OPOSICIONES AL

SERVICIO CANARIO

DE SALUD

Cuidados Auxiliares de Enfermería

Agosto-Septiembre 2014

Ángel Fermín Francisco Sánchez

Lcdo. en Biología (Col.18036-L)

Docente de la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias

Procedimientos Sanitarios y Asistenciales

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DÍA HORARIO DOCENTE TEMARIO

Viernes 29 de agosto 15:30h a 20:45h Ángel Fermín Temas: 1 -11 - 12- 14 -18 -19 y 22

Sábado 30 de agosto 9:00h a 14:15h Armando Temas: 2 – 3 – 4 – 7 - 8 – 10 - 13 y 21

Sábado 6 de septiembre 9:00h a 14:15h Mª Carmen Temas: 5 – 6 – 9 – 15 – 16 – 17 -20 y 23

Sábado 13 de septiembre 9:00h a 14:15h Ángel Fermín, Mª

Carmen y Armando Repaso General

Dudas: opos.cae@gmail.com

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TEMA 1

Actividades del Auxiliar de Enfermería en Atención Primaria y Atención Especializada. Coordinación entre niveles

asistenciales. Concepto: cuidados, necesidades básicas y autocuidados. El hospital y los problemas psicosociales de

adaptación del paciente hospitalizado.

TEMA 11

Aplicación local de frío y calor: indicaciones. Efectos sobre el organismo. Procedimientos y precauciones.

TEMA 12

Atención del Auxiliar de Enfermería al paciente con oxigenoterapia: métodos de administración de oxígeno,

precauciones y métodos de limpieza del material.

TEMA 14

Concepto: infección, desinfección, asepsia y antisepsia. Desinfectantes y antisépticos: mecanismos de acción de los

desinfectantes. Métodos de limpieza y desinfección del material e instrumental sanitario. Cadena epidemiológica de

la infección nosocomial. Barreras higiénicas. Consecuencias de las infecciones nosocomiales.

TEMA 18

Atención a pacientes con traumatismos: conceptos generales.

TEMA 19

Atención del Auxiliar de Enfermería al enfermo terminal. Apoyo al cuidador principal y familia. Cuidados post

mortem. Atención a enfermos de toxicomanías: alcoholismo y drogodependencias. Atención y cuidados al paciente en

salud mental. Atención y cuidados en el anciano.

TEMA 22

Salud laboral: concepto. Condiciones físico-ambientales del trabajo. Accidentes de riesgo biológico: medidas de

prevención. Ergonomía: métodos de movilización de enfermos e incapacitados.

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1. ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA.

2. COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES. CONCEPTO:

CUIDADOS, NECESIDADES BÁSICAS Y AUTOCUIDADOS.

3. EL HOSPITAL Y LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y DE ADAPTACIÓN

DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

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La Constitución (1978) y su posterior desarrollo normativo garantiza que la sanidad en España es

universal y gratuita para todos los ciudadanos españoles.

El Servicio Nacional de Salud (SNS) es, el conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la

Administración del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas (CC.AA.) que

integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de

los poderes públicos.

La Constitución Española de 1978 establece en su artículo 43, el derecho a la protección de la

salud y a la protección e la salud de todos los ciudadanos.

Los principios que permiten el ejercicio de este derecho están regulados por la Ley General de

Sanidad 14/1986.

La Constitución Española diseñó una organización territorial del Estado que posibilita la asunción por

las Comunidades Autónomas de competencias en materia de sanidad. Al amparo de las previsiones

constitucionales y de los respectivos Estatutos de Autonomía, todas las Comunidades Autónomas han

asumido paulatinamente competencias en esta materia. El proceso de transferencia de la asistencia

sanitaria gestionada por el Instituto Nacional de la Salud - INSALUD se inició en 1981 y ha culminado

en el año 2002, manteniendo la Administración Central del Estado la gestión de la sanidad en las

Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, a través de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria - INGESA.

