Ortodoncia-ImplantologaMaria Eugenia Parodi Dvila*

I Parte : Visin GlobalNo se trata de hacer bien todo,sino ,hacer el TODO bien *

Trabajo Equipo MultidisciplinarioOdontopediatriaOrtodonciaCiruga

PeriodonciaRehabilitacinEndodonciaOclusin DisfuncinCiruga Maxilofacial

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Enfoque Global del Caso Clnico

1.- Diagnstico ortodncico 2.- Planificacin de Tratamiento Integral a.- Esttica Facial b.- Esttica Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusin e.- Salud Articular

3.- Pronstico del caso

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1.- Diagnstico Ortodncico*

Primera Consulta : Primer contacto con el pacienteRapportComunicacin efectivaEmpataCaractersticas sicolgicasExpectativasESCUCHAR

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Segunda Consulta: Examen ClnicoAnamnesisExamen facialExamen intraoralExamen FuncionalExmenes Complementarios

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Exmenes Complementarios de RutinaPanormicaTelerradiografa (*)Modelos de EstudioFotografas

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Exmenes Complementarios anexosRegistros de posicin mandibular ,montaje en articulador ( * )Rx articulacinMorphingOtros*

Articulador semiajustado*

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2.- Planificacin del Tratamiento IntegralPrioridades: derivando a especialidadesAlternativas de tratamientoTratamiento ideal propuesto por el profesionalCoordinacin de los tiempos y etapas*

3.- Pronstico del casoDepende de caractersticas del paciente Caractersticas del profesional medios con que se cuentenPronstico puede ser : Bueno dudoso malo

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Caso Clnico N1 : Diagnstico, plan de tratamiento y pronsticoF.G.C sexo femenino,7 aos de edadExamen Facial : desviacin del mentn y leve progenieExamen intaoral : Mordida invertida de caninoExamen Funcional: es capaz de llegar al vis a vis

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F.G.CSexo femenino 7 aosExamen facial*

Examen intraoral :mordida invertida en neutro molarClase I.*

Examen Funcional: es capaz de llegar al vis avis.*

telerradiografa

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Anlisis cefalometrito:Jarabak Bjork Roth

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panormica

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Anlisis de modelo

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Diagnstico OrtodncicoEsqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con caractersticas de clase III. Incisivo inferior bien en relacin a su base mandibular ( 90)Dentoalveolar: Denticin Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateralFuncional:Es capaz de llegar al vis a vis

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Plan de TratamientoAlternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva )ContencinAparatologa : Aparato Removible superior con asa bimaxilarTiempo : 8 a 12 meses

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Instalacin de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados

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Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 ao 4 meses) poco uso y continua interferencia

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Mayo 2005Aparatos fijos superior

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Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contencin

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PronsticoBueno: paciente colaborador : Esqueletalmente clase I : aparatologa utilizada adecuada para la edad ( ortopdico ) : factibilidad de poder realizarse el tratamiento*

Antes y despus1 ao 7 meses

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3.- Pronstico : otros casos clnicos *

Buen pronostico T.E. 15 aos desarmonia dentomaxilar por tamao dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones*

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Buen pronosticoM.S. 23 aos Clase III esqueletal Quirrgica

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Pronostico dudoso: caso quirrgico tratado con ortodoncia

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Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamiento*

Mal pronostico mala praxis

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Mal pronostico por mal diagnosticoBuen pronostico si hago otras extracciones

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Fenestracin :marzo 2003 1 ao en llegar a posicin

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Antes y despus 2 aos 2 meses

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II Parte : Visin Especifica*

Trabajo del EspecialistaMejoramiento ContinuoCalidad TotalEducacin y Capacitacin ContinuaCredibilidad y ConsistenciaComunicacin efectivatica profesional y personal

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Tipos de Implantes en Ortodoncia 1.-Implante propiamente tal:Recuperacin de piezas dentarias: Agenesias Piezas perdidas por caries u otrosPilares para prtesis

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Tipos de implantes en ortodoncia2.- Micro implantes o tornillos: Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia:IntrusinDistalamientoCierre de espacios*

Las alternativas en caso de agenesias son: Cierre del espacio (si es menor del 50%)Mantenimiento o reapertura del espacio para rehabilitacin con implante o protsicaEn caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.*

Caso Clnico N 2 : Incisivo RetenidoPrimera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 aos)Controles hasta los 9 aos esperando evolucin.Fenestrar en Julio 2002 ( 9 aos)Termina a los 13 aosInterconsulta con endodoncista decide esperar evolucin

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Caso Clnico N 3 OdontomaM.B. sexo femenino 24 aosExamen facial: la sonrisa con desviacin de lnea media dentaria a la izquierdaExamen intraoral: ausencia de canino superior derecho y primer premolar superior derecho por palatinoRadiograficamente : odontoma y ausencia de canino *

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Linea media superior dentaria desviada derecha

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Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar*

Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino

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Plan de tratamientoExtraccin del odontomaReubicar el premolarRecuperar espacio para caninoCorregir lnea media dentaria superiorRehabilitar con implante el canino

