diabetes?

a) Una enfermedad en la que el colesterol de la sangre está alto.

b) Una enfermedad en la que el azúcar de le sangre está bajo.

c) Una enfermedad en la que el azúcar de le sangre está alto.

d) No lo sé.

2. La Insulina es:

a) Una sustancia que produce el riñón.

b) Una medicina para la fiebre.

c) Un medicamento para la diabetes.

d) No lo sé.

3. El ejercicio físico ayuda a que el azúcar en sangre…

a) Suba.

b) No se modifique.

c) Baje.

d) No lo sé.


TEST SUGAR

4. Se recomienda que las personas con diabetes tengan un peso adecuado porque…

a) Es más estético.

b) Disminuye el riesgo de enfermedades del corazón.

c) Disminuye el riesgo de infecciones.

d) No lo sé.

5. Las personas con diabetes, ante la sociedad…

a) Deben ocultar su enfermedad pera evitar el rechazo.

b) Pueden reconocer que tienen diabetes y llevar una vida normal.

c) Solo su familia debe saber que son diabéticos.

d) No lo sé.

6. ¿Puede, una persona con diabetes, conducir un vehículo?

a) No, porque está prohibido.

b) Sí, sin ningún problema.

c) Sí, pero debe llevar azúcar a mano por si presenta una hipoglucemia.

d) No lo sé.

7. Cuando aparece azúcar en la orina...

a) Es señal de que el azúcar en sangre es bajo.

b) Es señal de que el azúcar en sangre es elevado.

c) Es señal de que el azúcar en sangre es normal.

d) No lo sé.

8. Lo más adecuado ante una gastroenteritis (diarrea) es:

a) Continuar con la dieta habitual y aumentar la toma de líquidos.

b) Ayunar hasta que desaparezca la diarrea.

c) Tomar una dieta astringente (puré de zanahorias, agua de arroz... ) y abundantes líquidos.

d) No lo sé.

9. Las personas con diabetes es conveniente que vayan…

a) Descalzos.

b) Con zapatos cómodos.

c) Con calcetines dentro de la casa.

d) No lo sé.


TEST SUGAR

10. La causa más frecuente de cetoacidosis diabética es:

a) Una infección.

b) Una alteración dietética.

c) Dolor de espalda.

d) No lo sé.

11. Se ha demostrado que un buen control metabólico mantenido durante años…

a) Disminuye la posibilidad de aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes.

b) No tiene influencia sobre las complicaciones crónicas de la diabetes.

c) No depende de lo que haga la persona con diabetes mellitus.

d) No lo sé.

12. La insulina clara y transparente tiene un efecto…

a) Igual de rápido que la turbia.

b) Más rápido que la turbia.

c) Más lento que la turbia.

d) No lo sé.

13. Cuando la insulina se da dos veces al día, la segunda inyección debe ponerse...

a) A Ia hora de la cena.

b) Antes de la cena o de la merienda.

c) Después de la cena.

d) No lo sé.

14. Las patatas tienen sobre todo...

a) Proteínas.

b) Grasas.

c) Hidratos de carbono.

d) No lo sé.

15. ¿Cuál de los siguientes alimentos contiene más proporción de fibra?

a) Lentejas.

b) Leche.

c) Galletas.

d) No lo sé.


TEST SUGAR

16. La alimentación de la persona con diabetes puede contener azúcares en:

a) Pequeñas cantidades.

b) No importa la cantidad que se tome.

c) Grandes cantidades.

d) No lo sé.

17. Algunas verduras contienen muy pocos hidratos de carbono y por lo tanto pue-den tomarse libremente. ¿Cuáles son?

a) Nabo, remolacha, guisantes, habichuelas y zanahorias.

b) Espárragos, espinacas, acelgas, berros, apio y lechuga.

c) Maíz y patatas.

d) No lo sé.

18. La diabetes tipo II precisa tratamiento…

a) Casi siempre con insulina.

b) Habitualmente con dieta, sola o asociada a antidiabéticos orales.

c) Solo con antidiabéticos orales.

d) No lo sé.