Las Comunidades Autónomas ejercen sus competencias en las siguientes materias: Planificación

sanitaria, Salud pública, Asistencia sanitaria.

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FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Según El Real Decreto de 11 de enero de 1984, del Ministerio de Sanidad y Consumo, sobre

Estructuras Básicas de Salud, establece de forma global las funciones del Equipo de Atención

Primaria:

• Prestar asistencia sanitaria a distintas escalas (ambulatoria, domiciliaria y de urgencia)

• Actividades encaminadas promoción de la salud, prevención de la enfermedad y reinserción

social

• Contribuir con la Educación sanitaria de la población.

• Realizar diagnóstico de salud de la zona.

• Evaluar actividades realizadas y resultados obtenidos.

• Realizar actividades de formación pre y postgraduada de acción sanitaria, y estudios clínicos y

epidemiológicos.

• Participar en Programas de salud mental, laboral y ambiental.

• Actividades de análoga naturaleza que sean necesarias para la mejor atención de la población

protegida.

• Programas que se determinen, de acuerdo con el diagnóstico de salud de la zona.

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Las tareas específicas del Auxiliar de Enfermería en Atención Primaria, pueden

describirse por áreas:

1. Área de Consultas

2. Área Administrativa

3. Programas

Vacunaciones

Salud bucodental

Salud medioambiental

Educación sanitaria

4. Visitas domiciliarias

5. Mantenimiento (ropa, sábanas, material de uso de consulta…)

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FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Según La Ordenanza Laboral de 25 de noviembre de 1976, del Ministerio de Trabajo

Establece las tareas a desarrollar diferenciando dos tipos de establecimientos:

Tareas en establecimientos de hospitalización e internamiento

Tareas específicas del contenido de trabajo del auxiliar de enfermería

Tareas realizadas en colaboración con los pacientes (cuidados de enfermería).

Tareas realizadas en colaboración o por delegación de la enfermera o el médico

Tareas en establecimientos de asistencia y consultas sin internamiento (consultas

externas).

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El Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social

En relación con las Unidades de Hospitalización

Hacer las camas

Aseo y limpieza de los pacientes

Llevar las cuñas a los pacientes y retirarlas

Realizar la limpieza de los carros de curas y de su material

Recibir los carros de comida y distribuirla, y si es necesario dar la comida a los pacientes que no

son capaces de comer por sí mismos

Clasificar y ordenar la lencería

Colaborará por indicación en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, y enemas de

limpieza en caso de enfermos graves

Colaborará y bajo supervisión en la recogida de datos termométricos, como signos y síntomas que

padeciese el paciente

Colaborar en el rasurado de los enfermos

Trasladar para su cumplimiento por los celadores, las comunicaciones verbales, documentos,

correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores

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QUEDA PROHIBIDO A LOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA:

Administrar medicamentos por vía parenteral.

Escarificaciones, punturas o cualquier otra técnica diagnóstica o terapéutica

Aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso

Administración de sustancias medicamentosas específicas, cuando para ello se

requiera instrumental o maniobras cuidadosas

En general, todas aquellas actividades que sin tener un carácter

profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del médico y de la

enfermera, en cuanto no se opongan a lo establecido en el Estatuto

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Funciones del auxiliar de enfermería en quirófanos y esterilización

Cuidado, conservación y reposición de batas, sabanillas, toallas, etc.

Arreglo de guantes y confección de apósitos de gasa u otro material

Ayudar al personal auxiliar sanitario titulado en la preparación de material para su utilización.

Recogida y limpieza del instrumental empleado en las intervenciones quirúrgicas, así como ayudar

en la ordenación de vitrinas y arsenal.