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Caso Clnico N 4 : Agenesia unilateralC. E. Sexo femenino , 15 aos .Examen facial perfil leve retradoExamen intraoral :ausencia del incisivo lateral superior izquierdoNeutro molar derecho y disto izquierdaEspacio de la agenesia cerrado el 100%Radiograficamente agenesia del lateral

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C.E.S. Sexo femenino,15 aos

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Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II IzquierdaCierre del espacio remanente en casi 100%

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Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio

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Plan de tratamientoMejorar la relacin oclusal dejando Clase I lado derechoClase II molar izquierdaNo abrir espacio para agenesiaCaracterizacin del Canino y de premolar

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Caso Clnico N 5 :Agenesias MltiplesC.J. Sexo masculino 16 aosExamen facial perfil retruidoExamen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias : 4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 .Permanencia de segundos molares inferiores temporales y de incisivos centrales inferiores temporalesIncisivos laterales superiores grano de arrozDisto molar bilateralRx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y ausencia de terceros molares.*

C.J.G sexo masculino,16 aos

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Ausencias de premolares superiores y presencia de 2 molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales

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Rx : agenesias mltiples: 14 agenesias

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Plan de TratamientoRecuperar espacio para rehabilitar un premolar por ladoMantener molares temporales inferioresExtraer incisivos temporal inferior con caries y mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implanteImplantes piezas 4 y 12Implante de un incisivo central inferiorCaracterizacin Laterales SuperioresClase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado

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Consideraciones :Mantener incisivo temporal inferior lo mas posibleMantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacioEdad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografas seriadas ( 6 meses) *

Caso Clnico N 6 :Perdida dentaria por cariesN.P.P sexo femenino 24 aosExamen intraoral apiamiento moderado superior e inferior y ausencia pieza 30*

N.P.P. Sexo femenino 24 aos

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Rx. Ausente pieza 30 por caries

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7 meses de tratamiento

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Plan de tratamientoOrdenar y nivelar Intruir el molar superior izquierdo (14)Paralelizar pilares posterioresEspacio para pieza 30 y rehabilitacin con implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia

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ConsideracionesImplante durante el tratamiento de ortodonciaEspacio suficiente entre races y ancho mesiodistal

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El xito de los implantes depende de :Diagnostico y plan de tratamiento completoCuidados en los pasos quirrgicosLa edad del paciente (el implante no tiene movimiento de erupcin, las piezas dentarias si)*

La eleccin depende de:Clase molar Biotipo facialLa cantidad de espacio mesiodistalLa cantidad y calidad de hueso remanenteForma, tamao, color del diente adyacente

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Fracasos de implantes:Ancho del tejido vestbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir.Se recomienda una primera etapa para la formacin de tejido seo y una segunda para la colocacin del implante

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Otras Consideraciones:Angulacin y posicin de las races de dientes vecinos.Espacio mnimo apical de 6 mmLograr paralelismo radicular*

Micro tornillosDispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal

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Consideraciones clnicasUbicacin de los micro tornillos*

Consideraciones clnicasSu relacin con las races*

Biomecnica intramaxilarIntrusinDistalar*

Biomecnica intramaxilarmesialar*

Biomecnica intermaxilarExtrusin*

Casos clnicos de artculosRetrusion*

Casos clnicomesialar*

Caso clnicoIntrusin*

Caso Clnico N 7L.S sexo masculino 30 aosConsulta: incisivo lateral izquierdo por palatino y espacio por distal del caninoAusente pieza 12 Rx ausente 12Perdida coronaria pieza 19 y resto radicular 31*

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Muchas gracias por su tiempoMaria Eugenia Parodi Dvila*

*Trabajo dentro de una organizacin de tipo horizontal donde las prioridades se establecen segn las urgencias y expectativas del pacienteInicialmente la relacin con los odontopediatras por compartir universoCirujanos por procedimientos como fenestraciones FrenillosTerceros molaresSupernumerarios II etapa nuevo universo con fuerza adultos : entran especialidades periodonciaRehabilitadores :formas dentaria AlturasPuentes

*Proceso de hacer un diagnostico es lo que nos diferencia de un tcnicoLa importancia del diagnostico como hoja de ruta y ordenamiento de las prioridades de cada caso particularIr de lo general a lo particularPriorizar de acuerdo a distintos criterios: clinicos,espectativas del paciente y econmicas Planificacin guiada por los 5 objetivos bsicos descritosPronostico debe ser claramente explicado para no tener problemas en relacin a lo que se podr hacer y las expectativa s del paciente

*Escuchar ,crear un canal de comunicacin ,sin adelantarse a tratamientos que podran no ser los indicados si n un diagnostico mas preciso.Solo acercarse a una hiptesis diagnostica y alternativas.Ideal no contradecirse despus,*Demostrar profesionalismo y cuidados para realizar este primer examen*Derivada de la Dra. SimunovicPor la mordida invertida

*Paciente derivado de la Dra. rosales por dudas de las caractersticas del tratamiento

*Frente a una agenesia hay dos caminos:1.-cierre espacio 2.- mantenimiento o reapertura del espacioLa eleccin depende de: 1.- clase molar 2.- biotipo 3.- espacio mesiodistal 4.-calidad y cantidad *Vicente Kokich aconseja tomar telerradiografas seriadas cada seis meses para evaluar termino del crecimiento12 meses mnimo sin cambio vertical