oxigeno terapia · 2021. 1. 20. · oxigeno terapia medidas generales . luego de la asistencia...
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OXIGENO TERAPIA
Lic. Nancy Montoya QEspecialista en UCI Neontal
BUEN USO DEL OXIGENO
El uso de O2 en el tratamiento de hipoxia en
RNPT fue introducido en 1930.
El oxígeno es imprescindible para el
metabolismo aeróbico, que es el único capaz
de proporcionar al ser humano la energía
necesaria para las funciones celulares,
crecimiento, desarrollo y reproducción.
La vida intrauterina transcurre en un ambiente
de hipoxemia. El feto, a lo largo de la
gestación, mantiene una PaO2 de unos 25-30
mmHg y una saturación en torno a 50-60% en
el circuito cardiaco. La presencia de
hemoglobina fetal, el gasto cardiaco elevado,
el ahorro energético por el ambiente térmico
neutro y la discreta acidemia en la periferia
tisular permiten que haya una actividad
metabólica oxidativa adecuada.
BUEN USO DEL OXIGENO
Con el nacimiento, el RN experimenta unos
cambios respiratorios y circulatorios
extraordinarios. Como consecuencia de estos
cambios fisiológicos, la paO2 pasa a 80-90
mmHg y la saturación medida a 90-95%.
Estos valores se estabilizan a los pocos
minutos y ya se mantienen estables en lo
sucesivo.
BUEN USO DE OXIGENO
Durante la adaptación posnatal se produce un incremento
paulatino de las cifras de saturación de oxígeno (SatO2).
Oxígeno en la reanimación del recién nacido a término
❑ Los ascensos/descensos de la FiO2se deberán realizar en
intervalos de un 10% y cada 15-30 s para permitir observar la
respuesta del paciente a los cambios. Evitar cambios bruscos de
la FiO2que pudieran ocasionar una reacción brusca del tono
arteriolar de los vasos pulmonares e inducir una hipertensión
pulmonar con hipoxemia grave.
En pacientes muy graves con bradicardia muy intensa, no
reactiva, será preciso la intubación y administración de FiO2inicial
más elevada (50%-100%), masaje cardiaco y tal vez adrenalina
intracardiaca13.
Oxígeno en la reanimación del recién nacido Pre término
La debilidad muscular, la excesiva
compliancia de la caja torácica y la falta de
surfactante, entre otros factores, condicionan
una enorme
dificultad para lograr una adecuada expansión
alveolar, así como el establecimiento de una
CRF. Todos estos factores favorecen la
insuficiencia respiratoria.
BUEN USO DE OXIGENOCuál es la FiO2inicial (iFiO2) deseable en la sala de partos en el
prematuro extremo
Los estudios realizados hasta ahora aconsejan que se utilice una
FiO2del 21-30%. En recientes metaanálisis se ha podido evidenciar
que no hay diferencia en cuanto a enfermedades neonatales en el
prematuro (DBP; ROP; DAP; HIPV), independientemente de que la
FiO2fuese < 50% o > 50%. Sin embargo, en ambos meta análisis
se ha detectado una tendencia a una menor mortalidad en prematuros
que fueron inicialmente suplementados con iFiO2< 50%, por lo que
las recientes guías europeas de tratamiento del destres respiratorio se
aconseja comenzar con una FiO2de 30%.
INTERVENCION DE ENFERNERIA EN EL MANEJO DE OXIGENO TERAPIA
Medidas Generales
• Colocar al RN en incubadora o calentador radiante
según su peso y condiciones generales
• Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando
su permeabilidad
• Vaciamiento del contenido gástrico cuantificando lo
extraído
• Suspensión de la alimentación por vía oral
• Lavado gástrico con solución salina
• Solución glucosada IV al 10% en las primeras 24
horas, luego según requerimientos.
• Facilitar el cuidado canguro en los neonatos que
reúna los requisitos expuestos en
termoregulación.
• Realizar glucometria cada 6 horas durante los
dos primeros días de vida
• Medir el gasto urinario en forma continua
recordar que debe ser superior a 1 cc Kg/h.
• Administrar oxigenoterapia teniendo en cuenta
las necesidades del neonato y las indicaciones
de los diferentes métodos
INTERVENCION DE ENFERNERIA EN EL MANEJO DE OXIGENO TERAPIA
Medidas Generales
Luego de la asistencia respiratoria inicial y de las medidas generales del
ingreso, se debe decidir el método de oxigenoterapia a seguir para lo cual
se deben utilizar criterios de evaluación
Clasificación de la gravedad de la insuficiencia respiratoria
0 - 3 Leve
4 - 5 Moderada
≤ 6 Grave
Cuando la insuficiencia respiratoria es leve se puede optar
por el oxígeno en la incubadora o cánula nasal, cuando es
moderada la cámara cefálica, la cánula nasofaríngea o el
CPAP nasal y cuando es grave, la ventilación mecánica.
METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
Presión positiva continua en la vía aérea o
(CPAP). Consiste en el mantenimiento de una
presión supra-atmosférica (o presión positiva)
durante la expiración en un paciente que respira
espontáneamente.
Aún cuando la presión positiva se aplica en
forma continua tanto durante la inspiración
como durante la expiración, el efecto de
mantener una presión transpulmonar elevada se
realiza durante la espiración
USO DE BOLSA AUTO INFLABLE
Se utiliza con mayor frecuencia en la reanimación cardiopulmonar del RN, permite mejorar el
intercambio gaseoso a flujo libre con presión manual.
Cuidados generales en la utilización de la bolsa autoinflable.•Comprobar el correcto funcionamiento.
•Colocar en posición correcta la cabeza del RN.
•Mantener las vías aéreas permeables.
•Verificar que la mascara tenga un tamaño adecuado para que cubra bien la boca, la nariz y la
punta del mentón.
•Mantener un buen sellado para que los pulmones se insuflen cuando se ejerza presión manual
sobre la bolsa.
•Tener en cuenta que la presión ejercida no sea excesiva, pues se puede provocar un neumotórax.
Dos dedos _____________15 cm H2O.
Tres dedos _____________ 20 cm H2O.
Cuatro dedos ____________25 cm H2O.
CUIDADOS GENERALES EN RN CON OXÍGENO ADICIONAL EN INCUBADORA
•Chequear las conexiones de O2 y colocar correctamente los tramos.
•Administrar el O2 húmedo y tibio, las incubadoras poseen un sistema de
calefacción interno.
•Evitar abrir la incubadora para que no disminuya la concentración de O2.
•Manipular al RN a través de las mangas de las incubadoras, para evitar
disminución de la FiO2
•Evitar pesar el RN si mantiene un flujo alto de O2.
•Disminuir FiO2 lentamente para evitar un
descenso de las concentraciones de O2.
•Cambiar los tramos de O2 cada 24 h.
•Observar y valorar coloración de RN.
•Cardiomonitorizar el paciente, observar
saturación de O2
CUIDADOS GENERALES EN RN CON OXÍGENO ADICIONAL EN INCUBADORA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Es un procedimiento o tratamiento de soporte invasivo con múltiples efectos
cardiopulmonares, tiene como objetivo elevar el intercambio gaseoso y mejorar el
estado clínico del paciente
CUIDADOS GENERALES EN RN CON ASISTENCIA VENTILATORIA
•Chequear las conexiones de O2 y colocar correctamente los
tramos del ventilador.
•Comprobar que el paciente este correctamente entubado.
•Aspirar cuando sea necesario y en un tiempo breve, si es
necesario instilar con cloruro de sodio.
•Realizar fisioterapia respiratoria y movilización del paciente.
•Vigilar que el paciente se encuentre acoplado al ventilador.
•Auscultar al paciente para verificar que se este ventilando
correctamente, con el
• objetivo de descartar una entubación selectiva, y no exista
escapes o fugas.
•Realizar chequeo bacteriológico
con frecuencia de las secreciones y
conexiones.
•Evitar las desconexiones y fugas
de aire innecesariamente, para
evitar la hipo ventilación.
•Conservar ajustada las conexiones
de los tramos, evitar acodamiento y
desplazamiento del tubo
endotraqueal.
CUIDADOS GENERALES EN RN CON ASISTENCIA VENTILATORIA
•Evitar la acumulación de agua en los circuitos.
•Atender los parámetros de alarmas
•Manipular las conexiones del ventilador con
guantes estériles.
•Mantener una relación enfermera-paciente 1:1.
•Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
•Cardiomonitorizar el paciente, observar
saturación de O2.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RN CON VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
•Monitorizar continuamente la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la
saturación de O2.
•Vigilar estrictamente al paciente, se debe evitar que existan
respiraciones espontáneas, de lo contrario se le administra fentanilo.
•Colocar al paciente en posición decúbito supino, alternando con prono y
realizar pequeñas lateralizaciones que modifiquen las áreas de apoyo.
•Aspirar por el tubo endotraqueal las menos veces posible, si es
necesario una sola vez por turno.
•Evitar que la duración de la aspiración
sobrepase los 15 s.
•Aumenta la Fio2 10% por encima de la fijada,
durante 10 a 20 minutos y luego volver a la
previamente fijada, después de reconectar al
paciente.
•Anotar en la gráfica cuando se aspira al paciente
y características de las secreciones.
•Evitar la fisioterapia respiratoria siempre que sea
posible.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RN CON VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
•Inclinar las tubuladuras y pieza en Y hacia arriba desde la
entrada de la incubadora, para evitar que se acumule agua
en ella.
•Cambiar la pieza en Y y el censor de flujo si se acumula
agua, pues los valores de volumen tidal y DCO2 disminuyen.
•Colocar la temperatura del humidificador entre 35 y 36 °C.
•Realizar exámenes gasométricos periódicamente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RN CON VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
ASISTIR EN EL PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
- Preparar el siguiente equipo.
