otitis media y sus complicaciones

OTITIS MEDIA

Y SUS COMPLICACIONES

DRA. CLAUDIA MACEDO REYESOTORRINOLARINGOLOGIA

OIDO MEDIO

• El oído medio es la formación cavitaria

compuesta por 3 estructuras huecas:

1. Caja timpánica

2. Antro/celdas mastoideas(toda la

neumatización del temporal)

3. Trompa de Eustaquio.

OIDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO

• Las cavidades están cubiertas por la unión del

periostio con mucosa (revestimiento muco-periostico).

• Mucosa respiratoria típica, pobremente ciliada en las

celdas mastoideas.

• Si la infección sobrepasa el límite de revestimiento

mucopériostico afectando:

– al hueso (osteítis) o

– estructuras vecinas,

• Hablamos de COMPLICACION DE UNA OTITIS

MEDIA.

OTITIS MEDIA

Nombre genérico con que se designa la

inflamación del oído medio (revestimiento

mucoperiostico) sin referencia específica a la

etiología o patogénesis.

EPIDEMIOLOGIA

• 45% niños tienen OM-primer año vida.

• 61% antes de los dos años

• 71% hasta los 3 años.

• 60-70% más frecuente en el varón.

• Los hispanos de América, los indios americanos y los esquimales

mayor incidencia que caucásicos blancos y estos más que los

negros.

• Mas frecuente en SEPTIEMBRE Y ABRIL.

• Mas frecuente en HEMISFERIO NORTE

• Estrecha relación con el numero de catarros en el año, con cierta

tendencia familiar.

Clasificación:

Otitis media aguda: 0-4 semanas

Otitis media subaguda: 4-12 semanas

Otitis media crónica: >12 semanas

Clasificación:

• Otitis Media con Derrame :

Líquido trans-timpanico íntegro sin

signos ni síntomas de inflamación.

OTITIS MEDIA

AGUDA Y

SECRETORIA

OTITIS MEDIA AGUDA Y

OTITIS MEDIA CON DERRAME

• Otitis media aguda: proceso rápido de inflamación del oído medio con signos y síntomas inflamación aguda.

• Otitis media secretoria (con derrame): indica la presencia asintomática de líquido en el oído medio.

FACTORES PREDISPONENTES

Inmadurez normal de los oídos en los 2 primeros años de vida.

Aspiración de líquido amniótico en el parto

Infección sistémica en el periodo neonatal

Defectos desarrollo craneofaciales, nasales, nasopalatino, nasofaríngeos tubaricos.

Alteraciones estructurales de la nariz, paladar, aparato masticatorio y nasofaríngeo.

Procesos inflamatorios agudos y crónicos de nariz, SPN y faringe.

Enfermedades infecciosas aguda y crónicas

respiratorias

Traumatismos óticos y craneofaciales

Tumoraciones

Barotrauma

Taponamiento y radioterapia nasofaríngeos

Factores ambientales, nutricionales, higienico-dietéticos y socioeconómicos

Actitudes y hábitos inadecuados

Yatrogenia

OTITIS MEDIA AGUDA

• Historia de aparición aguda de signos y síntomas.

• La presencia de secresión en oído medio

• Signos y síntomas de inflamación de oido medio.

Clinical practice guideline: Otitis media with effusion

Otolaryngology–Head and Neck Surgery

Mayo 2004 Volume 130 Number 5

EPIDEMIOLOGIA OMA

• 2da enfermedad más frecuente en pediátricos, seguido del resfriado común

• Grupo poblacional malas condiciones de vida (pobreza, ignorancia y hacinamiento)

• Más frecuente en lactantes -6-24 meses

• 2do pico a los 5-6 años.

• Sexo masculino

• Invierno. Máx-marzo y min-agosto.

• Relacionado con IVRS

MICROBIOLOGÍA OMA

30% S. pneumoniae

20% H. Influenzae

10% M. catarrhalis

Resto P. aeruginosa, S. aureus

Lactantes más frecuente bacilos G+

E. coli, Klebsiella.

Adenovirus y virus sincitial respiratorios son los más comunes, y predisponen a sobreinfección bacteriana

FISIOPATOGENIA

Los factores causales y elementos

predisponentes alcanzan el oído por

tres vías.

