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ANALES DE

SALUD MENTAL

Órgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental

ANALES DEANALES DE

SALUD MENTALSALUD MENTAL

HOMENAJEAL PROFESOR

HONORIO DELGADO

VOLUMEN XVIIAÑO 2001NÚMEROS 1 Y 2ISSN-1023-389X

Órgano Oficial del Instituto Nacional de Salud MentalÓrgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental

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2 Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

Anales de Salud Mental es una publicación del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado -

Hideyo Noguchi”. Se dedica a la difusión y promoción de la salud mental desde una perspectiva interdisciplinaria.

Los artículos para publicación, las revistas para intercambio y toda correspondencia, incluyendo la solicitud

de información para suscripciones, deberá ser dirigida al editor. La dirección postal es:

Anales de Salud Mental

Jr. Eloy Espinoza Saldaña No. 709, Urb. Palao.

San Martín de Porres. Lima 31, Perú

Teléfono: 482-0206 / 482-2940; Fax: 482-9806

E-mail: [email protected] – [email protected]

Anales de Salud Mental no comparte necesariamente la opinión de los artículos que aparecen publicados.

Anales de Salud Mental Vol. XVII. Año 2001, Números 1 y 2. Lima

ISSN - 1023-389X

INFORME GENERAL

3Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2)

ANALES DE SALUD MENTALLima, Perú-2001-Volumen XVII. Nos. 1 y 2

ÓRGANO OFICIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL“HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”

COMITÉ EDITORIAL

DIRECTORMéd. Psiq. Enrique Macher Ostolaza

EDITORDr. Javier Saavedra Castillo

SECRETARIA DE EDICIÓNLic. Enf. Flor de María Alburquerque Jaramillo

SECRETARIO DE REDACCIÓNMéd. Psiq. Santiago Stucchi Portocarrero

MIEMBROSMéd. Psiq. Manuel Arellano Kanashiro

Méd. Psiq. Eduardo Bernal GarcíaMg. Ps. Fam. Vilma Chuchón Calle

Méd. Psiq. Yuri Cutipé CárdenasMéd. Psiq. Santos González Farfán

Méd. Psiq. Santiago Márquez Manrique de LaraMg. Polit. Soc. María Mendoza Vilca

Méd. Psiq. Rolando Pomalima RodríguezMg. Ps. Clín. Yolanda Robles Arana

Méd. Psiq. J. César Sotillo ZevallosLic. Ps. Emir Valencia Romero

INFORME GENERAL


PRESENTACIÓN

El Instituto Nacional de Salud Mental ha cumplido 25 años de existencia y nos complacecelebrarlo homenajeando a uno de los más grandes valores de la psiquiatría peruana, de quienorgullosamente llevamos su epónimo.

Este número representa un proyecto pendiente de nuestra revista y que hemos queridoactualizar a través de una recopilación de trabajos poco difundidos del ilustre psiquiatra.

Honorio Delgado nació en Arequipa el 26 de setiembre de 1892. Precoz en sus inquietudespor la psiquiatría, también fue el primero en señalar a comienzos de la década de los veinte laimperativa necesidad de un centro superior de indagación en nuestro campo.

A Honorio Delgado le tocó vivir una etapa interesante de la psiquiatría que va desde losalbores del psicoanálisis y desde las «camisas de fuerza», pasando por los abscesos de fijación,los «contentivos» y la «clinoterapia», hasta los últimos acontecimientos de los psicofármacos ylas psicoterapias de grupo. Participó activamente en la introducción de la teoría del psicoanálisis,de los métodos del shock cardiazólico, eléctrico e insulínico, de los fenotiazínicos, derivadostricíclicos y de cuanto tratamiento químico, físico o farmacológico logró aplicarse a la psiquiatría.

Delgado planteó, en cuanta oportunidad o foro se le ofreció, la necesidad del Instituto,especialmente dirigido a la «enseñanza y la investigación». El planteamiento de Delgado sedecantó finalmente en una admonición: sólo mediante las investigaciones propias nos pondremosa salvo de la forma más grave de dependencia, la intelectual y científica. El Instituto Nacional deSalud Mental, en sus 25 años de fundación, busca ese nivel de excelencia en la investigación queel insigne maestro propugnó.

Méd. Psiq. Enrique Macher OstolazaDirector General

Instituto Nacional de Salud Mental“Honorio Delgado - Hideyo Noguchi”

INFORME GENERAL


EDITORIAL _______________________________________________________________________ 9

SOBRE LA FAZ PSIQUIÁTRICA EN LA OBRA DE HONORIO DELGADO ESPINOZA __ 11

BIO - BIBLIOGRAFÍA _____________________________________________________________ 14

LA PSIQUIATRÍA PSICOLÓGICA __________________________________________________ 26

LA NUEVA PSICOLOGÍA ESPIRITUAL _____________________________________________ 39

PSICOPATOLOGÍA Y DELIMITACIÓN CLÍNICA DE LA ESQUIZOFRENIA ___________ 46

GRACIÁN Y EL SENTIDO ARISTOCRÁTICO DE LA VIDA ___________________________ 64

FILOSOFÍA Y PSIQUIATRÍA ______________________________________________________ 74

ANALES DE SALUD MENTAL

Í N D I C E

VOLUMEN XVII 2001 NÚMEROS 1 y 2

INFORME GENERAL


El desarrollo de las instituciones y los pueblos se construye no sólo forjando un futuro común,sino también considerando su pasado como un cimiento para el porvenir. En este sentido, elComité Editorial de Anales de Salud Mental rinde homenaje a Honorio Delgado, psiquiatraperuano y hombre de ciencia que se nutrió de diversas disciplinas como la medicina, psicología,filosofía, antropología, sociología, epistemología y estética, generando importantes publicacionesen el ámbito iberoamericano.

Honorio Delgado fue uno de los psiquiatras más estudiosos de su época, logrando una vastaproducción bibliográfica de 360 trabajos -la más numerosa después de la de José Casimiro Ulloa-la cual transcurre entre el psicoanálisis, que inicialmente lo entusiasmara, y el organicismo pertinaz,como factor primordial de la enfermedad mental. Delgado, autodidacta en el más estricto sentidodel término, encarna una figura notable de la Psiquiatría Latinoamericana.

De su apreciada producción científica, el Comité Editorial de Anales de Salud Mental haseleccionado algunos escritos, poco difundidos y uno de ellos traducido del francés, que danmuestra de su pensamiento visionario y de su estilo, original y profundo.

«La Psiquiatría Psicológica» (1919) invita a reflexionar sobre la necesidad de considerar unamplio conocimiento sobre los componentes relacionados con el hombre y su contexto para eldominio de la psiquiatría. En materia de patogenia menciona a Pinel como precursor delpsicoanálisis, y recomienda que todo psicoanalista convenga en tener como primer objetivo, aliniciar la cura, la conquista franca y completa de la confianza del enfermo.

«La Nueva Psicología Espiritual» (1933) confirma su perspectiva multidimensional cuando setrata de examinar la salud mental. Con maestría demuestra la relación entre la vida espiritual yel trabajo psicológico y señala, además que, si bien la psicología no se encarga de las leyes,axiomas, esencia o valores, sí le atañe ocuparse de la experiencia y conducta espiritual.

«Psicopatología y Delimitación Clínica de la Esquizofrenia»(1937) caracteriza a ésta comouna desorganización de la mente, condicionada por factores hereditarios, no desencadenadapor una causa exterior notoria, y por presentar un conjunto de síntomas, tanto psíquicos comosomáticos, que conllevan un deterioro funcional. No la considera como una entidad nosológica,sino como un tipo clínico, con varias formas. Entre otras manifestaciones psicopatológicas,considera como más importantes las pseudopercepciones que el sujeto vive sin asimilarlas ensu existir autónomo, el pensamiento disgregado, pre-categorial, y la presencia de delusionesprimarias; un sentimiento ambivalente, actos impulsivos, estereotipias, negativismo, llegandoa la completa despersonalización, a la parálisis del yo y a perder la unidad de su personalidad.

«Gracián y el Sentido Aristocrático de la Vida»(1954) está dedicado al humanista BaltasarGracián, con pleno conocimiento de su obra, a saber: El Héroe, El Criticón, Agudeza y Arte deIngenio, Oráculo Manual y Arte de Prudencia, entre otros. Gracián, jesuita aragonés del sigloXVII, es relacionado con Castiglione, Nietzsche y, por oposición, con Macchiavello, en tantocompartían preocupación por el sentido aristocrático de la vida y la calidad de los valores

E D I T O R I A L

HOMENAJE A HONORIO DELGADO(1892 – 1969)

Anales de Salud Mental 2001 / Volumen XVII (1 y 2), pp 9-10


personales que realzan el talante y la conducta del hombre cabal. Delgado desarrolla estosconceptos en seis apartados, invitándonos a seguirlos tal como él lo hizo.

«Filosofía y Psiquiatría» (1959) es un artículo presentado por Honorio Delgado en el 5ºCongreso Nacional de Psiquiatría, Neurología e Higiene Mental, en Salvador – Bahía (Brasil) enjulio de 1958, y publicado un año después por la Revista Anales de la Facultad de Medicina. Versasobre la aproximación inevitable de la psiquiatría con la filosofía para el logro de una unidadsatisfactoria del conocimiento científico, las medidas prácticas y comportamiento moral delmédico. Repasa así los aspectos fundamentales de este vínculo, que considera legítimo y esencial,abordando su historia y las concepciones de ambas disciplinas en tanto campos de conocimientoy de acción. Entre sus conclusiones señala que la preparación filosófica, el saber científico y lasensibilidad artística del psiquiatra están destinados a orientar y aplicar datos, principios ynormas en servicio del sujeto en cuanto caso, cliente y paciente.

COMITÉ EDITORIAL

INFORME GENERAL


Honorio Delgado Espinoza fue uno de lospocos humanistas del pasado siglo, siemprefresco y renovado, acorde con eldesenvolvimiento de la época, sensible a lasmutaciones de valor, infatigable en el trabajo,indomable en la acción, comprensivo de lasflaquezas humanas pero intransigente con loincorrecto.

Si multifacética fue su obra intelectual nomenos fecunda fue su contribución a lapsiquiatría, rama de la medicina que abrazó ycultivó con vocación encomiable y ejemplar ydesde cuyas alturas, o a través de cuyoscimientos, incursionó en los otros campos delsaber, siguiendo derroteros semejantes aJaspers, uno de los grandes de la psiquiatríade su época. Seguirlo paso a paso en su laborpsiquiátrica fue asistir a una incesanterenovación de los conceptos, a la elaboraciónde modos originales del pensar y a laintroducción metódica, ponderada y oportunade las nuevas técnicas de tratamiento de lasenfermedades mentales con el ideal puesto enel principio hipocrático del «primum nonnocere» y del respeto reverente a la personahumana. Mas no es nuestra intención abarcartodo lo concerniente a su inmenso aporte a lapsiquiatría, sino reseñar, hasta donde nos seaposible cronológicamente, aquello que serelaciona con el aspecto práctico. En esteterreno cabe distinguir lo referente a sucontribución directa: introducción en nuestromedio de nuevas técnicas de tratamiento,asistencia a los enfermos mentales y lorelacionado a su contribución indirecta: su obra

SOBRE LA FAZ PSIQUIÁTRICAEN LA OBRA DE HONORIO DELGADO ESPINOZA*

Dr. Juan Alfredo Saavedra Villalobos**

docente y la formación de la «escuelapsiquiátrica peruana», esta última tanestrechamente ligada a la asistencia y profilaxisdel enfermo mental por el numeroso grupode discípulos que, siguiendo sus pautas y suejemplo, prestaron servicio con eficacia ydiligencia, desde 1916 hasta muy cerca de sufallecimiento.

Delgado realizó el primer choquecardiazólico el 19 de marzo de 1937 en un casode esquizofrenia paranoide. Su casuísticacomprendió 17 pacientes, de los cuales 6habían completado el tratamiento y 11 sehallaban en pleno tratamiento. Hizo unexhaustivo estudio descriptivo de lascaracterísticas físicas y psicológicas de lospacientes con choques completos y depacientes con crisis frustradas. Sus resultadosconcordaban con los descritos por VonMeduna (1934-1935), Wahlmann (1936) yAngyal y Gyarfas (1956).

A pesar del breve tiempo de observación,estimulado por el sorprendente éxitoobtenido, por el deseo de ver expandirse elconocimiento y la aplicación del tratamientocardiazólico, y después de verificar remisióncompleta en casi todos los casos de pacientesrecientes y notable mejoría en los crónicos,recomendaba su uso en amplia escala.

Meses después, en febrero de 1938, en unanueva comunicación, alude a los últimostrabajos de Alph Leroy en Bélgica, deAlexander Kennedy en Inglaterra, de ErntSorger y Ernst Hofman en Alemania, así comoa los presentados a los congresos de Berna yMunsingen, todos en 1937.

Acerca del papel de la psicoterapia en lasenfermedades mentales, dada la importancia

A R T Í C U L O S

* Resumen del autor del artículo: Saavedra A. La Faz psiquiátrica,en la obra de Honorio Delgado. En homenaje a Honorio Delgadoen su 65º aniversario. Lima, 1957 (Elaborado por el mismoautor).

** Profesor emérito de la Universidad Peruana Cayetano Heredia– UPCH.



del tema y la predilección con que Delgado laencaró desde el comienzo de su vocaciónmédica y desde que inició su prácticaprofesional, sus puntos de vista a través deltiempo constituyen la mejor guía para quienquiera seguir de cerca la perpetua metamorfosisde su pensamiento -cada vez más rico, maduroy señorial- y para quien quiera penetrar en ladelicada filigrana del profundo conocedor dealmas, sensible a todas las corrientes delconocimiento y cuya intrincada urdimbre hasido el mejor tamiz frente a la hojarasca dehipótesis deleznables y «abarcalotodo». Suposición sobre los alcances de la psicoterapiafue original, fecunda y condensa la influenciarecibida en su formación psiquiátrica por susaficiones humanistas.

En 1955 recalca los dos aspectos que esmenester distinguir en las enfermedadescorporales: la enfermedad, hecho objetivo quehace del paciente un caso patológico, y ladolencia, experiencia subjetiva que confirmaen el enfermo su condición de persona: lasemociones, convicciones y aprensiones,formando parte de la dolencia, repercutensobre el estado corporal, estableciéndose asícírculos viciosos por la influencia recíprocaentre la enfermedad y la dolencia, agravandoel mal del enfermo. En la dinámica fenomenaldel estado mórbido distingue dos series delazos: el causal, agente patógeno externo ointerno que explica el proceso de laenfermedad según las ciencias naturales, y elpsicoreactivo, elaborado según losacontecimientos vividos por el sujeto en elmenoscabo de su salud. La influenciapsicológica del médico sobre el paciente seejercita directa y ampliamente sobre la dolenciae, indirectamente, sobre la enfermedad.

Desde 1918 distinguía los tres problemasfundamentales de la sanidad en nuestromedio: la alienación, la delincuencia y ladebilidad mental; posteriormente, ampliaríasu consideración al de las personalidadesanormales, especialmente psicopáticas, tanestrechamente vinculadas con la delincuencia.

En lo tocante al primer aspecto, propugnaba

el abandono absoluto de la contención físicaaún no desterrada del todo en aquella época,la incorporación a la práctica del criterio deirresponsabilidad del enfermo, la adquisiciónde una actitud llena de miramiento cordial yrespetuoso hacía él, el establecimiento deindustrias y la organización del trabajo de lospacientes y otras reformas de carácteradministrativo.

Acerca del segundo problema, sepronunciaba contra el criterio casi universalde aplicar al delincuente ciegamente la justicia,pues así sólo se encaraba el delito desde elpunto de vista social. Considerando que entreel 10 y el 15% de los criminales son alienados,sorprende la falta de psiquiatras en nuestrasprisiones y los poquísimos casos en que sesolicitan los servicios de especialistas paradefinir si un preso debía ser considerado ono como alineado. Con este criterio a menudose condenaba a sujetos que cometían crímenesbajo estados patológicos y se impedía que securasen, de suerte tal que, cumplida la pena,volvían por la senda del delito.

En lo relacionado al tercer problema,reclamaba la fundación de colegios para niñosanormales y subnormales, reconociendo que elniño es un acopio de terribles fuerzas vivas yque, según la educación que reciba, debeconvertirse en «un haz de promesas sublimes oen un haz de amenazas espantosas para sí y parala sociedad». Recomendaba Honorio Delgadola inspección médica en las escuelas y la atencióny vigilancia de la salud física y mental del niño,ya que el individuo en la niñez está enconstrucción y su personalidad es un procesoesencialmente dinámico, y por ende modificable.

En cuanto a las personalidades anormales,problema de tan palpitante importancia, tantopor su estrecha relación con una serie dedesórdenes psíquicos, cuanto por su cercanavinculación con las más variadas formas dedelincuencia (sobre todo en el caso de laspersonalidades psicopáticas); más que intentarla corrección de las disposiciones anormales–utópica en la mayoría de los casos, inclusocon cualquier psicoterapia–, desde 1943 y sobre

Sobre la Faz Psiquiátrica en la Obra de Honorio Delgado Espinoza

INFORME GENERAL


todo desde 1954, sugiere la psicagogía comola principal manera de ayudarlos, al fomentarel despliegue, la maduración y el predominiode las disposiciones sanas que reestructureny reorienten su vida. Así, no sólo se intentaque los anormales dejen de ser fuentes deconflictos para sí y para la sociedad, sino que,al procurar el robustecimiento de su rigidez,se hace labor profiláctica de los desórdenespsíquicos propiamente tales.

En 1949, en vista del régimen hospitalarioexistente, tremendamente retrasado enrelación con los colosales progresos de lapsiquiatría en las últimas décadas, luego deseñalar sus principales deficiencias, proponíalos medios de subsanarlas: 1) la creación de unhospital psiquiátrico para enfermos agudos ysub-agudos, con terapéutica individual y activa,y la habilitación de un asilo – colonia para loscrónicos e incurables con régimen recreativo,reparador y productivo; 2) el establecimientode servicios psiquiátricos en los hospitalesgenerales y la creación de un Instituto deNeuro-Psiquiatría e Higiene Mental para eldiagnóstico y tratamiento de los enfermos ypara la investigación y la enseñanza.

Algunas de las deficiencias señaladas hansido parcialmente resueltas y, gracias alimperativo de los hechos y a su influenciapersonal tesonera e infatigable, tambiénalgunas de las medidas propuestas se hanconvertido en realidad.

Mención especial merecen sus leccionesclínicas de los miércoles, en las cuales no sesabía si admirar más la habilidad de susinterrogatorios encaminados a captar lo másposible la realidad concreta, o la maestría conque desbrozaba las obscuridades deldiagnóstico, o la erudición académica de laexposición nosográfica, a las que seguíanfinalmente las consideraciones pronósticas yterapéuticas de sus discípulos y agentes.

Mas su contribución a la enseñanza noterminaba en las aulas: se prolongaba en laSociedad de Neuro-Psiquiatría y MedicinaLegal y en las páginas del sinnúmero depublicaciones que han visto las luz en libros,revistas nacionales y extranjeras, periódicos,conferencias, jornadas, congresos y en muchasrevistas especializadas de su tiempo.

Dr. Juan Alfredo Saavedra Villalobos


BIO – BIBLIOGRAFÍA*

HONORIO DELGADO

Nacido en Arequipa el 26 de septiembre de1892. Hijo de don Juan Ramón Delgado y dedoña Luisa Espinoza de Delgado. Hizo losestudios de Instrucción Media en el ColegioNacional de la Independencia; los de cienciasnaturales, en la Universidad del G. P. SanAgustín y, los profesionales, en la Facultadde Medicina de Lima. Se graduó de médico el24 de abril de 1918, de doctor en Medicina el3 de enero de 1920 y de doctor en CienciasNaturales el 29 de diciembre de 1923, en lasrespectivas Facultades de la UniversidadMayor de San Marcos.

Labor docente y cargos en la Facultad deMedicina de Lima: Jefe de Clínica Propedéutica,del 27 de abril de 1918 al 20 de agosto de 1920;Profesor de Patología General del 19 de mayode 1922 al 5 de septiembre de 1925; Profesorde Psiquiatría y Neuropatología desde el 15de enero de 1930 hasta el presente (desde el 22de marzo de 1939, exclusivamente dePsiquiatría), como Profesor Titular Principal delCurso desde el 15 de noviembre de 1940;Director del Departamento de Psiquiatría yNeuro-patología desde el 3 de julio de 1941;Director de la Revista de Psiquiatría yDisciplinas Conexas, publicada desde 1918hasta 1924 (con Hermilio Valdizán); Jefe deRedacción de los Anales de la Facultad deCiencias Médicas, desde 1935; Director de laRevista de Neuro-Psiquiatría, fundada en 1938(con J. 0. Trelles); Miembro del ConsejoDirectivo de la Facultad, desde el 31 de marzode 1937, Delegado de la Facultad ante laSociedad de Beneficencia Pública de Lima,desde el 29 de diciembre de 1939.

Labor docente en la Facultad de Ciencias:Profesor de Biología General desde principios

de 1924 hasta el 24 de junio de 1925, día enque renunció.

Labor docente en la Facultad de Filosofía,Historia y Letras: Profesor de Psicología desdeel 16 de mayo de 1928 hasta el 23 de setiembrede 1931.

Otros cargos en la Universidad Mayor deSan Marcos: Miembro de la Comisión deAdmisión a Estudios Universitarios, desde el27 de diciembre de 1935; Inspector delInstituto de Psicología y Psicotecnia, desde el21 de enero de 1936; Delegado de la Facultadde Medicina ante el Consejo Universitario,desde 1941 hasta el presente.

Labor hospitalaria: Externo de Hospitales,desde el 2 de Mayo de 1913; Interno desde elaño siguiente hasta marzo de 1918. (los dos últimosaños en el Hospicio de Insanos); Médico Jefe deServicio en el Hospital «Víctor Larco Herrera»,desde el 16 de abril de 1920 hasta el presente.

Cargos en el ramo de Salubridad Pública:Médico Sanitario de Lima durante la epidemiade «gripe española» de fines de 1918 yprincipios de 1919; Médico Sanitarioencargado de combatir la fiebre amarilla enla provincia de Paita, a principios de 1920.

Labor en el ramo de Justicia: Psiquiatra dela Dirección General de Justicia y Prisiones,desde el 2 de enero de 1926 hasta el 20 deenero de 1933; comisionado ad-honorem porel Gobierno del Perú para estudiar el sistemade reorganización de los establecimientoscarcelarios en Europa, en 1927.

Ministro de Educación Pública, (17 de junio- 29 de octubre de 1948).

Academias, sociedades, congresos, etc.:Miembro titular de la Academia Nacional de* Publicado en: Chiappo L. Luza S. Homenaje a Honorio Delgado

en su 65º aniversario. Lima, 1957.


INFORME GENERAL


Medicina de Lima (desde el 3 de junio de 1921);Delegado del Perú en el VII CongresoInternacional de Psicoanálisis, Berlín (1922);Delegado del Perú al X CongresoInternacional de Psicoanálisis (Innsbruck),1927; invitado extranjero a los Congresos dePsiquiatría y Neurología de las sociedadesalemanas correspondientes (Viena, 1927);Consejero de la Sociedad Especial dePatronato de Menores de Lima (1932);Miembro fundador del Comité CulturalGermano-Peruano (1934); Académico deHonor de la Academia Nacional de Medicinade Madrid (1934); Oficial de la Orden del Soldel Perú (1936); Miembro honorario de laSociedad Chilena de Neurología, Psiquiatríay Medicina Legal (1936); Presidente de ladelegación peruana a la Primera Reunión delas Jornadas Neuro-Psiquiátricas del Pacífico,Santiago de Chile (1937); Miembro honorariode la Facultad de Biología y Ciencias Médicasde la Universidad de Chile (1937); Miembrohonorario de la Sociedad Médica deValparaíso (1937); Miembro correspondienteextranjero de la Sociedad Brasileira deNeurología, Psiquiatría e Medicina Legal(1937); Miembro correspondiente extranjerode la Sociedad de Neurología y Psiquiatría deBuenos Aires (1937); Miembro honorario delColegio de Abogados de Lima (1937);Presidente de la Sociedad de Neuro-Psiquiatría y Medicina Legal, de Lima (1938);Presidente de la Segunda Reunión de lasJornadas Neuro-Psiquiátricas Panamericanas,Lima (1939); Académico de Número de laAcademia Nacional de Ciencias Exactas,Físicas y Naturales de Lima (1939); Sociohonorario de la Sociedad de Neurología,Psiquiatría y Especialidades Afines de Rosario(1939); Vicepresidente de la Sociedad Peruanade Filosofía (1940); socio honorario de laSociedad de Bellas Artes, de Lima (1940);«Medaille für Verdienste um Freundschaftund Wissenschaft» del Instituto Ibero-Americano de Berlín (1940); Vicepresidenteencargado de la Presidencia de la ComisiónNacional Peruana de Cooperación Intelectual(1941) ; «Consulting Editor» de The Journalof Abnormal and Social Psychology (1941);Individuo de Número de la Academia

Peruana Correspondiente de la Real AcademiaEspañola de la Lengua (1941); Miembro deHonor del Ateneo de la Historia de laMedicina, de Buenos Aires (1941); Miembrohonorario de la Sociedad de Psiquiatría yMedicina Legal de La Plata (1941); Sociocorrespondiente de la Sociedad de Medicinade Pernambuco (1941); Miembrocorrespondiente de la American PsychiatricAssociation (1942); Miembro honorario de laAsociación Médica Argentina (1942); Miembrocorrespondiente de la Sociedad dePsicopatología, Neurología y Medicina Legalde Colombia (1944); Premio Unanuecorrespondiente a 1943 (1945); Miembrohonorario de la Sociedad Argentina deSexología, Biotipología y Eugenesia (1946);Director del Instituto Peruano de CulturaHispánica (1947-1950); Encomienda de laOrden «El Sol del Perú» (1947); MiembroCorresponsal de la Sociedad Cubana deNeurología y Psiquiatría (1948); Gran Cruz dela Orden de Alfonso X el Sabio (1949);.Presidente de la Sociedad Peruana de Filosofía(1949-1950-1951); Miembro honorario de lasUniversidades Nacionales Argentinas (1949);Miembro Correspondiente de la SociedadChilena de Filosofía, (1949); Miembro dehonor del Instituto de Cultura Hispánica deMadrid (1949); Miembro de honor de laSociedad Española de Filosofía (1950);Miembro Correspondiente del Centro deEstudios Histórico-Militares del Perú (1950);Miembro honorario de la «AllgemeineGesellschaft fur Philosophie in Deutschland»(1950); Director de la 2ª sesión del CongresoMundial de Psiquiatría (París, 1950);Académico Correspondiente de la «Akademieder Wissenschaften und der Literatur» (1951);Presidente del Congreso Internacional deFilosofía (Lima, 1951); Miembro Honorario dela Universidad Católica de Chile (1952);Doctor Honoris Causa de la Universidad deSalamanca (1954); Catedrático Honorario dela Universidad de Arequipa (1954); Miembrode Honor de la Sociedad Española dePsicología (1954); Condecoración en el gradode Primera Clase de la Orden de las «PalmasMagisteriales del Perú» (1956); Doctor HonorisCausa de la Universidad Nacional de

Honorio Delgado


Colombia, Bogotá (1956); MiembroCorrespondiente de la Academia Nacional deMedicina de Colombia (1956); MiembroHonorario de la Sociedad de Psicopatología,Neurología y Medicina Legal de Colombia(1956); Profesor Honorario de la UniversidadCentral del Ecuador, Quito (1956); MiembroCorrespondiente de la Casa de la CulturaEcuatoriana (1956); Socio Honorario de laAsociación Cultural Peruano-Alemana (1956);Condecoración Comendador de la Orden«Hipólito Unanue» (1956); MiembroExtraordinario de la Sociedad Argentina deMedicina Psicosomática (1956); PresidenteHonorario de «Insula» (1957); MiembroHonorario de la Sociedad de Psiquiatría delUruguay (1957).

BIBLIOGRAFÍAEn la lista siguiente han sido omitidos

aquellos artículos publicados en la prensadiaria que sólo tenían un caráctercircunstancial así como las reseñas y análisisbibliográficos publicados en diversas revistas,especialmente en la Revista de Psiquiatría yDisciplinas Conexas, Revista de Neuro-Psiquiatríay Anales de la Facultad de Ciencias Médicas.Tampoco figuran los cursos dictados ni lasconferencias que no han sido publicadas. Encambio, varios trabajos que el autor, alpresente, preferiría haber redactado en formamuy diversa, han sido incluidos porque, apesar de los defectos inherentes a laproducción juvenil, tienen alguna significaciónintrínseca o valen por la prioridad de las ideasexpuestas respecto del movimiento intelectualy profesional del país.

1. «El psicoanálisis», El Comercio, 1º de enerode 1915.

2. «Una explicación de la inferioridad delprimogénito», La Crónica Médica, 1914, t.31, Nº 617, pp. 360-363 (con Carlos A.Bambarén).

3. «La herencia de los caracteresadquiridos», Revista Universitaria-, 1915, t.10, pp. 514-528.

4. «La locura de Don Quijote», La ReformaMédica, 1916, t. 2, Nº 19, pp. 19-22.

5. «Génesis y tratamiento de la demenciaprecoz», La Crónica Médica, 1916, t. 33,Nº 639, pp. 265-274 (con Carlos A.Bambarén).

6. «Un caso más de quiste, hidatídico delhígado», La Crónica Médica, 1916, t. 33,Nº 640, pp. 341-344.

7. «Errores y prejuicios sobre locura». ElComercio, 8 de enero de 1917.

8. «Tratamiento de la manía por el nucleinatode soda», La Reforma diva, 1917, t. 3 N° 29,pp. 3-5.

9. «Algo sobre etiología y profilaxia de lalocura, a propósito del movimientoestadístico del Hospicio de Insanos deLima», Anales de la Facultad de Medicina,1918, t. 1. Nº 1, pp. 78-111 (con Carlos A.Bambarén).

10. «El psicoanálisis», Anales de la Facultad deMedicina, 1918, t. 1. Nº 2, pp. 186-200; t. 2,Nº 4, pp. 90-99; Nº 5, pp. 148-158; Nº 6,pp. 202- 210; 1919, t. 3, Nº 1, pp. 62-70.

11. «La mentalidad místico-romántica y lafilosofía científica», Revista de Filosofía(Buenos Aires), 1918, t. 4, Nº 4, pp. 84-89.

12. «La nueva faz de la psicología normal yclínica», Revista de Psiquiatría y DisciplinasConexas, 1918, t. I, Nº 1, pp. 37-43.

13. «El psicoanálisis en sus aplicacionesextrapsiquiátricas», Revista de Psiquiatría yDisciplinas Conexas, 1918, t. I, Nº 2, pp. 78-111.

14. El psicoanálisis. Tesis para el bachilleratoen Medicina, Lima, 1919, 58 pp. (Edicióncorregida del Nº 10).

15. Naturaleza elemental del proceso de la función.Tesis para el doctorado en Medicina,Lima, 1919, 40 pp.

16. «Los problemas nacionales de sanidadmental», Revista de Psiquiatría y DisciplinasConexas, 1919, t. I, N° 4, pp. 203-211.

17. «Mecanismo de la acción terapéutica delyoduro de potasio en los estados dehipertiroidismo», La Crónica Médica, 1919,t. 36, Nº 671, pp. 155-157.

18. «Psicología de la locura», «La CrónicaMédica, 1919, t. 36, N° 675, pp. 316-327.

19. «Clinical history of a case of dementiapraecox», Dementia Praecox Studies. AJournal of Psychiatry of Adolescence(Chicago), 1919, t. 2, N° 4, pp. 218-222.

Bio – Bibliografía

INFORME GENERAL


20. «El psicoanálisis en la escuela», Revista dePsiquiatría y Disciplinas Conexas, 1919, t. II,Nº 1, pp. 48-60.

21. «La enseñanza de la psicología en nuestraUniversidad Mayor», Revista de Psiquiatríay Disciplinas Conexas, 1919, t. II, Nº 2, pp.89-91.

22. «El desarrollo psíquico del niño», Revistade Psiquiatría y Disciplinas Conexas, 1919, t.II, Nº 2, pp. 130-146.

23. «La psiquiatría psicológica», Revista dePsiquiatría y Disciplinas Conexas, 1919, t. I,Nº 3, pp. 146-165.

24. «Docencia magna. Enseñanza de lafilosofía de la vida fundada en lapsicognosia», El Mercurio Peruano, 1919, t.3, pp. 208-215.

25. «Los factores biológico y social en laevolución psicológica», Revista de Filosofía,(Buenos Aires), 1919, t. 5, Nº 5, pp. 202-209.

26. «Acerca de la inspección médica de lasescuelas», El Comercio, 19 de abril de 1919.

27. «A propósito de las reformas de lainstrucción pública. Necesidad de uninstituto de psicopedagogía experimentaldel indio», El Comercio, 27 de abril de 1919.

28. «La renovación del criterio pedagógicopor la psicología», El Comercio, 4 de mayode 1919.

29. «Asistencia humanitaria y asistenciacientífica de los alienados», El Comercio,16 de mayo de 1919.

30. «La humanización de la enseñanza», ElComercio, 22 de mayo de 1919.

30a.«Cultura superior sólo para mentalidadessuperiores», El Comercio, 27 de mayo de1919 (edición de la tarde).

31. «Organización moderna de los servicioshospitalarios (para el tratamiento de losalienados)», El Comercio, 13 de junio de1919.

32. «El trabajo como tratamientocomplementario» (de los alienados), ElComercio, 19 de junio de 1919.

33. «La readaptación social de los enfermoscurados», El Comercio, 26 de junio de 1919.

34. «Necesidad de un curso de psicología enla Facultad de Ciencias», El Comercio, 7 deagosto de 1919.

35. «Necesidad de un curso de psicologíaaplicada en la Facultad de Letras», ElComercio, 9 de agosto de 1919.

36. «Una paradoja de la creación genial»,Stylo, 1920, t. 1, Nº 5, 2 pp.

37. «Significado genético-prospectivo de laexperiencia infantil», Revista de Psiquiatríay Disciplinas Conexas, 1920, t. II, Nº 3, pp.202-219.

38. «Sigmund Freud y el movimientopsicoanalítico», Revista de PsiquiatríaDisciplines Conexas, 1920, t. II, Nº 3, pp.183-189.

39. «La formación de la personalidad y elcarácter», Revista de Psiquiatría y DisciplinasConexas, 1920, t. II, Nº 4, pp. 293-310.

40. «Psicología y fisiología. Relaciones entreel alma y el cuerpo desde el punto de vistamédico», Revista de Psiquiatría y DisciplinasConexas, 1920, t. III, Nº 1-2, pp. 39-57.

41. «Programa sintético para la organizacióndel servicio de higiene mental escolar»,Revista de Psiquiatría y Disciplinas Conexas,1920, t. III, Nº 1-2, pp. 102-3.

42. «Acerca de la importancia, vastedad ylímites de la fisiología», Anales de laFacultad de Medicina, 1920, t. 5, pp. 215-220.

43. «La órbita social de las funcionespsicomédicas», Mercurio Peruano, 1920, t.4, pp. 199-207.

44. «Dementia praecox in Peru», DementiaPraecox Studies (Chicago), 1920, t. 3, Nº 3-4,pp. 207-210.

45. «La higiene mental», El Comercio, 4 deseptiembre de 1920.

46. «El sueño de Alonso Quijano», MercurioPeruano, 1920, t. 5, pp. 160-168.

47. «Psychological psychiatry», PsychoanalyticReview (Washington), 1920, t. 7, Nº 3, pp.257-277 (traducción del Nº 23).

48. «La asistencia científica de los alienados»,La Crónica Médica, 1920, t. 37, Nº 682, pp.135-140, Nº 683, 175-181.