19. Si las pastillas que ha recetado su médico para el tratamiento de la diabetes le producen algún tipo de molestias, ¿usted debe?

a) Dejar de tomarlas y esperar a la próxima visita.

b) Disminuir el número de pastillas que toma al día.

c) Hablar con su médico antes de modificar o interrumpir el tratamiento.

d) No lo sé.


TEST SUGAR


FICHA DE ALIMENTACIÓN Y EJERCICIOF

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CARTULINA 1

COMO AFECTA LA DIABETES EN MI VIDA

(Se completará con la información que den los participantes).

CARTULINA 2

REQUISITOS

1. Asistir puntualmente a todas las sesiones.

2. Mantener confidencialidad de todo lo que acontezca en el curso.

3. Preguntar todo tipo de dudas que surja, sin miedo a ser cuestionado.

4. Participar activamente en todas las tareas que se propongan.

CARTULINAS


CARTULINAS

CARTULINA 3

TEMAS 1 2 3 4

Diferencia entre enfermedad aguda y crónica

Intervenciones en el estilo de vida: Plan de alimentación y actividad física

Buscando soluciones compartidas

Conociendo la enfermedad: Diabetes

Marcándonos objetivos

Previniendo y manejando las complicaciones agudas

Conociendo los fármacos y sus efectos secundarios

Preparación de la consulta médica o de enfermería

En qué consiste y para qué sirve la lluvia de ideas

CARTULINA 4

CARTULINA 4ENFERMEDAD AGUDA ENFERMEDAD CRÓNICA

Comienzo súbito Comienza de forma insidiosa

Habitualmente existe una causa, un factor externo

Suelen ser debidas a varias causas

El diagnóstico suele ser localizable Llegar al diagnóstico, suele ser complejo

Se resuelve con tratamiento medico y /o quirurgico

Son para toda la vida, a pesar del tratamiento

Se resuelve en un tiempo determinado El paciente es un agente activo...

CARTULINA 5

SER PROACTIVO SIGNIFICA…

1. Tener formación para el autocuidado.

2. Corresponsabilizarse en la gestión de su enfermedad.

3. Utilizar las técnicas y habilidades, y saber manejar los síntomas de descompensaciones agudas.

4. Coordinación con su médico, educador y otros profesionales de la salud.


CARTULINAS

CARTULINA 6

EMPEZAR A BUSCAR OBJETIVOS

1. Escoger algo que desea realizar PARA MEJORAR LA SALUD.

2. Tiene que ser algo realista.

3. Identifique un hábito que desee cambiar.

4. Responderse a las siguientes cuestiones:

- ¿Qué puedo empezar a hacer? (ej. Adelgazar, dejar de fumar…).

- ¿Cuándo lo puedo hacer? (ej. 3 veces/semana).

- ¿Cómo quiero empezar?

- ¿Con qué frecuencia?

5. Con que grado de seguridad cree que puede cumplir su propósito, valore de 0 a 10. (Debe ser mayor de 7).

CARTULINA 7

COMER DE FORMA SALUDABLE SIGNIFICA….

1. COMER DE FORMA VARIADA: Verduras, frutas, proteínas, grasas, hidratos de carbono,

lácteos…

2. COMER DE FORMA REGULAR.

3. REALIZAR 4/5 INGESTAS.

4. CONTROLAR LOS CARBOHIDRATOS, POR RACIONES DE INTERCAMBIO.


CARTULINAS

CARTULINA 8

FORMULA PARA REALIZAR UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE

NUTRIENTES ALIMENTOS CANTIDAD RECOMENDABLE

Carbohidratos

(harinas, legumbres)

Patata, pasta, arroz, garbanzos, lentejas, habas, guisantes,…

Frutas Melón, sandía, mandarina, naranja, limón, manzana, pera, kiwi, plátano, uva, higo, melocotón, peladillo, granada, níspero,…

Verduras y hortalizas

Lechuga, tomate, pimientos, cebolla, espárragos, coliflor,…

Lácteos Leche, yogurt, cuajada,…

Proteínas Carne, huevos, pescado, embutidos,…

Grasas Aceite, mantequilla, nata,…

Sodio Sal común, alimentos elaborados y precocinados,…


CARTULINAS

CARTULINA 9

Tipo de ejercicio • Cualquier actividad que incluya grandes grupos musculares, de naturaleza aeróbica y rít-

mica (ejercicios isotónicos).

