p erÍodos operatorios docente: carolina lagos ordenes fecha : 14/05/2015
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PERÍODOS OPERATORIOS
Docente: Carolina Lagos Ordenes
Fecha : 14/05/2015
Edad avanzada Deshidratación Aumento de sensibilidad por anestésicos Obesidad Retrasa la recuperación anestésica El tiempo quirúrgico es prolongado Déficit nutricional Retrasa periodo de cicatrización por
disminución de vitaminas y proteínas
Factores de riesgo
Uso de medicamentos Tranquilizantes Anticoagulantes Diuréticos Hipotensores
Factores de riesgo
Períodos operatorios
Preoperatorio
Intraoperatorio
Post operatorio
Períodos operatorios
Pre operatorio
Mediato
Inmediato
PERIODO PREOPERATORIO
• Preparación psicológica• Asistir en la toma de muestras de
exámenes • Tomar ECG o colaborar según servicio• Realizar observación del paciente para
pesquisar alteraciones • ( CSV, valoración clínica)• Preparar piel de la zona según normas de
servicio • Cuidar cumplimiento de ayuno mínimo
8 horas • Administración de enema evacuante
según indicación medica• Mantener vía venosa permeable y avisar
en caso de signos de flebitis o extravasación
• Verificar que el paciente no tenga uñas con esmalte
• Colaborar en la instalación de SNG o S. Foley si se indica
• verificar consentimiento informado en ficha
• Pesar y medir al paciente
• Confirmar que el paciente se encuentre en régimen 0
• Administración de preparación intestinal oral o rectal
• Preparación de la piel • Retiro de prótesis dental,
pintura de uñas y joyas• Hacer orinar al paciente• Verificar que paciente se vista con
ropa de pabellón • Reunir ficha completa y exámenes• Pre medicación (disminuir
ansiedad, facilitar indicación de anestesia)
• Identificación del paciente correcto
Mediato Inmediato
Traslado a Pabellón
Paciente • Perfectamente identificado (alergia)• Preparación de zona operatoria lista• CSV antes de salir del servicio• Con ropa de pabellón( gorro, camisa)• Todos los exámenes y radiografías• Consentimiento informado firmado• Datos de peso y talla de paciente• Pre medicación si corresponde
Períodos operatorios
Preoperatorio
Intraoperatorio
Post operatorio
Intraoperatorio
Paciente llega a sala de pabellón
y se realiza procedimiento
quirúrgico
Pabellón
Identificar al paciente Verificar la localización a intervenir (por 3 vez) Comprobar que el paciente tenga todos sus
documentos (ficha, exámenes) Colocar al paciente en posición adecuada Comprobar equipos y funcionamientos sean
adecuados Velar por la seguridad ambiental apoyar emocionalmente al paciente Velar por cumplimiento de asepsia quirúrgica
Periodo Intraoperatorio
EQUIPO QUIRÚRGICO
Primer cirujano Segundo cirujano Anestesiólogo Auxiliar anestesia
Enfermera Arsenalera Pabellonera Auxiliar de servicio
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Máximo 30 minutos antes de la cirugía
Verificar piel completamente limpia(baño en sala)
Lavado con jabón antiséptico
Pincelación con antiséptico
POSICIONES QUIRÚRGICAS
Posición dorsal o supina : la más frecuente
POSICIONES QUIRÚRGICAS
Litotomía: posición ginecológica, se realizan procedimientos vaginales y rectales.
POSICIONES QUIRÚRGICAS
Prona: posición de espalda, se realiza cirugía de columna lateral, procedimientos de cadera, riñón o tórax.
POSICIONES QUIRÚRGICAS
Posición trendelemburg: intervenciones abdominales inferiores de cadera o pelvis.
Incisión: separación de planos de la piel Disección: separación de planos de la piel con
elementos que permiten visualizar los tejidos. Procedimiento Hemostasia (electrocoagulación o sutura) Cierre (por plano) Curación
Tiempos quirúrgicos
Períodos operatorios
Preoperatorio
Intraoperatorio
Post operatorio
Períodos post operatorio
Post operatorio
Inmediato
Mediato
Post operatorio inmediato
Desde que termina la cirugía, es un período
crítico ( cuidadomonitorización
continuo y especializado.
Inicia
Termina Salida de paciente de sala de recuperación
RespiratoriosHipotermiaSistema urinarioDolorNeurológicoHemodinámica
Problemas post operatorio inmediato
¿ QUE HACER?
Control de fr y característicasControl de saturación de O2Ejercicios respiratorios
Problemas respiratorios
Shock Hipotensión, taquicardia, pulso filiforme,
cianosis, diaforesis, piel fría. Shock hipovolémico: por hemorragias visibles
o internas visible sangre arterial o tipo venosa.