49. «El enigma psicológico de Hamlet», LaCrónica Medica, 1920, t. 37, Nº 683, pp. 158-162.

50. «Endocrinología fisiológica general y delsistema tiro-paratiroideo», La CrónicaMédica, 1920, t. 37, Nº 686, pp. 281-292.

Honorio Delgado


51. «El neohipocratismo, nueva faz del criteriomédico», La Crónica Médica, 1920, t. 37,Nº 687, pp. 293-299.

52. «Necesidad de introducir el estudio de lapsicología en la instrucción médica», LaCrónica Médica, 1920, t. 37, Nº 688, pp. 325-331.

53. «Der Liebesreiz der Augen», Imago(Viena), 1921, t. 7, Nº 2, pp. 127 130.

54. «Tratamiento de la parálisis general porel método de Wagner von Jauregg»,Revista de Criminología, Psiquiatría yMedicina Legal (Buenos Aires), 1921, t. 8,pp. 550-571.

55. «La selección universitaria», MercurioPeruano, 1921, t. 6, pp. 265-268.

56. ¡Defiéndase de la locura! Cartilla de higienemental, Lima, 1922, 16 pp. (con HermilioValdizán).

57. «Treatment of paresis by inoculation withmalaria», Journal of Nervous and Mental Disease(New York), 1922, t. 55, Nº 5, pp. 376-389.

58. «El dibujo de los psicópatas», AnalesHospitalarios, 1922, t. 1, Nº 1, pp. 74-86. Nº2, 199-210.

59. «La infancia anormal en el Perú», AnalesHospitalarios, 1922, t. 1, Nº 2, pp. 167-187(con Hermilio Valdizán).

60. «La negación de la paternidad comosíntoma psicósico», Revista de Psiquiatría yDisciplinas Conexas, 1922, t. IV, Nº 1, pp.31-42; Nº 2, 115-125.

61. «Documentos psicoanalíticos. Onirogramade un individuo normal», Revista dePsiquiatría y Disciplinas Conexas, 1922, t. IV,Nº 1, pp. 43-45.

62. «Psicopatografía de un parafrénico»,Revista de Psiquiatría y Disciplinas Conexas,1922, t. IV, Nº 45-56.

63. «Tratamiento de la epilepsia por elluminal», Revista de Psiquiatría y DisciplinasConexas, 1922, t. IV, Nº 2, pp. 126-127.

64. «Documentos psicoanalíticos. Psico-pantogramas con simbolismo sexualcomprobado», Revista de Psiquiatría yDisciplinas Conexas, 1922, t. IV, Nº 2, pp.128-130.

65. «Onigrama de un epiléptico abstinente»,Revista de Psiquiatría y Disciplinas Conexas,1922, t. IV, Nº 2, pp. 130-137.

66. «La instrucción psicoanalítica comotratamiento de la alienación mental»,Revista de Psiquiatría y Disciplinas Conexas,1922, t. IV, Nº 3, pp. 235-248.

67. «Orientación de la enseñanza de lapatología general», Anales de la Facultad deMedicina, 1922, t. 8, Nº 1, pp. 82-93.

68. «La higiene mental», Mercurio Peruano,1922, Nº 47, pp. 819-824.

69. «Unterricht in der Philosophie des Lebensbegründet in der Individual Psychologie»,en Alfred Adler und Carl Furtmüller:Heilen und Bilden, München, 1922, pp.229-232.

70. «Psicogénesis de la afición por los ojos»,Revista de Criminología, Psiquiatría yMedicina Legal (Buenos Aires), 1922, t. 9,pp. 475-479.

71. La rehumanización de la cultura científica porla psicología, Tesis para el doctorado enciencias. Lima, 1923, 79 pp.

72. «Factores psicológicos de la demenciaprecoz», Revista de Psiquiatría y DisciplinasConexas, 1923, t. IV, Nº 4, pp. 263-286 (conHermilio Valdizán).

73. «Concepto dinámico del organismo»,Revista de Filosofía (Buenos Aires), 1924, t.10, Nº 5, pp. 287-294.

74. «Status thymicolymphaticus», Revista dePsiquiatría y Disciplinas Conexas, 1924, t. V,Nº 1, pp. 40-55.

75. «Correlación entre la constitución somáticay las formas de psicosis (psicosis maníaco-depresiva y esquizofrenia)», Revista dePsiquiatría y Disciplinas Conexas, 1924, t. V,Nº 2, pp. 133-143 (con José R. Montoya).

76. «Granville Stanley Hall», Revista dePsiquiatría y Disciplinas Conexas, 1924, t. V,Nº 3, pp. 193-206.

77. «Un caso de filariosis con psicosismaníaco-depresiva», Revista de Psiquiatríay Disciplinas Conexas, 1924, t. V, Nº 3, pp.209-220 (con Gui-llermo Almenara yEnrique Ciotola).

78. «Psicología de los cuentos de hadas»,Revista de Filosofía (Buenos Aires) 1925, t.11, Nº 5, pp. 180-184.

79. «Los orígenes de la biología», Revista deFilosofía (Buenos Aires), 1925, t. 11, Nº 6,pp. 365-381.


INFORME GENERAL


80. Sigmund Freud, Lima. 1926, 120 pp.81. «José Ingenieros», Mercurio Peruano, 1926,

t. 15, Nº 92, pp. 87-108.82. «Significado de la obra de Freud»,

Mercurio Peruano, 1926, t. 15, Nº 97-98, pp.330-333.

83. «La rebelión del libido sexual en la vejez»,Mercurio Peruano, 1926, t. 15, Nº 97-98, pp.338-355 (con Hermilio Valdizán)

84. «La obra científica de Pinel», Revista deCriminología, Psiquiatría y Medicina Legal,(Buenos Aires), 1927, t. 14, pp. 422-440.

85. «Estudio psico-antropológico de undelincuente», Revista de Ciencias Jurídicas ySociales, 1927, t. 1, Nº 1, pp. 69-83.

86. «La rehabilitación de la interpretación delos sueños», Anales de la Facultad deMedicina, 1927, t. 10, Nº 3, pp. 211-231.

87. «La filosofía del conde Keyserling»,Mercurio Peruano, 1927, pp. 176--190.

88. «Correspondencia de Europa. Doscongresos médico-psicológicos», ElComercio, 1º de noviembre de 1927.

88a.«Viena, capital psiquiátrica, Mundial, 1927[octubre?]

89. «Granville Stanley Hall», Mercurio Peruano,1928, t. 17, Nº 118-120, pp. 264-277 (Ed.corregida del Nº 76).

90. Traducción del inglés de la Técnica delpsicoanálisis, por Smith Ely Jelliffe, Madrid,1929, 290 pp. (con Paul Wilson).

91. «Sistema nervioso y evolución psíquica»,Mercurio Peruano, 1929, t. 19, Nº 131-132,pp. 378-385.

92. «Acerca del conde Hermann Keyserling»,Letras, 1929, t. 1, pp. 73-78.

93. «La psicología según Aristóteles», NuevaRevista Peruana, 1929, t. 1, Nº 1, pp. 5-15.

94. «Hermilio Valdizán», Nueva RevistaPeruana, 1930, t. 2, Nº 4, pp. 10-28.

95. «Eugenio Rignano», Nueva Revista Peruana,1930, t. 2, Nº 7, pp. 431-432.

96. «Psicología del mito», Anales de la Facultadde Ciencias Jurídicas y Sociales de la Universidadde La, Plata, 1930, t. 5, pp. 54-66.

97. «La realidad Nacional», Presente, 1931, Nº3, pp. 1-2.

98. «Los tipos psicológicos de Jung», RevistaMédica Peruana, 1932, Nº 41-42, pp. 203-210.

99. «Acerca del aumento del número de losenfermos de la mente», Boletín de HigieneMental, 1932, t. 1, Nº 3, pp. 1-4.

100.Psicología, Lima, 1933, 284 pp.-2.a edición,corregida y aumentada, Lima, 1936, 316pp.-3.a edición, c. y a., Lima, 1941, 326 pp.-4.a edición, c. y a., Lima, 1945, XII÷316 pp.-5.a ed., c. y a., Barcelona, 1953, VIII÷193pp. (con Mariano Iberico) .

101.A vida e a obra de Freud, Río de Janeiro,1933, 182 pp. (traducción corregida yampliada del Nº 80). Traduçäo pelo Dr.Neves-Manta.

102.«La nueva psicología espiritual», Scientia(Milán), 1933, t. 54, Nº 260, pp. 192-201,(trad. francesa pp. 426-436).

103.«Decadencia mental senil yanalfabetismo», Archivos de Medicina Legal(Buenos Aires), 1933, t. 3, Nº 2, pp. 83-104.

104.«La experiencia penosa respecto del sexo‘opuesto’ en la génesis de un delitopasional»; Revista de Criminología,Psiquiatría y Medicina Legal (Buenos Aires),1934, t. 21, Nº 122, pp. 89-111.

105.«El concepto de degeneración enpsiquiatría», Boletín de Higiene Mental, 1934,t. 3, Nº 12, pp. 1-6.

106.«Estanislao Pardo Figueroa», RevistaMédica Peruana, 1934, t. 6, Nº 67, pp. 1925-1929.

107.Prólogo del libro del Dr. F. de AllendeNavarro: Constantino von Monakow y su obra,Santiago de Chile, 1934, pp. 1-2.

108.Prólogo del libro del Dr. Carlos F.Krumdieck: introducción al estudio de laPsiquiatría, Lima, 1934, pp. XIII-XVI.

109.Stefan George, Lima, 1935, 42 pp.110.As atitudes humanas e a ,formacão do caráter,

Río de Janeiro, 1934, 189 pp. (traduçäo doDr. Silvio Aranha de Moura).

111.«Herencia de los desórdenes mentales»,Anales de la Facultad de Ciencias Médicas,1935, t. 18, Nº 1, pp. 1-48.

112.«Psicología general y psicopatología de lapercepción», Actualidad Médica Peruana,1935, t. 1, Nº 4, pp. 231-248.

113.«Introducción al estudio de lapsicopatología», Actualidad MédicaPeruana, 1935, t. 1, Nº 6, pp. 346-365.

Honorio Delgado


114.«Mens sana in corpore sano?», Viva CienAños (Buenos Aires), 1935, t. 1, Nº 9, pp.566, 578 y 589; Nº 10, pp. 633-4 y 655.

115.«La obra psiquiátrica de HermilioValdizán», La Reforma Médica, 1935, t.21,Nº 203, pp. 45-48 y 95.

116.«Erwin Liek», La Reforma Médica, 1953, t.21, Nº 211, pp. 398-401 y 412.

117.«La psychiatrie et l’hygiène mentale auPérou», L’Hygiène Mentale (Paris), 1936, t.31, Nº 8, pp. 181-200.

117a.»La psiquiatría y la higiene mental en elPerú», Anales de la Facultad de CienciasMédicas, 1936, t. 19, N° 1, pp. 103-122 (textocastellano del Nº 117).

118.«Ivan Petrovich Pavlov», Le Reforma,Médica, 1936, t. 22, Nº 235, p. 442.

119.«La obra de Freud en el ultimo decenio»,Actualidad Médica Peruana, 1936, t. 1, Nº 11,pp. 620-636.

120.«Ivan Petrovich Pavlov», Actualidad MédicaPeruana, 1936, t. 1, Nº 12, pp. 674-676.

121.«Psicología general y psicopatología delpensamiento y la imaginación», ActualidadMédica Peruana, 1936, t. 2, Nº 1, 3-37.

122.«Psicología general y psicopatología delsentimiento», Actualidad Médica Peruana,1936, t. 2, Nº 5, pp. 199-219.

123.«Psicopatología y delimitación clínica dela esquizofrenia», Anales de la Facultad deCiencias Médicas, 1937, t. 20, Nº 1, pp. 1-29.

124.«El tratamiento de la esquizofrenia por elmétodo de von Meduna. Su aplicación aun caso de parálisis general estacionaria»,Archivos de Criminología, Neuropsiquiatríay Disciplinas Conexas (Quito), 1937, t. 1,Nº 7-12, pp. 345-361.

125. Dictamen presentado a la AcademiaNacional de Medicina sobre la concurrenciade los menores de 10 años a las exhibicionescinematográficas», Actualidad MédicaPeruana, 1937, t. 3, Nº 3, pp. 154-155.

126. «Acerca de los nuevos métodos detratamiento de esquizofrenia», ActualidadMédica Peruana, 1937, t. 3, Nº 6, pp. 259-268.

127.Discurso como presidente de ladelegación peruana en la inauguración delas Jornadas Neuro-Psiquiátricas delPacífico, La Reforma Médica, 1937, t. 23,Nº 252, pp. 111-113.

128.Discurso de agradecimiento en elbanquete ofrecido por el cuerpo médicode Lima a la delegación peruana de lasJornadas Neuro-Psiquiátricas del Pacífico,La Reforma Médica, 1937, t. 23, Nº 256, p.292-293.

129.«William A. White», La Reforma Médica,1937, t. 23, Nº 264, pp. 631-633.

130.«Ubicación del instinto en el orden de lanaturaleza», El Comercio, 1° de enero de1938.

131.«Traitement de la schizophrénie par lepentaméthylèntétrazol (Cardiazol)»,Annales Médico-Psychologiques (París), 1938,t. 1, Nº 1, pp. 23-41.

132.«Acerca de los nuevos métodos detratamiento de la esquizofrenia», RevistaMexicana de Psiquiatría, Neurología yMedicina Legal, 1938, t. N 5, Nº 25, pp. 11-24 (segunda edición ampliada del Nº 126).

133.«Tratamiento de la esquizofrenia concardiazol a dosis convulsivante», Revistade Neuro-Psiquiatría, 1938, t. I, Nº 1, pp.19-50.

134.«Psicología general y psicopatología de lastendencias instintivas», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1938, t. I, Nº 3, pp. 255-353.

135.«Contribución al tratamiento de laesquizofrenia con insulina», Revista deNeuro-Psiquiatría, 1938, t. I, Nº 4, pp. 463-498 (con J. F. Valega y Carlos Gutiérrez-Noriega).

136.«Psicología general y psicopatología de laconciencia del yo», Actualidad MédicaPeruana, 1938, t. 3, Nº 11, p. 473-489.

137.«Fantopsias en un caso dedesprendimiento de la retina», ActualidadMédica Peruana, 1938, t. 4, Nº 1, pp. 3-9.

138.«El diagnóstico precoz de laesquizofrenia», La Reforma Médica, 1938, t.24, Nº 276, pp. 85-91.

139.«La selección estudiantil en la Facultad deCiencias Médicas», La Reforma Médica, 1938,t. 24, Nº 282, pp. 365-366 y Nº 283, pp.416-418.

140.La formación espiritual del individuo, Lima,1933, 149 pp.-2.a edición, aumentada, Lima,1939, 212 pp.-3.a ed., Lima, 1949, 241 pp.

141.Segunda Reunión de las Jornadas Neuro-Psiquiátricas Panamericanas. Lima, 20-25


INFORME GENERAL


de marzo de 1939. Publicadas porHonorio Delgado y J. 0. Trelles. TomoI: Ponencias oficiales. Lima, 1939, 1096pp.; tomo II: Actas y temas libres. Lima,1940, 971 pp.

142.«Tratamiento de la esquizofrenia concardiazol e insulina», Jornadas Neuro-Psiquiátricas Panamericanas, Lima, 1939, t.823-877.

143.«La psychiatrie dans l’ Amérique du Sud»,Annales Médico-Psychologiques (París), 1939,t. 1, Nº 4, pp. 567-615 (con J. 0. Trelles).

144.«Treatment of schizophrenia withCardiazol in convulsant doses», Journal ofNervous and Mental Disease (New York),1939, t. 89, Nº 5, pp. 625-639; Nº 6, pp.810-824.

145.«La psiquiatría en los últimos cien años»,Revista de Psiquiatría y Criminología (BuenosAires) , 1939, t. 4, N° 20, pp. 167-182.

146.«La filosofía de la existencia según KarlJaspers», Mercurio Peruano, 1939, t. 21,Nº 150, pp. 281-300.

147.Discurso como presidente de la IIa

Reunión de las Jornadas Neuro-Psiquiátricas Panamericanas, El Comercio,21 de marzo de 1939.

148.«El sentido de la acción y los reflejoscondicionados», Revista de la UniversidadCatólica del Perú, 1939, t. 7, Nº 4-5, pp.213-228.

149.«Stefan George y Karl Jaspers», Revista deFilosofía y Derecho (Cuzco), 1939, t. 2, Nº7-8, pp. 3-11.

150.«Psicología general y psicopatología de lavoluntad», Revista de Neuro-Psiquiatría,1939, t. II, Nº 1, pp. 1-61.

151.«Johannes Lange», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1939, t. II, Nº 1, pp. 157-158.

152.Discurso inaugural del segundo añoacadémico de la Sociedad deNeuro-Psiquiatría y Medicina Legal,Revista de Neuro-Psiquiatría, 1939, t. II, Nº2, pp. 273-274.

153.«Luxación recidivante del hombro en laepilepsia espontánea» (extracto de unacomunicación) , Revista de Neuro-Psiquiatría,1939, t. II, Nº 3, p. 492.

154.«El sulfato de benzedrina en la melancolía»(extracto de una comunicación), Revista

de Neuro-Psiquiatría, 1939, t. II, Nº 3, pp.488-489.

155.«Gregorio Marañón» (discurso), Revistade Neuro-Psiquiatría, 1939, t. II, Nº 3, pp.489-491.

156.«Un caso de parafrenia expansiva conantecedentes y síntomas neurológicos desífilis» (extracto de una comunicación),Revista de Neuro-Psiquiatría, 1939, t. II, Nº 4,pp. 599-600.

157.«Un caso atípico de psicosis presenil consíndrome de Cotard» (extracto de unacomunicación) , Revista de Neuro-Psiquiatría,1939, t. II, Nº 4, pp. 602-604.

158.«La doctrina de Freud», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940, t. III, Nº 1, pp. 9-44.

159.«Hermilio Valdizán» (discurso alconmemorarse el décimo aniversario desu muerte), Revista de Neuro-Psiquiatría,1940, t. III, Nº 1, pp. 133-134.

160.«Eugen Bleuler», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940, t. III, Nº 1, pp. 135-136.

161.«Sigmund Freud», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940, t. III, Nº 1, pp. 139-141.

162.«Wilhelm Weygandt», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940, t. III, Nº 1, pp. 144-145.

163.Discurso de trasmisión de cargos de laSociedad de Neuro-Psiquiatría y MedicinaLegal, Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940, t.III, Nº 2, p. 282.

164.«Psicología general y psicopatología de lainteligencia», Revista de Neuro-Psiquiatría,1940, t. III, Nº 3, pp. 291-354.

165.«Acerca de un caso de parálisis generaljuvenil», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940,t. III, Nº 4, pp. 545-553 (con Federico Saly Rosas).

166. «Un caso de paraidolia prodigiosa» (extractode una comunicación), Revista de Neuro-Psiquiatría, 1940, t. III, Nº 4, pp. 591-2.

167. «Palabras», Revista Mexicana de Psiquiatría,Neurología y Medicina Legal, 1940, t. 7, Nº 37,pp. 5-6.

168.«La reforma integral de la enseñanza»,Reportaje, La Prensa, 16 de octubre de1940.

169.«Antonio Raimondi», Mercurio Peruano,1940, t. 22, Nº 164, pp. 595-612.

170.«Julius Wagner von Jauregg, promotor dela psiquiatría eficaz», Revista de la

Honorio Delgado


Universidad Católica del Perú, 1940, t. 8,Nº 8-9, pp. 376-381.

171.«Lo esencial en el tratamiento de laesquizofrenia», Anales de la Facultad deCiencias Médicas, 1940, t. 23, Nº 2, pp. 197-205.

172.«Un caso más de hiperostosis frontalinterna» (extracto de una comunicación,Revista de Neuro-Psiquiatría, 1941, t. IV,Nº 1, 184-185 (con Jorge Lazarte).

173.«Nuevo caso de parálisis general tratadocon éxito por el cardiazol después de lamalarioterapia» (extracto de unacomunicación), Revista de Neuro-Psiquiatría,1941, t. IV, Nº 2, pp. 311-312.

174.«La producción artística de losesquizofrénicos», Bellas Artes, 1941, t. 1,Nº 1, 15 pp.

175.«La intransigencia de la Iglesia Católica ylas contemporizaciones del protestantismoen cuestiones de moral», Revista de laUniversidad Católica del Perú, 1941, t. 9, Nº 1,pp. 8-24.

176.«Wirksame Behandlung der Paralyse mitCardiazol», Psychiatrisch-NeurologischeWochenschrift (Halle a. S.), 1941, t. 43,Nº 27, pp. 269-272.

177.Paracelso, Lima, 1941, 77 pp.-2.a ed.,Buenos Aires, 1947, 117 pp.

178.«La deformación de la humanidad en elsiglo XIX», Revista de la Universidad Católicadel Perú, 1941, t. 9, Nº 8-9, pp. 370-391.

178a.Dos conferencias, Lima, 1942, 68 pp. (2.a

edición de 175 y 178).179.«Psicología y ecología, o del instinto en

el orden de la naturaleza», Letras, 1942,Nº 21, pp. 19-86.

180.«Epilepsia tardía en cuatro hermanos»(extracto de una comunicación), Revista deNeuro-Psiquiatría, 1942, t. V, Nº 4, pp. 575-576 (con Francisco Alarco).

181.«La cultura superior y las etapas de laeducación», Revista de la UniversidadCatólica del Perú, 1942, t. X, Nº 8-9, pp. 460-478.

182. La personalidad y el carácter, Lima, 1943, 204pp.-2.a ed., Lima, 1946, 207 pp.-3.a ed., c. a.,Madrid, Barcelona, Lisboa, 1953, 183 pp.

183.«El shock provocado por la acetilcolina»(extracto de una comunicación), Revista de

Neuro-Psiquiatría, 1943, t. VI, Nº 3, pp. 397-398 (con Francisco Alarco).

184. «El concepto de personalidad anormal»,Revista de Neuro-Psiquiatría, 1943, t. VI, Nº 4,pp. 409-431.

185. La falsificación como síntoma de una culturadescendente», La Prensa, 24 de febrero de1944.

186.Un caso raro de curación de la frigidez(Contribución de la psicopatologíasexual)», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1944,t. VII, Nº 1, pp. 1-13.

187.«A cultura superior e as etapas da educão(Pernambuco), 1944, t. VI, pp. 19-42 (trad.al portugués de 181, por Pedro de Melo).

188.«El tiempo y la vida anímica normal»,Letras, 1944, Nº 28, pp. 121-173.

189.«Psicopatología sexual y de las tendenciasinstintivas», en el tratado de DiagnósticoNeurológico, publicado por W. López Alboy S. Obrador, México (en prensa).

190.«El espíritu militar y la época presente»,Gaceta Pre-Militar, 1944, Nº 14, pp. 21-23.

191.La entidad del médico, Lima, 1944, 25 pp.192. «Convulsoterapia en una enferma

hipertensa. Sangría previa», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1944, t. VII, Nº 4, pp. 529-532.

193.«A propósito de un proyecto de sanatoriopara alienados», El Comercio, 18 de enerode 1945 (edición de la mañana).

194.«Un caso de miastenia con psicosis»,Revista de Neuro-Psiquiatría, 1945, t. VIII,Nº 1, pp. 26-33 (con Federico Sal y Rosas).

195. «Curación de la epilepsia por la esquizofrenia.Dos observaciones», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1945, t. VIII, Nº 1, pp. 61-65.

196.La medicina y la psicología», Revista deNeuro-Psiquiatría, 1945, t. VIII, Nº 3, pp.233-261 (trad. portuguesa: RevistaFilosófica (Coimbra), 1945, Nº 11.

197.«El tratamiento de los síntomassecundarios de la epilepsia con el ácidoglutámico», Revista de Neuro-Psiquiatría,1945, t. VIII, Nº 3, pp. 404-408.

198.«Esquizofrenia paranoide y sexo» (extractode una comunicación) Revista de Neuro-Psiquiatría, 1946, t. IX, Nº 2, pp. 196-201 (conL. A: Guerra).

199.«Anteproyecto de ley de sanidad mental»,Revista de Neuro-Psiquiatría, 1946, t. IX, Nº3, pp. 231-241.


INFORME GENERAL


200.«Leibniz : el psicólogo», Verbum (Río deJaneiro), 1946, t. III, Nº 4, pp. 399-422.

201.«Narcodiagnóstico de la remisión en laspsicosis», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1946,t. IX, Nº 4, pp. 355-368 (con A. Carrillo-Broatch).

202.«Acerca de la última producción deAlberto Wagner de Reyna «Las TresMarías)», Mercurio Peruano, 1947, t. 28, Nº238, pp. 36-40.

203.«El médico y su cultura general», El HospitalNew York, 1947, t. III, Nº 3, pp. 11-15.

204.Reportaje acerca de Cervantes y su obra,El Comercio, 9 de octubre, 1947, P.7.

205.Discurso en la ceremonia de instalacióndel Instituto Peruano de CulturaHispánica y de homenaje a Cervantes,Boletín del Instituto Peruano de CulturaHispánica, 1947, Nº 1, pp. 15-28.

206.«Acerca de la Psicopatología general deJaspers», Revista de Neuropsiquiatría, 1947,t. X, Nº 4, pp. 413-421 (+ 581-583).

207.«Discurso sobre el origen español de lapsiquiatría moderna», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1947, t. X, Nº 4, pp. 512-516.

208.Discurso de introducción al ciclo deconferencias del Instituto Peruano deCultura Hispánica, sobre FranciscoSuárez, El Comercio, 6 de enero de 1948(Boletín del Instituto, Nº 2).

209.La lectura y la cultura, Lima, 1948, 28 pp.—2a ed., Lima, 1957.

210.Discurso de introducción al ciclo deconferencias sobre la cultura española delInstituto Peruano de Cultura Hispánica,El Comercio, 27 de mayo de 1948 (Boletíndel Instituto, Nº 3).

211.«Marcel Proust y la penumbra anímica»,Las Moradas, 1948, t. II, Nº 4, pp. 1-7.

212.Ecología, tiempo anímico y existencia.Biblioteca Filosófica, Buenos Aires, 1948,173 pp.

213.«La persona humana desde el punto devista psicológico», Actas del Primer CongresoNacional de Filosofía, Mendoza (Argentina),1949, t. I, pp. 270-280.

214. «Sobre la significación de la fonética en elproceso del recuerdo verbal», Actas delPrimer Congreso Nacional de Filosofía, Mendoza(Argentina), 1949, t. II, pp. 1361-1366.

215.«Introducción a la filosofía de Jaspers»,Archivos de la Sociedad Peruana de Filosofía,1950, t. III, pp. 21-32.

216.«La psiquiatría en los últimos cientocincuenta años», Revista de Neuropsiquiatría,1949, t. XII, pp. 3-19.

217. «La asistencia al enfermo mental», Revistade Neuro-Psiquiatría, 1949, t. XII, pp. 272-276.

218.Compendio de Psicología, Lima, 1950, 211 pp.(con Mariano Iberico.)

219.«La pintura en la esquizofrenia», Centauro,1950, Nº 3, pp. 1 y 10.

220.«La epilepsia consecutiva al tratamientoconvulsivante», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII, Nº 1, pp. 1-21 (conF. Sal y Rosas).

221.«Freud a la distancia», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII, N° 1, pp. 76-79.

222.«Otto Rank y el psicoanálisis», Revista deNeuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII, Nº 1, pp.105-112.

223.«Hermilio Valdizán lejano y próximo»,Revista de Neuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII,Nº 1, pp. 117-120.

224.«Pauta para la historia clínica psiquiátrica»,Revista Médica de Arequipa, 1950, t. I, Nº 2,pp. 39-46 (con L. A. Guerra).

225.«Goethe y la filosofía», Archivos de laSociedad Peruana de Filosofía, 1950, t. III, pp.215-222.

226.«Filosofía y educación», Revista deEducación, 1950, Nº 12-13, pp. 5-10.

227.Introducción a la Psicopatológica,Monografías Psicológicas, N° 1,Universidad de Buenos Aires, 1950, 43 pp.

228.«El disulfuro de tetraetilthiuramina(Antabus) en el tratamiento delalcoholismo crónico», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII, Nº 3, pp. 498-504(con A. Carrillo-Broatch).

229.«Tratamiento de la depresión y de laagitación con el clorhidrato dedesoxiefedrina», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII, Nº 4, pp. 539-553(con A. Carrillo-Broatch).

230.«Carlos Gutiérrez Noriega», Revista deNeuro-Psiquiatría, 1950, t. XIII, Nº 4 pp.665-669.

231.«Felipe II y la esencia de la autoridad»,Revista de la Universidad de Buenos Aires,

Honorio Delgado


1950, Nº 16, pp. 411-439; Mercurio Peruano,1952, Nº 309, pp. 577-599.

232.«Impresiones acerca de la psiquiatría enInglaterra», Revista de Neuro-Psiquiatría,1951, Nº 1, pp. 1-13.

233.«Algunos aspectos de la terapéuticapsiquiátrica en Inglaterra», Revista deNeuro-Psiquiatría, 1951, Nº 2, pp. 270-277.

234.«Existencialismo e hipocondría», Trilce,1951, N° 2, p. 1.

235.«Epilepsia consecutiva al tratamientoconvulsivante de las psicosis» Anales de laReal Academia Nacional de Medicina, 1951,t. LXVIII, Nº 1, pp. 117-124.

236.«Acerca del pasado y el futuro de launiversidad peruana», La Universidad enel siglo XX, Lima, 1951, pp. 125-140.

237. «Psychopathologie des dèlires: Discussion»,Premier Congrès Mondial de Psychiatrie, t. I,París, 1952, pp. 98-104.

238.«Applications des mèthodes de testsmentaux á la psychiatrie clinique :Discurso del director de la sesión»,Premier Congrès Mondial de Psychiatrie, t. II,Paris, 1952, pp. 7-15.

239.«Sèance inaugurale: Discours» (Discurso enrepresentación de los psiquiatras de hablaespañola), Premier Congrès Mondial dePsichiatrie, t. VIII, París, 1952, pp. 105-110.

240.El médico, la medicina y el alma, EditorialPaz Montalvo, Madrid, 1952, 212 pp.

241.«Eduardo Spranger y el genio alemán»,Letras Peruanas, 1952, Nº 6, pp. 43-45;Philosophia (Mendoza, Argentina), 1954,Nº 19, pp. 5-12.

242.«Santiago Ramón y Cajal», Mar del Sur,1952, Nº 21, pp. 1-9.

243.«Definition de l’hystérie», L’EncéphaleParís, 1952, N° 4, pp. 313-321.

244.¿Medicina psicosomática o psicologíamédica?», Scientia. (Bologna)1952, Nº 185,pp. 237-241 (Trad. francesa pp. 129-133).

245.«La idea del hombre según Freud y segúnJaspers», Realidad, 1952, Nº 4, pp. 1-2.

246.«Proyecto de colaboración especializadainteracadémica en materia lexicográficapropia de la cultura contemporánea»,Primer Congreso de Academias de la LenguaEspañola, (1951), México, 1952, pp. 296-297.

247.«Utilidad de aumentar en el diccionariola proporción de vocablos de uso corrienteen las disciplinas y técnicas modernas»,Primer Congreso de Academias de la LenguaEspañola (1951), México, 1952, pp. 298-300.

248.«Anormalidades de la conciencia deltiempo», Revista de Psiquiatría y PsicologíaMédica de Europa y América Latina(Barcelona), 1953, t. I, Nº 1, pp. 11-20.

249.Curso de Psiquiatría, Lima, 1953, XVII + 513pp.-2.a ed., Lima, 1955, XIX + 526 pp.

250.«En torno al alma ajena», Letras Peruanas,1953, t. III, Nº 9, pp. 1-3 y 26

251.Prólogo del libro de Carlos GutiérrezNoriega: Tres tipos culturales de personalidad,Lima, 1953, pp. V-VIII.

252. «Acerca de la esencia de la autoridad», Actasdu Xlème Congrès Internacional de Philosophie,Bruxelles, 1953, t. IX, pp. 164-169.

253.«Enfermedad y dolencia», El DiarioIlustrado, Santiago de Chile, 2 de agostode 1953.

254.«Concept and classification of neuroses»,Journal of Clinical and ExperimentalPsychopathology, 1953, Nº 1, pp. 52-56.

255.Discurso a nombre de los delegadosamericanos, Congreso Internacional deNeuropsiquiatría, Santiago de Chile, 1953,t. I, pp. 22-23.

256.«Trastornos de la conciencia», CongresoInternacional de Neuro-Psiquiatría (9 al 15de diciembre de 1952), Santiago de Chile,1953, t. I, pp. 123-128.

257.«Letter from Peru», The American Journal ofPsychiatry, 1953, t. 110, Nº 6, pp. 331-323.

258.«Castiglione y el ideal de una clasedirigente», El Mercurio Peruano, 1953, t. 34,Nº 320, pp. 475-488.

259.«El médico y la sociedad», Mar del Sur,1953, Nº 29, pp. 1-11. 260.

260.Reportaje, Boletín Informativo del Centro deEstudiantes de Medicina, 1954, Año II, Nº 2,pp. 1-2.

261.Discurso de orden, Ceremonia Inaugural delas Labores Académicas de 1954, Anales de laFacultad de Medicina, 1954, t. 37, Nº 2, pp.329-336.

262.«La voluntad y el carácter», Actividades deextensión cultural en el Centro de InstrucciónMilitar del Perú, 1953, Editorial del CIMP,


INFORME GENERAL


Chorrillos, 1954, pp. 67-76.263.«La cultura y la ciencia», Mercurio Peruano,

1954, t. 35, Nº 329, pp. 535-550.264.«La cultura y la ciencia en la Universidad»,

Problemas de la Educación Peruana, 1,Facultad de Educación, UniversidadNacional Mayor de San Marcos, Lima,1954, 24 pp. (ampliación. de 263).

265.«La idea del hombre según Freud ysegún Jaspers», Revista de Psiquiatría yPsicología Médica, Barcelona, 1954, Nº 7,pp. 471-477.

266.«Gracián y el sentido aristocrático de lavida», Letras Peruanas, 1954, Nº 11, pp. 35-38.

267.«Personalidad y delincuencia», Revista deNeuro-Psiquiatría, 1954, Nº 3, pp. 253-264;Revista de Psicología, y Pedagogía Aplicadas,Valencia, España, 1955, Vol. VI, Nos. 11-12, pp. 11-25.

268.«Acerca de la injerencia de la psicologíaen la medicina», Archivo lberoamericano deHistoria de la Medicina y Antropología Médica(Madrid), 1954, Nº 4, pp. 399-417.

269.«La psicoterapia y la relación del médicocon el paciente», Conferencia en el AulaMagna de la Universidad Nacional de SanAgustín de Arequipa, Anales de la Facultadde Medicina, 1954, t. 37, Nº 3, pp. 486-497.

270.Discurso en la recepción de los ProfesoresHonorarios en la Universidad Nacionalde Arequipa, Anales de la Facultad deMedicina, 1954, t. 37, Nº 3, pp. 520-521.

271.Discurso en la inauguración del Aula dePsiquiatría en el Hospital «Víctor LarcoHerrera», Anales de la Facultad de Medicina,1954, t. 37, Nº 3, pp. 539-543.

272.Prólogo al libro de Oswaldo Robles: Freuda distancia, Editorial Jus, México, 1955, pp.9-12.

273.«El alma humana», Finis Terrae (Santiagode Chile), 1955, t. 2, Nº 5, pp. 3-13.

274.«Tendances actuelles de la psychiatrie auPérou», La Psychiatrie dans le Monde, Anexau Traité de Psychiatrie Clinique etThérapeutique, Directeur: H. Ey, París 1955,pp. 43-44.

275.«Impresiones acerca de la psiquiatría enlos Estados Unidos», Revista de Neuro-Psiquiatría, 1955, t. XVIII, N° 2, pp. 151-167.