1.- Trompa de Eustaquio

2.- Conducto auditivo externo

3.- Vía hematógena

• Consecuencia de disfunción de la trompa de Eustaquio

• Deficiencia para igualar presiones del OM con la del exterior.

• Capilares venosos de la mucosa empiezan a absorber el aire intracavitario por mayor gradientes de gases (presión negativa)

• Producción de trasudado vascular, con edema de mucoperiostio y salida de líquido seroso a la cavidad. OTITIS MEDIA CON DERRAME

• Si se agrega proliferación bacteriana aparece el cuadro de OTITIS MEDIA AGUDA bacteriana

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción de la

trompa

FACTORES

PREDISPONENTES

NASOFARINGE

Presion negativa en la

caja timpánica. Líquido seromucoso

en caja

OTITIS MEDIA

SECRETORIA

Contaminación

bacteriana

• En condiciones normales la trompa se abre una vez por minuto.

El aire penetra en el oído medio con una presión idónea de 760

mmHg. Impedimento al recambio del aire en la caja del

tímpano. La mucosa de la caja reabsorbe3 el aire a través de

sus vasos, fundamentalmente O2. El contenido gaseoso de la

caja se enrarezca y disminuya su presión. Hace vacío. La

presión negativa succiona la mucosa de las paredes de la caja y

aparece un líquido trasudado que brota a través de ella.

Además de las secreción de la células caliciformes y glándulas

serosomucosas. Esto ocasiona que la caja se llene de liquido

seromucoso.

ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS

OMA

1- HIPEREMIA:

Obstrucción tubárica,

Presión negativa

Ingurgitación vascular

• Plenitud ótica

• Egofonía

• Leve hipoacusia

• Hiperemia en largo

martillo, membrana

fláccida y en la periferia.

2.- EXUDACIÓNSalida de suero, fibrina, eritrocitos y LPM desde los capilares dilatados. Exudado bajo presión.

La MT es gruesa y abombada.

Hipoacusia conductiva y otalgia severa, fiebre alta, sensibilidad mastoidea

3.- SUPURACIÓNLa mucosa se ulcera y se necrosa con líquido hemorrágico o serosanguinolento y posteriormente mucopurulento

Disminuye la sintomatología del estadio 2 por disminución de presión en MT, perforación grande de pars tensa

4.- COALESCENCIA

1-5% continúan con supuración

La inflamación oblitera el ático y el aditus ad antrum, retención de pus, osteítis, reblandecimiento óseo, abscesos.

Clínica: secresión mucopurulenta >2 semanas, recurre dolor y sensibilidad mastoidea, fiebre baja y leucocitosis, hipoacusia conductiva marcada.

Rx- descalcificación destrucción tabiques de las celdillas mastoideos.

5.- ETAPA DE RESOLUCIÓN Se abate la infección y otorrea,

mejora la audición.

Las perforaciones centrales cierran

sin cicatriz

6.- COMPLICACIÓN La infección se extiende más allá de la cavidad

timpánica y de las celdillas mastoideas.

Es el resultado de una erosión ósea progresiva de una mastoiditis coalescente.

(como absceso mastoideo subperióstico, extradural, cerebral;

leptomeningitis, tromboflebitis del seno signoideo, laberintitis supurativa,

petrositis o paralisis facial)

DIAGNOSTICO

• Historia clínica- interrogatorio y exploración

Otoscopia neumática

• Timpanometría-

Audiometría – no diagnóstica, valora mejoría

• Miringotomía o timpanocentesis.

Confirman diagnóstico, se obtiene material para cultivo y disminuye la presión en oído medio y futuras complicaciones

TRATAMIENTO

1.- Restablecer la permeabilidad tubaria (vasoconstrictores, antihistamínicos, humidificación, maniobras de Valsalva, politzerización, insuflaciones tubarias)

2.- Antimicrobianos (Amoxicilina, ampicilina

trimetroprima+sulfametoxazol, amoxicilina +clavulanato, cefalosporinas 2da generación

Amoxicilina 70 a 90 mg/kg/d.