Queda prohibido a los auxiliares de enfermería:

Ayudar al personal médico en la ejecución de las intervenciones quirúrgicas

Funciones del auxiliar de enfermería en Radioelectrología

Ayudar en las atenciones a los pacientes, en la preparación de los chasis radiográficos, así como

al revelado, clasificación y distribución de las radiografías y en la preparación de los aparatos de

electromedicina

Funciones del auxiliar de enfermería en Laboratorios

Realizar la limpieza y colaborar en la ordenación de la frasquería y material utilizado en el trabajo

diario

Funciones del auxiliar de enfermería en Farmacia

Colaborar en la ordenación de los preparados y efectos sanitarios

Contribuir al transporte de los preparados y efectos sanitarios

Atender a las demás relaciones de la Farmacia con las Plantas de Enfermería y Departamentos y

Servicios de la Institución.

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El Real Decreto 546/1995 de 7 de abril, por el que se establece el currículum del ciclo

formativo de este título, establece entre sus capacidades profesionales:

• Interpretar y comprender la información y el lenguaje asociados a los distintos procesos

de atención sanitaria relacionados con el ejercicio de su actividad profesional.

• Poseer una visión de conjunto y coordinada de las distintas condiciones sanitarias de

los pacientes, cuidados auxiliares de enfermería a realizar e instrumental y material

utilizado en las distintas consultas, unidades y/o servicios.

• Promover, a su nivel, la humanización de la asistencia sanitaria al paciente utilizando

técnicas de apoyo psicológico y de educación sanitaria.

• Potenciar el conocimiento, actitudes y hábitos preventivos e higiénico­sanitarios en la

población. Valorar, a su nivel, la interrelación de las personas con la salud / enfermedad y

sus aspectos preventivos, asistenciales y rehabilitadores.

• Actuar en condiciones de emergencia, transmitiendo con celeridad y serenidad las señales

de alarma y aplicando los medios de seguridad establecidos.

• Poseer una visión global e integrada del sistema sanitario en sus aspectos

organizativos, funcionales, sociales y administrativos.

• Adaptarse a las nuevas situaciones laborales generadas como consecuencia de las

innovaciones tecnológicas y organizativas introducidas en su área laboral.

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El nuevo modelo sanitario, regulado por la Ley General de Sanidad (1986), es el SISTEMA

NACIONAL DE SALUD, cuyas características diferenciales son:

• Universalización de la asistencia

• Se valora la sanidad integral (prevención, promoción, asistencia y rehabilitación).

• Descentralización de la gestión, a nivel de las Áreas Sanitarias.

El nuevo sistema sanitario se articula con dos niveles asistenciales, cada uno de ellos con una

delimitación geográfica:

• 1º nivel: ATENCIÓN PRIMARIA,

– en torno al Centro de Salud (personal sanitario + no sanitario + equipos de apoyo)

– abarca una Zona Básica de Salud (5.000-25.000 hab.)

• 2º nivel: ATENCIÓN ESPECIALIZADA,

– abarca un Área de Salud

– en torno a un Hospital

– con sus correspondientes Centros Periféricos de Especialidades (antiguos

Ambulatorios), donde los diversos especialistas del Hospital, pasan consulta externa.

COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES

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LOS AUTOCUIDADOS

FASES

1ª fase: La persona se hace consciente de

que requiere algún tipo de acción.

2ª fase: La persona toma la decisión de

seguir un curso de acción.

3ª fase: La persona realiza la acción.

TIPOS

1. Autocuidados universales

2. Autocuidados asociados al proceso de

desarrollo.

3. Autocuidados asociados a las

desviaciones del estado de salud.

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Son las acciones que el hombre necesita realizar para mantener su vida, su salud y su bienestar.

DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS

• Sistema de compensación total

• Sistema de compensación parcial

• Sistema de apoyo educativo

EL HOSPITAL Y LOS PROBLEMAS

PSICOSOCIALES y DE ADAPTACIÓN DEL

PACIENTE HOSPITALIZADO

Muchos pacientes presentan manifestaciones de tensión y alteraciones emocionales como consecuencia del ingreso hospitalario, debidas a sus propios temores y problemas, entre las que destacan:

• Adaptación al medio ambiente

• Temor

• Estado de ánimo

• Preocupaciones

• Soledad

• Mecanismos de defensa

• Regresión

• Llanto

• Hostilidad

• Dependencia

• Indiferencia

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PERTURBACIONES EN LA RELACIÓN

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA-

PACIENTE

1. APLICACIÓN LOCAL DE FRÍO Y CALOR: INDICACIONES.

2. EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO.

3. PROCEDIMIENTOS Y PRECAUCIONES

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La utilización del frío y calor como tratamiento, constituye una parte de la Fisioterapia.