276.«La psychothèrapie et les rapportsfondamentaux entre le mèdecin et lepatient», Scientia, 1955, t. 90, Nº 11, pp.199-205.

277.Progresos en Psiquiatría», Revista delViernes Médico, 1955, Vol. VI, Nos. 3-4, pp.205-214.

278.«The treatment of compulsive neurosiswith Chlorpromazine», Centennial Papers,Saint Elizabeth’s Hospital, 1855-1955,Washington 1956, pp. 231-244.

279.«Caducidad y verdor del psicoanálisis»,El Comercio, 6 de mayo de 1956, pág. 15.

280.Nicolai Hartmann y el reino del espíritu,Editorial Lumen, Lima, 1956, 39 págs.

281.«La objetividad de los valores frente alsubjetivismo existencialista», MercurioPeruano, 1956, Nº 351, pp. 319-326.

282.Prólogo al libro de Helena R. de Belón:El sentido humano y la inteligencia de losanimales, Arequipa, 1956, pp. III-IV.

283. «Acerca de nuestra experiencia con laclorpromacina (Sur notre expèrience avecla Chlorpromazine», (Colloque internationalsur la Chlorpromazine et les mèdicamentsneuroleptiques en thérapeutiquepsychiatrique, París, 20 - 22 Octobre 1955),L’Encéphale, París, 1956, Nº 4, pp. 344-351.

284.«Psicoterapia breve y psicagogía», ActaNeuropsiquiátrica Argentina, 1956, Vol. II,Nº 4, pp. 380-383.

285.Prólogo al libro de Antonio Pinilla:Psicología de la actitud y relaciones del trabajo,Lima, 1956, pp. VII-IX.

286.«Kraepelin y Freud a cien años de sunacimiento», Revista de Neuro-Psiquiatría,1956, T. XIX, Nº 4, pp. 452-473.

287.«Die Wesenszüge der anormalenPersönlichkeit und ihre Erforschung durchdie Psychiatrie», Universitas Zeitschrift fürWissenschaft, Kunst und Literatur (Stuttgart),1957, Nº 1, pp. 49-56.

Honorio Delgado


LA PSIQUIATRÍA PSICOLÓGICAHonorio Delgado*

Psychoanalysis is as important for theunderstanding of the construction of the psyche asdissection is for the understanding of the structureof the body, or chemical analysis for theunderstanding of the constitution of the molecule.

S.E. JELLIFFE and W. A. WHITE Diseasesof the Nervous System, 2a. Ed., Philadelphia,1917. p. 20.

ASISTIMOS a una renovación radical delcriterio clínico y doctrinal en materia demedicina mental; asistimos al crepúsculo delo que se podría llamar psiquiatría agnosticista,ya que sus cultores renuncian a la posibilidadde que los procesos dispsíquicos seancomprendidos como valores activos;trasponemos, pues, el umbral de la eracientífica de la patología del espíritu.

No obstante de que, por el método queapareja, y por sus resultados prácticos, el puntode mira de la nueva psiquiatría difierefundamentalmente del de la que caduca, él noes absolutamente nuevo: en cierto modo, esun retorno. El origen de la idea elemental quelo justifica, se remonta, en realidad, a lainfancia de la psiquiatría, de suerte que laorientación agnosticista no viene a ser más queel desgraciado producto de un descarrío, deuna aberración : PH. PINEL trazó el camino,orientó la psiquiatría en el sentido de lainterpretación psicológica, pero sus sucesores,deslumbrados, sin duda, por losdescubrimientos de la época, y sin pensar quela neurona, o el centro nervioso, es secundario,y no anterior, a la actividad funcional deadaptación, cayeron en el callejón sin salidadel concepto pseudocientífico deldeterminismo anatomofisiológico de losdesórdenes psíquicos, intentando su estudioen términos que no le corresponden; y en tanfrustránea condición los sucesores de PINELhan permanecido durante un siglo.

Todo el que lea a PINEL, quedaráprofundamente asombrado de que, a pesar delo que él dijo, haya prevalecido, de maneraexclusiva, durante tanto tiempo, lo quesagazmente calificó de «impericiapresuntuosa». No podemos resistir a latentación de traducir algunos pasajes de sugran obra1 que demuestran la agudeza y elalcance de su videncia, pues lo que entoncesera mera afirmación por inferencia, es hoy,como veremos después, verdad confirmadapor la experiencia clinicopsicológica: «Qué depuntos de contacto», exclama—como sicolumbrara ya la anastomosis de lapaleopsicología con la psiquiatría—; «qué depuntos de contacto tiene, a este respecto, lamedicina con la historia de la especiehumana» (Ps. II-III). En otro lugar, encontraste con la aserción triunfal hace la quepsiquiatría oficial de la incoherencia yesterilidad del contenido mental psicósico,dice: «Los alienados son, además, de unafinura (finesse) extrema, a menos de unextravío completo de la razón, y habríatorpeza en omitir una intención directa deobservarlos y de penetrar los secretos de suspensamientos.» (P. VIII).

PINEL se dió también clara cuenta de quela cultura sesquipedal de cualquier médico esinsuficiente para el dominio de la disciplinapsiquiátrica. Avistando lo que hoy es denecesidad imperiosa para el médico psicólogo,es decir, amplios conocimientos en materia debiología general, etnografía, filología,

* Publicación del autor en tirada aparte de la Revista de Psiquiatríay Disciplinas Conexas. Año I, Nº 3, enero 1919, Sanmartí y Ca.Impresores.

1 PINEL, Traité Médico-philosophique sur l´alienation mentale2ª Ed. París 1809.Notas. Las páginas de las indicadas en el texto, que seencuentran comprendidas entre IX y XXXIII, corresponden, ala primera edición de la obra de PINEL.Todo lo que aparece en el texto con letra cursiva ha sido puestoen esa forma por nosotros.


INFORME GENERAL


sociología, historia de la civilización, estéticay psicología del artista, historia biográfica,erotología, psicología individual,caracterología, filosofías morales y sistemasdel mundo, etc., avistando estas exigencias depreparación intelectual, se pregunta el padrede la psiquiatría: «¿No parecen redoblarse lasdificultades, desde la entrada de esta carrera,por la extensión y la variedad de losconocimientos accesorios necesarios deadquirir? ¿El médico puede quedar extraño ala historia de las pasiones humanas más vivas,pues que son las causas más frecuentes de laalineación del espíritu? Y entonces, ¿no debeestudiar las vidas de los hombres más célebrespor la ambición de la gloria, losdescubrimientos de la ciencias, el entusiasmode las bellas artes, las austeridades de unavida solitaria, los desvíos de un amordesgraciado? ¿Podrá trazar todas lasalteraciones o las perversiones delentendimiento humano, si no ha meditadoprofundamente los escritos de Locke y deCondillac, y si no se le ha hecho familiar sudoctrina? ¿Podrá darse cuenta exacta de loshechos sin cuento que pasarán bajo sus ojos,si se arrastra servilmente sobre las rutastrilladas, y si está igualmente desprovisto deun juicio sólido y de un deseo ardiente deinstruirse?» (Ps. X-XI). En otro lugar, a esterespecto, dice: «Las funciones de vigilanciadeben comunicar necesariamente a hombresinteligentes y celosos los múltiplesconocimientos y vistas de detalle que faltanal médico que generalmente se limita, a menosde una afición dominadora, a visitaspasajeras.» (P. XXVIII).

En materia de patogenia, de métodos deexamen y de tratamiento, PINEL es, enmuchos puntos, un precursor casi literal delpsicoanálisis. Es así que habla de las lesionesorgánicas que son el efecto o la causa de laalineación» (P. XXVI); de la influencia patógenade las primeras experiencias de la vida: «puesrecordamos con interés las escenas denuestros primeros años, las locuras de lajuventud, las emociones antiguamenteexperimentadas» (P. XXII). Asimismo, nodesadvierte el significado de la cuestión ética

en la génesis de los desarreglos de la mente,y el valor de la psicoterapia en harmonía conla naturaleza del agente patógeno. «El origende la alienación, ha dicho, está a veces enlesiones físicas o en una disposición originaria,lo más generalmente en afecciones morales muyvivas y fuertemente contrariadas» (P. 10). «Lamedicina estaba, pues, destinada a realizar enparte las opiniones de los antiguos sabios que,en sus especulaciones sutiles sobre lasafecciones morales, las miraban como unaenfermedad del alma. Cualquiera que sea laacepción que se dé a este término, es aún máscierto que ellas son las causas más frecuentesde las enfermedades y la alienación mental.¿No me ha ofrecido ejemplos sin cuento, seaen los establecimientos públicos o particularesque le están consagrados, sea en las memoriasconsultadas, llenas de detalles auténticos?»(Ps.12- 13). En alguna parte habla de «la felizaplicación de los remedios morales» (P. X), yen otra execra la «ciega rutina de un grannúmero de médicos que giran sin cesar en elcírculo estrecho de las sangrías múltiples, delos baños fríos y de los duchas fuertes yrepetidas, sin prestar casi ninguna atención altratamiento moral.» (P. XXIV). En otro puntose aproxima todavía más a los conceptos quehoy son básicos del psicoanálisis: así, cuandoafirma enfáticamente «las variedades de laconstitución individual» (P. V); y cuando diceque «no se debe olvidar que la naturaleza siguelas reglas generales con variacionesindividuales, y que la verdadera doctrinamédica consiste sobre todo en la historia fielde sus síntomas, cualquiera que sea elacontecimiento, favorable o contrario.» (P. 9).Pero nunca revela mayor buen sentidopsicoanalítico que cuando escribe:«Importa....que se quiera proceder con másorden en la observación de los fenómenos dela alineación, aplicar con más éxito a estaenfermedad el método analítico y hacer nuevosprogresos a su historia general.» (P. 5).

La persistencia de la medicina mentalpostpineliana en la inmovilidad de losestrechos moldes de una consideraciónpuramente somera del fenómenopsicopatológico, no carece de justificación;

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afirmar lo contrario sería arbitrar sin elsentido de la realidad histórica. Tiene, enefecto, una disculpa de mucho peso, cual es,que no ha existido una psicología útil con queoperar, no había una psicognosis metódica,pues las ciencias (?) mentales permanecíantambién petrificadas dentro de la viciadaórbita del nomenclaturalismo escolástico, porconsiguiente, no muy distintas de las queLEONARDO DAVINCI llamó le bugiardescientie mentali. Es cierto también que tal gravevacío ha sido fomentado por culpa del mismomédico, que ha permanecido casi siemprealejado del comercio de los valores del espírituy de las disciplinas ajenas a su patología terre àterre. Por eso es doblemente benemérita larenovación operada por SIGMUND FREUDy su escuela: ha organizado un método, unatécnica psicognóstica y psicoterápica, y hadescubierto las leyes que presiden alfenomenismo integral de la mentalidadhumana, en el estado hígido como en elmórbido.

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«La science de l’esprit humain, c’est l’histoire del’ esprit humain», ha escrito RENAN, y elapotegma es verdadero, tanto para elindividuo como para la especie. Y esteconcepto tiene también su aplicación en elestudio de la psiquis mórbida: la enfermedadmental psicógena es un productoesencialmente condicionado por el pasado delsujeto, y configurado según la evoluciónfilogenética de la conducta humana: laneurosis y la psicosis funcional son laconclusión activa, la reacción económica, pordecirlo así, que liquida un proceso de defensadel equilibrio intrapsíquico. Aquí el elementopatógeno, tanto como el factor defensivo, esproducto autógeno, por ende, dinamismohistórico; de donde el mayor relieve quealcanza la preponderancia del criterio deenfermo sobre el de enfermedad, del depersonalidad mórbida sobre el de especienosográfica: mayor en psicopatología que ensomatopatología, donde, por regla general, elúnico factor verdaderamente histórico es eldefensivo, pues el patógeno es externo. Enefecto, un desorden de la vida psicológica se

debe a que se segrega un sistema de ideas ytendencias, que, como verdadera infección, vaasimilando mentalidad y robando energía;pero, a diferencia de la verdadera infección, elfactor invasor aquí es consubstancial aldefensivo, es parte de la misma individualidad:los elementos antagónicos tienen, pues, unpunto de partida común y una coadaptaciónradical desde su origen. Es esto suficientementeexplicativo de la gran diversidad de estadosmórbidos, y justifica lo subsidiario del valorde la etiqueta diagnóstica en la nuevapsiquiatría.

Por esa misma razón, nosotros, ahora, alexponer los nuevos puntos de vista, notrataremos de las entidades clínicas en particular- cosa que hemos hecho en otra ocasión2 - másbien referiremos, esquemáticamente, laevolución de las funciones psíquicas ydaremos idea del determinismo que presidea la psicogénesis y al psicomecanismo de losdesórdenes mentales que tales tienen; puesaunque para el médico psicólogo cadaenfermo es un problema sin par, un teoremaoriginal, para su resolución o demostraciónhay, sin embargo, como en matemáticas,procedimientos generales, cuya eficacia referidaa la materia de estudio, es formulable bajo laforma de principios generales. Es este tambiénel modo más sintético de exposición; por esolo preferimos para esta corta disertación.

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El proceso de la evolución de la humanidadno es, en último análisis, otra cosa que laprosecución de una creciente complicación yrefinamiento de la adaptación funcional a lascondiciones de vida. En cada momento delprogreso, los motivos actuales condicionanuna configuración tal de las funcionespsicobiológicas, que implica una subordinaciónde las configuraciones engendradas por lascondiciones del pasado; la cual nuevaconfiguración se diferencia de ellas por susmayores y más especializadas relaciones conel medio.

2 DELGADO, «El Psicoanálisis Capítulo II» Anales de la Facultadde Medicina II, 1, 1918.

La Psiquiatría Psicológica

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En esta evolución de la especie, hay unperiodo de suma importancia, en queinterviene un factor nuevo en la historia denuestro filum zoológico, cual es lasocialización, la interacción de lasmentalidades individuales, que desde susprimeras etapas implica coacción, violenciasobre la actividad adaptativa, antes espontáneay constructiva. Los determinantes endógenosde la conducta son inhibidos por las normasnacidas del equilibrio superorgánico: de aquíla moralidad como una anomalía biológica,como expresión de un desacuerdo entre losinstintos del individuo y las necesidadesgregarias; moralidad o normalidad que, aldecir de TRIGANT BURROW, «no es más queuna expresión de la neurosis del génerohumano»3, pues, como veremos en seguida,científicamente considerado, este fenómeno esde semejante naturaleza al del morbosoaludido. En la subconsciencia de cadaindividuo persisten estructuralizadas lasactitudes psíquicas primarias, vale decir, losmodos de adaptación en desuso, que han sidoya sustituidos por otros más complicados alpar que más frágiles. Ahora bien, mientras quelas estructuras psíquicas arcaicas, fruto de laexperiencia de la especie, persisten en elindividuo de hoy probablemente sólo comovirtualidades funcionales, las actitudesmentales propias de la historia del sujeto,desde su nacimiento, persisten en lasubconsciencia como contenido concreto,como valores reactivables. Veamos cómo,según esto, se realiza la derivación de lasubconsciencia partiendo de la experienciasubjetiva:

Cuando recién nace el individuo, tiene comoactividad psíquica exclusiva la que se relacionadirectamente con la satisfacción de susnecesidades fisiológicas; el contenido de sumentalidad está formado de tendenciasafectivas elementales, de significadopuramente subjetivo, «autístico» (E.BLEULER), es decir, solamente interior: laescala de sus valores tiene por polos el placer

y el dolor. Todas las relaciones con el mediono tienen mas entidad que la hedonística,generada en el organismo mismo. Así, porejemplo, las relaciones del niño con su madretienen como único equivalente endopsíquicola emoción nacida de la satisfacción o de lanecesidad de satisfacción de deseospuramente biológicos. De suerte, pues, que lamadre representa para el niño solamente unobjeto de deseo, un instrumento de placer.

Al poner en juego sus diferentes órganos,el niño, por el hecho de gastar la energíaacumulada por la asimilación, por el hecho deejercitar una capacidad de acción, no sóloexperimenta el sentimiento del vivir intenso,o sea el placer, sino también tiene la impresiónmás o menos clara de poder personal,impresión cuyo remanente nemóneo es unverdadero testimonio simbólico de capacidadde acción, de voluntad de dominio, queacicatea la búsqueda de la repetición de laacción placentera. Esta es la edad en que losmotivos de acción son egoístas y sensuales,en que libidine, non ratione agere.

Como quiera que la satisfacción de lasnecesidades a medida de su aparición no es elhecho constante, sino durante la vidaintrauterina, más tarde, el individuoexperimenta también, como producto de la nosatisfacción de sus deseos, el sentimiento dedes-placer o dolor, el cual despierta en él, almismo tiempo que la conciencia de sí mismo,el sentido de la realidad: entonces, el niñocomienza a conocer distintamente su yo y elmundo exterior; cesa de estar encerrado ensu mundo de valores exclusivamenteemocionales, autohedonísticos, y de ilusionesy alucinaciones egoárquicas; sale poco a pocode las profundas opacidades de la existenciahermética; y su actividad psíquica se ejercitaen otros dominios, se objetiviza, adquiriendouna nueva escala de valores, de ordensuperior, intelectual: comienza entonces elreinado del principio de las realidadescósmica y social—la edad de ratione facere.

Toda esta transformación de lapersonalidad del individuo no tiene lugar sino

3 BURROW, «The Origin of the Incest-Awe» Psycoanalytic ReviewV.3. 1918.

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en su yo actual, en la esfera consciente, esdecir, en la parte más elevada, nueva ydinámica del ser, la cual, con su incesantedesarrollo constructivo, encubre lo inactual oinferior de las funciones de adaptación.Decimos que encubre solamente, porque losmodos primitivos de adaptación sobrevivencomo sub-bases, como actividades ocultas enla subconsciencia. Persisten porque tienen laestabilidad de lo que fue activo durantemucho tiempo y que no ha sido más quesuperado, sin ser destruido, puesto que, comodice el gran poeta antropognosta, desde lacuna hasta el sepulcro, ningún hombre puededigerir la antigua levadura:

Dass von der Wiege bis zur BahreKein Mensch den alten Sauerteig verdaut!

Este psiquismo oculto, que no por tener surazón de ser en el pasado cesa de ser activo,se expresa—ya que no puede hacerlo demanera autónoma y franca—, se expresainfluyendo en el psiquismo de actualidad, enforma tal, que, sin desorbitarlo, le incorporasus valores convirtiéndolos en actividades detipo superior. Así, pues, las fuerzas inferioresse ejercitan e influencian el flujo de laconciencia, sublimándose.

«El estado de adaptación actual, que es elde lucidez, requiere esfuerzo, tensiónpsicológica o elevación del nivel mental», comobien dice PIERRE JANET, pues «laaprehensión de la realidad bajo todas susformas, es la operación mas difícil, la quedesaparece mas rápidamente y másfrecuentemente en las depresiones.4 Porconsiguiente, estas depresiones del nivelmental, cuyas consecuencias vamos a examinaren seguida, pueden ser causadas, de unaparte, por todas aquellas motivaciones deorigen exógeno que acrecientan la dificultadde la armonía entre la actividad interna y lascondiciones objetivas, sea por una mayorsolicitación de trabajo directamente aplicadoa la aprenhensión de la realidad, sea por lademanda de una mayor inhibición de lasfunciones inferiores. De otra parte, el descenso

del nivel mental puede ser causado pormotivos endógenos: vigor exagerado oreforzamiento de las funciones de adaptacióninactual, que consumen la energía necesariaal proceso sintético e integrativo de laadaptación conforme a las causales presentes,que requiere el dominio hegemónico de losvalores de la conciencia.

Esa cuestión del nivel mental es, desde otropunto de vista, la misma que la de la lucha delos valores psicológicos; por consiguiente, esexpresable en términos de ésta: así, de lasrelaciones entre las funciones superiores y lasfunciones inferiores, se puede hablar como deun conflicto entre la conciencia y lasubconsciencia; del dominio hegemónico dela primera, como de una represión o accióncensora; y del descenso del nivel mental, comode un triunfo de los complejos ideoafectivosreprimidos en la subconsciencia. Este modode expresar tiene su justificación en el hechode que las actividades inactuales, no sólocorresponden a mecanismos de adaptaciónvital menos adecuados que los superiores, sinoque, particularmente, todos aquellosmecanismos anacrónicos que han sido puestosen receso por la interferencia social, son decontenido o significado psicológico antagónicoa los de dominio actual.

Toda dificultad de adaptación, todaimposición de esfuerzo que supere el límitede la capacidad funcional superior, tiene porconsecuencia la rehabilitación de los modosde ser, de las actitudes mentales infantiles, yaque lo más estable de la psiquis es lo menosdiferenciado, lo que dinámicamente implicamenor esfuerzo, lo cual viene a ser, como yalo hemos dicho, la conducta conforme alprincipio del placer. Esto quiere decir que siun individuo no puede estar a la altura de susactuales problemas de vida, se comportaráusando de mecanismos mentales válidos ensus condiciones de existencia del pasado: nopudiendo vivir la realidad presente, se refugiaen el pasado, retrogradando al pasado, sedefiende del presente: de todos modos, lograpersistir, que es lo esencial. El refugio másremoto y seguro del pasado, a la vez que el4 JANET, Les Neurosis, París 1910 p.362.


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que está en mayor desarmonía con el presente,es el nivel correspondiente al estado deóptimo confort, de omnipotencia (SANDORFFRENCZI), propio de la vida intrauterina.Posterior a ese estado es el de bienestardebido a los cuidados de la familia, quesatisface las exigencias y los deseos a medidade su aparición, lo que da al niño la halagadoray engañosa impresión de poder mágico, esdecir, conseguido con poco esfuerzo (con sólolos gestos y gritos que expresan deseo dealimentos, de abrigo, de halago, etc.)5. Laregresión hacia estos modos de ser, y los quecorresponden a otras etapas de la evolucióndel sentido de la realidad, ulteriores a lasindicadas, será proporcional a las dificultadesactuales; o dicho de otro modo: el individuorehabilitará modos de ser hedonistas tantomás remotos cuanto mayor sea su dificultadde adaptación actual. Esta forma de reacciónprotectora de la mente, es lo queapropiadamente denomina WILLIAM A.WHITE «instinto por lo familiar, motivo deseguridad».6

Los desórdenes psicopatológicos no son otracosa que una quiebra de la adaptación actual,y, por ende, una regresión a la mortalidad deotrora, en discordancia con la realidadinsuperable, pero que es salvadora para elindividuo, pues implica un equilibrio defuerzas psíquicas y no una aniquilación total.La neurosis es una forma de regresión pocoacentuada, superficial, diríamos; la psicosis,en cambio, implica una regresión hacia las másremotas maneras de adaptación. Esto explicala mayor inestabilidad y curatilidad de laprimera, pues apenas tiene raíces en lo másorgánico, en lo más estable y cerebralizo delas funciones psicológicas.

En la enfermedad psicógena hay, según lodicho, una sustitución parcial o total de loselementos perceptivos por los del contendidode la subconsciencia; sustitución que se debea una causa que antes ha impedido la actividad

de las funciones interiores, como resultado deobstáculos externos o deficiencias internas enla adaptación.7 Se trata, pues, de un cambiode equilibrio que no difiere esencialmente dela normalidad: en este último estado haysiempre influencia de la subconsciencia sobrela conciencia, pero aquí el yo, regido por larealidad, impone la escala de valoresconscientes a todos los elementos que tomanparte en su dinámica; en tanto que en elproceso psicopatológico, en virtud de un«estrechamiento del campo de la conciencia»,8 según la expresión de PIERRE JANET, el yocesa de ser regido de manera abrumadora porla acción del mundo exterior. Por eso es justala afirmación freudiana de que «el mecanismopsíquico usado por las neurosis no es creadopor una perturbación mórbida de la vidapsíquica, sino que se halla ya en la estructuranormal del aparato psíquico».9

La manera como el contenido de lasubconsciencia logra su expresión, a despechode la actividad censora de la conciencia, cuyacorriente es muy difícil que sea totalmenteparalizada, tiene caracteres particulares, quees indispensable conocer para podercomprender el significado de los síntomaspsicógenos.

Ante todo, se puede sentar como ley que ellenguaje o modo de expresión de lasubconciencia, es esencialmente emblemático:los símbolos son para ella lo que los conceptosy palabras son para la inteligencia. Estecontraste se ve claro en el siguiente ejemplo,que sacamos de nuestro libro de onirogramas.

«Antes de dormir, pensaba en una utopíade Hamerton, que había leído en el día; ellaconsistía en la fundación de una escuela parael aprendizaje del latín, en una isla italiana,donde se reviviera el clásico idioma,ejercitándolo como habla exclusiva. Al pasarla atención hacia la mala suerte que correríael latín fuera de la isla, es decir, los malos

5 Vide FERENCZI, Entwickungsstufen des Wirklichkeitssinnes,Internationale eitschrift fur aertzliche Psychoanalyse I, 2, 1913.

6 WHITE, Principles of Mental Hygiene, New Cork, 1917 p. 39.

7 FREUD, Ueber Psychoanalyse 2ª Ed Wien 1912 p.54.8 JANET, L´Automatisme psychologique, París 1910 p.195.9 FREUD, Die Traumdeutung 3ª Ed. Leipzig 1911 p.411.

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cambios de la alocución de los jóveneshumanistas por la corrupción y acaso por elolvido de la lengua gloriosa al retornar a loscolegios modernos -al pasar a esta parte delasunto, decía-, el curso del pensamientoconsciente fue sustituido y continuado poralucinaciones hipnagógicas que incorporaron lasideas correspondientes en la alegoría siguiente:de un surtidor saltan centrífugamente flores delaurel, cada una de las cuales, al tocar el suelo,es atravesada por una grosera flecha de caña».

Este ejemplo nos indica solamente que elpasaje a la alucinación simbólica «constituyeun fenómeno de fatiga y una regresión de unmodo de pensar difícil a otro de tipo más fácily primitivo; denota un desplazamiento de laforma abstracta a la forma pictográfica delpensamiento»10. Es una ilustración del modusdicendi de la subconsciencia, mas no de lanaturaleza del contenido interesado,reprimido del símbolo. Ello sí se ve en lasiguiente alucinación hipnagógica de un sujetoen estudio, la cual relatamos casi con suspropias palabras:

«Pensando en las palabras que mi abogadodebía poner como : introito a una solicitud, conla imagen verbal de la palabra introito en lamente, sobrevino el sueño y en él vi la escenasiguiente: me llego yo a una muchacha dándoledisculpas por mi audacia.. . en una palabra, hago elintroito a una aventura galante. El sitio donde serealiza esta escena es precisamente el mismo en quevi, hace dos años, a un amigo abrazando a una mujer,en circunstancias en que yo estaba al frente,conversando con la que hoy es mi esposa. Creo queesta visión fue tan rápida que no duró mástiempo que el necesario para pronunciar lapalabra ‘introito’, pues estoy casi seguro deque desperté de nuevo articulando la últimasílaba de ella».

Aquí se ve ya claramente la venahedonística del producto de la represión, aún

sin descender al análisis; no sólo se hacegráfica la idea «introito», sino que lasimágenes que a tal fin concurren, se relacionandirectamente con la vida erótica del sujeto,que domina durante el sueño por ser regidapor el principio del placer; es, pues, unaregresión hacia el pasado deleitoso.

Los símbolos de la subconciencia tienengeneralmente múltiples significados, que, conel análisis se ponen al descubierto: por eso sedice que son super determinados. Por ejemplo,el síntoma histérico o psicasténico, que es unasimbolización de la subconciencia, lleva ellode algo más que del último conflicto que ledio nacimiento; por medio de asociacionesespontáneas, se puede descubrir en él laencarnación de deseos de antigua fecha: desuerte que estas experiencias reprimidas hanvenido, en cierto modo, acumulando materialpara el síntoma, que, cuando se haceostensible, resulta un producto sintético, ricode reminiscencias.

En el sueño pasa cosa análoga: muchas delas imágenes oníricas son productoscomplicados de la condensación de varioselementos representativos de intencionesocultas. A veces, en lugar de unificarse en unsolo símbolo varias determinacionessubconscientes, sucede lo contrario, que envarias imágenes o manifestaciones se expresauna sola determinación: tal proceso se conocecon el nombre de disyección (OSKAR PFISTER).

La simbolización, con frecuencia, tiene porbase la afirmación subconsciente de unasemejanza, interesada, con algo ajeno al sujeto:en esto consiste el proceso de identificación ointroyección muy observado en las neurosis.El proceso contrario, no menos usual, es el deproyección: gracias a él, el individuo atribuyea otras personas caracteres y tendencias queen realidad no son sino caracteres y tendenciasendopsíquicas, esto es, partes de su yo, que lacensura no le permite ver directamente comocosa propia: este mecanismo da la clave de laparanoia, y también es el camino psicológiconecesario para la cura psicoterápica, comoveremos al ocuparnos de la transferencia.

10 SILBERER, Phantasie und Mytos. Vornehlich vomGesichitspunkte der funktionalen kategorie aus betrachetJahrbuch fur psychoanalytische und psychopathologischeForschungen, II, 2; 1910. p. 605.


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Hay otro modo de simbolización, que es,en realidad, una proyección dentro delindividuo mismo. Me refiero a la conversión:consiste ésta en la expresión del complejoreprimido por medio de manifestacionessomáticas, es la conversión de valorespuramente mentales en valores de lainervación periférica; tal es el caso de lossíntomas histéricos, como parálisis, anestesias,alteraciones cutáneas, etc.

Los modos de simbolización son de lo másvariados, cambian con cada caso, en funcióncon la particular arquitectura mental del sujetoy de la historia de su dolencia; de suerte queno es posible formular leyes absolutamenteprecisas sobre el asunto. Por lo demás, lo pocoque hemos dicho, se refiere nada más que alos expedientes generales a que con mayorfrecuencia recurren, para expresarse, loscomplejos reprimidos.

Como el condicionamiento de la manera desimbolización, el condicionamiento delmecanismo seguido, y el condicionamiento dela categoría nosográfica de los síntomaspsicopatológicos de cada caso, indudablementeque es doble: la naturaleza del elementopatógeno y la particular constitución psicológicadel sujeto. Respecto a esto último, C. G. JUNGestablece dos tipos bien definidos: el carácterde introversión y el carácter de extraversión.11

El primero, cuya expresión patológicaparadigmática es la esquizofrenia, tiene lugaren el individuo que alimenta como centro desu interés su propia vida interior; laextraversión, cuya manifestación extrema esla histeria, tiene lugar cuando lo esencialmenteimportante para el sujeto está en el mundoobjetivo. El individuo perteneciente al tipo deintroversión se adapta principalmente por elpensamiento, queda en él poco diferenciadoel sentimiento; en tanto que el individuo deltipo de extraversión, que pone su alma en lascosas exteriores, se adapta dominantemente

por el sentimiento, quedando el pensamientocomo función inadaptada.

Los medios terapéuticos que pone a nuestroalcance el conocimiento del psicomecanismode las enfermedades mentales funcionales, seenderezan a poner el psiquismo del sujeto enharmónica e integral adaptación a la realidad,desterrando la discordia intrapsíquica segúnla técnica de la autognosis exhaustiva. En estatarea, el médico desempeña el papel deinstrumento intermediario entre la realidadactual y el contenido mental anacrónico, entreel mundo objetivo y el fantástico de lasseguridades ilusorias.

El tratamiento psicoanalítico, que se debellevar a cabo después de una anamnesiaextremadamente minuciosa, consiste enprocurar que los productos de la represiónsean sacados a luz y claramente reconocidospor el paciente. La dificultad estriba enconseguir de la censura que autorice lapresencia y que permita la palabra a todos loscomponentes del yo, lo cual hay que intentarcon la mayor maña. La técnica, que en suesencia es un examen catamnésico, consiste enprovocar las asociaciones espontáneas de lossímbolos sintomáticos o de los símbolos delos sueños que se haya seleccionadoconvenientemente en vista de su vinculacióncon el conflicto patógeno12, provocar con elloslas asociaciones espontáneas que delatan elcontenido profundo de la mente; de suerteque, poco a poco, y a veces muy penosamente,se va sacando a la superficie de la conciencialos monstruos de los abismos, el materialpatógeno, porque el símbolo o síntoma no esmás que el extremo ostensible de una cadenacuyo otro extremo es la raíz madre del mal, elmonstruo abismal. Así se logra desvanecer elcaos, la anarquía, cuya existencia es la causaprimaria del estado patológico de incapacidadde síntesis mental para la adaptacióneupsíquica.

11 JUNG, «Contribution a l‘etude des types psychologiques»,Archives de Psychologie, XI,4, 1913.

12 Vide DELGADO, «La rehabilitación de la interpretación delos sueños», Revista de Criminología, Psiquiatría y Medicina LegalV28, 1918.

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Está lejos de ser una metáfora nuestro dichode que el médico sirve de instrumentointermediario entre el presente y el pasado aque por sus síntomas está adherido elpaciente: en verdad, es de manera positiva queel psicoterapeuta desempeña esta función. Poruna violencia directamente ejercida sobre lacensura de la conciencia, no se consigue queella deje pasar los materiales reprimidos: esinexpugnable a un intento de esa especie,opone una resistencia, la cual generalmentese manifiesta por medio de reacciones que laencubren bastante bien: es decir, que, graciasal proceso de racionalización (ERNEST JONES),muy usado por la psiquis normal y mórbida,el individuo evita la penetración en susinterioridades, en sus parties honteuses, dandorazones más o menos plausibles, basadas enmotivos postizos, completamente alejados delreal, cual es la defensa de lo reprimido. Parareducir al mínimum esta resistencia, hay quedirigirse a la subconsciencia por caminostortuosos: el intento de llevar a la superficielo abismal, es coronado por el éxito sólocuando se desciende al abismo, y para ello esmenester asimilarse al contenido de este nivel:tal fin se logra sin esfuerzo gracias al procesode transferencia (del alemán: Uebertragung).

Por la transferencia el médico realiza -conrespecto a la actividad subjetiva del paciente-,realiza el vicariamiento de las personas a lascuales, en el pasado, éste estuvo fuertementeligado por el afecto: encarna, pues, sucesivamente,yendo del presente al pasado, todos los seresque, en equivalentes endopsíquicos, significanapoyos regresivos, objetos de adaptaciónconforme al principio del placer.

La búsqueda inconsciente de lo que puedesatisfacer el sentimiento de seguridadpersonal, es un elemento bastante activo en elneurópata, de aquí la facilidad con que sepuede establecer esta clase de relación entreél y otra persona; facilidad que esinfinitamente mayor aún si esa persona es elpsicoterapeuta, pues a ello coadyuva laparticular actitud mental relativa al médico,considerado implícitamente como salvador,como protector, como defensor, cuyas raíces

profundas, sumidas en los más trascendentalesintereses del individuo y de la vida, ha puestode manifiesto G. STANLEY HALL13.

Por tales razones, el psicoanalista debe tenercomo primer objetivo, al iniciar la cura, elhacer la conquista franca y completa de laconfianza del enfermo, que así éste fácilmentele hará objeto de la aplicación de su interésafectivo, de suerte que en él se proyectarán,actualizándose, las fantasías de lasubconciencia, las cuales sabrá desapoderar desu patogenicidad, a medida que surjan, graciasal poder disolvente del análisis. Así,gradualmente, se consigue adaptar a larealidad actual el contenido reprimidoconquistado, valiéndose del señuelo de lasfantasías infantiles.