3.- Analgésicos y antipiréticos.

4.- Miringotomía amplia.

5.- Reposo y aislamiento del paciente

6.- Mastoidectomía: absceso mastoideo propagación al SNC, al laberinto o la nervio facial

7.- Control de enfermedad predisponente: txalergias, adenoidectomía, amigdalectomía, etc.

OTITIS MEDIA

CON DERRAME

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Indica la presencia de líquido en el oído medio, sin signos y síntomas de infección aguda (inflamación).

Conceptos no utilizados: catarro del oído medio, ototis media secretoria, catarro exudativo, catarro con derrame ótico, otitis serosa, otitis alérgica, oído engomado, hidropesía timpánica, catarro tubotimpánico, etc.

Factores predisponentes

ETIOLOGIA.

Rinitis y sinusitis(infecciosas, alérgicas,

vasomotoras, colinérgicas)

Obstrucción nasal (desviación tabique,

hipertrofia turbinal,

taponamiento),

Rinofaringitis

aguda

(catarro común)

Hipertrofia del

anillo linfático

de Waldeyer.

Trastornos endocrinos,

disquinecia ciliar, enferm

colágeno

ALTERACION ANATOMICA Y

FUNCIONAL

DE LA TRONPA DE

EUSTAQUIO

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción de la

trompa

FACTORES

PREDISPONENTES

•Intrinseco

•extrinseco

Presion negativa en la

caja timpánica.

Líquido seromucoso

en caja

PROCESO

MECANICO

Diagnostico diferencial entre OMA y OME:

OMA tiene signos y síntomas de

agudización.




TIPOS BASICOS DE LÍQUIDO EN EL OÍDO

MEDIO:

Seroso: trasudado estéril amarillo

pálido, baja viscosidad.

Burbujas.

Mucoide: gris sucio y viscosidad

mayor, evolución prolongada.

Atelectasia

Hemorrágico:

Presión negativa lesiona

los vasos sanguíneos, MT

azulada, predispone a

granulomas de colesterol

Purulento:

Otitis media aguda y

crónica, entidades

diferentes al Otitis media

con derrame

CUADRO CLINICO.

Más frecuente 2-6 años

Antecedente catarral, viajes en avión o automovil, buceo, clavados, alergia, etc.

Hipoacusia, plenitud otica, egofonía. Tipo conductivo

DIAGNOSTICO

• Diagnostico: otoscopia neumática.

• Datos en otoscopia OME:

– MT opaca

– disminución de la movilidad

– Nivel hidroaereo transtimpanico

(burbujas)

• MT color ámbar opaco, retracción de la MT, niveles líquidos o burbujas en maniobra de Valsalva.




• Exploración nariz, nasofaringe y bucofaringe.

• Si el dx es incierto: – Timpanometria (B) con Audiometria (hipoacusia

conductiva superficial)

• Rx- mastoides mal neumatizada.

TRATAMIENTO MEDICO 0ME

1.- Restablecer la permeabilidad tubaria – Vasoconstricotes

– Antihistamínicos y antileucotrienos

– Corticoides intranasales.

– Antibioticos ?

No se recomiendan en el tratamiento

2.- Control factores precipitantes y predisponentes

3. Humidificación, maniobras d Valsalva, insuflaciones tubarias)

Por un periodo de 3-6 meses. Si no hay mejoría: CIRUGIA

TRATAMIENTO QX OME

• Inserción de tubos de ventilación. Preferencia el

tratamiento inicial

• Adenoidectomía o amigdalectomia.




TUBOS DE VENTILACIÓN

OTITIS MEDIA

CRONICA

“…no es la duración de la

otorrea en días, semanas o

meses, sino los cambios

patológicos ocurridos, lo que

norma la clasificación de un

cuadro de otitis media en

agudo o crónico” Shambaugh.

