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CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA

DEPARTAMENTO EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOSMEDICO INTERNISTACMP 42242 RNE 21994

FEBRERO 2016

OXIGENOTERAPIA

RESUMENDEFINICIONPULSIOXIMETRIASISTEMAS ADMINISTRACION OXIGENOBOLSA VALVULA RESERVORIOTOXICIDAD OXIGENOOXIGENOTERAPIA EN EMERGENCIASINDICACION MEDICA

3%

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones clnicas de hipoxia.

Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720DEFINICION

12La hipoxemia arterial es, a menudo, la alteracin que ms amenaza la vida, y, por lo tanto, su correccin debera ser prioritaria cuando se maneja el fallo respiratorio agudo. OxigenoterapiaLa hipoxemia arterial conduce a un aporte celular insuficiente de oxgeno, que puede llevar eventualmente a un metabolismo anaerobio, acidosis lctica, dao celular irreversible, hiperkaliemia y fracaso orgnico. El oxgeno no ejerce ninguna influencia sobre las anomalas existentes en los espacios areos, pero puede incrementar la PAO2 y el gradiente alveolo - arterial de PO2, disminuye el nivel de trabajo respiratorio (W) necesario para una PAO2 dada y disminuye el trabajo miocrdico para asegurar un adecuado transporte de oxgeno a los tejidos.El objetivo es el incremento de la saturacin de la hemoglobina como mnimo entre el 85-90% sin riesgo significativo de toxicidad por el oxgeno. Como regla general, concentraciones elevadas de oxgeno pueden ser usadas sin peligro por breves perodos de tiempo, mientras el esfuerzo se centra en corregir la enfermedad fundamental Valores normales para adultos de la Pao2 y SaO2 PaO2 mmhg SaO2% Normal mayor 80 95-100 Hipoxemia ligera 60-79 90-94 Hipoxemia moderada 40-59 75-89 Hipoxemia severa menor 40 menor 75

CONCEPTOS IMPORTANTESHIPOXEMIA

Consiste en la disminucin de la Presin arterial de oxigeno ( Pa O2 ) por debajo de 60 mmHg, quecorresponde a una saturacin del 90% de O2.

HIPOXIA

Consiste en el dficit en el transporte de O2 hacialos tejidos.

PaO2 mmHg SaO2%

Normal mayor 80 95-100

Hipoxemia ligera 60-79 90-94

Hipoxemia moderada 40-59 75-89

Hipoxemia severa menor 40 menor 75

SATURACION OXIGENO

PulsioximetraEs la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.

Determina de manera continua y confiable la saturacin de oxgeno (SaO2) en el momento preciso. Oximetra de pulso esConsiderado el Quinto signo vital

Cmo funciona?El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja) caractersticas de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida.

Mide la saturacin funcional de la OxihemoglobinaDiferencia en la absorcin de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.Fotodetector de la onda pulsatil

Es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna seal.

Cmo funciona?EL sensor que se coloca al paciente en el dedo de la mano, del pie, en la oreja o en la nariz

Intepretacin clnicaRelacin entre la Saturacin de O2 y PaO2Saturacin de O2PaO2 (mmHg)100 %67798,4 %10095 %8090 %6080 %4873 %4060 %3050 %2640 %2335 %2130 %18

La Pulsioximetra no reemplaza a la gasometria arterial

LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERRORAnemia severaInterferencias con otros aparatos elctricos.El movimiento Contrastes intravenososLuz ambiental intensa

LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR

El manguito de la tensin en el mismo lado que el transductor. La ictericia no interfiere.Mala perfusin perifrica por fro ambiental, hipotensin, vasoconstriccin.Laca de uas, pigmentacin de la piel

VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRAMonitorizacin instantnea, continua y no invasiva.No requiere entrenamiento especial. Es fiable en el rango de 80-100% de saturacinInforma la FC y alerta sobre dism.en perfusin de los tejidos.Tcnica barata.La gasometra es una tcnica que produce dolor y nerviosismoAsequible en todo nivel de atencin.

DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRA La pulsioximetra no informa sobre el pH ni PaCO2.No detecta hiperoxemia.No detecta hipoventilacin Los enfermos crticos suelen tener mala perfusin perifrica.

OXIGENOTERAPIA

En situaciones agudas.

Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)

Oxigenoterapia durante el ejercicio

Oxigenoterapia durante el sueo

Oxigenoterapia hiperbricaModalidades de Oxigenoterapia

INDICACIONES:

1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%) 2)Situacin critica de sospecha de hipoxemia.3) Trauma severo.4) Infarto agudo miocardio.5) Uso a corto plazo en recuperacin postanstesicaOXIGENOTERAPIA Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720

CONTRAINDICACIONES:

No existen contraindicaciones especficas para la oxigenoterapia cuando las indicaciones han sido confirmadasOXIGENOTERAPIA Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720

PRECAUCIONES Y/O POSIBLES COMPLICACIONES:

- Pa02>=60mmHg Depresin respiratoria PaC02- Con>= 0.5 FiO2 atelectasia, la toxicidad del oxgeno, depresin del ciliar y la funcin leucocitaria.- Broncoscopia laser ignicin traqueal.- Contaminacin bacteriana.OXIGENOTERAPIA Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720

LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO:

- Corregir anemia, shock.- No sustituye VM.OXIGENOTERAPIA Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720

Sntomas y signos SNC: Cefalea, inquietud, confusin mental, delirio somnolencia.

Hipoxemia profunda : convulsiones, coma.

Sistema cardiovascular: taquicardia e hipertensin ligera ,bradicardia, hipotensin, arritmia y asistolia.

Respiraciones superficiales, disnea, bostezos

Sudoracin

Cianosis( incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L presencia en sta de otros derivados estables de la Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).

La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.

La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la produccin de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clnicamente importante.

La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo a una insuficiencia cardaca derecha severa (Cor pulmonale agudo)

Oxigenoterapia

Estudios recientes demostraron que un 21% de las veces esta mal indicado

85% de las veces su administracin y dosificacin fue mal supervisada.

Toda prescripcin de oxigeno debe incluir: el flujo de oxigeno, el sistema de administracin , dosis , duracin y monitorizacin del tratamiento.

37Para garantizar la seguridad y efectividad del tratamiento la

MATERIAL EN OXIGENOTERAPIAFuente de suministro de oxgeno.

Manmetro y manorreductor.

Flujmetro o caudalmetro.

Humidificador.

FUENTE DE SUMINISTRO DE OXGENO

Central de oxgeno

Cilindro de presin

Oxgeno lquidoExisten unidades estticas (tanques hospitalarios, unidades nodriza domiciliarias) y porttiles (mochila) que permiten disponer de una gran cantidad de O2 gaseoso (1litro de O2 lquido genera casi 850 litros de O2 gaseoso). Utilizados en centros hospitalarios con paso de O2 lquido a O2 gaseoso y uso mediante dispositivos de pared. FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO

FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENOCilindros de oxgeno gaseoso comprimidoTambin pueden ser estticos o porttiles. Precisan de manmetros y reductores de presin y caudalmetros (flujo fijo y flujo variable).

Salida de Oxigeno (50 psi)

MANOMETRO

Mantener calibrada, libre de rupturas.Niples y empaquetaduras en buen estado.

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FLUJOMETRO

BOURDON GAUJERESTRICCION

HUMEDIFICADOR Niples y empaquetaduras en buen estado. No deben estar rotas ni parchadas.

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HUMIFICACION DEL AIRE INSPIRADO

Tratamiento poco recomendado para la mayora de los pacientes por el riesgo a contaminacin.

No es necesario utilizarse en pacientes con FiO2 < 28% con flujos inferiores a 4 L/min. El liquido de llenado debe ser estril.