Por otra parte, no es privativo de ladisciplina psicoanalítica el aprovechamiento dela transferencia con fines terapéuticos - que,por lo demás, es un fenómeno tan general yfrecuente, que ultrapasa los linderos de laterapéutica, extendiéndose en el ilimitadocampo de las simpatías; por el contrario, es labase de toda psicoterapia, aunque de ello nose den cuenta sus beneficiarios, y aunque susefectos varían en calidad y duración.14. Estasituación psicológica da cuenta—como escribeSMITH EL Y JELLIFFE— da cuenta de muchosde los éxitos indudables, por lo menosparciales, obtenidos con el uso de toda clasede terapia, se puede decir, con cualquieraforma de terapia, desde el manifiestocharlatanismo hasta las formas más ortodoxasaprobadas en la enseñanza médica de lasescuelas. No es necesariamente, sin embargo,la vía recta o la mejor vía, para que, como regla,represión, desplazamiento y transferencia, de

13 Vide HALL, «Thanatophobia and Inmortality», The AmericanJournal of Psychology XXVI 4, 1915.

14 Siendo la condición de sugestabilidad una de las más trivialesmanifestaciones tributarias de la transferencia se ve bien clarola indigencia de significado de la concepción pitiática de lahisteria, que para la mayoría es la ultima palabra en materiade mecanismo de la histeria, y lo infundado de la pretensiónde su autor al decir que «ella conviene al objeto definido todoentero (sic) y no conviene sino a él». J. BABINSKI et J. FROMENTHysterie-Pithiatisme et troubles nerveuses d`ordre reflexe 2ª. Ed.París 1918. p. 21.


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que usa el neurótico, no tenga éxito definitivo.Enteramente el cincuenta por ciento de losneurósicos y seguramente muchos de los casospsicósicos que he investigado en los ocho o diezaños pasados fueron alguna vez «curados» poroperaciones, por hidroterapia, por Weir-Michellismo, etc. Sus primeros conflictos fueronreprimidos a través de sus primerastransferencias a los muchos médicos que loshabían tratado, pero el intento de curaciónradical fue esencialmente desastroso. Elloshicieron, muy costosamente, substituciones, lascuales en los años posteriores se han destruidoen parte o en totalidad». 15

La ventaja irrecusable de la técnicapsicoanalítica es que maneja este precioso, yen ocasiones asaz peligroso, instrumento dela transferencia con plena conciencia de suexistencia, y con la condición deliberada dedesembarazarse de él cuando ya constituyeun obstáculo para la prosecución última de lacura; pues llega, en efecto, un momento enque la transferencia implica nada más que unasujeción al médico, que obsta a la libertadcompleta del sujeto analizado, que le haceimposible la total posesión de sí mismo:rehabilitado el cordón umbilical psicológicocon fines terapéuticos, debe cortarse cuandoconstituye un impedimento a tales finesregeneradores: si tal no se hiciese, se dejaríaal paciente todavía refugiado en la regresióny no adaptado a la realidad. Por lo demás, ladisolución de la transferencia no es unamaniobra propia de la última escena de la cura,sino delicado trabajo que se realiza pari passucon el análisis, pues éste se ejercitadestruyendo los símbolos de la trasferenciaactual de cada momento. Lo que sucede esque, a medida de que se desvanece una fasede la trasferencia, se sucede otra: por eso sehabla de la situación en cuestión como de unproceso dinámico: no es una transferencia sinouna sucesión de transferencias.

El fin de la transferencia tiene lugar cuandoya el paciente no tiene más imágenes

reprimidas que proyectar sobre el médico,cuando éste se presenta a su actividad subjetivasimplemente cual es, es decir, sólo como unobjeto de la realidad actual; para conseguiresto, es menester que el médico, durante eldesempeño de su papel de vicariante de losespectros del pasado, no ponga nada de sí,nada personal en sus relaciones con el paciente:«El médico, como dice FREUD, será opaco ala manera de un espejo para los pacientesanalizados y no manifestará nada que no sealo manifiesto a él».16

No termina su misión el psicoterapeutacon anular los síntomas del enfermo graciasa la investigación de la causa histórica ocultay de su correspondiente evolucionismo;debe trabajar adaptando el individuo actuala la realidad, de manera integral, no sólopor destrucción de las adaptaciones deíndole inactual, lo cual es tratamientoretrospectivo, sino capacitándolo para poderdominar la disciplina de la función de loreal, pues la posesión del presente por laposesión del pasado, al terminar la cura, noes garantía suficiente para que el neurópatapueda afrontar los problemas vitales delfuturo sin recurrir a la regresión como mediode fens ivo .

Hemos dicho antes que hay unainterinfluencia entre la conciencia y lasubconciencia, por la cual los productos devalor de la actividad psíquica llevan la marcade ambos planos; de suerte, pues, que lossímbolos con que se expresan las funciones deadaptación inferior tienen algo que puedecalificarse como tendencia a la superiorización,a la sublimación: al par que contienen elpasado, encarnan una orientación hacia elfuturo. Por eso JUNG reconoce doble valor alos símbolos de la subconsciencia, por ende,interpretables en dos planos: en el planoobjetivo y en el plano subjetivo: «La interpretaciónobjetiva es analítica, porque hace la diseccióndel contenido de los sueños dividiéndolos encomplejos de reminiscencias, y halla su

15 JELLIFFE THE, Technique of Psychoanalyse, New Cork andWashington 1918, p. 120.

16 FREUD Zur Dynamik der Uebriragung Zentralblatt fürPsychoanalyses II, 1912, p. 488.

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relación con condiciones reales. Lainterpretación subjetiva es sintética porquesepara los complejos fundamentales dereminiscencias subyacentes de sus causasactuales, considerando los símbolos comotendencias o partes del sujeto y reintegrándoloscon el sujeto. (Experimentando yo algo, noexperimento meramente el objeto, sino, enprimer lugar, mi mismo yo. No obstante, estees el caso solamente si yo me doy cuenta de laexperiencia.) El procedimiento deinterpretación sintética o constructiva estábasado, por consiguiente, sobre la versión enel plano subjetivo».17

Decir que, en su aspecto subjetivo, elproducto psíquico -acto sintomático, o ensueño, que en la vida mental normal es elrepresentante del proceso psicopatológico18-es sintético («autosimbólico», «funcional» oanagógico) [HERBERT SILBERER], significaque en él se retrata la condición dinámicaactual del individuo, con sus posibilidades yesfuerzos teleológicos de solución de losproblemas de adaptación vital, tratando deconformarse a las normas sociales: es como lacristalización en imágenes del anheloprofundo del ego.

Este valor prospectivo de los productossubconscientes forma, por su conjunto, laorientación subjetiva general, sintética, formalíneas psicológicas de desarrollo individual, que enel neurópata, como dice ALFRED ADLER,«pierden de vista a la realidad», mientras queen el individuo sano, «cuentan con ella tanpronto como llega el momento de la acción ydel esfuerzo».19

Al freudoanálisis, que gracias a laapreciación del aspecto causal o regresivo delos síntomas, por su interpretación en el plano

objetivo, deja exhausta la psiquis de pasadopatógeno, debe suceder la psicosíntesis. Elpsicoanálisis pulveriza, por decirlo así, elcontenido de la subconciencia, pero no lodestruye; por consiguiente, persiste en tantoque valor psicológico, como fuerza elemental;por tanto, si se quiere evitar que de nuevo seorganice en una formación patógena, esmenester aprovecharla, organizándola enforma beneficiosa: esto es, precisamente, loque se realiza con el método que JUNG llamahermenéutico, «que consiste en agregaranalogías a las ya dadas por el símbolo: enprimer lugar, analogías subjetivas dadas porel paciente como ocurren en él; en segundolugar, analogías objetivas fuera de susconocimientos generales, suministradas por elanalista. El símbolo inicial es muy ampliado yenriquecido, resultando un cuadro altamentecomplejo y de múltiples aspectos, el cual puedeser entonces reducido a tertia comparationis».20

De ese modo se dota a la mentalidad de víasde desenvolvimiento que son síntomaspragmáticos genuinamente personales, porconsiguiente estables y fecundos, noirrealizables en la acción como las espontáneaslíneas de vida del neurópata - vías dedesenvolvimiento plenas del sentido de larealidad, que son de la mayor validez para lapráctica de la vida, aunque no seanforzosamente controladas por la lógica. Aladiestrar al paciente en tales comercios con laimaginación, se le dota, al mismo tiempo, de lahabilidad necesaria para operar, en todomomento, con los productos de la subconciencia,para estar en contacto continuo y en estableharmonía con ellos, lo cual es base suficiente parael mantenimiento de la salud psíquica, para lamayor eficiencia y para la felicidad misma.

Ya que ni el espacio ni la discreción nospermiten presentar el psicoanálisis completode un enfermo, a continuación sólo relatamosun episodio interesante, ocurrido durante lacura de un neurótico, en el momento en queofrecía manifiesta resistencia al análisis.

17 JUNG, «The Psychology of the Unconscious Process», en CollectedPapers on Analytical Psycology 2ª. Ed. New York 1917, pp. 421-422.

18 Según JAMES J. PUTNAM, no solamente los símbolos, sinotodas las emociones tienen dos faces. Faz retrógrada o sensualy faz progresista o moral. PUTNAN, «An Interpretation ofCertain Symbolisms», The Psychoanalytic Review V2. 1918 p.149.

19 ADLER, VEBER den nervoesen Charakter, Wisbaden 1912 p. 36.

20 JUNG, «The Conception of the Unconscious Process», en CollectedPapers on Analytical Psychology. 2a. Ed. 1917 pp. 468-469.


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En la víspera de uno de los días en que debíatener con nosotros una sesión psicoanalítica, ala que habíamos indicado que llevara el relatode los sueños de la última noche, nuestroenfermo que en el día había estado en casa desu padre y de quien había recibido una ordenque implicaba un gasto superior a su capacidadeconómica actual (el padre lo ignoraba), pordemás precaria , en la víspera de una sesión depsicoanálisis, decíamos, y momentos antes deacostarse sin motivo aparente, vino a la mentedel sujeto el dicho : «Adelante de cirios que el diablose lleva al muerto», expresión que algunas veces,varios años antes, había oído decir a su padre,la cual, sin darse cuenta, se repetía acaso conentusiasmo, hasta que le llegó a sorprender talperseveración, pues comprendió que era todauna obsesión, que acabó por ser mortificante.

Cuando nos relató el suceso y leinterrogamos sobre la condición anterior de suestado mental, nos declaró que había estadomuy preocupado por la dificultad en queinocentemente lo ponía su padre, y que habíatratado de olvidar el hecho, para estartranquilo. Respecto al motivo de la apariciónde esta manifestación hipermnésica, el sujetocreía que se trataba probablemente de unasimple frase de estímulo «como para darmevalor» decía el enfermo, «para soportar lamortificación consiguiente al hecho de no poderservir a papá», pues ella había sucedido al deseode olvidar la imposibilidad de hacerlo. Este esun ejemplo precioso del proceso deracionalización, pues, como veremos, al análisisdemostró que muy otro era el significadoprofundo de tal manifestación.

El sueño de la mañana del día siguiente alde la aparición de la obsesión arroja clara luzsobre el contenido de la expresión sintomática.El onirograma dice así : «Estoy en la puertadel banco N., conversando con mi amigo X,noto que viene hacia nosotros mi suegro». Alverlo, mi amigo X me dice: «Ahí viene tupadre político». Entonces exclamo yo irritado:«Cómo no se ha muerto este viejo».

La permanencia en la puerta de un Bancoindica que se va a entrar a él o que de él se

sale con dinero o con un equivalente: aquítenemos, pues, la realización del deseo dedinero, que resuelve la dificultad queatormentaba al sujeto durante la vigilia; peroésta es sólo la parte más inocente de lasimbolización del sueño; lo reprimido semanifiesta claro en las asociaciones libressugeridas por las partes del sueño dadas comoestimulantes21: lo más interesante de estasasociaciones es lo siguiente:

Banco N.– «En otro tiempo mi padredepositaba su dinero en ese banco, y yo confrecuencia he recibido algunas sumas de mipadre en cheques de ese banco».

Amigo X.- «Es quien me ha ayudado en minegocio, es mi salvador. En la actualidad le debodinero, y hace poco me ofreció favorecerme enel comercio a que ahora me dedico».

Padre político.- «Es una persona a quienestimo sinceramente, y le doy el título depapá. Hace muy poco tiempo estuvogravemente enfermo». (El padre político noes, en el fondo, sino la imagen manifiesta queencubre al padre, hacia quien se dirige, porconsiguiente, el deseo de muerte.)

Papá.- El sujeto recuerda una escena de suinfancia. Estaría de 4 ó 6 años de edad: su

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21 En la interpretación de los símbolos, el analista no juega otropapel que el de un químico con sus substancias: las asociacioneslibres son las que dan la clave del contenido latente, como losreactivos dan la indicación de la composición molecular, y nola imaginación del analista. No puede ser arbitraria, sinoespontánea, la relación que se establece entre los símbolos yla experiencia del sujeto, pues él mismo es quien hace lasasociaciones: por eso también, el criterio que debe informaren la interpretación no ha de ser intelectualista, sino pragmático.Esto no excluye que el psicoanalista pueda conocer el significadode ciertos símbolos sin necesidad de asociaciones, pues haysímbolos que corresponden a la constitución psíquica de laespecie que, por consiguiente, son usados por todos los hombres.Andan, pues, errados los que, como EUGENIO RIGNANO,afirman que «es evidente que gracias a este procedimiento (deinterpretación) se puede hacer decir a un sueño todo lo que sequiera». (Sin embargo de decir esto, el ilustre ciencista italianoreconoce, al menos, que «es innegable que ciertos estadosmórbidos, ciertas formas de histeria en particular, hanencontrado a veces en las teorías psicoanalísticas, que se hanformado y retemplado gracias a la interpretación de los sueños,una explicación adecuada y un tratamiento correspondiente,coronado de éxito».) - RIGNANO, «La signification des rêves»,Scientia XXIII, 5, 1918, pp. 382 y 384.


madre, de pie, en medio de la habitación,lloraba quejándose de un reproche que acababade hacerle su esposo (el padre del sujeto): elniño experimenta un intenso sentimiento deadhesión y compasión por su madre, y unaactitud sentimental hostil hacia el padre, «comosi fuera enemigo de nosotros dos», dice elpaciente. Recuerda haber tenido en laadolescencia vagos, aunque conscientes deseosde que muriera el padre, precisamente cuandola vida de él le era más necesaria al sujeto.Estos deseos le sorprendían más de lo que lemortificaban: se preguntaba la causa de talaberración y de tal ingratitud, y no sabíaresponderse. Después con harta frecuencia, hasalido de su casa, con ánimo de visitar a supadre, y se ha olvidado por completo dehacerlo.

Las palabras obsesionantes de la vísperadieron un abundante stock de asociacioneslibres, que no es posible reproducir aquí. Ellasnos permitieron establecer la filiación causaly actual de su simbolismo. Es una reaccióncompensatoria de la subconsciencia, queencarna el deseo de la muerte del padre, quienlo ponía en apuros, en la ocasión actual por elproblema económico que su orden significabacuya sub-base es el deseo infantilcorrespondiente al complejo de Edipo – uniónamorosa con la madre y deseo de desaparicióno anulación del padre – tan propio delcontenido de la subconsciencia del neurópata.

La avidez de amor está muy bien simbolizadaen los cirios, una de cuyas asociaciones es conla reminiscencia del «cirio de buen morir» quesirvió a la madre en sus últimos momentos.

Como símbolo funcional, interpretada en elplano subjetivo la obsesión, presenta muy bienla situación actual del sujeto, su resistencia alanálisis. En ella se manifiesta bien claro elestado de regresión, de falta de socializaciónde sus tendencias: es una defensa contra laadaptación de su afectividad a las condicionesactuales. Cirios, connota tendencia al pasado,deseo ardiente del amor disfrutado en lainfancia, el refugio de lo familiar. Muerto,representa los complejos de la subconciencia,experiencias sepultadas del pasado. El diablo,encarna la subconsciencia, las fuerzasprofundas, la horrible fuente del mal, delpecado, tinieblas infernales hacia dondequiere llevar el psicoanalista la vista de laconciencia. En el plano objetivo, lainterpretación permitió reconocer que eldiablo representa también al analista, de quiense teme algo: este es un ejemplo del fenómenode superdeterminación. En una palabra, eneste momento del análisis, la manifestaciónsintomática, como símbolo funcional, expresael anhelo de regresión; quiere decir: «Quedomine siempre en adelante mi yo infantil,mi deseo de amor, abandonemos el análisisde la subconsciencia (que el diablo se lleve alanalista)».

Honorio F. DelgadoJefe de Clínica de la Facultad de Medicina


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LA NUEVA PSICOLOGÍA ESPIRITUALHonorio Delgado*

Si admitimos que una ciencia es una porcióndel saber sistemático, es decir, unamultiplicidad de experiencias y de conceptos,de una parte, y de juicios y de conclusiones,en relación con experiencias y conceptos, dela otra, todo ordenado y reducido a la unidadgracias a ideas e hipótesis; la psicología, en suestado actual, difícilmente puede serconsiderada como una ciencia en el sentidoriguroso del término. En efecto, lamultiplicidad de experiencias de las cuales ellase compone, difícilmente permite reducirla auna unidad de ideas fundamentales y demétodos, a una síntesis unitaria de tendencias.Nuestros conocimientos relativos a aquelloque hay de general, de explicable, de causal yde elemental en los fenómenos psicológicosy, más especialmente, en sus condiciones yexpresiones corporales, pueden estar biencoordinados, de modo que constituyan unaciencia natural, empírica y positiva; encontraste, el conocimiento de lo individual,de lo comprensible, del final y del total -lomás característico en los fenómenospsicológicos, lo mismo que en la Historia-, nopuede tener lugar más que en las cienciasllamadas morales, culturales, o ciencias delespíritu. La unidad de la Psicología, en tantoque ciencia, constituye más una aspiración, porel momento irrealizable, que una realidadadquirida.

Si esto es así, podemos definir la Psicologíacomo la disciplina, sin base teórica unitaria,que trata de la vida mental, considerandotanto la estructura, la significación y lafinalidad de sus manifestaciones como susexpresiones y condiciones corporales y sumedio (mundo objetivo: naturaleza y cultura;ambiente social). De manera que, así como lapsicología fisiológica considera los fenómenoscorporales que condicionan y expresan la vidadel alma, la psicología espiritual debe estudiaraquello que se refiere a la actividad psíquica

del individuo, relacionada con el mundo dela cultura. También es legítimo considerar tresplanos de la vida mental: 1. el plano inferior,que es el de la psicología fisiológica; 2. el planomedio, que es el de la psicología propiamentedicha, o psicología del alma; 3. el planosuperior, que corresponde a la psicología delespíritu. Es sobre todo a lo largo de estosúltimos años, y gracias particularmente aEdouard Spranger y a Max Scheler, que elestudio del plano superior de la vida psíquicaha cobrado importancia, si bien ya a fines delsiglo pasado Wilhelm Dilthey había formuladoal respecto algunas ideas directrices. Nosproponemos mostrar en este artículo lo máscaracterístico de este novedoso aspecto de lapsicología.

VIDA PSÍQUICA INDIVIDUAL. HISTORIA Y MUNDOESPIRITUAL.- El mundo exterior, que interesaen grado sumo al hombre civilizado, no esprecisamente aquel de los objetos y de losfenómenos naturales, sino el mundoesencialmente humano, de cuya naturaleza nopodemos tener una idea más que siguiendouna serie de aproximaciones sucesivas. Enprimer lugar, si, mediante una abstracción, seconsidera solamente la experiencia del yo vital,se constata que ella está condicionada tantopor las disposiciones internas del yo como poraquello que hay de inmediato y de actualdentro de las cosas y las fuerzas del mundoexterior. En contraste, la interacción efectivaque se produce entre el individuo humano totaly su ambiente, lejos de componerse deinstantes discontinuos, representa unacontinuidad unitaria, en la cual los efectos einfluencias del pasado continúandeterminando la forma y la orientación decada momento: la vida vivida no se ha hechode piezas y trozos, sino que representa una

* Publicación del autor extraída de Scientia. Diciembre 1933,París.



organización en el tiempo, un todo vivo;desde el punto de vista concreto, uno seencuentra en presencia, más que de unproceso, de un ser vivo en el cual la propiahistoria contribuye a ordenar los fines y losplanes. «La naturaleza forma al hombre, elhombre se transforma.... La situación y lascircunstancias exteriores pueden siempredeterminar lo que circunda al hombre, perolo más importante es la manera como él sedeja determinar» (Goethe).

Nosotros tenemos que considerar, ensegundo lugar, el aspecto de la actividadpsíquica que corresponde a las relacionesinterpersonales o sociales. ¿Cómo, en efecto,se podría comprender la vida de un sujeto, sino tomáremos en cuenta sus relaciones conlos otros individuos con los cuales él vive? Lasrelaciones interpersonales, pasadas ypresentes, y las metas comunes contribuyen ala formación de la personalidad humana enmayor medida que el resto de la naturaleza,animada e inanimada.

Acabamos de considerar dos aspectos en elplano del yo: el vital y el social. Pero, si noslimitáramos en estos dos planos, nosquedaríamos en la esfera de la abstracción,cuyo artificio está hecho para mutilar elconocimiento de la naturaleza humana, dadoque toda personalidad tiene un tercer aspecto:el aspecto histórico. No somos solamente lostestigos del proceso del devenir o curiosospara entrometernos en aquello que hizo lahumanidad; más bien, somos nosotros los quehacemos la historia. «Nosotros somos, diceDilthey, antes que todo, seres históricos y, ensegundo lugar, los contempladores de lahistoria; y no podemos ser esto último sinoporque somos aquello».1 Toda relacióninterpersonal está condicionadahistóricamente, y toda vida individual aparecedesprovista de significación psicológica si notomamos en cuenta lo que podríamos llamarsu contexto social e histórico. Del mismo modo

que en lo concerniente a la herencia tomamosen cuenta las disposiciones físicas y mentales,debemos tomar en cuenta, cuando se trata dela tradición, la forma y el contenido de lacultura, gracias a la cual somos hombres y nosimples animales. «¿Qué es lo que forma elmedio ambiente para nosotros, hombrescivilizados?» No es ni la naturaleza, ni elconjunto de fuerzas, propias de su género, quese ejerce de manera salvaje conforme a lasleyes que le son propias, pero ajenas al espírituhumano: es una densa red de entidades y deobjetivaciones del espíritu. La escena sobre lacual se desarrolla nuestra vida está constituidapor esta tierra, donde está depositado eltrabajo de innumerables generaciones, aerugonobilis, pátina venerable de la historiahumana, paso a paso reconstruida ydestruida, cultivada y abandonada; palestrade todos los estilos y ruinas de estilos, de loscuales, ciertas partes se encuentran tan biendestrozadas, trabajadas y ordenadas,atravesadas de caminos y senderos, quesolamente en los desiertos y en los bosquesapartados todavía podemos contemplar caraa cara el suelo maternal de la naturaleza ysolamente en raros entornos es posible aúnpercibir su latido eterno. Esta tierra es elpalimpsesto más antiguo que existe. Estamosinscritos allí y no seremos los últimos. A lalínea directriz de esta tierra, teatro de lahistoria humana, nuestros órganos depercepción están acostumbrados. Es conformea su lógica como nosotros pensamos y es sucarácter regular el que forma el clima denuestra vida».2

Se podría creer que, habiendo salvado estatercera etapa, hemos hecho el recorridocompleto del horizonte y que estamos al finen posesión de todos los elementos necesariospara comprender las condiciones ambientalesy el campo de expresión del alma humana.Lejos de ello: no se sabría, en efecto, concebirla sociedad y el alma humana sin aquella cosaque da valor a la tradición y a la cultura y queasegura su continuidad: el mundo impalpable

1 Wilhelm Dilthey, «Der Aufbau der geschichtlichen Welt inden Geisteswissenschaften», Tomo VII de Gesammelte Schriften,Leipzig, 1927, p. 278. 2 Hans Freyer, Theorie des objektiven Geistes, Leipzig, 1923, p. 13.

La Nueva Psicología Espiritual

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de las cosas y las exigencias ideales. Graciasa ellas, nuestra vida asume un significadoatemporal, participa del cosmos espiritualcuyas leyes son trascendentes y rigen laindividualidad y la colectividad, la biografíay la historia.

LOS OBJETOS ESPIRITUALES.- La actividad delyo en relación al universo circundante se nospresenta así como una intencionalidad de laconciencia, la cual, cuando procede a objetivos,afirma no solamente la exterioridad y laexistencia real de las cosas sino también elsignificado y la esencia, la legitimidad y lasleyes, la validez y el valor de lo que existealrededor de nuestro yo: ella postula unadistinción entre los objetos espirituales y losobjetos naturales o materiales. Un mueble,una máquina, una obra de arte, un libro, unareliquia, etc, son ciertamente objetosmateriales, pero, en tanto que cuerpos físicoso realidades eventuales, no nos hacen vibrarafectivamente ni despiertan nuestros interesesperceptivos más que de una manera accesoriao accidental; sólo en cuanto son productos dela actividad humana, encarnaciones dediseños, de ideas, de creencias, deevaluaciones, etc, somos capaces decomprender y de compartir, afectan nuestravida esencialmente.

Gracias a nuestra atmósfera humana,cargada de motivaciones y de exigencias ultra-físicas, nuestra vida de relación adquiere uncontenido espiritual. Aunque nuestroconocimiento, como dice Kant, empieza por laexperiencia, no se halla en la experiencia suúnica fuente de origen. Los objetos que seofrecen a la mediación de nuestros sentidosno nos dan la impresión de espiritualidad, sinocuando su exterior expresa la influenciasignificativa de la vida humana, del mismomodo que nosotros atribuimos vida psíquicaa los animales y a los hombres, porque susmanifestaciones se nos presentan comoexpresiones de sus propias vidas. Se puededecir esquemáticamente que la relación o lareferencia que nosotros establecemos entre unsigno exterior y una influencia o una intenciónhumana constituye el sentido. Que el signo

deba su exteriorización a un propósitodeliberado o que sea involuntario, importapoco. El signo lleva en sí mismo su significado,como el cuerpo encarna al alma. El signo es laapariencia del significado: si el significado esespiritual, es sólo comprensible para elespíritu.

Las objetivaciones del espíritu nacen graciasa la actividad del individuo. En consecuencia,la aprenhensión del significado aparece, enúltimo análisis, como la aprenhensión personaldel significado asignado por una o muchaspersonas. Esta atribución de un significado seextiende a la expresión, a la acción y a la obra.Pero no debemos ver en toda expresión,acción u obra una objetivación del espíritu.Esta cualidad no corresponde sino a los gestoso movimientos que podríamos llamarrepresentativos. A partir de Freyer,1 se debedistinguir entre estos movimientosrepresentativos tres planos de objetivación 1.gesto de dirección o de indicación, como porejemplo aquel con el cual señalamos unapuerta; 2. gesto figurativo, o imagen dinámica,por ejemplo, los movimientos de la mano conlos cuales representamos el zigzag de un rayo;3. formación materializada, es decir, signoexterior, separado de la persona, su autora.En este tercer plano de objetivación, Freyerdistingue cinco categorías fundamentales: a.creación, es decir, obra de arte: b. utensilio,por ejemplo, instrumento de hierro; c. signo,en el sentido estricto del término, por ejemplo,la escritura; d. institución social: un club, unEstado; e. educación: aprendizaje de un oficio.Entre el gesto figurativo y la formaciónmaterializada se ubican los sonidos y ellenguaje articulado.

Es igualmente considerado como espírituobjetivo aquel que corresponde al mundoesencial de las formas y de la materia a priori, elmundo de la trascendencia; vale decir, de todoaquello que, sin ser fenómeno de la experiencia,

1 Freyer, op. cit., pp.16-27. W. Schmied – Kowarzik critica laclasificación de Freyer y propone una modificación, que notiene interés para nuestro objetivo, en su obra: Die Objektivationdes Geistigen, Leipzig, 1927.

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constituye su condición y la de las modalidadesde las relaciones entre el sujeto y el objeto: es laesfera de lo ideal o lo normativo. Lasobjetivaciones históricas y las esenciasatemporales se encuentran reunidas dentrodel espíritu super-individual en general. Lasdisciplinas que sistematizan las investigacionesque tienen por objeto el lado trascendental delos diversos mundos espirituales son: la teologíadogmática, la ética, la lógica, la estética, etc,pero no la psicología. Ésta debe dedicarse alestudio de la vida psíquica en sus relacionescon los contenidos y los objetos ideales queforman la materia de estudio de estasdisciplinas; ella debe estudiar la experiencia yla conducta espiritual, -religiosa, moral, lógica,estética, etc.-, pero no las leyes, los axiomas,las esencias, los valores. Todo lo que lapsicología busca conocer acerca de estas leyes,axiomas, esencias y valores, es la manera comoellos son acogidos y realizados por la actividadespiritual del sujeto, el cual, bajo estaperspectiva, se mueve entre dos infinitos: el delmundo psíquico individual y el del mundo delespíritu supra-individual.

EXPERIENCIAS, ACTOS Y ESTRUCTURASESPIRITUALES. VALORIZACIÓN.- Spranger1

distingue entre experiencias espirituales y actosespirituales: en las experiencias, el significadose realiza, mientras que a los actos lesatribuimos o asignamos un significado. Lasexperiencias representan una actividadreceptora de valores; los actos, una actividadproductora de valores. Le debemos aSpranger2 una definición de estructura espiritual:conjunto coherente de disposiciones para laexperiencia y la realización, organizado segúnel principio de los valores. Cuando estaestructura está organizada de manera que seligue a una unidad de valor que tiene porcentro al yo espiritual, nos encontramos enpresencia de un alma o de una personalidadhumana. En la estructura espiritual, como enel conjunto del organismo, las partes están

subordinadas al todo, que le es anterior. Deesto se deduce que no es posible comprenderla actividad psíquica de una persona, sinconsiderar su aspecto desde la perspectiva delvalor. En efecto, en todo proceso intencionalno se realiza solamente una cosa que es, unacosa que sucede, sino se juzga igualmente o sepuede juzgar si esa cosa es ventajosa odesventajosa, noble o vulgar, verdadera o falsa,buena o mala, bella o fea.

El contenido del significado es suministradopor el valor, cualidad extra temporal,irreductible e irracional, y a las diversasesferas de significados corresponden valoresde naturaleza diferente. Los valores sedistinguen según su naturaleza y su rango yse ordenan según una escala que va desde losmás inferiores, en la base biológica, hasta losniveles más elevados que sobrepasan eldominio puramente biológico. Así, tenemosentre los principales valores positivos: losvalores hedonísticos, ligados a las fuerzasvitales y a las formas de vida; los valoreseconómicos, lógicos, políticos, estéticos,morales, sociales y religiosos. Y comoexperiencias de estos valores tenemos: loagradable, lo poderoso, lo noble, lo útil, loverdadero, lo respetable, lo bello, lobeneficioso, lo justo y lo sagrado. Respecto alos objetos en los cuales los valores encuentransu vehículo, son: el organismo del individuopara los valores hedonísticos; las cosas paralos valores económicos; las ideas para losvalores lógicos; las figuras, las formas, losritmos, etc. para los valores estéticos; lapersona, con sus manifestaciones, maneras,intenciones, obligaciones y prerrogativas,para los valores relacionados con las fuerzasvitales y las formas de vida, y para los valoresmorales, sociales y políticos; en fin, para losvalores religiosos, el conjunto de todo lo queexiste en tanto que cosmos e hipercosmosespiritual, o como super-personalidad ligadaa la necesidad de la salvación.

Aunque se constata que, en la práctica, elaspecto valor no es menos efectivo que elaspecto existencial -ya que los valorespotentes, en tanto que móviles de acción, dan

1 Eduard Spranger, Lebensformen, Geisteswissenschaftiche Psychologieund Ethik der Persönlichkeit, Halle (Saale), 1924, p. 21.

2 Spranger, Op. cit., pl 18. Ver del mismo autor: Psychologie desJugendalters, Leipzig, 1928, p. 9 -10.


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origen a los eventos psíquicos-, no es inútilinsistir sobre la autonomía radical de estas dosesferas respectivas. Así pues, se puedendestruir los vehículos de los valores, o losbienes reales, sin que por ello se destruyan losvalores mismos que les son asignados; o, alcontrario, los objetos pueden perder su valor,por cambios ocurridos en las preferencias, enla moda, etc, y subsistir en tanto que realidadespuramente exteriores; puede ocurrir, en fin,que ciertos valores no puedan afirmarse, nopuedan imponerse en una época dada de lahistoria, sin que estemos por ello autorizadosa decir que sólo los valores negativos ypositivos vigentes sean auténticos yexcluyentes de todos los demás.

Por otra parte, es necesario distinguir elaspecto valor que presenta la posición del yode la experiencia puramente afectiva. Frentea esa concepción de los valores que identificael valor positivo con el placer y el negativocon el displacer, debemos distinguir, de unaparte, el carácter objetivo de la conciencia queevalúa, ligando íntimamente el valor al objeto,y, de otra parte, la legitimidad propia de losvalores que, si bien se realizan en el mundoexterior y en el tiempo, no presentan uncontenido atemporal, puesto que ellos seactualizan al mismo tiempo en la experienciaempírica efectiva de nuestro espíritu. El valores una cosa distinta del estado afectivo(tendencia, aspiración o preferencia) y delfenómeno intelectual (representación de unfin) que acompaña al acto psíquicocorrespondiente, y el valor es igualmentedistinto de la pura relación convencional entrepersonas; él no es una simple «cuestión social».Es super-individual, por más que suemergencia exige ciertas condicionesindividuales y sociales; es super-individualen el sentido de que el valor corresponde auna norma, a una ley espiritual, a unatendencia a priori; norma, ley y tendencia, conlas cuales los actos y los fines individuales ocolectivos pueden o no conformarse.

Es indiscutible que, según el punto de vistadescriptivo y genético, la psicología otorga unlugar muy importante al elemento afectivo e

intelectual en la actitud del hombre que afirmavalores: cuando el elemento afectivo es el quedomina, nos encontramos en presencia desentimientos de valor y de actos y experienciasemocionales, a base de preferencia y derepugnancia, los cuales, si son puros, tienencomo objeto los valores mismos y, cuando sonempíricos, se ocupan de los bienes; por elcontrario, cuando es el elemento individualel que predomina, nos encontramos enpresencia de juicios de valor. Sin embargo, nila afectividad ni la intelección constituyen porellas mismas actitudes de valoración: sonfunciones puramente psíquicas. Podemosdecir, de un modo general, que toda formaprimitiva de experiencia de valoración estáligada a procesos de naturaleza afectiva. Y estose comprende, dado que, en la escala devalores, los que se presentan primero, por lomenos en el curso de la evolución individual,son los valores hedonistas, los que acompañanla satisfacción de tendencias afectivas. Losobjetos que contribuyen a la satisfacciónadquieren carácter de objetos-valor: enprincipio, se aprecia porque se desea, pero nose desea porque se aprecie. Poco a poco setransforman los valores propios, es decir, losvalores directamente implicados en lasatisfacción, en valores condicionados, envalores-medio; resultado obtenido aldesplazar el énfasis desde los fines hacia losmedios o hacia lo suplementario yconcomitante. En todo caso, para que hayaacto o experiencia que implique un valor, esindispensable que la tendencia espiritualespecífica cobre forma objetivando un ideal,una norma, una ley.