FACTORES CAUSALES DE LA

CRONICIDAD DE LA OTITIS MEDIA

1.- Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio

2.- Perforación persistente de la membrana timpánica

3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa

4.- Obstrucción persistente en la aereación del oído medio o la mastoides

5.- Áreas de secuestro óseo en la mastoides

6.- Alteración de los mecanismos de defensa del huésped

BACTERIOLOGIA

Los infección mixta aerobios y anaerobios:

55% P. aeruginosa

15% enterobacterias (Proteus, especies de Klebsiella,

E.coli)

30% estafilococo dorado

15% Anaerobios:Peptococcus, bacteroides

SINTOMATOLOGIA

Los dos síntomas constantes:

• Hipoacusia.

• Otorrea.

Complicación: hipoacusia que progresa con rapidez o a neurosensorial, vértigo, dolor constante, fiebre, otorrea profusa, parálisis facial, malestar general y cefalea.

• (de inicio conductivo y cuando se extiende al laberinto es neurosensorial

hipersecreción glandular y de inflamación séptica de la mucosa)

LESIONES

HISTOPATOLOGICAS

CAMBIOS DE LA MUCOSA- Granulomas.

- Polipos. Polipo de la caja que ocupa el conducto auditivo externo denota colesteatoma hasta no demostrar lo contrario.

CAMBIOS OSEOSEsclerosis ósea en hueso temporal

Yunque más afectado x osteoclasia, proyecciones osteofíticas

Tomografía axial computarizada con pólipo en el CAE

que oculta la visualización de la MT

GRANULOMA DE

COLESTEROL– Tejido fibroso de granulación

con cristales de colesterol

rodeado por células gigantes

de cuerpo extraño.

COLESTEATOMA

EPIDERMOIDE– Tumoración de tejido

escamoso epitelial en oído

medio que contiene queratina,

lípidos y bacterias.

– Congénito y adquirido

Corte coronal con colesteatoma en

espacio de Prussak con erosión del

scutum en oído izquierdo

TIMPANOESCLEROSIS

– Degeneración hialina con posterior

calcificación en el hueso y capas de MT.

– Aparecen zonas blancas o amarillentas e

inmovilidad de la cadena osicular

OTITIS ADHESIVA

– Colapso progresivo de la MT y cadena

osicular hasta adherirse al promontorio

OTITIS CRONICA CON DERRAME

DIAGNOSTICO

• Interrogatorio

• Exploración, otoscopia y empleo de microscopio

• Audiometría.

• Estudio Imagen.

– TC

– Estudios radiológicos

– (Schüller, Stenver y Owens) y TAC

TRATAMIENTO

FINALIDAD DEL TRATAMIENTO.

1.- Erradicar el proceso patológico

2.- Eliminar toda posibilidad de recidiva, secuela

o complicación

3.- Conservar o mejorar la audición

El tx es quirúrgico.

• Primario:

– Ofloxacino

– Ciprofloxacino

• Anaerobios

– Metronidazol

– Clindamicina

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

1.- Drenaje de derrame del oído medio; colocación de tubos de ventilación

2.- Mastoidectomías (simple, modificado o radical)

3.- Miringoplastías

4.- Timpanoplastías

5.- Operaciones obliterativas.

COMPLICACIONES

DE LA OTITIS

MEDIA

VIAS ANATÓMICAS

DE INFECCIÓN

1.- Vías preexistentes, como la ventana

redonda, dehiscencias óseas congénitas o

resultantes de fracturas o cirugías.

2.- Erosión ósea secundaria a procesos

inflamatorios

3.- Tromboflebitis progresiva

INTRATEMPORALES

OIDO MEDIO- Parálisis facial

- Lesiones de los huesecillos

- Perforación de la MT

REGION MASTOIDEA- Petrositis

- Reducción de la neumatización

- Mastoiditis coalescente

OIDO INTERNO- Laberintitis

- Pérdida de la audición neurosensorial

EXTRATEMPORALES

INTRACRANEALES

- Absceso extradurales

- Abscesos subdurales

- Abscesos de cerebro

- Meningitis

- Tromboflebitis de seno lateral

- Hidrocefalia otítica

EXTRACRANEALES

- Absceso de Bezold

- Absceso cigomático

- Abscesos posauriculares

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

¿PREGUNTAS?

otitis media y sus complicaciones

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