• Caminar, correr, bicicleta, remo, natación, esquí de fondo.

• Evitar ejercicios “de impacto”.

Tiempo • De 30 a 60 minutos por sesión.

• De forma continua o intermitente: tramos de más de 10’ seguidos. Acumulando más de 30’ día.

Frecuencia • Preferiblemente todos los días.

Intensidad • Variable más importante y más difícil de determinar.

• Se deben establecer métodos de control de la intensidad del ejercicio.

¿Cómo controlar la intensidad del ejercicio físico? Frecuencia cardíaca máxima: para calcularla restaremos 220 a la edad.

Frecuencia cardíaca recomendada (de trabajo). 20-70% de la FC máxima.

• Si no disponemos de un pulsómetro, debemos recurrir a otros sistemas. Estos sistemas son:

• 1. La toma de la frecuencia cardíaca directamente sobre alguna arteria más o menos superficial.

• 2. El test del habla. Se basa en la posibilidad de mantener una conversación con relati-va dificultad durante el ejercicio, que supone un nivel de intensidad en torno al umbral aeróbico.

CARTULINA 10

FUNCIONES DE LOS MEDICAMENTOS

– Disminuyen los síntomas.

– Previenen complicaciones.

– Controlan la enfermedad y/o retrasan su proceso.

– Sustituyen la función de sustancias que el cuerpo no “fabrica”. Ejemplo: insulina.


CARTULINAS

CARTULINA 11

PROBLEMAS CON LOS MEDICAMENTOS

– Ningún efecto.

– Alergias.

– Efectos secundarios (Hipoglucemias, problemas gastrointestinales).

– Efectos antagonistas.

CARTULINA 12

RECOMENDACIONES PARA PREPARAR LA CONSULTA

1. Consulte a los profesionales de la salud sobre sus dudas y preocupaciones.

2. Haga preguntas y asegúrese que entiende las respuestas.

3. Si lo cree necesario, un familiar o amigo podrá acompañarle a la consulta y ayudarle a hacer preguntas y entender las respuestas.

4. Es muy importante que confíe en el personal que le atiende y que siga correctamente sus indicaciones.

CARTULINA 13

DONDE ENCONTRAR CUIDADOS PARA TU SALUD

1. Equipo sanitario de 1º nivel asistencial:

• Médico de Familia

• Enfermera de Atención Primaria

• Farmacéutico

2. Equipo sanitario de 2º nivel asistencial:

• Hospital

• Centro de especialidades

• Equipo asistencial de Diabetes.

— Endocrinólogo

— Enfermera especialista en Educación terapéutica en Diabetes

3. Otros profesionales de la salud:

• Médicos Internistas, geriatras, oftalmólogos, nefrólogos, cirujanos vasculares, neurólogos, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales…

4. Otros Recursos comunitarios. Asociaciones de pacientes,… correctamente sus indicaciones.


CARTULINAS

CARTULINA 14

PASOS PARA DESARROLLAR PENSAMIENTO POSITIVO

1. Identifique y escriba sus pensamientos o actitudes negativas.

2. Cámbielos por pensamientos positivos.

3. Repítase a si mismo los pensamientos positivos.

4. Practique pensar positivamente.

Tenga paciencia

CARTULINA 15

EJERCICIO COMBINADO: ATENCIÓN PLENA+COHERENCIA

1. Hacer tres inspiraciones lentas y profundas tratando de utilizar toda nuestra capacidad pulmonar y abdominal.

2. Centrar la atención en el área del corazón al tiempo que continuamos respirando lenta y profundamente, e imaginar como la respiración pasa lentamente por el corazón.

3. Mientras estamos en el paso 2 debemos concentrarnos en una emoción o actitud positiva.

Servizo Galego de Saúde

paciente competente en diabetes cur… · ... es señal de que el azúcar en sangre es elevado. c)...

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