- FISIOTERAPIA. Utiliza los agentes físicos para aprovechar sus efectos terapéuticos.

- TERMOTERAPIA. Utilización terapéutica del calor.

- CRIOTERAPÍA. Utilización terapéutica del frío.

Cuando el organismo se expone al calor, reacciona con dilatación de los vasos

sanguíneos periféricos, con mayor afluencia de sangre a los tejidos periféricos,

quedando la piel roja y caliente (eritema cutáneo)

Los efectos generales son Sedación, Relajación muscular, y Sudoración.

Los efectos locales:

Proinflamatorio o Proflogístico (acelera el proceso inflamatorio, y por tanto la

cicatrización por vasodilatación, ya que se aporta más sangre a los tejidos

lesionados, lo que supone más oxígeno y nutrientes a las células afectadas.)

Analgésico (anula o desciende la sensibilidad de dolor)

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El frío provoca vasoconstricción en los tejidos periféricos, llegando menos sangre a la piel

y tejidos, apareciendo una piel pálida y fría.

Los efectos generales son Estimulante general para el organismo, Tonificante para la

musculatura, y Disminuye la temperatura corporal, también ayuda a bajar la temperatura en

caso de fiebre alta.

Y como locales:

Antiinflamatorios o antifilogístico (provocar vasoconstricción, hace descender el

proceso de la inflamación; por tanto para evitar la inflamación)

Anestésico (suprime la sensibilidad táctil y dolorosa)

Astringente (Aplicado sobre el abdomen, disminuye los movimientos peristálticos

intestinales, descendiendo el número de deposiciones)

Antihemorrágico (produce vasoconstricción que hace descender la afluencia de

sangre a esta zona)

Antitérmico (Desciende la temperatura corporal localmente)

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− LAS COMPRESAS son un pedazo de gasa, lienzo u otro material plegado en varios dobleces.

− EL REMOJO consiste en la inmersión de una parte del cuerpo en un recipiente adecuado al

tamaño de la zona. Por ejemplo, para el periné se utiliza un baño de asiento.

− LOS BAÑOS DE AGUA se realizan por inmersión en una bañera.

Cuando el paciente está encamado no se puede realizar la inmersión por lo que aplicaremos la

técnica de aseo total en cama. La particularidad de este baño es que no se utiliza jabón, sólo agua.

− LA BOLSA DE HIELO es un recipiente de goma de forma redonda y plana que tiene un orificio

central con un tapón. Renovarse cada 1-2h.

− EL COLLAR DE HIELO es un dispositivo estrecho de forma alargada que se adapta alrededor

del cuello.

− LA BOLSA DE FRÍO COMERCIAL es una bolsa desechable. Su tamaño y forma es variable. Para

su aplicación hay que seguir las instrucciones del fabricante.

− UNA MANTA DE HIPOTERMIA es una almohadilla grande y fina. Se conecta a un aparato que

hace circular aire frío por su interior.

− LA BOLSA DE AGUA CALIENTE es una bolsa de goma con un orificio por el que se introduce el

agua y un tapón para cerrarla. Vamos, ni más ni menos que “la de toda la vida”.

− UNA MANTA ELÉCTRICA es igual a una almohadilla, lo único que cambia es su tamaño.