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TIPOS HUMIDIFICADORES

HUMIDIFICADOR DE BURBUJA

HUMIDIFICADOR CASCADA

HUMIDIFICADORES BURBUJA

HUMIDIFICADORES CASCADA

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXGENOExisten dos sistemas para la administracin de O2:

FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO< 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLEFLUJO ALTO. FiO2 FIJO> 40 L/min RENDIMIENTO FIJO

51El dispositivo para la administracin de oxgeno que se elija depender de los requerimientos del paciente. La aparicin de hipoxemia que amenace la vida exige el uso transitorio de sistemas sin reinhalacin, de ajuste firme para proporcionar oxgeno al 100 %. En estos casos deber considerarse la necesidad de ventilacin mecnica.

No aseguran niveles estables de FIO2No aportan toda la atmsfera respiradaNo es posible controlar temperatura y humedadLa FIO2 cambia con:Tamao del reservorio de O2Flujo de O2 (L/min)Patrn respiratorio del paciente Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

SISTEMAS DE BAJO FLUJOProporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental.Tenemos:Cnula nasalMascarilla de O2 simpleMascarilla de re-respiracin con bolsa de reservaCnula transtraqueal.

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Flujo de O2 (L/min)FIO2

CANULA O CATETER NASAL1234560.240.280.320.360.400.44Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente.Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer.Mascarillas simples de oxgeno.

58Mascarilla simple: Es una mscara de plstico sin vlvulas ni reservorio. El oxgeno llega a travs de un tubo de pequeo calibre, siendo posible modificar la FiO2 variando la velocidad de flujo del gas entre 6 y 15 L x min. para obtener una FiO2 aproximada de 0.35 a 0.65 respectivamente. El mtodo es sencillo y seguro pero resulta poco conveniente por su inconstancia cuando el paciente tose y expectora con mucha frecuencia.No tiene vlvulas ni mascara reservorio , tiene una capacidad de 100-200ml y el aire exalado sale directamente a traves de sus orificios

No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARATasa de flujoConcentracin aproximada5 litros por minuto6 litros por minuto7 litros por minuto40%50%60%

MASCARAS con BOLSA RESERVORIOFlujo de O2 (L/min)FIO26789100.600.700.80>0.80>0.80Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno

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Sistemas VenturiNebulizador de paredMscaras de Flujo ControladoMtodo Hood HaloTubo en TCANULA NASAL DE ALTO FLUJOSuministran niveles constantes de FIO2Aportan toda la atmsfera respiradaEs posible controlar temperatura y humedad

La FIO2 no se afecta por cambios del patrn respiratorioDispositivos de ALTO FLUJO de oxgenoProporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.

METODO HOOD - HALO

Sistemas Venturi Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno

OXIGENOAIRE AMBIENTEGAS EXHALADO

MASCARILLA CON SISTEMA VENTURI.

VentimaskMultiventCampbellOxinova

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SISTEMA DE ALTO FLUJOMASCARA DE PARED

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ADMINISTRACION OXIGENO BOLSA VALVULA MASCARA

Ventilacin con respirador (1 rescatador)

El rescatador inmoviliza el cuello con sus rodillas, con una mano sella la mascarilla y con la otra mano opera el respirador. Utilizar una cnula de mayo para abrir la va area. Esta tcnica aporta una concentracin del 21 % de oxgeno.

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Ventilacin con respirador (2 rescatadores)

Un rescatador inmoviliza manualmente el cuello del paciente a la vez que abre la va area y sella la mascarilla con sus dos manos. El 2do. rescatador comprime la bolsa del respirador utilizando sus dos manos. Esta tcnica aporta una concentracin del 21 % de oxgeno.

Ventilacin con respirador y oxgeno

Se usa la misma tcnica descripta anteriormente a la vez que ingresa oxgeno por la entrada del respirador. Utilizar preferentemente respiradores con reservio para oxgeno. Esta tcnica aporta una concentracin mayor al 60 % de oxgeno utilizando respiradores con reservorio.