La división en categorías y la jerarquía enmateria de valores son esencialmenteaxiomáticas, a priori. Se trata aquí deevidencias. Los valores estéticos sonsuperiores a los económicos, y los valoresreligiosos son superiores a todos los demás.Por tanto, el silencio y el desdén heroico valenmás que las transacciones inteligentes y loslamentos de sensiblería. Esto no resulta deningún análisis, es dado tal cual al espíritu.No se debe olvidar al respecto lo dicho porVoltaire: «Cuanto de espíritu hay presente en

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el mundo resulta inutíl para quien carece enabsoluto de espíritu», es decir, para aquel quecarece de lo necesario para captarlo.Asimismo, la escala de valores y la aptitudpara apreciarlos puede variar con el sexo, laedad, la cultura, la época, las diversasconcepciones del mundo, el grado de reflexióno su ausencia, etc. Dentro de esta materia, ycomo se trata de libertad, la creenciametafísica juega un rol primordial: «Yo creoen un mundo, dice Stern, que existe y quetiene al mismo tiempo valor; y (por esta razón)investigo ese mundo».1 No entraremos enconsideraciones más detalladas sobre losvalores, ya que su estudio es objeto de unadisciplina especial: la Axiología.2

LA COMPRENSIÓN ESPIRITUAL.- La comprensiónespiritual que reclama esta esfera de la vidasobrepasa en amplitud y en variedad demateria a la comprensión estrictamentepsíquica. Mientras que ésta se refiereúnicamente a la experiencia individual y a sucontinuidad, sin buscar abarcar la biografíade la persona, la comprensión espiritual buscacaptar el significado de los nexos y de lasreglas, bajo la forma de un conocimientoobjetivamente fundamentado. Respecto a lavida subjetiva, ella llega a ser la comprensiónde la comprensión. En efecto, para que lasformaciones objetivas puedan actuar sobre elyo como algo que es más que una cosapuramente natural, ellas deben sercomprendidas por el yo. El significado de lasobjetivaciones para el sujeto se caracterizaespiritualmente por el grado de sucomprensibilidad.

Mientras que la estructura de la vidasubjetiva se articula con el macrocosmos dela vida super-individual, en el cual todo serhumano se incorpora desde los primeros díasde su existencia, la comprensión espiritual

presenta dos polos: de una parte, el yo comocentro de experiencias y de actos espirituales,gracias a los cuales él participa de las leyesde lo trascendente; de otra parte, el objetoen tanto que hogar de significado de esasmismas leyes. Emergiendo desde el centrosubjetivo, diremos de manera imaginaria quese extienden, como otros tantos rayosvirtuales, infinitas posibilidades decomprensión, más o menos adecuada yprofunda, más o menos vasta y rica,condicionadas a lo largo de la vida, a partirde las disposiciones personales; respecto aestas posibilidades, a las cuales les danconsistencia, nosotros tenemos la realizaciónde valores que se efectúan en el pasado envirtud de las exigencias de objetivación y dela elección personal de los fines, exigencias yelección que hacen considerar la vida comouna tarea y, el mundo, como una materiaplástica de la acción, para la cual las leyesdel espíritu son directivas o líneas irrealesque deben su existencia, su esplendor y sucolor de realidad a la actualización en eltiempo y en el espacio, gracias a la creaciónde bienes en concordancia con la vida y laconducta humanas: «Nosotros poseemosbienes celestes, pero dentro de los recipientesterrestres de la experiencia psíquica y de laeficacia material».1 Por otra parte, alrededordel hogar objetivo se extiende una serie decírculos o esferas cuyo significado secorresponde con los valores, tanto en susactualizaciones históricas como en susposibilidades aún no agotadas. El objetoforma en del mundo como una basedeleznable y contingente de aquello cuyascimas se pierden en lo ideal y lo eterno.

De todo ello brota la evidencia de que lacomprensión espiritual de una experiencia ode un acto, lo mismo que de una biografía ode una creación, no se reduce a hacer reviviro a obtener la representación de los estadoscorrespondientes del sujeto que es su autor,sino que consiste en descubrir, en la situación

1 William Stern, Wertphilosophie, Leipzig, 1924, p. 31.2 Sobre la valorización, ver, otras obras de Spranger y de Stern,

y las de Max Scheller: Der Formalismus in der Ethik und diemateriale Wertethik. Never Versuch der Grundlegung eines ethischenPersonalismos, Halle a. d. S., 1921, et Die Sinungeselze desemotionalen Lebens. Band J. Wesen und Formen der Sympathie,Bonn, 1923.

1 Spranger, Zur Theorie des Verstehens und zurgeisteswissenshaftlichen Psychologie. Festschrift Johannes Volkeltzun 70 Geburstag, München, 1918, p. 266.


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o serie de situaciones del conjunto sujeto-objeto, su dependencia en relación a unconjunto de valores; y este descubrimientojamás es definitivo, dado que un primerconjunto está incluido dentro de otro másvasto, aquél dentro de otro más vasto aún, yasí hasta formar la estructura universal. Sedebe, pues, analizar la trama de lascondiciones, de los fines y de lasfecundaciones que se forma por efecto de losintercambios recíprocos entre el espírituobjetivo y la vida subjetiva, entre las leyes ylas actividades, entre las exigencias y eltrabajo o la abstinencia de trabajo, entre lalibertad y la inercia, entre el destino y lacreación. De esta manera, el mundo,resultado fluido de la interacción del espíritusuper-individual y la unidad indisoluble einefable del alma personal, brota de estainteracción bajo la forma de una totalidadúnica. En esta animación de lo impersonal porlo personal, esta trascendencia de losubjetivo, residen el interés y el misterio dela cultura cuyo poder se extiende,abarcándolos, sobre los tres reinos: elinanimado, el animado y el ideal.

Está claro: tanto el ser individual como laesfera del objetivo espiritual son irreductibles

a un conocimiento total y absoluto. La tareaasignada a esta suerte de comprensión es, portanto, ilimitada, con horizontes y niveles quese extienden hacia el infinito. Esto es lo queatañe a la materia de estudio. Lo mismo cabedecir de las aptitudes de quienes se entregan aeste estudio: cuanto la agudeza y la fecundidadintuitivas, que pueden elevarse hasta la facultadde la adivinación, sean mayores lacomprensión será mas vasta, completa ypenetrante. A este género de hermeneútica, conla que contribuye la ciencia y la sabiduría, seaplica la sentencia de Bleuler: «Lainterpretación no es una ciencia sino por susprincipios, pero es un arte por sus aplicaciones».En esto reside su fuerza al mismo tiempo quesu debilidad: el éxito, el alcance, la profundidady la plenitud de la comprensión espiritual estánen función de la fuerza de intuición delintérprete. Esto, ciertamente, es válido nosólo para la psicología sino también para todaslas ciencias morales e incluso para las cienciasde la naturaleza. Toda conquista realizada porel saber humano depende de la aptitudpersonal para descubrir los nexos existentesentre los significados de los fenómenos.

Lima, Perú. Universidad.Honorio Delgado

Traducción del castellano al francés:M. S. Jankélévitch, París.

Traducción del francés al castellano:Vilma Paz

Revisión de la traducción:Ana María Jeanmonod

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PSICOPATOLOGÍA Y DELIMITACIÓN CLÍNICADE LA ESQUIZOFRENIA

Honorio Delgado*

1. De acuerdo con lo que hoy se sabe en materiade psicopatología de la demencia precoz oesquizofrenia, el orden más apropiado para elanálisis de sus síntomas nos parece elcorrespondiente a las funciones, comenzandopor las más diferenciadas y susceptibles dedescripción para terminar con las de fondo. Loseguiremos en nuestra exposición, sin perjuiciode completarlo con la consideración de losconceptos eficaces para el esbozo de unaexplicación sintética, en los aspectos estructural,dinámico y causal –incluso la relación de loanímico con lo corporal.

Los desórdenes propios de la esquizofreniaen el campo de la percepción son varios,algunos de ellos característicos. La percepciónde las cosas parece alterada sobre tododurante la actividad del proceso: pálida,mediata, lejana, como si se interpusiera unamuralla impalpable entre el sujeto y el mundo,pero en realidad esta extrañeza del mundo de lapercepción no implica compromiso ni de laexcitación ni de la sensación, tal vez ni de lapercepción misma, sino de su aspectopersonal, como pertenencia del yo. Esto noexcluye que se presenten parestesias y otrosdesórdenes de la sensibilidad, orgánicamentecondicionados, que sirvan de base amanifestaciones elaboradas, las más simplesde las cuales serían las ilusiones. Empero, loque tiene una importancia particular en laesquizofrenia son las llamadas alucinaciones.

Las alucinaciones que se presentan sonsimples –sensaciones elementales- ymayormente complejas –contenidos deestructura mayor-, comprometiendo a vecessimultáneamente distintos territoriossensoriales. Las del gusto –que como las delolfato no se puede asegurar que sean más queilusiones-, aunque frecuentes en esta psicosis,

no se destacan a causa de su ordinariapobreza. Las del olfato, la quinestesia y lacenestesia son más aparentes y de entidad paralos enfermos, que las experimentan de variasmaneras, en particular como agentes físicosde acción penosa. Las sensaciones sexualesjuegan aquí un papel privilegiado. Laspseudo-percepciones visuales son de formavaria, particularmente en el período agudode la enfermedad, no rara vez como visionesgrandiosas o terribles, o simplemente deescenas que se desarrollan en el espaciotridimensional, o en las superficies, comopelícula cinematográfica, o en un ámbitodifícil de localizar o, en fin, en el «espaciointerior» o subjetivo. De modo quetendríamos tanto verdaderas alucinacionesen el sentido de JASPERS –lo que no aceptanhoy SCHRÖDER, C. SCHNEIDER y otros-,o sea pseudopercepciones con todos losatributos de la percepción normal, cuantopseudo-alucinaciones, con la mayor parte delos atributos de las representaciones y consólo corporeidad y localización en el espacio–propios de la percepción-, y hasta sólo concorporeidad. Incluso la misma corporeidad,según GRUHLE, es susceptible de grados, dela misma suerte que lo son las cualidades delos objetos percibidos –desde la máximaclaridad y riqueza de la figura hasta suimprecisión y pobreza extremas -y laproximidad al yo- desde la mayor plenitudpersonal de la percepción hasta la extrañeza yel automatismo.

Consideración especial requieren laspseudopercepciones acústicas y verbales del

* Ponencia oficial presentada en la Primera Reunión de lasJornadas Neuro-Psiquiátricas del Pacífico, en Santiago de Chile,5 de enero de 1937. Publicada en separata aparte por Libreríae Imprenta Gil S.A., 1937.


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esquizofrénico. Además de los sonidosilusorios y alucinatorios y de las «voces» -quepueden tener los caracteres de las alucinacionesverdaderas (se duda de su existencia) o de laspseudoalucinaciones, y que el enfermo puedeen uno y otro caso tomar ora como realidades,ora como fenómenos especiales- tenemos comopeculiar de esta enfermedad el eco delpensamiento y el pensamiento que se hace sonoro,que se convierte en voz. Así, en esta esfera,donde se confunde la percepción auditiva, lapalabra interior y el pensamiento, podemosdistinguir tres formas principales de desorden:1° alucinaciones y pseudoalucinacionespsicosensoriales, 2° ilusiones verbalespsicomotrices (cuando el enfermo ejecutamovimientos automáticos de articulación),3° estados pseudoalucinatorios delpensamiento y la palabra, enajenados del yo.En este campo, como en los demás de lapercepción, los desórdenes están relacionadoscon toda la vida mental del sujeto,especialmente con el pensamiento: laspseudopercepciones alimentan las ideasmórbidas y éstas, a su vez, alteran lapercepción. En todo caso, la contaminación porel contenido presupone un desorden primariode la función. Las posibilidades de relaciónentre lo normal y lo anormal de las esferasde la percepción y el pensamiento son lass iguientes , según e l cuadro de KOPP –que , con GRUHLE, cons ideramoscorrecto-: 1° sensaciones reales aprehendidasnormalmente e interpretadas de maneramorbosa; 2° sensaciones reales aprehendidasanormalmente e interpretadas de maneramorbosa; 3° sensaciones alucinatoriasnormalmente interpretadas; 4° sensacionesalucinatorias interpretadas de maneramorbosa; 5° sensaciones engendradas pordelusiones.

El carácter distintivo de laspseudopercepciones del esquizofrénico,señaladamente las voces y manifestacionessemejantes, es que el sujeto las experimenta,de modo más o menos intenso, como si fuesenhechas; extrañas al yo, las sufre pasivamente,de manera distinta a las percepcionesnormales, como formaciones parásitas,

indeseables y desagradables en diversosgrados, penosas hasta lo horrible. Aunque laforma verbal es la más frecuente, se presentantambién alucinaciones corporales, visuales etc.con el mismo carácter –lo cual depende sinduda de condiciones individuales. Cuandose trata de voces, el paciente puede oírlasincluso localizadas en el propio oído o endiversas partes de la cabeza o del cuerpo. Enestos casos el esquizofrénico sueledistinguirlas de las voces exteriores (reales)diciendo que proceden del propio cerebro yque de ahí se dirigen al oído etc. En resumen,las pseudopercepciones genuinamenteesquizofrénicas se distinguen por serexperiencias que el sujeto vive sin asumirlas osin poder asimilarlas en su existir autónomo.

2. El pensamiento ofrece en la esquizofreniadesórdenes muy particulares, aunque noconstantes. Además de la incoherencia propiadel pensamiento embrollado o confuso,frecuente también en otras psicosis, tenemosun conjunto de anormalidades de la ideacióngenuinas de esta enfermedad, que no siemprereúnen, el cual se conoce con el nombre depensamiento esquizofrénico. A pesar de ser muyestudiado no poseemos todavía unanomenclatura completamente satisfactoria,pues a las dificultades inherentes a lainvestigación de la mentalidad delesquizofrénico, se agrega la de deslindar loprimario y propio del pensamiento de lo quese debe a la alteración de otras funciones.Aquí seguiremos un plan que ya hemosprobado, sin pretender establecer cuál es loprimario, cuál lo secundario –tarea realmentetodavía imposible, como lo demuestra ladiscordancia de opiniones entre los máseminentes conocedores de la materia.

El nombre de esquizofrenia entraña una delas características más saltantes delpensamiento esquizofrénico: la disgregación.No es precisamente una perturbaciónautóctona del mecanismo de asociación de lasideas, como creía BLEULER –a quien, comoes sabido, se debe este término y el deesquizofrenia. Es una perturbación másprofunda: si los pensamientos se actualizan

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sin consecuencia lógica ni intuitiva no esmeramente porque estén alteradas lasvinculaciones automáticas, sino también porcompromiso de las activas, de los actosconjuntivos, de la normal aprehensión derelaciones. Así, los pensamientos emergendislocados y hasta discordantes, sin relaciónni concierto, sin estructura ni finalidadmanifiesta: mezcolanza de conceptos,ensalada de palabras. Como dice uno denuestros enfermos: «carencia absoluta de ideascentrales … y de ruta a seguir».

La ambivalencia, que GRUHLE consideradesviación cualitativa de los impulsos, secaracteriza en la esfera intelectual por lacoexistencia de juicios que se excluyen respectodel mismo sujeto, simultánea afirmación ynegación, coincidencia actual de los opuestosen el mismo substrato. Acaso la perplejidad delos esquizofrénicos es, por lo menos algunasveces, expresión de las condiciones internaspropias de la ambivalencia: así lo juzga C.SCHNEIDER.

Algo semejante pasa con lo que llamamospérdida o disolución del significado de conceptosy palabras, una de cuyas formas sería lacondensación, señalada primero por FREUDen los sueños: los pensamientos que sepresentan simultáneamente en la concienciafusionan su significación o adquieren nuevareferencia, quedando uno solo comorepresentante de todos. Otra forma sería lainversa, disyección o distribución delsignificado de un concepto en otros diferentes,de suerte que la referencia se hace de manerailógica, pero semejante a la abstracción –conla diferencia que para expresarse una idea serequiere la presencia de varios conceptos uobjetos, que son como sus miembroscomplementarios (y representantivos). Otraforma es la adjudicación a un ser, a una idea osimplemente a una imagen o palabra, de unsignificado meramente circunstancial yarbitrario, que se pierde acaso inmediatamente,para atribuírsele otro muy distinto.

La mentalidad del esquizofrénico espródiga en manifestaciones del pensamiento

precategorial o primitivo, en que lo propio delmundo interior se confunde o identifica conlo de la realidad externa y el aspecto páticode la experiencia predomina sobre elgnóstico. El esquizofrénico ofrece, en efecto,muestras en que es evidente el simbolismoarcaico: intuiciones y fantasías, más o menosdisgregadas, más o menos relacionadas conlos sentimientos del sujeto, caracterizadas porentrañar una relación secreta entre las cosas oun sentido a la manera de los sueños, losmitos, la poesía. Las construcciones simbólicasde los esquizofrénicos se expresan enestructuras complejas donde tienen parte laspseudopercepciones, los sueños, las ideasdelirantes etc. Además de ser arcaico, elsimbolismo del esquizofrénico es individual–estos dos caracteres, según JELGERSMA, lodiferencian del histérico que es convencionaly para afuera.

El autismo, que figura entre los síntomasprincipales de la esquizofrenia, nos parecesusceptible de ser involucrado entre lasmanifestaciones del pensamiento precategorial.No se puede negar su relación con elsentimiento de extrañeza frente al mundo yno es del todo desacertado suponer quedepende de él. Sumirse en el propio mundointerior puede ser una consecuencia de laincapacidad de insertarse en el externo. Asíinterpreta FROSTIG el autismo: pérdida decontacto con el ambiente como resultado dela incapacidad momentánea o duradera departicipar en las normas colectivas delpensamiento humano normal. Lo esencial,incluso para las demás manifestaciones delpensamiento esquizofrénico sería, pues, «laimpotencia para actualizar las estructurascolectivas y las convicciones que lescorresponden». Nos parece que FROSTIGtiene razón sólo en parte, pues la impotenciaactual para aprehender el espíritu objetivo ylos conceptos consuetudinarios explicaúnicamente la condición, en cierto modonegativa, del autismo, no la positiva yproductiva: el contenido y la desfiguraciónespeciales del pensamiento autístico, lairrupción de impulsos vigorosos y lamanifestación de algo semejante a lo que los

Psicopatología y Delimitación Clínica de la Esquizofrenia

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psicoanalistas llaman la omnipotencia de lasideas, o sea, el poder mágico del pensamientoy la expresión personal.

Afín al simbolismo y acaso condicionada porel autismo, la reificación o concretismo de lo mentalconsiste en atribuir materialidad a loinmaterial, sobre todo al pensamiento, en darun sentido literal a las metáforas, en percibiralusiones en aquello que carece de virtualidadsignificativa y también en tomar lasexpresiones y símbolos, no como algorepresentativo, sino como ser mismo, último,inmediato, sustantivo.

Con la participación en el alma ajena y en el serde las cosas –última de las variedades delpensamiento precategorial que consideramos-tenemos una de las manifestaciones máspatentes de la quiebra de la crítica en lo querespecta a los límites entre el yo y el no yo.Aquí obra también el autismo, así como los«mecanismos» que los psicoanalistasdenominan proyección e introyección, o sea,el hecho de atribuir a cosas y seres del mundoexterior procesos y particularidades de lapropia alma y, viceversa, incorporar en elmucho interior lo perteneciente al externo.

Manifestación esquizofrénica por excelenciaes el desapropiamiento o enajenación de las ideas,que implica no sólo la creencia en elconcretismo del pensamiento propio, sino laposibilidad de que él sea percibido, influido,compelido y gobernado directa oindirectamente por otras personas o entidades,con independencia y desmedro de la voluntaddel enfermo; o simplemente, que las ideas seescapen, se escurran, se esfumen, se pierdan;el esfuerzo para aprehenderlas o para seguirhacia un fin falla, se frustra a causa de suautonomía respecto del yo, acostumbrado amanejarlas y servirse de ellas de manerainmediata, espontánea y constructiva. Dichode otro modo, los datos de la experienciaintelectual, el contenido actual o potencial dela conciencia se sustrae al gobiernomonárquico del yo, se aleja, se despersonaliza.Formas extremas y típicas de este desordenson: los pensamientos hechos o introducidos, que

el esquizofrénico, aunque reconoce quedeterminadas ideas se manifiestan en suespíritu y se hallan en su cerebro, como lasdemás, considera que provienen de afuera,que tienen origen ajeno; la substracción delpensamiento, regida por la convicción de quelos demás se apoderan activamente delcontenido de la mente del enfermo sin que élllegue a formularlo verbalmente; la publicacióndel pensamiento, en fin, corresponde a laconciencia de que las propias ideas se hacenpatentes a los demás, sea directamente, seacon artificios usados por éstos. Tal desordense parece al anterior y tiene modalidades detransición respecto de él, así comoaproximaciones al pensamiento que se hacesonoro y al eco del pensamiento, que hemosseñalado entre las pseudopercepciones.

Entre las anormalidades más definidas delcurso del pensamiento en los esquizofrénicosfiguran las siguientes: el bloqueo, obstrucción odetención, consistente en una interrupciónbrusca, de variable duración, pudiendointerpretarse como consecuencia de las mismascausas del escape del contenido a que hemoshecho referencia, cuya forma extrema llevaríaa la producción del vacío en la laborintelectual, al cesamiento de la emergenciade datos en el seno de la conciencia; laincontinencia o erupción de ideas o pensamientosen tropel, que se diferencia de la fuga de ideaspor su manifestación comúnmente episódicay por su carácter disgregado, sin asociacionesfonéticas, salvo que se contamine deverbigeración; la perseveración o estereotipia,consistente en repetición de las mismas ideas.

En la esfera intelectual tiene manifestacionesel estilo esquizofrénico tan típicas como lassimilares del campo de la acción. Se destaca elamaneramiento, que cuando se muestraacentuado toma la forma de pedantería,formalismo, geometrismo, más o menos vacíosde sentido y correspondientes a intencionessutiles, cabalísticas o que pueden parecer muynaturales al enfermo en su juzgar insensato.La extravagancia es asimismo frecuente en elpensamiento esquizofrénico y se confunde enparte con el amaneramiento por lo artificioso

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del desorden de las ideas, unidas a menudode manera chocante que da la impresión decosa necia, ridícula o grotesca. Por estecarácter de enormidad con sello particularincluimos tal manifestación entre lasinherentes al estilo esquizofrénico, el cualparece expresar un obscuro apremio de actitudadecuada, que falla por la carencia de baseefectiva y actual del ser vencido por laexperiencia desarticulada y discordante delenfermo. Esto no obsta para que losesquizofrénicos inteligentes puedan mostrarcierta espiritualidad delicada y llena deintención, sarcástica a las veces.

Terminamos la revisión de los desórdenesdel pensamiento con lo atañedero al juicio. Enalgunas de las desviaciones antes señaladasse muestra la falla del juicio, pero ésta tienesu forma típica en el pensamiento delusionalo delirante. La sintomatología esquizofrénicanos ofrece tanto delusiones o delirios primarios,de origen incomprensible y sólo explicablesuponiendo cambios profundos en lapersonalidad, cuanto ideas delusivas o delirantes,comprensibles genéticamente, motivadas porotras experiencias anímicas y por lasvicisitudes del destino personal. Con relaciónal contenido, predominan en la esquizofrenialos juicios mórbidos de referencia, deinfluencia (sobre todo con fuerzas físicas omisteriosas y con aparatos), de persecución,de alcurnia (a veces puramente negativa:negación de la paternidad), de grandeza,eróticos, hipocondríacos, de transformacióncósmica o personal. En lo que atañe a la forma,se presentan tanto la disgregada como lasistematizada, la fantástica como la explicativao la de interpretación. Por último, respectode la dirección, tenemos todas las variedades,siendo dignas de señalarse por su frecuenciay acentuación la metamórfica y la palingnósticao retrógrada (alucinación del recuerdo). ParaGRUHLE es patognóstica de la esquizofreniala verdadera delusión –establecimiento derelaciones sin motivo-, que no excluyeciertamente la experiencia de peligros vitalescomo factor necesario para la fórmula en quese cristaliza. El mismo investigador distinguecuatro modalidades en la actitud del enfermo

en sus delusiones: 1a el paciente no notacambio alguno en los acontecimientosexteriores, sólo advierte o barruntaclaramente –sin poder dar pruebas- que algole atañe; 2a el enfermo adjudica loextraordinario, de que tiene conciencia, alobjeto exterior; 3a el enfermo mismo se sientecopartícipe del cambio de manera especial yencuentra las formas más peregrinas para ladescripción (a menudo se reúnen lasmodalidades 2a y 3a); 4a el enfermo advierte obarrunta primariamente que algo significaalgo, pero él mismo no está comprometido enello.

No podemos dejar el tema del pensamientosin referirnos al problema de la decadenciaintelectual, que le ha valido el nombre quedebemos a MOREL: demencia precoz (1860).ALFONS MAEDER (1910) ha sido el primeroen rechazar categóricamente el concepto,afirmando que «la llamada demencia no esmás que una apariencia». Salvo casos de una«catástrofe» esquizofrénica (sobre todocatatónica con fuertes síntomas orgánicos), lainteligencia como disposición formal, comofacultad, permanece intacta aunque el sujetono se sirva de ella o no tenga interés enservirse de ella, como lo demuestran lasfrecuentes sorpresas que nos dan pacientes enapariencia totalmente deteriorados duranteaños que, con motivo de una enfermedadintercurrente u otra circunstancia, muestranun discernimiento perfecto. De suerte que enlos casos dudosos mejor es hablar de un déficitpragmático, como sugiere MINKOWSKI, quede demencia o Verblödung.

A manera de resumen diremos que, si sepudiese sintetizar en términos generales lo quedistingue el pensamiento esquizofrénico,señalaríamos como notas dominantes de suesencia las tres siguientes: descabal elcontenido concreto, frustráneo el aliento dela función activa e impersonal y mediata lasubstancia primaria.

3. El sentimiento tiene en la esquizofreniadesviaciones triviales, de las que notrataremos, y características. La más frecuente


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de éstas –aunque no exclusiva de nuestrapsicosis- es el estado de ánimo o impresiónde sentirse distinto, otro, decaídocualitativamente, o sentir el mundo exterior,las cosas etc., con esos caracteres u otrossemejantes. Si es más definido, entoncestoma las propiedades del sentimiento deextrañeza, cuya forma transitiva hemosseñalado al principio: pérdida de la simpatíapara los seres, pérdida de contacto afectivocon la realidad, en veces con cierto matiz deangustia, casi siempre de malestar. Diferentede este estado es la apatía, que tiene grados,desde la simple indiferencia afectiva hasta lacompleta aniquilación de los sentimientos.Mientras que el de extrañeza es positivosentimiento de experimentar lo externo y elpropio ser de otro modo, aunque seaempobrecido emocionalmente, la apatía es lapobreza misma o falta de sentimientos. Secomprende que no sean raras lasmanifestaciones intermediarias. El sentimientode anafectividad corresponde a la falta deconciencia o de aspecto subjetivo de losestados afectivos, incluso de las emociones,no obstante que los enfermos expresansentimientos reales, incluso vivos, y actúancomo si los viviesen. La ambivalencia afectivao ambitimia consiste en experimentarsimultáneamente sentimientos opuestos; noes exclusiva de la esquizofrenia, pero en ellatiene su mayor acentuación. La sucesióninmotivada de sentimientos opuestos oinversión de los afectos es frecuente en la psicosisque nos ocupa, pero lo es también en otras.

Consideración aparte requieren lasmanifestaciones de la proyección afectivamorbosa, cuyas formas más rudimentarias seconfunden, por una parte, con la simpleEinfühlung anormal, así como con laparticipación en el ser ajeno y, por otra, ensus modos más diferenciados, con losdesórdenes del pensamiento que entrañanalienación del contenido intelectual. Nosreferimos a los sentimientos de imposición yde privación. El sentimiento de imposición,corresponde a la impresión vaga de que lapropia conducta, el estado corporal y la vidainterior –o sólo ciertos aspectos de esos

territorios de la experiencia- no dependen dela espontaneidad normal ni de la propiavoluntad, sino que son determinados oforzados por alguien o por algo exterior. Elsentimiento de privación se produce como estadode conciencia, penoso y no consentido,dominado por la impresión de ser desposeídode diversas posibilidades de la vida interior,sobre todo de satisfacciones y goces. Comose comprende, tanto el sentimiento deimposición como el de privación, de ordinariopreceden, respectivamente, a los pensamientoshechos y a la substracción del pensamiento ose asocian a ellos. OTTO KANT consideraun sentimiento de influencia, que surgiría de laoposición de dos tendencias: de afirmaciónde sí y de entrega de sí y, como laambivalencia, tendría siempre el significadode mecanismo de defensa, en el sentidopsicoanalítico.

En resumen, la vida afectiva delesquizofrénico tiene como caracterespredominantes, desde el punto de vistasubjetivo, la presencia del sentimientofundamental de estar cambiado; desde elpunto de vista del observador, el serimpenetrable, inaccesible. Acaso la detracciónafectiva de la realidad es lo primario.

4. El instinto muestra anormalidades en laesquizofrenia, acaso de una importanciafundamental, pero su conocimiento es todavíarudimentario. Los diversos impulsos ytendencias sufren manifiestas alteraciones,sobre todos los propias del instinto deconservación y del sexual: el enfermo puedepermanecer por tiempo indefinido sin comerni beber o por el contrario es bulímico opropenso a las alteraciones cualitativas delhambre: rumiación, geofagia, coprofagia etc.El instinto de protección y defensa tambiénmuestra anormalidades: insensibilidad a losrigores de la intemperie, propensión a hacersedaño, a la automutilación, indiferencia a lasagresiones etc. El instinto social manifiestamerma notable –primaria o secundaria-consistente en la indiferencia hacia los demás,u odio y agresividad incondicionados y ciegoso desproporcionados con los motivos.

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La conducta muestra igualmente que losinstintos espirituales se alteran y, sobre todo,se embotan o esfuman.

Pero lo más importante es que con elproceso esquizofrénico se produce unaverdadera revolución en las tendencias instintivas,como si se pusiera a descubierto toda unaregión oculta de la vida anímica, la esferatitánica de las profundidades. Surge a laconciencia un tropel de impulsos violentos queamenazan la integridad de la persona. Estolo experimentan los enfermos comoacontecimiento terrible, que no hubieranquerido jamás vivir y que, cuando lo puedenrecordar, evitan con pavor ocuparse de él. Sedestacan particularmente los impulsos sexualesy agresivos, a veces unidos o en pugna concreencias mágicas o religiosas, y con terrores ofervores insensatos. Los impulsos sexuales, contodas las formas de perversión, sobre todo lahomosexual y la incestuosa, se manifiestanabiertamente o de manera simbólica,prestándose a interpretaciones justificatorias delas teorías psicoanalíticas. En efecto, el estudioimparcial de casos observados de maneraprolija demuestra que los productos de laactividad mental –sobre todo las delusiones eideas delusivas- y la conducta en general delos esquizofrénicos, entrañan la actualizaciónde «mecanismos» semejantes a los que FREUDreconoce en la elaboración de los sueños, comolo sugiere JUNG en su obra sobre el contenidode la esquizofrenia. En la esquizofrenia seproduce algo análogo a una quiebra de larepresión, quiebra que no es total, pues siguenprimando en la experiencia contenidos yfuerzas hostiles a la descarga o cumplimientode los impulsos insurgentes-de ahí elencubrimiento, las formaciones de compromiso,el simbolismo. Pero si hay esto, ello no significani que todo, ni lo primario de la esquizofrenia,consista sólo en un conflicto o reacciónpsicógena. No significa tampoco que lasmanifestaciones subconscientes sean merasregresiones interpretables conforme a losesquemas freudianos. Del valor que se debedar a los síntomas psicógenos de laesquizofrenia trataremos después. Acerca dela índole de su psicomaquia precisaremos, lo

más lacónicamente que nos sea posible,nuestro punto de vista. La manifestación deimpulsos sexuales perversos, de rechazo delpadre, etc. no implica forzosamente que elsujeto cuando niño haya deseado cohabitar consu madre, que haya experimentado rivalidadsexual con su padre etc. y que esaspropensiones reprimidas después hayanpermanecido fijadas en la mentalidadsubconsciente. Más conforme con la realidadnos parece considerar que, de la misma maneraque el despertar sexual de la primera y de lasegunda pubertad produce inseguridad,desconcierto y a veces extravíos en lacoadunación de lo erótico y lo sexual con unobjeto apropiado, la convulsión causada porlos cambios primarios de la enfermedadentraña el desgobierno de la experienciavivida por la supremacía de la sexualidad y latendencia anexa de los celos, que contaminany violentan el amor y la sumisión filiales. Sien la pubertad el desvío lleva a veces a lahomosexualidad y aun al amor incestuosomás o menos velado, se comprende que lagran eclosión de la esquizofrenia, con supeculiar desdiferenciación de las tendencias,con el empuje del instinto sexual, puedaconducir a mayores y más tenacesproclividades. Debemos considerar que aquíse reúnen las circunstancias siguientes: 1a unaquiebra de niveles en la actividad anímica,con excitación de la sensualidad, en quedominan impulsos sexuales vigorosos ydesatados; 2a una confluencia desordenadade tendencias afectivas actuales e inactualesrespecto de las personas más entrañables dela familia; 3a tendencias morales del yoespiritual adversas a las enormidades de laconcupiscencia; 4a pérdida de la jerarquía yorganización del mundo de la experienciavivida, de las relaciones y actitudesvalorativas y su orden histórico-personal.Todas estas condiciones hacen posible quese realice una fusión o identificación de lossentimientos familiares con los impulsossexuales: la conciencia impotente paraafrontar su contenido, funciona de maneradeformante, de suerte que, en lugar dediscriminar lo independiente –sexualidad yeros familiar- condena y condensa los


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impulsos invasores, se torna maliciosa,favoreciendo así la contaminación y lasacciones y reacciones tanto más enmarañadase incomprensibles cuanto mayor es ladisgregación del pensamiento.

Podemos compendiar lo más significativodel desarreglo de las tendencias instintivas enel proceso esquizofrénico con esta fórmula:emergencia de obscuras y poderosas fuerzastitánicas a la vez que reanimacióndesconcertada de actitudes afectivas yvalorativas personales, manifestándose lasinfantiles no como infantiles e inocentes, sinoadulteradas, como actuales y perversas, acausa de que la conciencia del adulto enfermoreacciona con una mezcla de malicia y groseríaanexa al espíritu conmovido y violentado ensu inserción existencial por la sexualidaddesatada.

5. En seguida consideramos los desórdenesde la acción –voluntad, psicomotilidad,expresión-, que no sólo consisten endeficiencias y exageraciones parciales sino enun trastorno general de su economía ygobierno, aparente por lo menos en algunoscasos. Los impulsos están exaltados y sinfreno en los actos impulsivos y en los estados deexcitación, probablemente ausentes oneutralizados en el estupor, inhibidos en elbloqueo o interrupción de las acciones iniciadas,persistentes o resistentes al cambio en lacatalepsia, perseverantes en la estereotipia,opuestos y actuales de modo explícito en laambitendencia, pasivos y heterónomos en lasugestibilidad, en la obediencia automática, en laflexibilitas cerea, en la ecopraxia y sus análogos,opuestos a la voluntad ajena en el negativismoy la reacción de último momento. Dependientesdirectamente de factores orgánicos son sinduda ciertas aquinesias, hiperquinesias ydisquinesias, a menudo con síntomasextrapiramidales. Son demostrativos de ellolos casos de aquinesias (rígidas o flácidas)que aparecen y desaparecen de manerasúbita, con integridad de la conciencia y dela voluntad en el aspecto de la motivación yde la decisión, que KLOOS denomina estadoscataplécticos en esquizofrénicos. Sin embargo,

ni estos hechos y otros semejantes, ni los dela llamada «catatonía experimental» –fenómeno de sede muscular-, demuestranque todos los aspectos de la catatonía o todaslas catatonías sean de orden exclusivamenteneurológico. La observación clínica evidencia,por el contrario, que en algunos enfermos lossíntomas catatónicos- como en general todala vida activa del esquizofrénico- dependende circunstancias genuinamente psicológicas.

La mímica en la esquizofrenia acusa rigidezy empobrecimiento del registro motor, que seexpresan también en todas las formas de laacción, muy manifiestos en algunos enfermos,como pérdida de la gracia, de la holgura y larotundidad en las actitudes y la conducta. Lamímica suele disociarse del pensamiento,expresando lo que no implica el contenido deéste – paramimia. Discordancia análoga sepresenta con la palabra- parafasias y paralogiaso lo que se interpreta como tales. Señalemosademás las manifestaciones características másdefinidas: la verbigeración o estereotipia defrases, palabras o sílabas, la ensalada de palabras,los neologismos, las para-respuestas. Aunque nose siga a GRUHLE en negar rotundamente elorigen orgánico de algunas perturbaciones dellenguaje que se trata de reducir al mecanismode la afasia (KLEIST), creemos que en generallas anormalidades de esta función sonderivadas del desorden de otras funciones odel desorden fundamental, jugando sin dudaun papel importante las extrañas experienciaspropias de la mentalidad esquizofrénica. Elenfatismo, la afectación, la extravagancia, elembrollo, que hemos señalado como anexosal pensamiento, se manifiestan con igualfrecuencia en el lenguaje (verbal y escrito) yen general en toda actividad delesquizofrénico.

