OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIAEs la administracin de oxigeno en cantidad suficiente para que la PaO2 y la saturacin de hemoglobina se mantengan rango normalEl objetivo es que llegue una cantidad de O2 a los tejidos para sus necesidades metablicasProporcionar la cantidad de oxigeno que necesita un recin nacido enfermo

Factores que condicionan la oxigenacin tisularContenido de O2 de la sangre arterialDbito cardiacoDbito regionalDeterminan la diferencia arterio venosa y por ende el oxgeno disponible para los tejidos

El intercambio de gases entre los tejidos y el ambiente es la finalidad de la respiracin pulmonar.Cualquier alteracin entre el flujo de gases y la circulacin pulmonar reducir la eficiencia del intercambioEste desequilibrio se puede evaluar por medio de la relacin ventilacin/perfusin

Concepto de oxigenacin adecuadaCul es la PaO2 optima y cul es el tratamiento que debe usarse para lograr esto?Una respuesta numrica es errnea debido a que no solo los requerimientos de oxgeno varan segn los diferentes momentos del individuo sino por que la PaO2 es un indicador pobre de estas necesidades.

Oxigenacin aceptable?RN a termino con taquipnea evidente y PaO2 de 60 mmH respirando aire ambientalSi consideramos los rangos aceptables 50-80 mmHg: SISi vemos el balance entre el oxgeno entregado y su consumo no es suficiente la medicin de PaO2 para dar una respuesta

La entrega de oxgeno esta determinada por la concentracin de la hemoglobina, su saturacin, la velocidad con que la sangre circula hacia los tejidos, la eficiencia con la cual la hemoglobina descarga el oxgeno a los tejidos:DO2=CO((Hb)(%sat)(1.36)+(PaO2)(0.0031))

Suficiencia de oxigenoEs adecuada su oxigenacin?Neonato con PaO2 de 40 mmHg, sin taquipnea ni insuficiencia respiratoriaCCC y se podra pensar que la PaO2 pudiera estar un poco elevadaActivan varios mecanismos para compensar su crnica e inadecuada saturacin: gasta cardiaco en reposo aumentado y mayor concentracin de hemoglobina

La medicin de PaO2 es indicador pobre del contenido arterial de oxgeno, sin embargo su uso clnico se sustenta en la casi relacin lineal que existe entre la PaO2 y la saturacin de la hemoglobina en los limites fisiolgicos, como se demuestra por la curva de disociacin de oxihemoglobina

Contenido de Oxgeno de la sangre arterialOxgeno disuelto: solo 1-2% del totalOxgeno unido a la hemoglobina:Cantidad de hemoglobinaPorcentaje de saturacinCurva de disociacin de la hemoglobina:Tipo de hemoglobinaAcidosisTemperatura

ejemploEn la vida intrauterina se producen movimientos respiratorios, pero es con el nacimiento que se transforma el pulmn en un rgano adecuado para el intercambio de gases.Al nacer ocurre una mayor oxigenacin cerebral que acta junto con mltiples estmulos ( fro, ruido, luz, gravedad, dolor, hipercapnea, acidosis cese de la circulacin placentaria) sobre los centros respiratorios.

Tipos de oxigenoterapiaObjetivo: correccin de la hipoxemiaUsar siempre humedificado y calienteSi requiere FiO2 >40 usar cpulas que rodeen la cabeza del neonato, con el objeto de evitar descensos bruscos durante la exploracin o manipulacin del paciente

Fraccin inspirada de oxigenoPara dar concentraciones entre 21 y 100% se requieren fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas de tal forma que nos brinde un FiO2 constanteCampana de Oxigeno debe recibir flujo mnimo de 2.5 litros para prevenir la acumulacin de CO2Considerar humidificacin y temperatura de la FiO2:Hood humedad 80% y temperatura neutralCPAP nasal humedad 100% y temperatura levemente superior a la neutralIntubado humedad 100% y temperatura 36.5CEquipos de humidificacin cambiarlos cada 48 horasMedicin del FiO2 en el punto mas cercano a la via area del nio

Suministro Oxigeno ltOxigeno incubadora Fi O2 %Oxigeno Oxihood Fi O2 %Oxihood en incubadora Fi O2 %2244353431527963460848377086104276881245849014498892

Canula nasal: Flujo mximo 2 litros para dar FiO2 0.24-0.4

Mascara de oxigeno: Flujo mnimo 4-5 litros

Mascara con reservorio: 6-10 litros para dar FiO2 0.4-0.7

Presin de distensin continua CPAP:Aumenta la capacidad residual funcional, mejora relacin ventilacin perfusinAplicacin nasal menos traumtica pero al alveolo llega 20% menos de la presin aplicada (4-10 cm H2O)Aplicacin traqueal efectiva (3-6 cm H2O)

Ventilacin mecnica:Indicaciones gasomtricas: presencia de hipoxia y / o hipercapnia y acidosis pese al uso de casco o CPAPIndicaciones clnicas: distress severo y/ o pausa de apneaEl procedimiento mas utilizado es la aplicacin de presin positiva intermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presin y ciclados por tiempo

Como regla general:Usar el menor pico de presin que sea capaz de producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 seg, una relacin I/E: 1/1.3 con frecuencias superiores a 50 ciclos por segundoCon ello se reduce barotrauma, neumotorax y displasia broncopulmonar

Otras alternativasVentilacin mecnica sincronizada:Depende de equipos lo suficientemente sensible para detectar el esfuerzo respiratorio del neonato aunque este sea de muy bajo peso lo cual se puede medir en cambios en la impedancia toraxica, movimientos de la pared abdominal, y flujo o volumen inspiratorio.Tiempo de latencia inferior a100 msg (inicio de la respiracin espontnea y la disparada por el ventilador)