Shock séptico: diaforesis, piel caliente y roja por la fiebre.
Shock neurogénico: hipotensión con bradicardia.
Problemas hemodinámicos
HipotensiónHipertensiónArritmias
PrevenciónCSVControl de ingresos y egresos Valorar signos de hipo perfusión
Problemas hemodinámicos
Piel fríaPálidaTaquicardia Oliguria( debito urinario menor a 30cc en 24 hrs)
Signos de hipo perfusión
Despertar violentoDespertar retrasadoValorar estado de conciencia
¿QUE HACER?Uso de barandas en altoHipotermia: ropa de camaValorar y manejar dolor: escala de EVA, administrar analgesia indicada.
Otros problemas
Objetivos:
Mantener ventilación pulmonar Mantener circulación Mantener equilibrio hidroelectrolítico Prevención lesiones Promover bienestar
Cuidados post operatorio inmediato
Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico
CSV cada 15 min, EVA (dolor) Evaluar estado de consciencia Observar calor, T° y humedad de la piel Revisar sitio de herida operatoria Revisar posibles drenajes y conectarlos Reforzar apósitos si estos se encuentran pasados Administración de O2 y medir saturación. Administración de medicamentos(analgésicos) o
aporte de volumen según indicación médica Verificar que paciente orine Avisar en caso de complicación
Rol del TENS en post operatorio inmediato
Signos vitales estables Ausencia de depresión respiratoria Saturación de oxigeno mayor a 90% Despierta fácilmente Sin complicación quirúrgica controlada anestesia local: no recuperada parcialmente
funciones motoras
Criterios de alta de paciente a su unidad de cuidados post operatorio
mediato
Períodos post operatorio
Post operatorio
Inmediato
Mediato sala común
Post operatorio mediato
Paciente llega a sala
Inicia
Termina Alta medica
Preparar la unidad (cama de anestesia) Ropa de paciente Equipos necesarios( monitor) Red de oxigeno Red de aspiración Atril (porta suero)
Recepción de pacientes a sala común
Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico
CSV cada 30 min, si se encuentra estable cada 4 horas.
Evaluar estado de consciencia y movilidad de extremidades
Valorar diuresis (espontanea) y registrar cantidad Si han pasado mas de 8 horas que el paciente no ha
orinado avisar En caso de S.foley valorar permeabilidad Revisar sitio de herida operatoria Reforzar si apósito de herida operatoria se encuentra
pasado y delimitar Revisar posibles drenajes, su contenido y conectarlos Realizar balance hídrico si es necesario
Rol del TENS en post operatorio mediato
Dolor Vómitos (emesis) Meteorismo Retención urinaria Constipación o estreñimiento
Molestias post operatorias
Hemorragias Embolia pulmonar Trastornos venosos periféricos Íleo paralitico Infección de la herida operatoria Retención urinaria
Complicaciones post operatorias mediatas
Respiración Herida operatoria Función urinaria Dolor Tromboembolicas Gastrointestinales
Problemas post operatorios mediatos
AtelestasiasNeumonía
PrevenciónEjercicios respiratoriosPosición semifowlerMovilizar en camaLevantar precoz según reposo indicado
Problemas pulmonares
Por estasis venosoPacientes con varices Observar signos de embolia pulmonar
PrevenciónEjercicios de piernasLevantarse
Tromboflebitis
Perdidas excesivas: sangrado, aumento de perdidas insensibles, drenaje y sondasSobre hidratación: sobrecarga de volumen
PrevenciónControl de velocidad de infusiones intravenosasObservar signos de edema pulmonar aguda(disnea, hipoxia)Estimular ingesta de líquidos cuando comience transito intestinalBalance hídrico
Desequilibrio hidroelectrolítico
Constipación: disminución del peristaltismo íleo paralitico: manipulación de asas intestinales
PrevenciónFomentar ingesta de líquidosAlimentación rica en fibrasLevantarseMasaje abdominalProcinéticos( domperidona, metroclopramida)
Eliminación intestinal
Objetivos Realizar limpieza con desinfección para
favorecer cicatrización Extraer puntos si es necesario Monitorizar o retirar drenajes Desbridar tejido necrótico Dar comodidad y seguridad al paciente
Cuidados de la herida
Hemorrágicas Infecciones Dehiscencias Fistula Eventración Evisceración
Complicaciones de la herida
Cicatriz plana, sin relieve Blanda Indolora No dificulta movimientos No debe ser deforme
Cicatrización normal
Nauseas y vómitosDistención abdominalDolor
Otros problemas mediatos
Planificar alta con el paciente Valorar capacidad de autocuidadoResponder dudasEntregar carnet de alta, fecha de próximo controlReforzar indicaciones medicasContactar a nutricionista
Educación al alta