OSTEOTOMIAS DE RODILLA DESPUES DE LOS 60 AOS NO HACERLAS

OSTEOTOMIAS DE RODILLA DESPUES DE LOS 60 AOSNO HACERLAS Dr. Edgar Afanador AcuaHospital Militar Central - Bogot Col.

IV Encuentro Nacional del Capitulo de Artroscopia y Traumatologa Deportiva

Cartagena, Col. 20 de Febrero de 2016www.drafanador.com

VALGO

VAROOsteotomas Rodilla

2

ContenidoIntroduccin Indicaciones OT Evidencia Recomendaciones Casos Experiencia Personal

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IntroduccinLa OT OF es un buen procedimiento Tto OA Unicompartimetal. Personas activas.Menores 60 aos ( Factor sensible y de controversia )Se han mejorado los resultados funcionales

Introduccin

La Osteotoma detiene la progresin de la osteoartrosis.Es un procedimiento de preservacin articular.Compra tiempo articular.Supervivencia de la rodilla.Mejora funcin y dolor.Mayor movilidad y actividad fisica.Indicada cuando la expectativa de vida supera la de una prtesis.

El xito de la Osteotoma Indicacin y seleccin del paciente Alineacin precisa Tcnica quirrgica depurada

Indicacin Artrosis Unicompartimental Grado II-III ( Ahlback- Kellgren-Lawrence )Deformidad angular.Estilo de vida activo Expectativa de vida > 20 aos.Menor a 60 aos.

Contraindicacin Enfermedad inflamatoria sistmica.Dao severo del cartlago grado IV. Artrosis tricompartimental.Disminucin de movilidad.Inestabilidad.Edad mayor de 60 aos.Obesidad.

< 50 a 50 60 a > 60 a

Paradigmas en Osteotomas de Rodilla en personas > 60 aos Mayor dao articular que Rx.Pacientes > 60 aos riesgo se deteriore los buenos resultados a corto plazo. (calidad sea, comorbilidades)Las complicaciones de una OT puede cerrar las puertas a una RUR o un RTR .

Paradigmas en Osteotomas de Rodilla en personas > 60 aos.Rehabilitacin prolongada.RTR es ms difcil despus de una osteotoma tibial.Los pacientes desean una solucin rpida y definitiva.Los pacientes desean seguir su estilo vida o creencias religiosas sin cambio ( OT vs RTR ). La realidad es otra: las expectativas de vida y de actividad disminuyen como resultado de la edad y las enfermedades.

Por qu no cx > 60 aos?

Tasas de Falla (endpoint artroplastia total de rodilla)

Tasas de Complicaciones

RTR posterior a OT

Dificultad en obtener los buenos resultados predecibles de RTR : 90-98% a 15 aos Jackson et al (2012 The Knee Joint)

Tasas de falla en HTO > 60 aos

La edad predice el resultado en la osteotomia tibial alta.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006

Tasas de falla en HTO > 60 aos

El riesgo de falla del implante se incrementa 7,6 % por ao de edad > 65 aos.Tasa de falla 40 % (>60 aos) vs 20 % ( < 60 aos).El riesgo relativo de falla es 1,5 veces en pacientes > 60 aos.La osteotoma no se recomienda para mayores de 60 aos.Trieb K, Grohs J, Hanslik-schnabel B, et al. Age predicts outcome of high-tibialosteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14(2):149.

Complicaciones OTAumento de edad factor predictivo negativo , el cartlago se deteriora con el tiempo + pobre capacidad de tolerar sobrecarga y se deteriora a corto plazo.Con mayor edad mayores comorbilidades y riesgo de complicaciones por la OT.Minimizar las complicaciones.Se desea ofrecer solucin definitiva predecible duradera : > 60 a UNI O RTR.

Complicaciones OT

Bruce S. Miller, M.D., M.S., Brian Downie, P.A.-C., M.S., E. Barry McDonough, M.D., and Edward M. Wojtys, M.D. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 25, No 6 (June), 2009: pp 639-646

Prdida de correccin 15%4.4%

Prdida de correccin

52 a63 a69 a

RTR posterior OTAlteracin relaciones anatmicas.

Balance ligamentario.

Riesgo de patela baja y alteracione Slope.

Erak (2006) peores desenlaces funcionales y mayor dolor.

Total knee arthroplasty following medial opening wedge tibial osteotomy: technicalissues early clinical radiological results. Erak 2006

Mejores resultados < 50 A Koshino et al (2004) 59 a. 15-28 a seguimiento 98% 5 a. ,96 % 10 a. , 93 % 15 a

Naudi et al ( 1999) 95 % a 5 aos ,80% a 10 aos , 60% a 15 aos

Coventry et al (1993) 89% a 5 aos, 75% a 10 aos

Holden et al (1988) JBJS buenos/excelentes resultados 70% a 10 a. de seguimiento ( A)70 : 977-982

Odenbring et al (1989 .Acta Orthop Scand 60: 5227-531.

Trieb et al ( 2006 ) Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc 14 : 149-152.

Recomendaciones La alineacin POP 10 de valgo anatmico, 62-70 % platillo tibial lateral e IMC.

Factor ms importante para evitar la recidiva de la deformidad.

El grado de artrosis del compartimento II-III

Mantener los buenos resultados a largo plazo.

Evitar el deterioro con el tiempo.

Pagnano MW, Clarke HD, Jacofsky DJ, et al. Surgical treatment of the middle-aged patient with arthritic knees. Instr Course Lect 2005;54:251

Tendencias Actuales Mayor expectativa de vida.Pacientes mayores activos.Estilo de vida.Necesidad de mayor flexin de la rodilla.Permitir esfuerzo fsico.Cul ser la respuesta del tiempo y la tecnologa.AMPLIAR LA EDAD PARA LA OSTEOTOMIA VS MEJORAR DISEOS DE LAS PROTESIS ?

Rompiendo ParadigmasAge does not affect the clinical and radiological outcomes after open wedge high tibial osteotomy. Kenichi Goshima. Received: 4 November 2014 / Accepted: 27 October 2015 European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2015

Casos Clnicos

T. Koshino et al. / The Knee 11 (2004) 439444Caso 1 66 aos71 aos76 aos81 aos

Caso 2

OT DERECHACx 55 aos 8 aos popRodilla Izquierda: 63 aosRodilla Izquierda: 63 aos

Caso 2

Rodilla Izquierda: 63 aos: RTR

CASO 3 Paciente 61 aos. Monta 15 km diarios en bicicleta.Antecedente de lesin meniscal antigua no tratada rodilla izquierda.De 3 meses dolor intenso y sensacin de bloqueo. Para caminar, no para montar bicicleta.

CASO 3

CASO 3

CASO 3

CASO 4

70 aos

CASO 4

70 aos

Para no Olvidar El cirujano debe considerar : Minimizar complicaciones.Su experiencia y destreza quirrgica.Necesidades del paciente.ELEGIR EL MEJOR TRATAMIENTO QUIRRGICO DE UNA ARTROSIS UNICOMPARTIMENTAL EN UN PACIENTE > DE 60 AOS.

GRACIASDr. Edgar Afanador AcuaHospital Militar Central - Bogot Col.

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