** Freezabag. Bolsa plana cubierta de caucho o plástico que contiene una sustancia química que se congela. Antes de aplicar la bolsa debe cubrirse con un material protector

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NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE FRÍO Y CALOR

1. Lavarse las manos con agua y jabón.

2. Preparar el equipo necesario.

3. Explicar al paciente lo que se va a hacer.

4. Colocarlo en la posición adecuada en función de la zona donde se vaya a aplicar el tratamiento.

5. Observar el estado de su piel antes de la aplicación de frío o calor.

6. Aplicar el tratamiento, en el lugar indicado, durante el tiempo prescrito.

7. Durante la aplicación del tratamiento, comprobar con frecuencia la temperatura en la zona de

aplicación. Observar la piel por si aparecieran complicaciones derivadas del tratamiento.

Tomar medidas especiales de precaución al aplicarlo a niños, ancianos o pacientes inconscientes.

9. Al finalizar, retirar el equipo y acomodar al paciente.

1. ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON

OXIGENOTERAPIA: MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO,

PRECAUCIONES Y MÉTODOS DE LIMPIEZA DEL MATERIAL

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OXIGENOTERAPIA

Consiste en la administración de oxígeno al paciente, con el fin de aumentar su contenido en sangre.

La administración de oxígeno puro por períodos prolongados, provoca alteraciones graves en el pulmón, por lo que su empleo está desaconsejado.

Los procedimientos que se emplean en oxigenoterapia, hacen que el paciente, además de inhalar oxígeno, respire también aire atmosférico, produciéndose una mezcla gaseosa enriquecida en oxígeno, por lo que el paciente respira una mezcla gaseosa, con una concentración de oxígeno superior al 21% (aire atmosférico).

La riqueza de oxígeno en la mezcla, dependerá del procedimiento empleado.

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INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

Está indicada en todas las situaciones que cursen con hipoxemia* (disminución anormal de

la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg), asociada o no a

hipercapnia (aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangre arterial,

por encima de 46 mmHg. Estimula la respiración, ya que origina una disminución del pH debido al

aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono)

Las causas de hipoxemia pueden ser:

1. Personas que han permanecido en zonas pobres en oxígeno (grandes alturas).

2. Pacientes con insuficiencia respiratoria, producida por diversas causas:

- E.P.O.C. (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

- Asma bronquial.

- Neumonía.

- Lesiones del sistema nervioso central, que afecten al centro regulador de la respiración.

- Obesidad, etc.

3. Pacientes con alteración del transporte de oxígeno en sangre.

- Hemorragia intensa.

*Hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.

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La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una

muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno (PaO2) y dióxido

de carbono (PaCO2).

Valores a nivel del mar de O2 y CO2

Presión parcial de oxígeno: 75 - 100 mmHg

Presión parcial de dióxido de carbono: 38 - 42 mmHg

pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

Saturación de oxígeno: 94 - 100%

A altitudes de 900 m (3,000 pies) y más, los valores de oxígeno son más bajos.

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Volumen corriente o tidal (VC ó VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada

respiración normal; es de unos 500mL aproximadamente.

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede

inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.

Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede

espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente

es de unos 1,100mL.

Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiración

forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente

La Pulsioximetría es la medición no invasiva del

oxígeno transportado por la hemoglobina en el

interior de los vasos sanguíneos.

Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro

o saturómetro.

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3. Flujómetro o caudalímetro.- Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros de oxígeno por minuto que salen de la fuente. Nos lo indica una “bolita” que sube o baja por un cilindro que tiene una escala graduada.

4. Humidificador.- Es un recipiente que contiene agua destilada estéril (37ºC). Permite que el paciente reciba el oxígeno con un determinado grado de humedad. Si el oxígeno no está humedecido se irrita y reseca la mucosa de las vías respiratorias.

1. Manómetro: aparato que mide la presión de un gas. En este caso, se trata de medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro de la bala o bombona y nos la indica una aguja sobre una escala graduada.

2. Manorreductor: aparato que permite disminuir y regular la presión con la que sale el O2 de la bala.

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RECORRIDO

El oxígeno lo tenemos en una fuente (central, bala, bombona) a gran presión.