DISPOSITIVO Bolsa - Vlvula - Mscara con Reservorio

Efectos respiratorios no deseadosDepresin del control centralVasodilatacin pulmonar y disbalance VA/QHipercapniaAtelectasias de reabsorcinTraqueobronquitis agudaDisminucin del clearence mucociliarDao alveolar difusoSDRADisplasia broncopulmonarFibroplasia cristalinoOXIGENOTERAPIA

Hipercapnia La terapia con O2 puede provocar una elevacin marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Los pacientes respiratorios crnicos tiene su centro respiratorio insensible al CO2 y mantienen la ventilacin gracias al estmulo de los receptores carotdeos y articos por la hipoxemia. La correccin total de la hipoxemia deja al enfermo carente de estmulos ventilatorios.

La afinidad de la hemoglobina para el CO2, disminuye cuando esta se oxigena, liberndose CO2.

92La terapia con O2 puede provocar una elevacin marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves. Los enfermos que presentan este efecto son principalmente aquellos con EPOC reagudizada, aunque ocasionalmente puede verse en otras enfermedades crnicas. Hasta hace pocos aos el fenmeno se atribua a que estos pacientes tenan su centro respiratorio insensible al CO2 y que mantenan su ventilacin gracias al estmulo de los receptores carotdeos y articos por la hipoxemia. La correccin total de la hipoxemia dejaba, en consecuencia, al enfermo carente de estmulos ventilatorios, por lo que hipoventilaba. La constatacin de que en muchos de estos pacientes el centro respiratorio responda normal o, incluso, exageradamente al CO2, condujo a buscar otros mecanismos. Actualmente se acepta que el O2 que llega a alvolos con mala ventilacin, dilata los vasos previamente contrados por la hipoxia alveolar, con lo que disminuye la relacin V/Q de estas zonas .Con ello, aumenta la perfusin de zonas mal ventiladas (con CO2 alto), disminuyendo la perfusin de las zonas mejor ventiladas, lo que incrementa la PaCO2 arterial. Otro mecanismo tiene relacin con la la afinidad de la hemoglobina para el CO2, que disminuye cuando esta se oxigena, liberndose CO2 que pasa al alvolo donde su presin aumenta porque la ventilacin es insuficiente para su remocin. Cuando, por las caractersticas del paciente, existe el riesgo que se produzca este fenmeno, debe recurrirse a la oxigenoterapia controlada, generalmente en pacientes hospitalizados. Esta tcnica se basa en que, en una hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la curva de disociacin de la Hb, de manera que basta un leve aumento de PaO2 para que el contenido y saturacin se eleven lo suficiente como para sacar al paciente del rea de mayor riesgo. Un resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la concentracin de O2 inspirado a 24-28%, con una mascarilla. Estas concentraciones son incapaces de anular totalmente la vasoconstriccin en los alvolos mal ventilados y no significaran la remocin de un eventual estmulo hipxico del seno carotdeo. De acuerdo a la respuesta observada en los gases arteriales, controlados 30 minutos despus de cada cambio, la FIO2 se aumenta gradualmente hasta obtener una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o a aqulla en que no se produzca un alza exagerada de la PaCO2. Si este ltimo nivel de PaO2 es demasiado bajo, debe considerarse el uso de ventilacin mecnica. Si no se cuenta con mascarillas, pueden usarse cnulas binasales, con flujos iniciales de 0,25 a 0,5 L/min.

cada que tiempo medir Sat02Al inicio de la terapia.Dentro de las 12h de inicio con FiO2< 40%.Dentro de las 8h de inicio con FiO2> 40%.Dentro de las siguientes 2h en pacientes EPOC.Reajustar FiO2 cuando el paciente incrementa actividad.

RECOMENDACIONESUna FiO2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica.

Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).

RECOMENDACIONESINDICACION MEDICA ADECUADA: - O2 hmedo x Sist. Venturi Fio2:50%, mantener Sato2>90%. - O2 x CBN 3L/min permanente. - O2 x TOT c/Sist. Venturi Fio2:50% permanente. - O2 x TOT c/AMBU 15 L/min permanente. - VM : VT:450mL FR:20/min Fio2:100% PEEP:8

La correccin de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular. Es muy importante tratar de mejorar al mximo la funcin pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares. La terapia tambin debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el dbito cardaco y la perfusin tisular.RECOMENDACIONES

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GRACIAS