Condensemos. Cuando el esquizofrénicomuestra vida activa típicamente esquizofrénicaes falto de espontaneidad, modoso, demovimientos y acciones imprevisibles yabortivos, distante del ambiente y a la vezsusceptible de ser influido por él tanto demanera pasiva (contagio mental) como reactiva(exquisita vulnerabilidad).

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6. La memoria no ofrece en la esquizofreniamás perturbaciones que raras amnesias psicógenasy alucinaciones del recuerdo. La atenciónigualmente no tiene otras irregularidadesdignas de mencionarse que la trivial distracción(muchas veces más aparente que real) y lainfrecuente hipermetamorfosis, o sea, el interésperseverante por todas las impresiones quese suceden (reales o pseudopercepciones). Laconciencia del tiempo, cuyo estudio se hallaen comienzos, tiene indudablementeanormalidades peculiares en la esquizofrenia.Según FISCHER, la mentalidad esquizofrénicamuestra una desnaturalización del tiempo; éste encierto modo se objetiva, acaso porque secontamina y se confunde con las cualidades delos objetos de la experiencia, sobre todo laespacialidad de la percepción y la acción. Puededisociarse el tiempo del yo del tiempo delmundo, en direcciones y grados variables. ParaMINKOWSKI, en el esquizofrénico se suspendeen cierto modo la validez del tiempo y se hallaalterada la situación del sujeto tanto respectodel tiempo como del espacio; falla el «yo-ahora-aquí» por incapacidad de presentificación,incluso de manera compleja, como no poderexperimentar en el presente lo que esefectivamente propio del ser presente, yreconocerlo como tal a posteriori o creer que loque acontece actualmente ha sido previsto(sentimiento retrospectivo de previsión).

La conciencia, como ámbito de laintencionalidad o de los actos anímicos, ofreceexcepcionalmente anormalidades en laesquizofrenia: embotamiento de la conciencia, estadooniroide, amencia o estado confusional y delirio. Estasperturbaciones son tanto más raras cuanto máscomprometen la claridad de la conciencia. Supresencia debe hacer pensar en la posibilidadde desórdenes somáticos, esto es, en unaesquizofrenia sintomática – dada su rareza enla genuina. En lo que atañe a la orientación,salvo las raras manifestaciones de desordensecundario (más a menudo sólo aparente), debeseñalarse la doble orientación o «doblecontabilidad» de los paranoides compensados,gracias a la cual no confunden el mundo de larealidad con su mundo delusional, insertándosepasablemente en el primero.

La conciencia del yo sufre en laesquizofrenia la alteración característicaconsistente en que el sujeto no experimentacomo propios, sino como huidizos o queescapan, como influidos o impuestos, comoajenos o hechos, ciertos fenómenos de suexperiencia, según hemos visto a propósito dela percepción, del pensamiento, delsentimiento etc. Esta pérdida de la soberaníadel yo respecto del contenido de laexperiencia, automatismo mórbido odépossesion, como la llaman los psiquiatrasfranceses, tiene grados que varían al infinitoen el campo autóctono de la conciencia del yo–desde una moderada despersonalización hastala parálisis del yo (GRUHLE), en que, perdidoel albedrío, cesa de manifestarse la iniciativay la propia voluntad como tales, ejecutándoselos actos sin participación activa del yo, quese convierte en una especie de espectador desí mismo, juguete de fuerzas que él consideraextrañas. El sentimiento de extrañeza(desrealización) se relaciona íntimamente conla despersonalización y en general con lasperturbaciones de la conciencia del yo, y laperplejidad es probable que no sea ajena a suinfluencia. Incluso el transitivismo o atribucióna los demás de los propios síntomas, como sifueran proyectados, no es ajeno al desordende la conciencia del yo. ZUTT cree que entodo esto hay una ruptura de la relación entreel yo y la «actitud interior». Nos parece quehasta hoy no se ha dado el valor que tieneaquí, como en el conjunto de los desórdenesmentales de la esquizofrenia, la erupción deimpulsos que hemos señalado al tratar de losinstintos.

La personalidad se halla comprometida ensu función esencial. El observador y amenudo el paciente mismo notan un cambioradical en el modo de ser del individuo queenferma, no sólo una mengua de laespontaneidad y de la capacidad de reacción,sino también una perturbación cualitativa:rigidez y pobreza, así como incongruencia,desmesura, excentricidad, propensión a lo«anticonvencional». Pierde su naturalidad elcomportamiento porque el mundo de lavaloración personal, de la motivación carece


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ya de estructura unitaria. GRUHLE formulalas diferencias que existen entre lapersonalidad total del esquizofrénico y la delhombre normal en los términos siguientes:«Subjetivamente, es el alejamiento interior delprójimo, la soledad esquizofrénica, que se hadesignado algo exageradamente y de manerapoco feliz como concepción esquizofrénica delmundo; objetivamente, lo heteróclito, laconducta oposicional del enfermo. Y en larelación con el observador se impone a éste laincomprensibilidad, la inaccesibilidad afectivadel esquizofrénico, igualmente debida aldesorden de la motivación (conmoción delsistema de valores)».

7. Con lo que precede podríamos dar porterminada la exposición de la psicopatologíade la esquizofrenia. Pero un apremio desíntesis, una necesidad de alcanzar lo esencialy unitario obliga a buscar la clave psicológicadel desorden en su conjunto, pues la vidaanímica es una y sus fenómenos o aspectosparciales corresponden sólo a abstraccionesmetódicas. Al efecto no han faltado fórmulasdesde el siglo pasado. Entre las modernastenemos «la desintegración de la conciencia»de GROSS, «la ataxia intrapsíquica odesarmonía entre la noo y la timopsiquis» deSTRANSKY, «el trastorno de la integración»de BLEULER, la «enorme tendencia a laautomatización y a la fijación de los complejos»y la semejanza con el mundo de los sueños,de JUNG, «la discordancia, síntoma generalcomún» de CHESLIN, «el automatismomental» de DE CLÉRANBAULT, «la pérdidadel contacto vital» de MINKOWSKI, «lahipotonía de la conciencia» de BERZE y «laperturbación general de la ejecución» deCARL SCHNEIDER. Nos detendremos sóloen estas últimas concepciones.

Según BERZE, lo irreductible, decisivo yque no podemos alcanzar directamente es laperturbación fundamental, de que dependendirectamente los síntomas primarios, esto es,aquellas manifestaciones que no se puedederivar de otras. La hipotonía de la concienciasería la perturbación fundamental, que tendríapor consecuencia una insuficiencia de la

actividad psíquica, lo más importante ygeneral del desorden accesible, el síntomaprimario por excelencia. Equivale a «laperturbación del acto» psíquico, de GRUHLE,a «la falta de actividad propia» o «alteracióncualitativa de la intencionalidad del yo» deKRONFELD y a la «mengua de tensión delarco intencional» de BERINGER. Tambiéncorresponde a «la perturbación general de laejecución» de C. SCHNEIDER, quien por suparte estudia la semejanza entre laesquizofrenia y el estado anímico del durmientey del sujeto vencido por el cansancio. Laperturbación general de la ejecución tendríaen ambos procesos los caracteres siguientes:inconstancia, impenetrabilidad, deficientearticulación, vaguedad, imposibilidad de tomaruna actitud, escurrirse, substituirse, desviarse,fusionarse, desatinar, plenitud de intuiciones,palidez. La diferencia que SCHNEIDERreconoce entre la ejecución del esquizofrénicoy la del durmiente es que en el primero lainconstancia de la experiencia vivida pasa alfondo; el desatinar, por el contrario, sedestaca, siendo mejor el fusionarse loselementos del contenido. Debemos agregarque en la esquizofrenia es posible la auto-observación, lo que no ocurre en el durmiente.Por otra parte, como lo demuestra el trabajoreciente de SUSSMANN, los ensueños en losesquizofrénicos son distintos de los delhombre normal, en el sentido de quemanifiestan los síntomas de la enfermedad –son esquizofrénicos- lo cual demuestra queexiste una diferencia esencial entre estos dosestados anímicos.

La concepción tipo BERZE-GRUHLE-SCHNEIDER-BERINGER-KRONFELD hademostrado su eficacia en las investigaciones deZUCKER y HUBERT acerca de los cambios enel aspecto funcional o formal del pensamientoesquizofrénico. Estos investigadores han puestode manifiesto que tanto la tendencia, cuyo objetode intención es el material, como lo que tienepor objeto de intención el propio yo fracasan ensu orientación hacia el fin, hacia la labor deselección y logro, dejando vacíos quepermanecen como tales o que se llenan conmateriales adventicios y espurios.

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Creemos que el desorden del acto, es decir,el desorden de la función, del «cómo», esesencial en la esquizofrenia, pero no nos parecesin importancia lo que atañe al contenido, al«qué». Los psicoanalistas exageran,indudablemente, el alcance de la experienciaeventual del sujeto en la dinámica de laesquizofrenia; toman de ordinario comofactores patogénicos los que no son más quepatoplásticos. Pero es innegable que, elcontenido de la experiencia del esquizofrénicopuede ser decisivo en veces para la evoluciónde su enfermedad. Por tanto –y en esto nosapartamos del criterio que preconiza GRUHLE-el psicopatólogo no sólo debe limitar su afáninquisitivo a los desórdenes de la función, sinoque debe atender también al contenido, a lainfluencia de los acontecimientos. En otrostrabajos nuestros sobre la psicología de laesquizofrenia hemos tratado de demostrar estocon la interpretación de casos concretos. Ahoratomaremos materia demostrativa ajena, tantomás valiosa cuanto que se presenta por losobservadores sin darle el alcance que le damos.Nos referimos a la observación de ZUKER yHUBERT en una esquizofrénica y a una auto-observación de MORSELLI acerca de los efectostardíos de una experiencia «alucinatoria»condicionada por la intoxicación mescalínica.

El caso de ZUCKER y HUBERTcorresponde a una mujer que no conserva dela esquizofrenia sufrida ninguna alteraciónfuncional: las tendencias o actos son normales,pero persisten huellas definidas de laenfermedad en forma de material de selloesquizofrénico. Todos los sitios, personas yobjetos con los cuales ha estado en relacióndurante la fase aguda suscitan en el espíritude la convalenciente perturbación semejantea la característica de la esquizofrenia. Encambio, cuando se halla en ambiente que nohaya sido «testigo» de la enfermedad, sesiente perfectamente normal. Es evidente,pues, que se efectúa una contaminación de lafunción normal por el contenido mórbido.

En el sentido de las ideas de BERINGER,MORSELLI asimila los efectos de lamescalina a los síntomas de la esquizofrenia.

No podemos ver en su prueba un caso de«esquizofrenia experimental», como élpretende, pues hay tanta diferencia (o mayor)entre los efectos de tal intoxicación y lapsicosis de que tratamos, como la que existeentre ésta y el fenómeno onírico. Damosimportancia al caso, desde nuestro punto devista, porque patentiza que el desfiguramientode la experiencia por un desorden mentalpasajero es susceptible de tener repercusiónen la vida psíquica del sujeto, incluso cuandoha pasado el desorden y los efectos somáticosde la causa que lo provoca (en este caso laintoxicación por la mescalina). Entre lasilusiones que tiene MORSELLI bajo lainfluencia del tóxico se destaca la relativa alpersonaje de un cuadro del Ticiano, que cobravida, asume una actitud hostil, provocativa,con gran plasticidad, mueve los ojos y,amenazador, sale del cuadro y abre la bocacomo para hablar. El experimentador cuyaprimera reacción conspira a favor de que hableel personaje – sin olvidar en ningún momentoque éste es ilusorio-, acaba por aterrarsedespués de lanzarle un insulto. Cuando erainminente la respuesta del personaje,MORSELLI dirige su atención a otros objetos.Pasado el episodio de la intoxicación y durantedos meses por lo menos, MORSELLI es presade un verdadero síndrome paranoide, que seexacerba de manera extraordinariamentepenosa a la vista del cuadro y, eliminado éste,al hallarse en la habitación donde se desarrollóla escena referida. El personaje, en el primercaso adquiere «una realidad que –según laspalabras de MORSELLI- triunfaba sobre todaslas correciones y todas las objeciones de micrítica, como si viniese de un mundo secreto,del cual yo mismo hubiese formado parte. Estasensación de realidad –agrega- me parece hoytanto más incomprensible cuanto que ningúndesorden sensorial la acompañaba (percibíael cuadro de una manera completamentenormal); cesaba desde que yo salía de midepartamento, pero no desapareció cuandollevé lejos de ahí el cuadro. ¡Cuántas veces alentrar o a la idea de entrar en la habitacióntemía encontrar ahí, oculto esperándome, elpersonaje de mi experiencia, armado yamenazador. -¡Cuántas noches me ví obligado


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a levantarme e ir a dormir a otra parte!.Mientras permanecía en mi departamento,sentía su presencia invisible». Así tenemos que,desaparecido el desorden cerebral o somático,los acontecimientos de la vida anímicacondicionados por él, ya como fuerzasexclusivamente mentales, son capaces deperturbar secundariamente el psiquismo deuna manera muy intensa, si colaboran lascircunstancias exteriores. Dicho de otro modo,estas observaciones demuestran que lopsíquico en tanto que psíquico tiene poderpatogenético no desdeñable.

En suma, estos hechos, que tienen toda lafuerza de experimentos cruciales, explicanque, según las circunstancias exteriores, lossíntomas de la esquizofrenia y la enfermedadcomo un todo puedan evolucionar de manerasmuy variables, ora atenuarse o «encapsularse»y «compensarse» (M. MÜLLER, MAUZ) ycurar, ora reforzarse o desencapsularse ydominar el cuadro clínico, alienando alenfermo más y más de la realidad ydeteriorando por la inactividad susestructuras potencialmente sanas. Losresultados de la ergoterapia y de lapsicoterapia cautelosa de los esquizofrénicos,corroboran estos hechos. Sus consecuenciaprácticas son, pues, evidentes. Mas aquí loque nos interesa es recalcar que lasmanifestaciones psicopatológicas de la psicosisque nos ocupa tienen una dinámica que nojustifica una separación radical de factorespatogénicos y patoplásticos ni de síntomasprocesuales o de actividad y síntomas dedéficit o residuales, - ya que lo patoplástico yresidual es capaz de regenerar o creardesórdenes tan activos y de consecuenciascomo los primarios.

8. La esquizofrenia no es una enfermedad consólo síntomas mentales. Los tiene tambiénsomáticos, aunque apenas característicos ymenos frecuentes que los principales de ordenpsíquico. Ninguno se presenta en todos loscasos, ni siquiera en la mayoría. Los másdignos de atención son los pupilares(anisocoria, spasmus mobilis, falta de inquietudpupilar); los de la musculatura estriada,

además de las aquinesias, disquinesias ehiperquinesias, ya indicadas, rigidez relativadel volumen de los músculos al pletismógrafo,asimetría de los diversos reflejos y síntomasde compromiso extrapiramidal, especialmenteen los catatónicos; además de estos síntomasse agrega el estasis papilar en los casos deedema del cerebro, que suele ser mortal:acrocianosis, seborrea de la cara, mengua delmetabolismo basal, ligera elevación detemperatura,* oscilaciones del peso,desórdenes de la menstruación y otrossíntomas más raros y variados del sistemavegetativo y del endocrino. Se ha señaladocomo frecuente la disminución de lapermeabilidad de las meninges. Después dehaberse perseguido en vano sintomatología(y etiología) de tuberculosis, se renueva el afánpor encontrar trastornos digestivos y lesioneshepáticas. LINGJAERDE, gracias a unaextensa investigación con 12,000 pruebas,pretende que en el 80% de los esquizofrénicosse presenta insuficiencia hepática. CRAMERy otros investigadores no han podido ratificareste aserto.

Antes de dejar este punto es útil que nosrefiramos a la última concepción de BLEULER(1930). Según ella, la esquizofrenia no es unaenfermedad psicógena, sino de naturalezaorgánica. La explicación de las lesionescerebrales como consecuencia de las emocionesreprimidas, etc. –propia de los psicoanalistas-es inaceptable, ya que en las neurosis no seproducen. En cambio no niega que en laesquizofrenia se constituyan superestructuraspsicógenas y concede que sean legítimamenteinterpretables según los procedimientospsicoanalíticos. Así, los síntomas de laesquizofrenia son de dos clases: primarios,orgánicos o fisiógenos y secundarios,comprensibles o psicógenos. En el mismosíntoma pueden colaborar lo fisiógeno y lopsicógeno, como es el caso de las alucinaciones:«la falta de control por la disociación de las

* Con posterioridad a la lectura de esta ponencia, se hapublicadoun trabajo digno de mención sobre episodios febrilesy sub-febriles en esquizofrénicos, relacionados con un síndromehemolítico: K.F. SCHEID & L.BAUHER: «Ueber febrile undsubfebriles schizophrene Schübe», Der Nervenaist, 1937, N°5.

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funciones causa ciertamente la tendencia a oírvoces; pero el contenido de éstas esdeterminado por los complejos». Ladelimitación entre lo primario y lo secundarioes tan arbitraria por lo común como en lo queatañe a lo procesual y lo deficitario, según loexpuesto en el capítulo anterior.

9. Hemos enumerado los principales síntomascorporales que suelen presentarse en laesquizofrenia, a pesar de su escaso valordiagnóstico, con el objeto de completar elrepertorio de datos para su identificación.Ahora debemos atender a la segunda partedel tema: la delimitación clínica. Ante tododebemos precisar qué es lo que se trata dedelimitar: ¿un síndrome, un tipo clínico, unaentidad nosológica? La psicosis queconocemos con el nombre de esquizofrenia noes sólo un síndrome, en el sentido de reuniónde síntomas correlacionados y nada más. Yaque los síntomas de la esquizofrenia –osíndrome esquizofrénico- pueden presentarse encuadros clínicos que no son la esquizofrenia,como precisaremos después. Tampoco es unaentidad nosológica en el sentido preciso deltérmino, pues carece de los caracteres de unaenfermedad orgánica con unidad demostrada,con etiología y anatomía patológica propias.La concordancia relativa de los resultados enmateria de genética patentiza, sin duda, quela esquizofrenia es condicionada por laherencia. Pero aunque se llegara a determinarcon certeza el tipo de mecanismo mendelianoque rige la transmisión, con ello no se tendríala evidencia de que se trata de una verdaderaentidad ya que es posible idéntico mecanismoen dos o más enfermedades distintas,semejantes o no clínicamente. Para que lagenética pudiera arrojar datos decisivos acercade la unidad o no unidad nosológica de laesquizofrenia se requiere investigaciones muyprolongadas y extensas, en condiciones derigor quasi experimental, unidas a un prolijoanálisis sintomatológico. Lo que se ha logradoen esta dirección será considerado después.En lo que atañe a la anatomía patológica, hoypor hoy no se puede hablar de lesionespatognósticas. En la reunión de agosto de1936 de la Sociedad Alemana de Psiquiatría,

las más grandes autoridades en materia dehistopatología de las psicosis, con KLEIST ala cabeza, pudieron comprobar que excelentespreparaciones de cerebros alterados por laesquizofrenia, sirvieron de base –como reparaPETER (D.m. W. 1936, N° 41, p. 1701)- a lasconcepciones más opuestas. Y el propioKLEIST hubo de convenir en que lahistopatología cerebral no ha llegado aresolver el problema de la base material de laesquizofrenia.

Si la esquizofrenia no es ni un síndrome niuna entidad nosológica, sólo puedeconsiderarse como un tipo clínico, designaciónmuy acertada de KURT SCHNEIDER, que nola define. Entendemos por tal, no un meroconglomerado de cuadros clínicos inubicablesdentro de los otros casilleros de la sistemáticapsiquiátrica, como lo que se diagnosticaba conel nombre de «paranoia» hace medio siglo,según pretende HOCHE que es hoy laesquizofrenia, sino la unidad estructuraldeterminada por una serie de requisitos, deentidad diferente, que se presentan reunidoscomo constelación variable en la realidadindividual concreta, pero con un núcleoconstante. Los requisitos son los síntomas quehemos definido, con su jerarquía, y el hechode surgir la psicosis de una manera abrupta,como algo nuevo y fundamentalmenteincomprensible –esto es, como un proceso en elsentido de JASPERS- y no como algointeligible, como consecuencia psicológica dela estructura de la personalidad premórbiday de la situación del individuo en que semanifiesta. La mentalidad del sujeto, porobra de la psicosis, es otra- ha cambiadofundamentalmente. La circunstancia de quela inteligencia se conserve virtualmente intactano implica que el esquizofrénico sea unhombre normal con síntomas psíquicos queentorpecen el ejercicio de su normalidad- esotro hombre, hombre esquizofrénico. Lo cualno implica tampoco que la esquizofrenia esincurable, como sostienen algunos psiquiatraspesimistas. KRAEPLELIN no se cuenta entreellos. Según su experiencia, la remisión sepresenta en el 8% de los hebefrénicos y en el13% de los catatónicos; se resiste a creer que


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los paranoides sanen nunca. Carecemos hastahoy de un estudio basado en materialnumeroso y de larga observación, pero pareceprobable que la proporción sea mayor que laseñalada por KRAEPELIN. Tal vez seaproxime a la verdad en lo que atañe a loscasos no tratados como hoy es aconsejable*-como enfermedad orgánica en la fase aguda,como enfermedad psicológica en la crónica-la proporción que han verificado I.W.LASAREFF y T.J. JUDIN. En su investigacióncatamnésica de 163 esquizofrénicos varonesinternados 27 años antes, encuentran que lacuración completa se presenta en el 18% (lamayor parte con iniciación aguda) y la curaciónsocial en el 11%, o sea 29% de remisionesduraderas.

La unidad de la esquizofrenia no se oponeni a la multiplicidad de formas clínicas ni a laposibilidad de desintegración en subtiposmás o menos independientes. Las vicisitudesde la clasificación kraepeliniana de las formasclínicas es por sí demostrativa de laarbitrariedad de su fundamento si se aplicaa todos los casos. LANGE dice a estepropósito algo que todo psiquiatraobservador puede confirmar: «Lassubformas de la esquizofrenia –escribe en suúltimo manual-, hebefrenia, catatonía ydemencia paranoide, no se dejan deslindaruna de otra. La hebefrenia puedeacompañarse de rasgos catatónicos, así comolos casos cuya manifestación principal sea deorden paranoide. Sobre todo, unaesquizofrenia puede comenzar comohebefrenia, mostrar después episodioscatatónicos y terminar más tarde comodemencia paranoide. También encontramosrealizadas todas las demás combinacionesposibles». Los genetistas, por otra parte, seinclinan a creer que las formas clínicas nodependen de diversos factores hereditariossino del mismo factor (o factores) con

diversos fenotipos en lo que respecta al restodel patrimonio hereditario, diversaconstitución o diversas condiciones deambiente.

Con respecto a la posibilidad de que seseparen subtipos diferentes de esquizofrenia,el análisis de muchos casos y familias, teniendoen cuenta toda la evolución de la enfermedady la filiación de los individuos en que sepresenta, será la base para verificarla. Lasinvestigaciones de LEONHARD sobre los casosdeteriorados son, en este sentido, el comienzode una conversión del tipo clínico en grupoclínico y heredobiológico –que por lo demásrequiere confirmación en este su comienzo. Yatenemos el caso de las parafrenias, queKRAEPELIN intentó separar de laesquizofrenia y hoy vuelven a su seno.Aunque muchos investigadores, como MAUZ,LANGE, EYRIC, HOFFMANN etc., sin negarsu afinidad fundamental con la esquizofrenia,las relacionan con el círculo de la psicosismaníaco-depresiva, es casi unánime el criteriode que representan subformas de la psicosisque nos ocupa, condicionadas de maneraanáloga a la variedad de hebefrenia, catatoníaetc. Pertenecen igualmente a la esquizofreniacon idéntico carácter, la psicosis presenil de daño,la paranoia de involución, la catatonía tardía, laparanoia de tipo psicósico (en oposición a la detipo reaccional o de evolución en unapersonalidad psicopática) y la esquizofreniainjertada (en oligofrenia). Se comprende queaquí haya discrepancias de opinión en losmatices. El dictamen de la escuela deHeidelberg, que formula MAYER-GROSS, esque estas modalidades, en principio, soninseparables de la esquizofrenia. Otrospsiquiatras, de no menor competencia, comoKURT SCHNEIDER, son más categóricos,incluyéndolas sin reservas en el tipo.

Hemos dicho que la esquizofrenia no es sóloun síndrome. Admitimos que lo es, peromanifiesto en forma de proceso. Esto equivalea afirmar que, a pesar de ser característicoslos síntomas con una estructura especial, ellospueden presentarse aislados o con esaestructura en otras clases de desórdenes.

* Después de leída esta ponencia, hemos iniciado el tratamientode los esquizofrénicos según los métodos de VON MEDUNA yde SAKEC. Los resultados son infinitamente más halagadoresque los logrados con otros procedimientos, al extremo que,aplicados sistemáticamente en los casos de enfermedad reciente,hacen de la esquizofrenia una psicosis curable.

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Efectivamente es así –no hay signopatognomónico de la esquizofrenia-, lo cual noslleva a precisar el diagnóstico diferencial. Laesquizofrenia endógena, esencial, genuina o psicosisproceso, de la que tratamos, se puede confundir,en primer lugar, con cuadros clínicos de psicosissintomáticas, con signos semejantes o idénticos,pero a causa de influencias exógenas de ordenmaterial: infecciones, intoxicaciones etc. Aquíla etiología es patente y la evolución deldesorden mental depende de la evolución delestado patológico del cerebro, de laenfermedad orgánica principal. Esta es laesquizofrenia sintomática o exógena, o mejor dichoreacción somatógena esquizomorfa, que puedepresentarse sin predisposición hereditariaespecial y con personalidad premórbidanormal.

En segundo lugar, puede confundirse laesquizofrenia esencial con las reacciones oneurosis con síntomas semejantes o idénticos,en personalidades anormales, a expensas decuya estructura se forman las manifestacionesdel cuadro, de una manera comprensible. Aquíel análisis del caso hace patente la motivaciónpsicológica, la continuidad genética de la etapapremórbida al desorden agudo. Tal es lareacción psicógena o neurosis esquizomorfa. Lapersonalidad en que nace tiene ordinariamenteparticularidades que le dan una semejanzamayor o menor con ciertos aspectos de laesquizofrenia: los rasgos y combinacionesseñalados por KRETSCHMER en sus tipos, yade psicología popular, conocidos con losnombres de esquizotímico y esquizoide. Aeste respecto debemos impugnar la desviacióndel criterio que consiste en confundir el tipode carácter con el tipo de psicosis.Ciertamente, la introversión, la limitadacapacidad de contacto afectivo con elambiente, la propensión a la extravagancia,etc., son susceptibles de grados diversos, perode ahí a que entre la personalidad esquizoidey la psicosis esquizofrénica existan los maticesintermediarios hay una gran distancia. Loefectivo es que no sólo hay entre ambasdiferencia cuantitativa sino también de calidad.Esto, claramente formulado por JASPERS hacevarios años, y hoy sostenido por BERZE, K.

SCHEIDER, STRANSKY y otros, pareceevidenciarlo, entre otros hechos, la verificaciónde SKALWEIT, con el estudio del procesoesquizofrénico gracias al métodopsicodiagnóstico de RORSCHACH, que resumeen estos términos: «Cuanto más esquizotímicaes la constitución prepsicósica, tanto más gravees el defecto esquizofrénico a causa deldeterioro de la personalidad esquizotímica porel proceso esquizofrénico». Esto significa nosólo diferencia de índole entre lo esquizotímicoy lo esquizofrénico, sino también oposiciónentre ellos. SKALWEIT, posteriormente,mantiene el mismo criterio respecto ya nomeramente de lo esquizotímico, sino de loesquizoide mismo. Otro orden de hechos dignode considerarse en referencia con el tema esque, en ocasiones, una personalidad esquizoideque aparentemente evoluciona en suavegradación hacia la esquizofrenia confirmada,en realidad no es tal personalidad esquizoidesino una esquizofrenia larvada o unaesquizofrenia estacionada después de una faseque ha pasado desadvertida en unapersonalidad premórbida no esquizoide. Así,la esquizofrenia que llamaremos patente no esmás que la escena tardía de un drama cuyopreludio careció de aparato impresionante.Una verificación del hecho nos ofrece el estudiode MISCOLCZY y JOO de 236 casos deesquizofrenia esencial comprobada. Unainvestigación cuidadosa de la conductaprepsicósica muestra el tipo esquizoidedefinido en un quinto de los casos, inclinándosea pensar, incluso en estos casos, que se trata deprocesos esquizofrénicos abortivos noreconocidos, con daño cerebral ya antiguo. Dela existencia de cambios histológicos, que valencomo señales de defecto crónico definido encasos relativamente recientes, infieren que–como han observado SPIELMEYER yBOSTROEM en la parálisis general- también elproceso cerebral esquizofrénico puedepreceder a los síntomas clínicos; de suerte queel correspondiente candidato a la esquizofrenia,a pesar de los avanzados cambios anatómicosde su cerebro, se impone como mentalmentesano o como personalidad esquizoide.

En tercer lugar queda la delimitación de laesquizofrenia frente a la psicosis maníaco-


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depresiva y la psicosis epiléptica, que en lamayoría de los casos es fácil gracias al análisisdel cuadro clínico y la anamnesia prolija. Hayun reducido número de casos en que por eltipo de constitución física o por otrascircunstancias es difícil hacer el diagnósticodiferencial, quedando como un problema porresolver el de las psicosis mixtas. Parece quehay cierta oposición entre la epilepsia y laesquizofrenia, como si las condicionesetiológicas de ambas enfermedades nopudiesen coexistir en el mismo individuo. Conrespecto a la psicosis maníaco-depresiva,KRETSCHMER, MAUZ y otros investigadoresse inclinan a favor de la mixtura dedisposiciones y cuadros clínicos. Por último,las psicosis hiperquinéticas o de la motilidad,sostenidas por KLEIST y su escuela comoindependientes, ofrecen problemas para lainvestigación futura, pues las conclusiones deE. FÜNFGELD no pueden tomarse comodefinitivas.

En conclusión, la esquizofrenia es un tipoclínico unitario en el estado presente de nuestrosaber, sin constituir una entidad clínica. Sedistingue de las pseudoesquizofreniassintomático-somáticas por su comienzo sincausa patente, de la pseudoesquizofrenianeurósica por su aparición sin nexo de sentidocon la personalidad premórbida, de las demáspsicosis por el conjunto de su sintomatologíay por las particularidades de su proceso. Eldiagnóstico diferencial requiere en todo casoanamnesia prolija, análisis sintomatológicopreciso y observación prolongada. Lasintomatología de la esquizofrenia esfundamentalmente psicológica. Aunquecarece de síntomas patognomónicos, escaracterística la impresión de conjunto y lapresencia de síntomas como los siguientes: laextrañeza del mundo de la percepción, lasalucinaciones verbomotrices, el pensamientoque se hace sonoro, el eco del pensamiento, ladiscordancia de las diversas actividadespsíquicas, el pensamiento esquizofrénico –sobre todo las delusiones propiamente dichas,los pensamientos hechos, la publicación y lasubstracción del pensamiento-, elamaneramiento, el autismo, la apatía, la

ambivalencia, los impulsos sexuales unidos aideas de influencia, la pérdida de la soberaníadel yo, las fallas de la intencionalidad y ladesnaturalización de la personalidad.

RESUMENLa demencia precoz o esquizofrenia,

psicosis frecuente en la edad juvenil ycondicionada fundamentalmente por factoreshereditarios, se distingue por aparecer sincausa exterior notoria y manifestar unconjunto especial de síntomas orgánicos ymentales. Entre los últimos se encuentranalgunos característicos. De ahí el interés delestudio psicopatológico de esta psicosis. Lasmanifestaciones psicopatológicas másimportantes de la esquizofrenia son lassiguientes: 1a En el campo de la actividadperceptiva: la impresión de extrañeza delmundo, las pseudopercepciones de lasensibilidad corporal, las alucinaciones opseudoalucinaciones verbales y verbomotrices,sobre todo el pensamiento que se hacesonoro, el eco del pensamiento, las vocesdialogantes y las de comentario de la propiaacción. En general, las pseudopercepcionesgenuinamente esquizofrénicas se distinguenpor ser experiencias que el sujeto vive sinasimilarlas en su existir autónomo. 2a Enmateria de pensamiento: la disgregación, laforma precategorial (simbolismo arcaico,autismo, participación en el ser ajeno), lospensamientos hechos, la substracción, lapublicación y el bloqueo del pensamiento ylas delusiones o delirios primarios (por falladirecta del juicio, estableciendo relaciones sinmotivo). En conjunto, el pensamientoesquizofrénico se puede caracterizar así:descabal el contenido concreto, frustráneo elaliento de la función activa, impersonal ymediata la substancia primaria. 3a Elsentimiento se apaga hasta el vacío afectivocon alguna frecuencia y manifiestasanormalidades cualitativas, como lassiguientes: ambivalencia, sentimientos de(falsa) anafectividad, de imposición, deprivación etc. 4a En materia de instinto, lomás significativo es la emergencia de obscuras

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fuerzas titánicas a la vez que la reanimacióndesconcertada de actitudes afectivas yvalorativas del pasado personal,manifestándose las infantiles no como infantilese inocentes sino, adulteradas, como actuales yperversas, a causa de que la conciencia deladulto enfermo reacciona con una mezcla demalicia y grosería, mezcla anexa al espírituconmovido y violentado en su inserciónexistencial por la sexualidad desatada. 5a Laacción en la esquizofrenia tiene comodesviaciones relevantes: actos impulsivos,estereotipias, amaneramiento, estupor,ambitendencia, negativismo, ecopraxia,fenómenos catatónicos etc. 6a La conciencia delyo muestra una alineación del albedrío casiespecífica de la esquizofrenia, que puede llegara la completa despersonalización y a la parálisisdel yo. 7a La personalidad pierde su unidad ysu perspectiva de valores, de motivos eficacesy evidentes: la objetividad espiritual perennees sustituída por el capricho subjetivo quecambia con el instante y no se funda en nada.Los desórdenes de la memoria, de la atención,de la conciencia, salvo la impotencia del actointencional, son raros y poco característicos; losde la conciencia del tiempo son mal conocidostodavía.

La esquizofrenia no es una entidadnosológica sino un tipo clínico, con variasformas, susceptible de convertirse en un grupode psicosis semejantes. Su diagnósticodiferencial tiene tres frentes: 1a el de las psicosisorgánicas de origen conocido, en que puedenpresentarse cuadros clínicos con síntomasesquizofrénicos y aun «pseudoesquizofrenias»o «esquizofrenias sintomáticas»; 2a el de laspsicosis de origen desconocido, sobre todo lapsicosis maníaco-depresiva; 3a las neurosis oreacciones pseudoesquizofrénicas, queaparecen en personalidades anormales opredispuestas. De las primeras difiere por lacarencia de etiología manifiesta, de las segundaspor la diversidad del cuadro de conjunto y laevolución, de las últimas en que no escomprensible en relación con las vicisitudesexteriores y la personalidad premórbida.

BIBLIOGRAFÍA1. JOSEF BERZE & HANS W. GRUHLE:

Psychologie der Schizophrenie, Berlin, 1929.2. E. BLEULER: «Primaere und sekundaere

Symptome der Schizophrenie», Zeitschriftfür die gesamte Neurologie und Psychiatrie,1930, t. 124, Nº 3 & 4.

