84

ORGANIGRAMA.

AYUNTAMIENTO DE HERMOSILLO Y/O ALCALDESA

DESARROLLO SOCIAL.

COORDINACION DE LA MUJER.

CIAVI SOLIDARIDAD.

DEPARTAMENTOS TRABAJO SOCIAL

JURIDICO MEDICO POLICIA

MUNICIPAL.

POLICIA MUNICIPAL.

85

ENCUESTA. OBJETIVO: Identificar el tipo de violencia que padecen las mujeres que acuden al C.I.A.V.I.

I. DATOS GENERALES. Sexo: ___ Edad: _______Escolaridad: _______________ Estado civil: _________ Ocupación: ________ no. de hijos: ______ Colonia: ________________ 1.1 ¿Que edad tenía ud cuando empezó la relación de noviazgo? 15-20 años_____ 25-30___años 35 años a mas____ 20-25años_____ 30-35___años 1.2 ¿Cuántas parejas anteriores a la actual ha tenido? Solo una____ 2-3___ 1-2___ 4 a mas____ 1.3 ¿Ha tenido otras parejas? Si___ No__ En caso afirmativo: Cuántas_____

II.-ESTRUCTURA FAMILIAR Parentesco Edad Sexo Estado civil Escolaridad Ocupación Ingreso

familiar mensual

III.-VIVIENDA. 3.1.- Condición de la vivienda: Propia____ Rentada____ Prestada____ otra___ especifique. 3.2.-Distribución de la vivienda: Recamaras____ Cocina__ Baños___ Comedor___ Sala___ Patio___ 3.3.-Material de construcción: Paredes: Block__ Cemento__ Ladrillo__ Lamina____ Cartón___ Piso: Tierra__ Cemento___ Mosaico___ Vitropiso__ Techo: Lamina___ Concreto_____ Cartón______

86

IV.-ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA.

FAMILIA DE ORIGEN DE LA MUJER. 4.1.-En su infancia usted vivió con: a.) padre y madre ___ b.) padre y madrastra ___ c.) madre y padrastro ___ d.) otro: ___ Especifique: _________ 4.2.-En su infancia se dieron algunos de estos eventos: 1.- Abusos __ Otro: _________ Especifique: ____________ 2.- Insultos y humillaciones.__ 3.-Lesiones ____ ¿A quien eran dirigidos? Padre-Madre____ Madre-padre-hermanos____ Otros: __ Especifique: ____________

FAMILIA DE ORIGEN DE LA PAREJA 4.3.-En la infancia su pareja vivió con: a.) padre y madre ___ b.) padre y madrastra __ c.) madre y padrastro ___ d.) otro: __ Especifique: ____________ 4.4.-En la infancia de su pareja se dieron algunos de estos eventos: 1.- Abusos ___ Otro: ___________Especifique:_____________ 2.- Insultos y humillaciones.___ 3.-Lesiones ___ ¿A quien eran dirigidos? Padre-Madre___ Madre-padre-hermanos___ Otros: __ Especifique: _______________

4.5.- ¿Cómo se manifiestan las discusiones entre usted y su pareja? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.6.- ¿Su pareja actual es celosa? Si___ No___ En caso afirmativo; como lo manifiesta: ____________________ ____________________________________________________________________

87

4.7-Su pareja, ha utilizado la fuerza física para obligarla a tener relaciones sexuales. Si___ No___ En caso afirmativo como la utiliza: ___________________________________________________________________ 4.8.-Cuando suceden hechos violentos entre ud y su pareja, a donde acude a solicitar apoyo: a.) Vecinos___ b.)Amigos y familia__ c.)En instituciones___ cuál: ___________ No solicito apoyo: _______ 4.9.- ¿Cómo ha sido la atención proporcionada? Excelente____ ¿Por qué?: ________________________________________ Buena_______ ________________________________________ Regular______ ________________________________________ Mala_______ 4.10.- Tipo de servicio que recibió a.)Medico legista___ b.)Trabajo social ____ c.)Psicología____ d.)Seguridad pública___ e.)Otro: _____ Especifique: ____________________. 4.11.- Ultima vez que su pareja la agredió: 1-3 meses___ 6-9 meses___ 12 a más___ 3-6 meses___ 9-12 meses__ 4.12.- ¿Cuál es la reacción de los hijos cuando su pareja la agrede? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.13.- ¿Cuáles considera son las consecuencias de los conflictos de violencia en la pareja? a.)Problemas nerviosos ____ b.)Mala relación con sus hijos___ c.)Insomnio constante___ d.)Depresión ___ e.)Irritabilidad___ f.) Falta de apetito ____ g.)Falta de comunicación.___ Otras: ___ Especifique: ___________________________________ 4.14.- ¿usted o su pareja tienen alguna adicción? Si_____ No_____ En caso afirmativo: Cuál: _____________________. 4.15.- ¿Cuándo su pareja la agrede; se encuentra bajo los efectos de algún estimulante? Si_____ No_____ En caso afirmativo: Cuál: _______________________.

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106