- Cuatro tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, 4 mm)
- Fuente de oxígeno y de aspiración Catéteres
para aspiración de distinto calibre
- Dos hojas de laringoscopio con bombillos de
repuesto (tamaño 0 y 1)
- Un mango de laringoscopio con pilas de
repuesto
- Una bolsa de reanimación (que pueda
administrar hasta 100% de oxígeno y presiones
adecuadas)
- Tela adhesiva Máscaras faciales
Manómetro para medir la presión en la vía
aérea •
- Colocar la cabeza del neonato en ligera
extensión o en posición neutra y los
hombros en el mismo plano que la cabeza
- Mantener iluminación y regulación de la
temperatura adecuada •
- Seleccionar el tubo de acuerdo al peso del
niño.
ASISTIR EN EL PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
- Durante la intubación controlar en forma
continua la frecuencia cardíaca.
- Si hay bradicardia retirar el laringoscopio y
ventilar con bolsa y máscara hasta que el color
y la FC sean normales
- Fijar el tubo endotraqueal firmemente con tela
adhesiva.
- Documentar la distancia de introducción del
tubo endotraqueal, el tamaño y la fecha en la
tela adhesiva y también en el kardex y la
historia clínica.
•Inclinar las tubuladuras y pieza en Y hacia arriba
desde la entrada de la incubadora, para evitar que se
acumule agua en ella.
•Cambiar la pieza en Y y el censor de flujo si se
acumula agua, pues los valores de volumen tidal y
DCO2 disminuyen.
•Colocar la temperatura del humidificador entre 35 y
36 °C.
•Realizar exámenes gasométricos periódicamente.
ASISTIR EN EL PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
- Estar alerta para observar signos clínicos de
extubación accidental : llanto, disminución de entrada de
aire en el tórax, deterioro brusco del color, la FC o la
PO2 transcutánea, se ha encontrado que el 50% de los
pacientes que se extubaron, lo hicieron mientras fueron
agitados en procedimientos como peso, fisioterapia y
movimientos del paciente.
• Fijar los circuitos del respirador a la incubadora para
prevenir que se acoden o que tiren del tubo
endotraqueal
• Evaluar los circuitos del ventilador en forma horaria
para observar si existe acumulación de agua en la
tubuladura
- Siempre que la tela adhesiva se moje, se afloje o pierda
su adhesividad proceda a refijar el tubo, pues esta es
una de las causas frecuentes de extubación accidental.
- Auscultar los pulmones después de modificar la posición
del niño •
- Si sospecha que el tubo endotraqueal está tapado
proceder a la aspiración, utilizando solución salina y
ventilar manualmente hasta que la entrada de aire y el
estado clínico mejoren.
- Es recomendable ½ hora antes de extubar aplicar
dexametasona 0,2 mg/kg. y luego de extubar terapia
respiratoria y nebulizaciones con solución salina para
evitar el crup postextubación y el broncoespasmo por
secreciones.
ASISTIR EN EL PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Indicaciones :
- Los pacientes con EMH generalmente no requieren succión lasprimeras 24 horas. El segundo día pueden requerir succión 2-3veces día. En el tercer día c/ 4-12 horas.
- En el RN con aspiración de meconio o problemas respiratorioscon aumento de secreciones se necesita por lo menos cada 12horas.- Para todos los pacientes se debe valorar el estado respiratorio,el diagnóstico clínico, la edad posnatal, la cantidad de secrecionespara determinar la necesidad de succión.- Con excepción de la EMH en las primeras 24 horas los niñospueden ser aspirados c/12 horas para mantener el tubopermeable.
Técnica :- Proceda a aspirar el tubo cuando se compruebe la presencia desecreciones en forma visual o por auscultación.- Para este procedimiento se necesitan dos personas- Debe efectuarse con técnica estéril- Se pueden instilar 0.5 cc de SSN a través del tubo y volver aconectar al O2 durante 15 - 45 segundos. Luego se debe desconectarel tubo e introducir la sonda de aspiración (que no rebase la puntadel tubo) sin succión todavía, con el catéter en el fondo, se aplica lasucción mientras se retira la sonda. No dar movimientos de rotación(tiempo 2 - 3 seg.) (41)Luego se reoxigena al niño conectándolo al ventilador o fuente deoxígeno
TECNICA:
- Se debe aspirar el tubo según sea necesario- La succión debe ser precedida de terapiarespiratoria- Monitorizar la oximetria durante el procedimiento- Se debe valorar el color, olor, consistencia ycantidad de las secreciones y si se sospechainfección obtener aspirado traqueal para cultivo.- Aspirar la boca del niño al tiempo de la aspiraciónendotraqueal, limpiar la boca y los labios del niñocon una gasa humedecida con agua estéril.- Lubricar los labios con gasa vaselinada.
COMPLICACIONESLa succión es un procedimiento potencialmentedañino porque puede producir neumotórax,infección, hipoxia, lesiones traumáticas entraquea y atelectasia.
GRACIAS