3. HENRI CLAUDE: «Psychose périodique etdèmence precoce», L’Encèphale, 1931. Nº 5.

4. F. FISCHER: «Die Zeitstoerung alsSchizophreniesymptom», Schweizer Archivfür Neurologie und Psychiatrie, 1930, t. 26,Nº 1.

5. JAKÒB FROSTIG: Das schizophrene Denken,Leipzig, 1929.

6. HANS W. GRUHLE, K. BERINGER, H.BUERGER-PRINZ, OSWALD BUMKE, A.HOMBURGER, W. MAYER-GROSS, G.STEINER, A. STRAUSS, A. WETZEL, K.WILLMANNS: «Die Schizophrenie»,Handbuch der Geisteskrankheiten, t. IX, Berlin1932.

7. KARL HAUG: Die Stoerung desPersoenlichkeist-Bewusstseins, Stuttgart,1936.

8. A. E. HOCHE: «Der Entwicklunsgangpsychiatrischer Erkenntnis», Deutschemedizinische Wochenschrift, 1935, Nº 31.

9. E. IRAZOQUE VILLALONGA: «Delimi-tación actual del grupo de lasesquizofrenias», Archivos de Neurobiología,1935, Nº 4.

10. KARL JASPERS: Allgemeine Psychopathologie,Berlín, 1923.

11. GERHARD KLOOS: «Ueber kataplektischeZustaende bei Schizophrenen», Nervenarzt,1936, Nº 2.

12. EMIL KRAEPELIN: Psychiatrie, Leipzig,1913, t. III.

13. ARTHUR KRONFELD: «Schizophrenie»,KARL BIRNBAUM: Handwoerterbuch dermedizinische Psychologie, Leipzig, 1930.

14. JOHANNES LANGE: Kurzgefasstes Lehrbuchder Psychiatrie, Leipzig, 1935.

15. K. LEONHARD: Die defektschizophrenenKrankheitsbilder, Leipzig, 1936.

16. OTTAR LINGJAERDE: Leberuntersuchungbei Geisteskranken etc. (SKALWEIT, 1936).


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17. FRIEDRICH MAUZ: «Der kompensierte unddekompensierte schizophrene Defekt, seinePrognose und Psychotherapie» Deutschemedizinische Wochenschrift, 1929, Nº 49.

18. E. MINKOWSKI: La schizophrènie, París,1927.

19. D. MISKOLCZY & B. JOO: «UeberFruehsymptome der Schizophrenie» etc.(SKALWEIT, 1936).

20. G. E. MORSELLI: «Contribution à lapsychopathologie de l’ intoxication parla mescaline. Le problème d’uneschizophrénie experiméntale», Journal dePsychologie Normale et Pathologique, 1936,Nos. 5-6.

21. M. MÜLLER: «Die schizophrenenErkrankunge», Fortschritte der NeurologiPsychiatrie und ihrer Grenzgebiete, 1935, Nº11.

22. CARL SCHNEIDER: Die Psychologie derSchizophrenen, Leipzig, 1930.

23. KURT SHNEIDER: «Die Diagnose derSchizophrenie und Zyklothymie», Deutschemedizinische Wochenschrift, 1935, Nº 35.

24. SKALWEIT: Konstitution und Prozess in derSchizophrenie, Leipzig, 1934.

25. WOLF SKALWEIT: «Schizophrenie»,Fortschritte der Neurologie Psychiatrie und ihrerGrenzgebiete, 1936, Nº 6.

26. LOTTE SUSSMANN: «Beitrag zumProblem der Traeume der Schizophrenen»,Nervenarzt, 1936, Nº 9.

27. KONRAD ZUCKER & W. H. DE B.HUBERT: «A study of the changes infunction found in schizophrenic thoughtdisorder», Journal of Mental Science, 1935,Nº 332.

28. J. ZUTT: «Die innere Haltung», Mon. f.Psychiatr., 1929 (GOTTFRIED EWALD:«Schizophrenie», Fortschritte der NeurologiePsychiatrie und ihrer Grenzgebiete, 1931,Nº 5).

Honorio Delgado


Baltasar Gracián es una de las figuras másinsignes de las letras españolas por laprofundidad de su pensamiento y el vigor desu estilo. Su fama y su influencia en Europa,particularmente en Francia y Alemania, hansido grandes aunque relativamente pocodifundidas. En su patria fue muy leído hastamediados del siglo XVIII. A fines del XIXescribía Menéndez Pelayo, refiriéndose a ElCriticón: «quizás no llegarán a una docena losespañoles que han leído íntegra estamemorable novela filosófica». Con el presentesiglo comienza de nuevo el auge de Graciánen España, no teniendo muchos admiradoresentre los literatos y moralistas actuales. Sinembargo, hay algunos eminentes hombres deletras españoles devotos de Gracián. Hacealgunos meses, en inolvidable ocasión, uno deellos, D. Joaquín Ruiz Giménez, en presenciade otro gracianista ilustre, D. Pedro LaínEntralgo, me expresaba su sorpresa antehecho tan curioso. Entre los que investigan lahistoria de Gracián y el contenido y larepercusión de su obra sobresalen MiguelRomera Navarro, E. Correa Calderón y MiguelBatllori.

En Aragón, su tierra natal, se venera lamemoria del jesuita como una de sus glorias,que no son pocas. Últimamente estuve allá,en Zaragoza, gracias a mi buen amigo el Dr.Ramón Rey Ardid, encontré un conocedoreximio de todo lo referente a Gracián en D.Francisco Yndurain, quien me orientó acercade la bibliografía graciana más reciente. Y enCalatayud conocí a D. José María LópezLanda, que ha hecho mucho por avivar elrecuerdo del gran escritor, que ahí aprendióy enseñó en años decisivos de su formación,así como a mi gentil colega el Dr. Antonio Gil,entusiasta alcalde de la ciudad, quien, lomismo que el de Belmonte de Calatayud,

donde nació nuestro autor en 1601, preparandesde ahora la celebración del tercercentenario de su muerte, que será en 1958.

En el Perú conozco entre mis amigos,algunos lectores fervorosos de Gracián, peroson muy pocos los que han escrito acerca deél. Jorge Puccinelli en su Historia de laliteratura expone primorosa y extensamentesu obra; sólo a Cervantes y a Lope de Vegadedica mayor número de páginas. CarlosCueto Fermandini publicó el año 1949, en LasMoradas, un magnífico estudio intitulado«Baltasar Gracián y la idea del hombre»,ampliación de la conferencia que a invitaciónmía dio en el Instituto Peruano de CulturaHispánica.

Para esta conferencia, en el mismo Instituto,he elegido como tema uno de los aspectos quemás me atraen en la obra del lapidarioaragonés, que desde joven admiré: suconcepción aristocrática de la vida. Ellaentraña propósito semejante al que movió aCastiglione a escribir II Cortegiano, cuyainfluencia sobre Gracián es evidente, si bienel ideal que propone el italiano es menosarduo que el del español, el cual, por otraparte, se aproxima a Maquiavelo en elpesimismo respecto a lo que puede esperarsede los hombres y en la justificación del artificiopara manejarlos.

1. ESCRUTADOR DE LOS HOMBRES

Se ha dicho que Gracián encarna el espíritudel Renacimiento por su empeño en exaltar laimagen del hombre cabal. En parte es así;pero, a mi entender, la mayor originalidad desu pensamiento está en el afán de ahondar en

GRACIÁNY EL SENTIDO ARISTOCRÁTICO DE LA VIDA

Honorio Delgado*

* Conferencia dada en el Instituto Peruano de Cultura Hispánica,el 16 de noviembre de 1954, publicada en separata aparte porEditorial «Letras Peruanas» Lima, 1954.


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la realidad del hombre. Tanto como nospresenta arquetipos de conducta, escudriña enlo recóndito del alma, a fin de apoyar laconcepción del porte ejemplar sobre basespsicológicas, en el sentido tanto de lo que asistea la aspiración, cuanto de lo que le resiste. Enla literatura universal del siglo XVII,difícilmente se encuentra una voluntad másfirmemente orientada hacia el conocimientodel hombre y atenta a la maraña de lossentimientos.

Un siglo antes que Alexander Pope, Graciánproclama que el estudio más propio delhombre es el mismo hombre. Lamenta queéste «no estudia para saberse, sino paradesconocerse», preocupándose más de lo ajenoque de lo propio. E insiste en diversas formasacerca de la necesidad de un genuino ydistintivo reconocimiento antropológico.«Gastan algunos mucho estudio en averiguarlas propiedades de las yerbas; ¿cuánto másimportaría conocer las de los hombres conquien se ha de vivir o morir?» «Visto un león,están vistos todos y vista una oveja, todas;pero visto un hombre, no está visto sino unoy aun ése no bien conocido» . Por eso el autorde El Criticón suspira por «llegar a escudriñarlos senos de los pechos humanos, a descoserlas entretelas del corazón, a dar fondo a lamayor capacidad, a medir un cerebro, porcapaz que sea, a sondar el más profundoabismo interior ... cuanto pasa allá en lasensenadas de una interioridad, acullá dentroen el fondo de las intenciones».

Pocos pensadores antes de Gracián haninsistido con tanta convicción acerca de lanecesidad de criticar la propia experiencia yde dudar acerca del juicio ajeno. En el Oráculomanual y arte de prudencia recusa eltestimonio de los demás por adulterado.«Vívese lo más de información; es lo menoslo que vemos; vivimos de la fe ajena; es eloído la puerta segunda de la verdad yprincipal de la mentira. La verdadordinariamente se ve; extravagantemente seoye; raras veces llega en su elemento puro, ymenos cuando viene de lejos; siempre trae algode mixta, de los afectos por donde pasa ...

Sea la reflexa (cautela) contraste de lo falto yde lo falso». En El Criticón todavía es másexplícito respecto a las consecuencias de lossentimientos: «de una misma cosa uno diceblanco y otro negro. Según concibe uno osegún percibe, así da el color que quiereconforme al afecto y no al efecto. No son lascosas más de cómo se toman. Que de lo quehizo admiración Roma hizo donaire Grecia.Lo más en el mundo son tintoreros y dan elcolor que les está bien al negocio, a la hazaña,a la empresa y al suceso. Informa cada uno asu modo: que según es la afición, así es laafectación».

Sacerdote perspicaz, de experiencia con todaclase de gente, conocedor de debilidades,pasiones, proclividades, secretos, tapujos ymarañas de la vida anímica por la práctica dela confesión y por sus mismas dificultadesdentro de la Orden a causa de la irregularidadde sus publicaciones, que tanto haninvestigado y esclarecido Coster, RomeraNavarro y últimamente Batllori, y que no hayduda que le complicaron la existencia yaguzaron su instinto penetrativo, Gracián fueademás hombre de mundo, con amigos yenemigos, cuyo trato mucho le enseñó. Noes, pues, sorprendente que con tan variomaterial y en escuela tan aleccionadora parael conocimiento práctico del alma ajena, unidosa su ingénita inclinación al examen de sí mismo,perfeccionado con su vastísima cultura y losejercicios espirituales, desarrollase la aptitudpara calar, hasta donde es posible, la intimidadde los corazones y los móviles de la conductaen la diversidad de los individuos.

2. CONDICIÓN DEL HOMBRE Y HOMBRE DECONDICIÓN

Gracián aplica al análisis de la índolehumana aquella regla que San Ignacio da parala conducta: que han de procurarse los medioshumanos como si no hubiesen divinos, y losdivinos como si no hubiesen humanos. Enconsecuencia, describe y juzga al hombre conobjetividad implacable. Ciertamente,conforme a la religión que profesa el sacerdotejesuita, profesa también que potencialmente

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el espíritu de la criatura humana es imagende la Divinidad; pero, en cuanto su condiciónnatural desde la caída en el jardín del Edén,presenta los más sombríos aspectos, inclusoinferiores a los de la animalidad. Así verificaque «ninguna de todas las cosas criadas yerrasu fin, sino el hombre»; y, refiriéndose a lasciudades, advierte que «en lo más pobladoestán las fieras verdaderas». Se hallarán «muypocos hombres que lo sean; fieras sí y fierostambién».

Lejos de que el mundo sea apacibleescenario para la vida bienaventurada, todoes inestabilidad y pugna. «No hay dicha,porque no hay estrella fija de la luna acá; nohay estado, sino continua mutabilidad entodo. O se crece o se declina, desvariandosiempre con tanto variar». La existencia espalestra; en ella «todo es arma y todo guerra»,«milicia contra la malicia».

Todos los hombres son desiguales. Lainmensa mayoría apenas si se eleva por encimade la condición natural. Sin freno y con débilbarniz de civilidad, encarna los extremos ylos medios de la crudeza, como «hijoprimogénito de la ignorancia, padre de lamentira, hermano de la necedad, casado conla malicia: éste es el tan nombrado vulgacho».Nada es más equivocado que la sentencialatina vox populi, vox Dei. «Voz tiene elpueblo ... Sí, del dios Baco; ...y si no,escuchadla un poco y oiréis todos losimposibles, no sólo imaginados, sinoaplaudidos ... De ordinario por la boca delvulgo suelen hablar todos los demonios». Laincontinencia del hombre ordinario, que nogusta de vivir sino que vive de gustar, sólo escomparable con su credulidad; de ahí que elcharlatán le despache sus embustes con tantocrédito.

A ese ser amorfo de espíritu, sujeto a la vidadescendente, Gracián opone el raro hombrede bien, heroico y sublime, que rige suexistencia por los más altos propósitos,sensible a lo bueno y más a lo muy bueno, elvarón de ley, que nunca olvida quién es porlo que los otros son; aquel de gusto

descontentadizo, que se determina yperfecciona singularmente con la verdad, lajusticia y el esfuerzo providente. Susuperioridad no se cifra en tener ni enaparentar, sino en ser. Para él «no hay mayorseñorío que el de sí mismo, de sus afectos,que llega a ser triunfo del albedrío». Esteapotegma, muy senequiano, es la clave de laestimativa aristocrática de Gracián: el mayorprivilegio del hombre eminente no consisteen mandar a los otros, sino en ajustar la propiapersona a principios absolutos con plenalibertad remontada del corazón; ni en dominara fondo una materia, sino en desplegar elespíritu propio en la plenitud universal. «Hizola naturaleza al hombre un compendio de todolo natural; haga lo mismo el arte de todo lomoral».

Razón y universalidad, si henchidas de lapropia substancia, constituyen el fundamentode la «connatural autoridad», cuyo ejercicioconfiere a la conducta carácter ejemplar. Ladignidad no está en la situación que se ocupa,aunque ésta influya sobre la persona y sobrelos demás, sino en el fuste de su tenedor.«Hasta a un rey se ha de venerar más por lopersonal, que por la extrínseca soberanía».

Con más buen sentido que rigor discursivo,Gracían ahonda en la esencia del ascendientedel hombre superior. Desengañado de labambolla de los nobles codiciosos que vió enla Corte, el «padre de la victoria» de Léridano preconiza la aristocracia del título sino delmérito, no la de los escudos sino del honor.El hombre distinguido que él exalta se respetaa sí ante todo, nunca se vale de recursosvedados, no sabe pedir, cuida en su personadesde el simple aliño hasta la supremapreservación de la independencia. Para él «unbel portarse es la gala de vivir», y la normadel pelear no es vencer sólo en el poder sinoen el modo. «Vencer a lo ruin no es gloriasino rendimiento ... todo lo que huele atraición inficiona el buen nombre ... han dedistar mucho la nobleza de la vileza».

En suma, hombre de condición es aquelcuya noble manera de ser se impone a la

Gracián y el Sentido Aristocrático de la Vida

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vulgar condición del hombre a causa de suintrínseco valer, esclarecido discernir y rectoobrar, aquel capaz de preciarse de que sigalantería, generosidad y fidelidad seperdiesen en el mundo, habría de buscarlasen su pecho. Aristocracia es, pues, calidad delos valores personales que realzan el talante yla conducta; calidad siempre individual, si bienen el hombre de raza el linaje pesa: antes porlo que obliga que por lo que aprovecha.

3. CONOCIMIENTO Y DISFRUTE DE LA VIDA

Aunque mucho invoque a la fortuna,Gracián se enfrenta al mundo aguzando elsentido para conocerlo a fondo. Lleno de feen la reflexión, para cuyo ejercicio ha refinadoel ingenio en la más severa y larga disciplinaracional y verbal, encarece la observación y lacontemplación de las cosas, cavando ysopesándolo todo; cierto que a menudo laapariencia tiene más trazas de verdad que loefectivo si no se sabe pasar de la corteza alinterior del dato. La razón rige el acierto enel saber, que no se logra si no se está atento alos engaños de apetitos y pasiones, siempreprestos a atropellar lo mejor de nosotros. Peroel conocimiento alcanza hondura sólo en lamedida que lo permite la calidad discernientedel ser personal y la correspondencia entrelas disposiciones nativas y la maestríaadquirida con la cultura en la palestra de laacción. Saber las cosas y no obrarlas esocupación de gramáticos, no del hombrearquetipo. En esta escuela, al mismo tiempoque se aprende a desentrañar la realidadexterna, se forja el carácter, la fuerza del cualradica en el recíproco servicio entreinteligencia y voluntad. Gracias a semejanteintegración la persona logra lucimiento yprimor, que se condensan en esta incitantefórmula: «Buen ánimo contra la inconstantefortuna, buena naturaleza contra la rigurosaley, buen arte contra la imperfecta naturalezay buen entendimiento para todo».

No es fácil la tarea del conocimiento quehermane la intuición reveladora con el sutildiscurrir; pues las verdades que más nosimportan en el mundo, donde «todo está

cifrado», vienen siempre a medio decir o enextremos de paradoja, y toda advertencia espoca tanto para no andar y desandar lapendiente de la verosimilitud falaz, cuantopara sofrenar las propensiones de lacredulidad. Las verdades más esquivas sonlas que atañen al hombre, quien generalmentegoza en denunciar el ajeno engaño incurriendoen el propio. La juiciosa comprensión de lossujetos constituye requisito esencial paraadueñarse de los ánimos. A tal propósitosirven a las veces el presto asir la ocasiónfugitiva para calar al prójimo y el despaciosoverlo y reverlo, renovando la atención con laadmiración, guía y secuela del descubrimiento.Así, contemplar cada ser con novedad hacesabroso el vivir a lo sabio, «sacando de todo,como solícita abeja, o la miel del gustosoprovecho o la cera para la luz del desengaño».

Tan difícil en el querer como en el creer, elfilósofo ha de madurar sus juicios ydeterminaciones a fin de no ceder al caprichoni lamentar la desdicha en la comunicación conlos hombres. En el trato su cultura tiene comomodalidad fundamental la cortesía, cuyohechizo «cuesta poco y vale mucho»; y sugusto mayor, substancial más que ningún otro,es el de la amistad. En la vida y en elpensamiento, Gracián concilia el extremoindividualismo con el sumo aprecio de laamistad, que considera ser como un alma enmuchos cuerpos. Por eso, para él, teneramigos es disfrutar de un segundo ser,privilegio señorial inasequible al villano. Surelación con Lastanosa es una de las más bellasy fecundas amistades que nos ofrece la historialiteraria, comparable por su profundidad ydelicadeza con la que unía a Montaigne conLa Boëtie. En Gracián, hombre tan herméticoy cauto, la amistad no sólo es la principalfuente de disfrute de la vida, sino la únicapuerta que el corazón debe mantener abierta.

4. CÓDIGO DE LA CONDUCTA

Para el hombre de distinción, la empresade ocupar el lugar que le corresponde en elmundo y mantenerse a tono con los propiosquilates no es hacedera sin arduos y diversos

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recursos; de ahí la rareza de persona tan cabal.Gracián reconoce que contra lo convenienteen el despliegue de la acción singular seconjuran las circunstancias exteriores: «laocasión pasando, el tiempo huyendo, el lugarfaltando, la sazón mintiendo y tododesayudando; pero la inteligencia y ladiligencia todo lo vencen». Sirve el buenmodo para conferir plausibilidad al sujetoexcepcional, quien con moderación exquisitay ritmo decoroso gradúa ademanes ypalabras, sujeta la conducta a las exigenciasde la integridad, evitando sobre todo lainfamia, cuyas «quiebras con ningún artificiose sueldan». Así, el héroe, el discreto, elpolítico de Gracián proceden de suerte quesus acciones sean dignas de constituirse enmodelo, medida y voto para los demás. Es lomismo que después de él preconizará Kantcomo criterio de la conducta moral.

Toda eminencia está sujeta a madurar yplasmarse con el ejercicio de las facultadesanexas a su vocación. Requisito para sudespliegue es la experiencia, sin la cual lasmejores cualidades personales son virtualidadsin ajuste ni destreza. Gracián, que no pierdeocasión para emplear el sarcasmo, dice que,lo mismo que el general se hace a costa de susangre y de la ajena, y el médico que paralevantar a un enfermo de la cama echó cientoen la sepultura, todos se van haciendo hastallegar al punto de su perfección.

Anterior a la experiencia formativa está lacondición que garantiza su eficacia: la aptitudnatural, cuyo exponente máximo, segúnGracián, es el despejo, consistente «en ciertaairosidad, en una indecible gallardía», sin lacual «toda belleza es muerta y toda gracia,desgracia». Con el despejo se vincula elempaque, a mi parecer la actitud máscaracterística de las enseñanzas y de la propiamanera graciana: tono formal que confiere alas acciones del hombre de distincióngravedad y donaire, muy de acuerdo con lospersonajes que en la historia de España másadmiró nuestro autor. Sin embargo, sólo lagrandeza de ánimo, como causa final de laconducta, es capaz de ennoblecer y

espiritualizar el porte, acompañada con elmiramiento, la decencia y las formas pulidasen lo grande y lo pequeño. Con esto últimoaparece la necesidad de recurrir a la imitaciónestudiada y al cultivo de la apariencia.

Gracián va muy lejos en tal dirección, hastacontradecir algunos de sus más loablesprincipios. Es así que, no obstante que juzgaaborrecible la falta de naturalidad –sobre todola jactancia- y tiene por especie de traición aldisimulo, no sólo sostiene que no hay bellezasin ayuda, ni perfección sin el realce delartificio –lo que, al igual del precepto «todoste conozcan, ninguno te abarque», no entrañacontradicción con dichos principios-, sino latesis de que el soberano primor del arteconsiste en desmentirlo con arte, y el mayorartificio, encubrirlo con otro que lo supere.Así aconseja al varón excelente que, si nopuede violentar sus pasiones, las solape contal destreza que ninguna contratreta acierte adescifrar su voluntad. Semejante extremotiene un sentido distinto al de la máxima deCastiglione, en la que seguramente se inspiróGracián: si por dir quella esser vera arte, chenon appare esser arte.

Por cierto que es legítimo y aplausiblepreconizar la reserva y hasta el mantenerseen las primicias promisorias; para ello daGracián la justificación ponderando el valorde la variedad: lo original, el renacer en todoy la alternación, que refrescan el gusto,matizan la vida y nos libran de la rutina ymonotonía de lo cotidiano. En buena hora lafecundidad de ley. Pero el empeño deconquistar voluntades con calculado propósitode despertar admiración y pasmo en los demástiene mucho de incitación al histrionismo. Enla glorificación del artificio sensacional osubrepticio se patentiza un rasgo del caráctergraciano: la voluntad de imponerse,ciertamente no por el poder de la fuerza bruta,sino por el amaño perspicaz y seductor.

5. ENGAÑO Y DESENGAÑO

Ante el espectáculo de los hombres,connaturalizados con el mal, llenos de necedad


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y malicia, ufanos de su egoísmo e hipocresía,Gracián, ávido de llevar el conocimiento hastael extremo, hurga en el abismo sin fondo delas flaquezas traspasando las máscaras con quese ocultan. Profundamente impresionado conel espectáculo de los vicios reinantes en sutiempo y con la decadencia del poder y lamerma de los dominios de España a causa dela ineficacia y corrupción del gobierno deFelipe IV, su pesimismo se hace con los añosmás y más acerbo y sombrío. Es evidente quesu temperamento ya lo predispone a ver elpeor de los aspectos de las cosas: lossuperiores de la Orden lo califican muchasveces de colérico, sanguíneo y mayormentede bilioso y melancólico; nunca de flemático.

Así, concibe la naturaleza humanadominada por lo negativo. Incluso en lasfiguras que más admira, la grandeza se eclipsaante la inanidad de lo perecedero. El mismoAlejandro Magno se le presenta, no como hijode Júpiter, sino de la pudrición, y nieto de lanada. Y generalizando tan amargo juicio,declara «que, si bien se nota, todo cuanto hayse burla del miserable hombre: el mundo leengaña, la vida le miente, la fortuna le burla,la salud le falta, la edad se pasa, el mal le dapriesa, el bien se le ausenta, los años huyen,los contentos no llegan, el tiempo vuela, la vidase acaba, la muerte le coge, la sepultura letraga, la tierra le cubre, la pudrición ledeshace, el olvido le aniquila, y el que ayerfue hombre hoy es polvo y mañana nada».

Ante semejantes conceptos, y muchos otrosanálogos de nuestro autor, sobre todo loscontenidos en el capítulo de El Criticónintitulado «La cueva de la nada», pareceescucharse a aquellos extremistas delexistencialismo de hoy, que ven en la nada larealidad humana misma. Pero el pesimismograciano no entraña abandono a lo negativode la existencia, sino incitación y principio demayor empresa que el tortuoso engañar alengañador. El desengaño no debe ser humoque asfixia a la persona verdadera, sino luz queella aprovecha, con empaque trascendental,para ver el otro polo de la vida, que es el delespíritu; pues para quien tiene temple e

intrínseca consistencia allende lo deleznable,el desengaño es «pasto de la prudencia,delicias de la entereza». Es un tormento,ciertamente; pero su consideración hasta elfondo es ejercicio excelente y propio del sermoralmente fuerte. La desazón anexa aldesengaño remite, por contragolpe, el seríntimo a la afirmación de sí en cuanto entidady posibilidad absolutas.

En realidad, Gracián precisa que lo únicoque se impone a la finitud y fugacidad de lascosas humanas, fuente del desengaño, es lavoluntad encaminada al bien. Uno de suspersonajes exclama: «¡Hola! Tiempo, ande larueda [de la fortuna] y desengáñese todo elmundo, que nada permanece, sino la virtud».Otro de sus personajes ensalza la virtud enestos términos: «Esa es bien propio delhombre, nadie se la puede repetir. Todo esnada sin ella y ella lo es todo. Los demásbienes son de burlas; ella sola es de veras. Esalma del alma, vida de la vida, realce de todaslas prendas, corona de las perfecciones yperfección de todo el ser. Centro es de lafelicidad, trono de la honra, gozo de la vida,satisfacción de la conciencia, respiración delalma, banquete de las potencias, fuente delconocimiento, manantial de la alegría. Es raraporque es dificultosa y, donde quiera que sehalla, es hermosa y por eso tan estimada».

Esta barroca abundancia de expresiones, tancaracterística de Gracián, es una exaltación dela virtud de corte estoico. Sin embargo, esmás que eso: condensa y matiza su concepcióndel fundamento de la verdadera nobleza,aquella en que la teleología del corazón seadelanta a la del entendimiento. Noblezacifrada en la pura osadía y la pura humildadde abrazar los móviles inherentes a los másaltos valores, aunque no los respaldara sinosu introcable eximia calidad, amada por símisma.

6. ARCANIDAD GRACIANA

Tal parece ser la actitud última propia delhombre ideal gracianesco. Pero ¿cuál es la deGracián mismo? Semejante cuestión despierta

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graves dudas. En ninguno de sus librosformula una teoría ni toma partido por sistemafilosófico alguno. Sólo dice concreta osimbólicamente lo que descubre en loshombres y lo que quisiera ver encarnado enel paradigma de los pocos llamados aimponerse a la numerosidad del vulgo. Enesto se distingue de Nietzsche, con quien nose puede dejar de compararle desde queAzorín señaló la semejanza.

Ambos exaltan el tipo del hombredominador, singular, impenetrable, con agudoinstinto de la jerarquía y sensibilidad sutil paralos matices del respeto, sujeto de egoísmorefinado, voluntad inquebrantable, vigorosoentendimiento, prudencia extrema, lleno defe en sí mismo, con graciosa aceptación de lospropios privilegios y soberano desprecio parala multitud que pavonea o encubre suinsignificancia y su ruindad. Pero mientrasque Gracián no pasa de complacerse en lasinmensas diferencias de valor entre losindividuos, sin sacrificar la unidad del mundomoral ni resolver el contraste que ofrece lafalta de virtudes cristianas de su héroe y supropia condición sacerdotal, Nietzsche llevalas diferencias entre hombre y hombre hastael extremo de separarlos en dos gruposopuestos, a cada uno de los cuales adjudicacódigo diferente: el de la moral de señorespara unos, el de la moral de esclavos para losotros.

Gracián y Nietzsche son igualmente ciegosfrente al elemento primordial de lasaristocracias, que es el pueblo –sobre todo elcampesino- cuando conserva intacto aún elnoble candor, consubstancial con la majestad,la representación y la fe del hombre.

El aristocratismo nietzscheano entraña lapráctica de las más altas virtudes en el tratocon los iguales, pues el alma noble se honra así misma cuando honra a las demás de su clase.Con la teoría divisoria de la moral –derechosy privilegios iguales para los señores y sujecióny distancia para los esclavos- resultaconsecuente la conducta del superhombre.Empero, tal teoría, que reduce la sociedad a

simple medio para la elevación de losindividuos selectos, es contraria a la identidadesencial de las personas en cuanto intrínsecavirtualidad espiritual, fundamento del derechoy de la dignidad humana.

Gracián no se cuida de justificar o paliar ladilogía que entraña su pensamiento. Por unaparte, se mantiene fiel a la moral del Evangelio,a la que se refiere, en El Héroe, cuandosentencia: «No puede la grandeza fundarseen el pecado, que es nada, sino en Dios, quelo es todo». Por otra parte, con sorprendentedesenfado, en ocasiones hace la apología dela astucia, del engaño, del espíritu deprepotencia personal en la conquista de lasvoluntades; exhibe el más despiadadomenosprecio de la mujer, la concepción de laamistad bajo la especie del aprovechamientoutilitario, y hasta, no sólo la indiferencia frentea la desdicha ajena, sino la repulsa, como sedesprende de la máxima del Oráculo manualy arte de prudencia, que comienza así: «Nuncapor la compasión del infeliz se ha de incurriren la desgracia del afortunado».

Este aspecto sombrío de la complacencia deGracián en la vida mundana, discordante conla piedad de su ministerio, es interpretado dediversas maneras por algunos de sus críticos.

Los comentaristas españoles son en generalindulgentes con el egregio escritor, si bienreconocen lo que llaman «sus cosillas». RomeraNavarro prácticamente sólo le censura elincumplimiento de los votos de obediencia yde pobreza, la exageración en la pintura delcariz tempestuoso dela vida humana, y lamalquerencia del sexo femenino, que atribuyea influjo de la literatura. Para CorreaCalderón, Gracián es evangelizador de granestilo allende los muros de la iglesia, quetransige con el mal menor, como hace eldomador de potros, y se sirve de maña ycautela, de habilidad y subterfugios, hasta queel hombre, por sí o por celestial destino, seacapaz de derechura. Justifica el proceder conla máxima graciana: «Todo lo dora un buenfin, aunque lo desmientan los desaciertos delos medios». Batllori, que llama alternante la


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vida de Gracián, ve en su obra la coexistenciade una magnífica elevación moral con uncasuismo archisutil. «El Dios y la moral de ElCriticón es el Dios de la teodicea más que elde la teología, la moral natural más que laestructurada por los teólogos». Juzga queGracián se esfuerza en sus obras profanas pordesobrenaturalizar su pensamiento, y que lamoral laicizante y el deísmo naturalista queen ellas manifiesta correponden a actitudliteraria fingida e intencionada.

Ninguno de estos autores encuentra unareal oposición entre el egoísmo glacial deciertos preceptos gracianos y el espíritucristiano; oposición que, según parece, no pasódesadvertida al primer impugnador españolque tuvo Gracián: su contemporáneo, el autorde Crítica de Reflección, que RomeraNavarro confirma que fue Lorenzo Matheu ySanz.

En lo que respecta a los críticos extranjeros,Coster, siguiendo a Matheu y Sanz, observaque en El Criticón no hay ninguna referencia ala religión y que su conclusión es enteramentepagana, como lo es el contenido de las otrasobras, salvo El Comulgatorio. Considera que,por la misma profundidad de la fe en losespañoles del siglo XVII, el catolicismo es enesas obras premisa implícita cuyas consecuenciasmorales huelga por evidentes: Gracián «no hahablado de religión porque supone que elcatolicismo es, para su lector como para él, labase de todo, y no hay necesidad de proclamara cada instante verdades que se tienen porincontestables ante gentes que no las ponen enduda». Esta explicación sería plausible siGracián, en cuanto autor de obras profanas,sólo prescindiese de referirse a la doctrina delEvangelio; pero no se trata únicamente deprescindencia, sino de contradicción, inclusocon el segundo de los mandamientos de la leyde Dios.

Otro francés, Rouveyre, sí enjuicia a fondola contradicción, sosteniendo una tesis muyosada. Afirma que en los héroes gracianoshay más de retórica y oportunismos que deconvicción. Denuncia a Gracián como autor

sacrílego de prescripciones tan perniciosascomo eficaces, y maestro de una esgrimaintelectual fratricida. Según esta concepción,El Comulgatorio, archiortodoxo, es sólo unescudo con el que se protege el sacerdote parapoder terminar la publicación de su últimaobra profana, «clave del patrimoniooccidental», El Criticón, escrita traicionandoel voto sagrado de obediencia. «Si se puededesignar de dos caras a un hombre ¿quién seríasino Gracián?» –pregunta el cáustico Rouveyre,cuya teoría remata con la afirmación de quenuestro autor se opuso a la Compañía de Jesúsen idéntica forma que ésta se opuso al mundo,y tomó de las enseñanzas y los ejerciciosespirituales instituidos por San Ignacio lo mejorpara templar su propio carácter, rechazandoen su fuero interno el imperativo de quebrantarla voluntad en servicio de Dios. Así, Graciánresulta hombre de hilaridad insidiosa, de ironíacorrosiva, que concentra la maestríaconsumada de su inteligencia y su conato mássecreto en defender su libertad personal y daren su obra expresión perfecta a su genioconstruyendo un soberbio monumento alindividualismo, radicalmente subjetivista.

La terrible hipótesis de Rouveyre extremala sutileza hasta negar el último rastro decristianismo en el corazón de Gracián,convirtiéndolo en receptáculo delegoarquismo pagano más demoníaco. Encontra de ella está la vida entera del jesuita,que fue la de un sacerdote abnegado en elejercicio de su ministerio, afecto a sacar dulcesfrutos de la raíz amarga de la mortificación,entusiasta en la prédica, de cuya sinceridadno se puede dudar cuando afirma que elpecado es nada, Dios, todo; y ser héroe delmundo es poco, serlo del Cielo es mucho.Además, el estilo de El Comulgatorio, aunquebarroco, es menos artificioso que el de susotras obras, más próximo a la llaneza de suscartas, lo que abona espontaneidad ysinceridad.

Por último, Vossler –a diferencia del otrogran conocedor alemán de la literaturaespañola, Pfandl, que no encuentra en Graciánla dilogía a que me refiero-; Vossler la

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reconoce parcialmente: conceptúa que en locardinal nuestro jesuita recae en la posiciónaverroísta de las dos verdades distintas, lafilosófica y la teológica. «Sobre la tierra reinala ambigüedad, invencible. De ahí que laaspiración de la personalidad a la honratemporal y al esplendor eterno –propiatambién del espíritu ignaciano- corra riesgode disensión y quiebra y de parálisis». Sinembargo, Vossler se contenta con reconocerque Gracián omite o evita poner en clarofundamentalmente las relaciones entre locotidiano y el más allá. No entra en elproblema de la contradicción moral, mássignificativo que el teológico desde el puntode vista del sentido aristocrático de la vida.

Las interpretaciones apuntadas no se ajustancabalmente al pensamiento de Gracián, ya porinadvertencia de la problemática profunda, yapor unilateralidad, con desmedro demanifestaciones esenciales, ya, en fin, porrecurrir a proposiciones demasiado genéricas.La misma discrepancia de los criterios indicala complejidad y dificultad del asunto.

A mi entender, el pensamiento y lapersonalidad de Gracián presentan un fondode opacidad radical. Cada una de sus obrascumple un destino determinado y estáestructurada de suerte que los medios deacción propuestos y los recursos didácticos deque se sirve el escritor en la exposición, soncalculados para lograr el efecto perseguido,en consonancia con la situación del ambienteespañol del momento histórico, con el genioseñorial y grave de la raza, y con miras dealcance universal y validez permanente.Además, cada una de ellas y su conjuntoconstituyen un mundo de vida, conaspiraciones, propósitos, conflictos ydesahogos genuinamente personales. Enconsecuencia, encarnan multiplicidad de finesy antagonismos, cuya clave está en el alma delautor: hombre profundamente reservado enlo que atañe a su vida interior, adicto segúntodas las señales al senequiano detenerse ypermanecer consigo mismo, acerca de cuyosíntimos sentimientos, impresiones y sueños secarece en absoluto de información. Toda esta

intimidad insondable es vano pretenderconjeturarla a base de las creaciones de suingenio, trabajadas con singular refinamiento,por más que abunden en alusiones, alegoríasy cifras.

Entre los muchos neologismos afortunadosque debemos al arte verbal de Gracián meparece que está el vocablo «arcanidad». A nadase le puede aplicar con más justa medida queal sentido último de su obra y su porte.Arcanidad graciana a la cual nos asomamoscon el estremecimiento que comunica latensión de su estilo exquisito.

BIBLIOGRAFÍA1. LORENZO GRACIÁN: El Criticón. Edición

transcrita y revisada por JULIOCEJADOR, 2 volúmenes, Renacimiento,Madrid, 1913 y 1914.

2. BALTASAR GRACIÁN: Tratados: El Héroe.El Discreto. El Oráculo. Edición y prólogode ALFONSO REYES, Casa EditorialCalleja, Madrid, 1918.

3. BALTASAR GRACIÁN: Obras completas.Introducción, recopilación y notas de E.CORREA CALDERON, M. Aguilar,Madrid,1944.

4. BALTASAR GRACIÁN: Pagescaractéristiques. Précédées d’une étudecritique par ANDRÉ ROUVEYRE,traduction originale et notices parVICTOR BOUILLER, Mercure deFrance, París, 1925.

5. MIGUEL BATLLORI S.J.: «La vidaalternante de Baltasar Gracián en laCompañía de Jesús», Archivum HistoricumSocietatis Jesu, vol. XVIII, 1949.

6. MIGUEL BATLLORI: «La preparación deGracián, escritor (1601-1635)», RevistaNacional de Cultura, N° 85, 1951.

7. ADOLPHE COSTER: Baltasar Gracián.Traducción y notas de RICARDO DELARCO, Institución «Fernando elCatólico», Zaragoza, 1947.

8. CARLOS CUETO FERNANDINI:«Baltasar Gracián y la idea del hombre»,Las moradas, N° 7-8, 1949.


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9. WERNER KRAUSS: Graciáns Lebenslehre,Vittorio Klostermann, Frankfurt am Main,1947.

10. JOSÉ MARÍA LÓPEZ LANDA: Glosando aGracián. Publicaciones de la Biblioteca«Gracián», Calatayud, 1953.

11. MARCELINO MENÉNDEZ PELAYO:Estudios y discursos de crítica histórica y literaria.Consejo Superior de InvestigacionesCientíficas, Santander, t. V, 1942.

12. FRIEDRICH NIETZSCHE: Jenseits von Gutun Boese. Alfred Kroener Verlag, Leipzig,1918.

13. LUDWIG PFANDL: Historia de la literaturanacional española en la edad de oro. Traduccióndel alemán por el Dr. JORGE RUBIOBALAGUER, Sucesores de Juan Gili, S.A.,Barcelona, 1933.

14. JORGE PUCCINELLI: Historia de laliteratura. 3ª. Ed., Ediciones «Paideia»,Lima, 1953.

15. MIGUEL ROMERA NAVARRO: «Estudiodel autógrafo de «EL HÉROE» graciano».Revista de Filología Española, anejo XXXV,Consejo Superior de InvestigacionesCientíficas, Madrid, 1946.

16. MIGUEL ROMERA NAVARRO: «Estudiossobre Gracián». University of TexasHispanic Studies, The University of TexasPress, Austin, 1950.

17. KARL VOSSLER: «Introducción a Gracián»,Revista de Occidente, N° 147, 1935.

18. KARL VOSSLER: La poesía de la soledad enEspaña. Traducción de RAMÓN DE LASERNA Y ESPINA, Editorial Losada,Buenos Aires, 1946.

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1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

Sin duda una de las características de lapsiquiatría actual es la tendencia a extendersu ámbito en todas las direcciones. Por esono extraña que las ideas filosóficas seincorporen en el estudio de los desórdenespsíquicos, en el enjuiciamiento de la biografíadel enfermo, en la discusión de los problemasrelativos a la interacción de las funcionesorgánicas con las anímicas, en el trabajopsicoterápico y en el examen del conocimientopsiquiátrico.

Pero, en realidad, no es nueva la relaciónefectiva entre ambas disciplinas. Ya el filósofomás eminente del siglo XVIII, KANT, dedicóa problemas genuinos de la medicina mentalreflexiones que aun hoy son dignas deconsiderarse, como lo ha probadorecientemente KISKER. (1) Por otra parte, lapsiquiatría moderna se inicia con la obra dePINEL, cuyo título es suficientementesignificativo: Traité médico- philosophique surl’aliénation mentale; si bien aquí se trata de unafilosofía mayormente moral. Especialmentelos psiquiatras se han distinguido de los demásmédicos por su mayor inclinación a la culturafilosófica. Sólo a fines del siglo pasado seproduce un relativo divorcio entre lapsiquiatría y la filosofía, sobre todo a causadel descrédito de ésta en el espíritu de loscultivadores de la medicina mental,poderosamente influidos por las conquistas dela ciencia. De una manera general, en la teoríay hasta cierto punto en la práctica, lapsiquiatría ha sido siempre influida directa oindirectamente por las doctrinas de losfilósofos coetáneos, como lo puntualiza

WISSFELD a partir del Renacimiento hasta laactualidad (2).

En el presente siglo la filosofía penetra conpujanza en el campo de nuestra disciplina porel camino oblicuo y poco plausible de laconcepción del mundo. En efecto, FREUD, quedurante un tiempo se declaró enemigo de lasWeltanschaungen, logró popularizar lapsiquiatría y seculizar su práctica gracias a lasdesmesuradas generalizaciones semicientíficasy semifilosóficas de la teoría psicoanalítica.

Por otra parte, el existencialismo –que comoel psicoanálisis tiene por precursor inmediatoa NIETZSCHE- es uno de los movimientosfilosóficos en boga que ha ganado adeptosparticularmente entre los psiquiatrasinclinados a una interpretación subjetivista delos desórdenes psíquicos, y propensos los mása confundir lo propio del dominio científicocon lo atañedero a una ontología cuestionable.A estos extremos JASPERS (3) opone la mesuray el criterio de distinciones capitales.

Como se verá en lo que sigue, aparteexcesos teóricos y errores de aplicación, elvínculo de la psiquiatría con la filosofía eslegítimo, no sólo en la coyuntura presente deldesenvolvimiento de nuestro saber, sino demanera permanente, por esencial.

2. ENTIDAD DE LA PSIQUIATRÍA

No hay necesidad de def inir lapsiquiatría hablando en una reunión de

FILOSOFÍA Y PSIQUIATRÍAHonorio Delgado*

* Publicación del autor en tirada aparte de ANALES DE LAFACULTAD DE MEDICINA, 1959. Tomo XLII, Nº 3, págs.245-257, Lima.

(1) K.P. KISKER: «Kants Psychiatrische Systeatik», Psychiatria etNeurologia, 1957, t.133, N° 1-2.

(2) EBERHARD WISSFELD: «Zur Geschichte der Psychiatie in ihrerAbhängigkeit von der geisteswissenschaftlichen Entwicklungseitder Renaissance», Arch, f. Psychiatr. u. Z. Neur., 1957, t.196, Nº 1.

(3) KARL JASPERS: Allgemenine Psychopathologie, Berlín,Heidelberg, 1948. Para el otro aspecto del asunto, ver el libroeditado por ROLLO MAY, ERNEST ANGEL & HENRI F.ELLENBERGER: Existence. A new Dimension in Psychiatry andPsychology, New York, 1958.


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psiquiatras. (4) Pero sí es pertinente para ladiscusión del tema precisar sus aspectosesenciales. Ante todo, por su fundamento, esuna disciplina científica que comprende tresórdenes de conocimientos en lo que se refierea la índole de su objeto: la realidad biológica,la realidad anímica y la realidad espiritual delhombre.

Los principios que rigen estos tres órdenesde conocimientos de nuestro ser sonheterogéneos los unos respecto de los otros,aunque los tres se dan unificados en elindividuo. Cada uno de ellos tiene su distintivalegalidad y sus métodos propios deaprehensión y discernimiento, si bien en lamente del clínico y del investigador la síntesisde lo conocido diversamente constituye unaimagen conjuntiva.

En segundo lugar, por su fin operativo, lapsiquiatría es una actividad práctica, queentraña decisiones en tres sentidos: en el dedeterminar las verificaciones necesarias parael diagnóstico; en el de poner a prueba laspeculiaridades de la constitución y de lapersonalidad del sujeto, considerando lasposibilidades de espontaneidad y de reacción;y, por último, en el de establecer eltratamiento y la asistencia convenientes.

En tercer lugar, por su significacióngenuinamente humana, es asunto de lapsiquiatría resolver problemas deontológicos:por la responsabilidad atañedera a lospeligros, en ciertos casos o en ciertascircunstancias, dependientes de lasparticularidades del desorden psíquico; porel miramiento debido al sujeto, cuyaanormalidad o enfermedad coloca siempre almédico en una situación moral sui géneris; porlas dificultades y consideraciones respectivasa la familia y, a menudo, al círculo social,institucional y legal; en fin, por la atención aque tienen derecho los colegas y

colaboradores técnicos que intervienen en elestudio y el tratamiento del sujeto.

Por último, el psiquiatra, con su saber, suformación, su docta o indocta ignorancia, susensibilidad, su poder de intuicióninterpersonal, su capacidad de discernimiento,de crítica y de acción, está abocado a lainfinidad de hechos y dudas que ofrece cadauno de esos aspectos y su conjunto. Así, pues,la tarea entraña operaciones mentales y actosde conducta que rebasan por todos los costadosel dominio propio de la ciencia – mayormentede las ciencias naturales y el de la vida prácticaordinaria.

3. FILOSOFÍA, CIENCIA Y ACCIÓN

Si consideramos los aspectos mencionadosde lo que es la psiquiatría, debemos reconocerque constituyendo por su fundamento unsaber rigurosamente científico, por sufinalidad eficaz una manera de acción y porsu sentido espiritual una disciplinadeontológica, su ejercicio entraña operacionescuyo conjunto concreto es reguladoespontánea o reflexivamente por ideasrectoras y auxiliares de índole filosófica.

En lo que respecta a los datos del objeto deestudio, dejando aparte el problema metafísicode la relación entre los diversos planos delser, nos referiremos sólo a la manifestaciónpsicopatológica. Su discernimiento y sudescripción precisa entrañan procedimientosrigurosamente científicos, cual es verificaren qué consisten los fenómenos del desordenpsíquico, tratando de no agregar ni quitarnada. Con tales datos empíricos elconocimiento tiene fundamento real, pero noes completo si no es relacionándolos unos conotros dentro de la vida anímica particular delsujeto. Ahora bien, tal relación de unosfenómenos con otros, unas veces es factiblesin agregar suposiciones, otras veces –las más-éstas son indispensables para la inteligenciadel conjunto con sus nexos actuales ygenéticos. En este último caso la mente realizauna construcción, que puede ser ora unahipótesis científica, susceptible de

(4) El presente trabajo fue leído en el 5º Congreso Nacional dePsiquiatría, Neurología e Higiene Mental, Salvador-Bahía(Brasil), el 8 de julio de 1958.

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comprobarse experimentalmente, ora unateoría general no fundada científicamente,esto es, una concepción problemática ellamisma: con lo cual se cae en el terreno de lafilosofía, verdadera o sofística.

Respecto a la continuidad de los fenómenospsicopatológicos con la vida anímica delindividuo, de ese individuo determinado, nohay duda que sólo en parte puedemantenerse el estudio psiquiátrico dentro delcampo científico. Pero, ciertamente suaproximación a la realidad será tanto mayorcuanto más efectivo sea el esfuerzo depermanecer dentro de lo plausible, gracias aun amplio y profundo conocimiento de lavida del sujeto y gracias a la contribución dela experiencia clínica del psiquiatra. En todocaso, aquí como en las relaciones de losfenómenos psicopatológicos unos con otros,la crítica debe operar cuidadosamente deldeslinde entre la suposición susceptible decomprobación directa o indirecta con elavance de la evolución del caso, y la intuiciónque sólo tantea en lo incierto de la totalidadindividual.

Ahora, en lo que atañe a la acción técnicafrente al caso, en la práctica psiquiátrica nocabe duda que el conocimiento científico esesencial para la comprobación objetiva y eltratamiento de los desórdenes psíquicos y delos sujetos que los manifiestan; pero suaplicación desborda su contenido: la iniciativa,la decisión, el paso dado en una dirección,aunque se inspiran en el saber, son otra cosa –atañen al don artístico. Por otra parte,pensamiento, sensibilidad y acción secoordinan y guían mutuamente. Para lafecundidad de tal relación es requisito capitalque brille en el espíritu del psiquiatra unaamplia constelación de ideas generales,forzosamente filosóficas, adictas a la realidadjugosa del objeto propio de su trabajoprofesional.

En cuanto al aspecto deontológico de lapráctica psiquiátrica, su objeto es el clientepaciente y no ya el caso, como en el aspectotécnico. La entidad del cliente se caracteriza

porque requiere de nuestra parte el respeto ala calidad del hombre que, en cuanto ser social,se confía a nuestra competencia, reconocidaoficialmente; y lo distintivo del paciente es lacondición de persona, con todos losprivilegios inherentes a su particularidad y asu entidad moral (5). Como toda ética enacción, nuestra conducta responsable alservicio del cliente-paciente inserta y consumavalores espirituales, a la vez superiores anosotros e interiores en nosotros. Es undominio de la estimativa cuyas normas en eldesempeño profesional –y aun simplementepersonal- son ajenas a la ciencia aplicada alcaso, corresponden a la filosofía.

Con esto tocamos el último punto de losseñalados más arriba, el del agente, que es elpsiquiatra. De acuerdo con el examen queprecede, es obvio que el entendimiento delpsiquiatra funciona filosóficamente aun en elcaso del enjuiciamiento de los datos concretosde los desórdenes mentales, mayormentecuando enfrenta la totalidad individual delcaso.

Sin embargo, esto no quiere decir que elpsiquiatra proceda propiamente como filósofo.Como todo hombre, tiene ideas filosóficas ouna determinada filosofía, bien o mal fundada.Es claro que, siendo un profesional cuyocampo de estudio y acción se relacionaíntimamente con el ser espiritual del hombrey con el destino del prójimo, debe esforzarseen depurar lo más posible su concepción delmundo y de la vida, excluyendo la injerenciade ideas falsas y de postulados pocoplausibles, a fin de que la filosofía sirva nopara ver mal refractado lo real, sino iluminadoa la luz de la verdad. Por otra parte, esmenester puntualizar aquí que, si el psiquiatraes influido –en una u otra forma- por lafilosofía, su función en ningún caso estransmitir sus convicciones ideológicas alcliente. El conocimiento filosófico del hombre,el saber antropológico, es aplicable en el

(5) HONORIO DELGADO: «El alma del enfermo», Revista dePsicología General y Aplicada, 1958, Vol. XIII, Nº 45.

Filosofía y Psiquiatría

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estudio psicopatológico como recurso personalpara esclarecer o penetrar la anormalidad ola enfermedad, considerando incluso la vidaentera del sujeto, su mundo peculiar y su modode vivir el desorden, pero sóloinstrumentalmente, a la manera de puntos devista útiles y de alcance limitado, de acuerdocon una infatigable preocupación deobjetividad.

4. GNOSEOLOGÍA Y CONOCIMIENTOPSIQUIÁTRICO

Para aquilatar las dificultades delconocimiento psiquiátrico es menester noaceptar ingenuamente los datos que nosofrece, sino considerar su proceso a la luz dela gnoseología, del estudio filosófico de losproblemas de la aprehensión del objeto. Así,el examen de la manera como nos es dado elhecho psicopatológico adquiere la dignidadde un saber crítico. A tal efecto nos será útilaplicar a nuestra tarea el criterio de las aporíasdel conocimiento, asunto general queNICOLAI HARTMANN ha ventilado consingular lucidez. (6)

La primera dificultad de toda clase deconocimiento estriba en cómo es posible queel sujeto aprehenda el objeto estandoseparado de él. Tratándose de los desórdenespsíquicos, la dificultad no se puede resolverapelando sólo a la comunidad del ser real conlas infinitas relaciones recíprocas de los seres,pues siempre media diferencia entre lasmanifestaciones o exteriorizaciones de lopsicopatológico y lo psicopatológico tal cuales en sí. Además, en contraste con el objetofísico, que existe indiferente a que loconozcamos, el objeto del conocimientopsiquiátrico a menudo opone una resistenciao una barrera a la penetración, sea por la faltade conciencia de la enfermedad –como ocurreen la mayoría de las psicosis-, sea por eldisimulo, dependiente de la valoraciónnegativa del mal que representa la enfermedad

o la aberración. Por otra parte, en los casos enque el paciente conoce el desorden y lo exponecon la mejor voluntad –como sucede en lamayoría de las neurosis- su conciencia carecede objetividad para dar testimonio, a causa deestar en cierto modo presa en el fenómenopsicopatológico. En fin, en contraste con lapsicología normal, en psiquiatría la relacióncognoscitiva de alma a alma encuentra en laoriginalidad cualitativa de los desórdenes unmodo de ser anímico que fácilmente esaprehendido por el médico asemejándolo máso menos a lo normal que experimentamos demanera inmediata en nosotros, con lo cual sefalsea el conocimiento de lo otro.

La segunda dificultad atañe a lacircunstancia de que, siendo el objeto deconocimiento trascendente a la conciencia delsujeto cognoscente, pueda ser aprehendidopor éste en su realidad empírica individual.Es la aporía del conocimiento a posteriori, quenos da una imagen concordante en algunaforma con lo que es el objeto. Tratándose delo psíquico, hay participación en el mismoplano del ser de sujeto y objeto, mayormentefavorecida por todos los actos que, sin ser deconocimiento, relacionan a unas personas conotras en la vida práctica. Pero estascondiciones de aproximación tienen límites enla aprehensión de lo psicopatológico, límitesdependientes de la variedad de lo patente omanifiesto del desorden según las situacionesy los observadores o interlocutores; según lamezcla de lo espontáneo con lo reactivo,incluso en los desórdenes más poderosamentedeterminados por los factores endógenos;según la variedad del contenido y aun deforma de lo psicopatológico, dependiente delas diferencias individuales de disposicionesnormales y patológicas, y de su constelacióno interacción. No hay duda de que la aptitudnatural del observador, el contactoprolongado y vivo con el sujeto, la experienciaacumulada con el ejercicio profesional y elempleo de reactivos o pruebas ad hocpermiten reducir tales limitaciones; pero ellono excluye del todo el margen deincertidumbre anexo al enfrentamiento de dosindividualidades.

(6) NICOLAI HARTMANN: Grundzüge einer Metaphysik derErkenntnis. Berlín, 1949.

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La tercera dificultad se refiere alconocimiento a priori, el cual, a diferencia delconocimiento a posteriori –concerniente a ladación del caso individual real- nos ofrecetestimonios valederos en general acerca de loscaracteres esenciales del objeto. La aporía aquíconsiste en cómo es posible que aprehendamoslo dado con estructuras ideales adecuadas yconcordantes, sin ser lo mismo las categorías ylas cosas. A este respecto, en psiquiatría elescollo más típico es la falta de entrega sinprejuicios al objeto del estudio. En todas lasciencias que tienen por tema las complejasmanifestaciones humanas, logran augetemporal extraordinario doctrinas a las que seatribuye un desmesurado alcanceinterpretativo. En la psicología y en lapsicopatología de nuestros días están en bogadiversas concepciones, siendo la más popularla psicoanalítica, con su postulado fundamentalde que las impresiones de la infancia son causadel destino del sujeto en lo normal y en loanormal o patológico. De la misma manera queel asociacionismo, que le precedió, contiene unaparte de verdad, reconocida desdeARISTÓTELES, el postulado principal delpsicoánalisis sólo tiene algo de cierto, admitidoya por PLATÓN. Por influjo de las desaforadasgeneralizaciones de este jaez, en lugar de quela tarea cognoscitiva se oriente de manera lomás libre y objetivamente que sea posible hacialos caracteres esenciales de los desórdenespsíquicos, se descamina sistemáticamente deacuerdo con las ideas sobrevaloradas queabraza el adepto.

La cuarta aporía del conocimiento, la últimaque consideramos, concierne a que haya uncriterio de verdad: cómo podemos saber quees adecuada al objeto nuestra representacióndel mismo. En una esfera de datos tancompleja como es la realidad psicopatológica,cuyas categorías en gran parte están todavíapor precisarse, la dificultad es considerable.El resultado terapéutico de la aplicación delas ideas concebidas acerca de los desórdenespsíquicos es el argumento invocado másfrecuentemente como criterio de la verdad delas mismas. En épocas en que se atribuía laenfermedad mental a posesión demoníaca se

tomaba como evidencia el hecho de que elexorcismo produjera la curación, cuando laproducía. De igual manera piensan ennuestros días los representantes de las teoríasde la psiquiatría popular. El hecho es que losdesórdenes mentales son de muy variadanaturaleza, a menudo fáciles de confundir aun examen superficial, y en la mayor parte delos casos tan complejo el encadenamiento delos factores en juego, que actuando conconvicción y empeño, incluso según lashipótesis más aventuradas, no es imposiblelograr eventualmente el vigor del contenidoaun normal de la mente y con ello el de lasfuerzas restauradoras de la salud. Esto resultamayormente posible si se tiene en cuenta cuánintrincada es la estructura del hombre, comorealidad orgánica, anímica y espiritual, lasrelaciones entre cuyos modos de ser, aunqueinnegables, constituyen verdaderos problemasmetafísicos.

Se podrá llegar a verificaciones substancialesque nos aproximen a la verdad sólo realizan-do investigaciones psicopatológicas,fisiopatológicas y biológicas (herencia, cons-titución) a cargo de psiquiatras y personalauxiliar realmente idóneo por imparcial y com-petente, fundadas y proseguidas a base delestudio profundo de cada paciente, en gruposhomogéneos y comparados con grupos testi-go, con el rigor de los métodos científicos deobservación, experimentación y estadística, sindescuidar en ningún caso el arte clínico y enningún momento la crítica filosófica.

5. FILOSOFÍA Y PSICOTERAPIA

Toda acción psicoterapéutica presupone enprimer lugar una concepción antropológica:una idea de lo que es el hombre, de lasposibilidades de configurar su vida, de losrecursos de su espíritu para aprehender yencarnar valores y la convicción de que aquelloque es ahí el hombre doliente o adulteradopor el desorden, constituye sólo una parte desu ser. En suma, que lo manifiesto en surealidad actual, necesitada de ayuda paravencer en lo posible la mengua que lo pone enel trance de la cura, no entraña la actualidad


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de todas sus disposiciones. Así como elcarácter no es sino la porción manifiesta de lapersonalidad, así la condición de sujetoentregado a los recursos psicológicos yrehabilitadores del médico apenas es más quela parte afectada por el desorden, tras la cualestán latentes, como trasfondo de energías, lasvirtualidades de su ser posible, susceptibles deservir con su desenvolvimiento a la curación.

En segundo lugar, toda acciónpsicoterapéutica cuenta con la significación yel poder del espíritu, que donde alienta suscitaespíritu y posibilidad de repercusión vital. Lafe en este poder, ora compartida, ora activasólo en el médico, da base al reconocimientode que el ser humano por lo que tiene derealidad superior se articula con el mundo porla razón y la estimativa y es capaz de desplegarpotencias originales; pues aunque depende delorganismo, y aunque sus posibilidades estánlimitadas por él, es apto para superar suresistencia gracias al margen de autonomía yde fuerza formativa inherentes a lagerminalidad inexhausta del alma.

En tercer lugar, toda acción psicoterapéuticase funda explícita o implícitamente, en elreconocimiento del ascendiente del médicosobre la persona del enfermo, esto es, sobrela totalidad de su ser. El médico realizarátanto más cumplidamente su misión curativao lenitiva cuanto más logre aprehender esatotalidad en la plenitud de su contenido y enlas diferencias de su peculiaridad.

Ahora bien, concepción antropológica,significación del poder del espíritu yabarcamiento de la totalidad individual sondesempeños de la función profesional que nose cumplen concienzudamente si no medianlas luces de la filosofía.

La psicoterapia tiene algo o mucho depedagogía, según el método que se aplique ysegún la manera como se relaciona el médicocon el paciente. En todo caso, la psicagogía,de ineludible empleo cuando se persigue algomás que la supresión de síntomas, tiene tantode terapéutica cuanto de educación. En efecto,

el encaminamiento espiritual del individuo, enlo cual consiste la psicagogía, entraña influenciaformativa recurriendo a la meditación y a otrosejercicios de la mente orientados a despertar yestimular las disposiciones favorables al mejorajuste del hombre a la realidad, a lamaduración de la persona y al vigor de losideales. Se comprende que semejante tarea –descubridora de sí misma y creadora de finespara la existencia- se emparenta directamentecon el filosofar, especialmente con la mayéuticasocrática.

Por último, es lícito en determinados casosintroducir el cultivo de la filosofía comorecurso auxiliar de la psicoterapia.Ciertamente, ello es justificado sólo cuandose descubre y se logra avivar el interés por suestudio en pacientes capaces. Así, hemostenido oportunidad de recomendar con elmayor éxito la lectura de los grandes filósofos,comenzando con Platón o Lao-Tsé, en formafrancamente orientadora y a veces decisivatanto para emplear de manera enmendativala actividad del sujeto, cuanto para dar sentidoa su existencia. Entre los casos mássignificativos cabe mencionar el de unapaciente apenas enterada de lo que es lafilosofía, la cual –que varias veces antes intentósuicidarse- desde hace varios años consideraque ha encontrado en el ahonde de la obra delos pensadores insignes no sólo una de lasmayores satisfacciones sino la razón de vivir.

En suma, tratándose de la psicoterapia, lomismo que respecto al estudio de losdesórdenes psíquicos del paciente, el papel dela cultura filosófica es importante para laactuación del médico. Asimismo, en una y otraaplicación, la diligencia especulativa esrecomendable si se mantiene dentro de loslímites del criterio psiquiátrico propio paradilucidar los problemas de la averiguación ypara estimular lo que se da o puede darse enel caso concreto. Tal diligencia se adultera,tanto si pretendemos seguir ciegamente oimponer un sistema filosófico determinado,cuanto si intentamos inculcar nuestras ideas oatribuir validez absoluta al libre ejercicio delentendimiento en procura de normas para

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vivir y obrar. Asimismo, semejante empresa,en la que se pone a prueba nuestrodiscernimiento, nuestra competencia y nuestrotacto profesional –de los cuales es parteesencial el don de humanidad-, cuyo ideal seencarna en el perfecto equilibrio de lasabiduría, no deberá cumplirse con menos queel esfuerzo perseverante en mantener porteliberal, ajeno así a la desmesura egocéntricacomo a la estrechez fanática.

6. PROBLEMAS FILOSÓFICOS EN EL CAMPO DELA PSICOPATOLOGÍA

No hay duda que la filosofía tiene en losdesórdenes mentales una fuente de datosimportantes para la verificación de no pocasde sus teorías, incluso fundamentales.Aunque desde la Antigüedad se vienehaciendo referencia a ello, en realidad sóloestá en sus comienzos la discusión de losproblemas filosóficos considerando lo quesucede en la mente alterada espontánea oexperimentalmente. Cuando se recurre alcotejo de lo normal con lo patológico, por locomún se da valor a teorías unilaterales o adatos sumarios en lugar del verdadero saberpsicopatológico acerca del asuntocorrespondiente. La enumeración de losdesórdenes psíquicos más apropiados para elesclarecimiento de determinadas cuestionesfilosóficas nos dará idea de cuán justificadaes la conveniencia de vincular las disciplinasde que estamos tratando.

En el gran problema de la conciencia de larealidad los filósofos siempre han relacionadola posibilidad de error, de mera apariencia enel acto de la percepción, con la existencia delas alucinaciones. Son encomiables algunosestudios contemporáneos concebidos en estadirección; pero dejan que desear a causa deque no abarcan la efectiva diversidad de falsaspercepciones que ofrece la investigación clínicacuidadosa. Así, p.e., MERLEAU-PONTY (7)

realiza un análisis penetrante y erudito de lasalucinaciones, refutando la explicación

empirista y la intelectualista, que consideraemparentadas por «su común ignorancia delos fenómenos». Desgraciadamente, susconclusiones resultan cuestionables a causa deque no reconoce la existencia de lasalucinaciones verdaderas, ciertamente raras,en las cuales, contrariamente al asertofundamental del filósofo mencionado, elenfermo siente y vive en el mismo plano loalucinatorio y lo perceptivo.

El desorden psíquico de la esquizofreniaque hace posible la manifestación de lasverdaderas alucinaciones, plantea un problemaen lo tocante principalmente al aspecto aposteriori del conocimiento. El enfermo vive conabsoluta conciencia de realidad objetosinexistentes, con los mismos caracteres quepercibe los objetos reales y situados, comoéstos, dentro del escenario y de la continuidaddel mundo externo. Ello nos revela que en lapercepción exterior no sólo se actualizanelementos a priori que por su índole sonconformes con el ser de las cosas, sino quepueden actualizarse imágenes o fantasmasperfectamente equiparables a las imágenes delo real. En suma, en la percepción el elementosensorial (visual, auditivo, etc.), puede sersustituido engañosamente por fantasmas queson conformes tanto con lo a posteriori cuantocon lo a priori del conocimiento. Laconsecuencia es que, para que se constituya lapercepción real, es indispensable que la menteesté plenamente ajustada en todos los aspectosde la vida de relación –en sentido amplio-conel mundo, y que la conciencia funcione conpleno vigor en la tensión intencional para eljusto enderezamiento del acto objetivante.

A nuestro entender, tanto en las verdaderasalucinaciones como en las delusiones y otrossíntomas esquizofrénicos, la falla capital,común y distintiva es la finalidad última propiade las funciones mentales. Tal falla, quedenominamos «atelesis», (8) nos hacer pensarque en la vida psíquica y espiritual del hombre

(7)M. MERLEAU-PONTY Phénoménologie de la perception, París,1945.

(8) HONORIO DELGADO: «Die Psychopathologie derSchizophrenie, von funktionellen Standpunkt aus betrachtet»,Confinia Psychiatrica, 1958, t.1, N° 1.


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normal hay una condición primaria para ladeterminación categorial de los actos y delcontenido de la conciencia como un todopersonal abierto al mundo por laintencionalidad. Esta condición primaria, quellamaremos «telesis», implica el ajuste final,la conformidad con lo real externo y con laentidad íntima, para aprehenderadecuadamente lo dado y para que el sujetoactúe de manera pertinente en servicio de laexistencia propia y en armonía con la ajena.

Aunque de magnitud menor que lasalucinaciones, hay otros desórdenes psíquicospromisorios para la investigación filosófica,cuyo análisis y cuya comparación con los actosdel entendimiento normal en que se fundatradicionalmente tal investigación son capacespara servir de piedra de toque o de correctivoa la especulación, cuando no de incentivo paraprofundizar los problemas. Sirvan comoejemplos los siguientes: el pensamientoprecategorial esquizofrénico y la fuga de ideas,para el discernimiento de los factorespreobjetivos en la aprehensión de relacionespor el pensamiento; la delusión, paraaveriguar la significación del aspecto subjetivode la certeza y para determinar las condicionesde la aprehensión de las categorías; las ideassobrevaloradas, para el estudio de laestructura afectiva-noética de las concepcionesdel mundo; los desórdenes del lenguaje, parala inteligencia de las relaciones de lamentalidad simbólica con la percepción y laacción humanas; el síndrome de Cotard, paraestablecer y afinar los conceptos distintivosde la conciencia perceptiva y los quecorresponden al juicio de realidad o existenciade los objetos; la despersonalización, laalienación del pensamiento y el transitivismo,para la crítica del saber acerca de laintencionalidad de la conciencia; la angustia yla depresión patológicas y la hipocondría,para el ahonde de la angustia, la nada y elensimismamiento del hombre desubstanciado;en fin, la personalidad anética, para la prueba

de la ceguera timética en lo que respecta a laobjetividad de los valores.

7. CONCLUSIÓN

La aproximación de la psiquiatría a lafilosofía ha sido y es inevitable y necesaria,pues el conocimiento científico, las medidasprácticas y el comportamiento moral delmédico no logran unidad satisfactoria con sóloel arte clínico. La preparación filosófica delpsiquiatra, lo mismo que su saber científico ysu sensibilidad artística, no son substanciaespiritual que haya de ser impartida, sinodestinada a orientar la integración y aplicaciónde datos, principios y normas en servicio delsujeto en cuanto caso, cliente y paciente. En loque respecta a la psicoterapia, requiere lasluces de la filosofía para que el médico apliquelos métodos de tratamiento y de corrección orehabilitación, con crítica, con respeto de laoriginalidad y autonomía de la persona y conamplia visión de la índole humana. Elconocimiento psiquiátrico, al igual que todasuerte de conocimiento, ofrece grandesdificultades. Las aporías tienen siempre unmargen de insipiencia que sólo la investigaciónafortunada está llamada a reducirgradualmente, sin que se pueda llegar a laanulación total ni de las certidumbres ilusorias,ni del misterio. Quizá la relación másoriginal y promisoria entre filosofía ypsiquiatría está en la esfera del puro saber,sirviendo el hecho psicopatológico comomateria del trabajo especulativo: ladesarticulación y la desdiferenciación de lamente como medio de estudio para esclarecerla inteligencia de los actos de aprehensión ycoordinación de la experiencia de la realidadexterna e interna. Asimismo, a la psiquiatríase le ofrece una perspectiva de progreso conel análisis filosófico de los síntomas,especialmente en lo que concierne a ladistinción del papel que desempeña elelemento espontáneo con respecto al receptivoy reactivo de la mente.

Honorio Delgado


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VOLUMEN XVII - 2001 - NÚMEROS 1 y 2

ANALES DEANALES DE

SALUD MENTALSALUD MENTAL

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Homenaje al Profesor Honorio Delgado

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XV2001 y

9 Editorial Comité Editorial

11 Sobre la Faz Psiquiátrica en la Obra de Honorio Delgado Espinoza Juan Alfredo Saavedra Villalobos

14 Bio - Bibliografía Honorio Delgado

26 La Psiquiatría Psicológica Honorio Delgado

39 La Nueva Psicología Espiritual Honorio Delgado

46 Psicopatología y Delimitación Clínica de la Esquizofrenia Honorio Delgado

64 Gracián y el Sentido Aristocrático de la Vida Honorio Delgado

74 Filosofía y Psiquiatría Honorio Delgado

Órgano oficial del instituto nacional de salud ... · anales de salud mental no comparte...

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