Al salir de la fuente medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos

(manorreductor).

A continuación, el oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por

minuto y, finalmente, lo hacemos pasar por un humidificador.

¡Ya está listo para ser introducido en las vías respiratorias del paciente sin que le produzca

daño!

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• Cánulas nasales o gafas nasales.- Son tubos plásticos

flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se

mantienen sobre los pabellones auriculares (como las patas de

unas gafas de vista). Tiene la ventaja de permitir que el

paciente coma, hable y se mueva con facilidad mientras se

lleva a cabo la oxígenoterapia.

• Sonda nasal o catéter.- Es un tubo de plástico flexible,

transparente y de grosor variable. El extremo que se

introduce en el paciente es romo y hay varios orificios por

donde sale el oxígeno. Esta sonda nasal es de una sola vía,

es decir, se introduce sólo por una fosa nasal y por la otra

entra aire.

Tanto las gafas como la sonda nasal deben cambiarse con

relativa frecuencia y, en el caso de la sonda, deberá

alternarse la fosa nasal. Hemos de observar

cuidadosamente el estado de la piel y de las mucosas nasal

y oral. Además, debemos cuidar la nariz limpiando y lubricando

los orificios nasales, al menos, dos veces al día

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

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• Mascarilla facial.- Es una pequeña máscara de plástico muy suave y transparente. Cubre la

nariz, la boca y el mentón del paciente. Todo paciente con mascarilla necesita protección

labial. Aunque existen distintos tipos de mascarillas, en general poseen:

• Tienda de oxígeno.- Es algo parecida a una tienda de campaña. Es de plástico

transparente e impermeable que se ajusta a la cama del enfermo cubriéndolo total o

parcialmente.

La tienda está conectada a un aparato que proporciona aire enriquecido en oxígeno. Un

tipo especial de tienda de oxígeno es la tienda facial. Se trata de una urna de plástico

transparente que únicamente cubre la cabeza y el cuello del paciente

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PRECAUCIONES EN LA OXIGENOTERAPIA

1. El oxígeno por sí mismo no es explosivo, pero si se produce una chispa cuando su

concentración es elevada, puede producirse un incendio, por lo que se retirarán todas las

fuentes de ignición, que nunca permanecerán cerca del equipo de oxigenoterapia.

2. En la habitación en que se realice la oxigenoterapia, se tomarán las siguientes medidas:

- No fumar.

- Se retirará todo el equipo eléctrico peligroso.

- No debe emplearse aceite o alcohol, que son muy inflamables.

- En el interior de la tienda de oxígeno, no debe peinarse el paciente, por el riesgo de

producirse chispas y provocar una explosión.

3. Los tanques y balas de oxígeno deben manejarse con sumo cuidado, para evitar golpes que

puedan provocar un estallido.

4. Debe vigilarse con frecuencia el manómetro del tanque, para comprobar la presión de

oxígeno en su interior y que ésta sea superior a la atmosférica.

5. Mientras se está administrando oxígeno, se controlará que el flujo y la concentración, son las

establecidas por el médico.

6. El oxígeno debe humedecerse siempre, para evitar la sequedad e irritación de la mucosa

respiratoria.

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7. En caso de uso de tiendas de oxígeno, debe comprobarse su integridad, para evitar fugas.

8. El equipo de oxigenoterapia es una fuente potencial de infección, por lo que habrá que

cambiar y esterilizar todos los días los circuitos de respiración.

9. Se mantendrá una vigilancia continua al paciente, porque el exceso de oxígeno puede

producir efectos tóxicos en sistema nervioso y aparato respiratorio, observando la posible

aparición de alteración de la conciencia, cianosis, disnea, etc.

Se prestará especial atención a los recién nacidos a término y prematuros que reciben

oxígeno, pues un exceso del mismo puede provocar fibroplasia retrolental (trastorno en el desarrollo de los vasos sanguíneos retinales), que puede terminar en ceguera

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LIMPIEZA DEL MATERIAL.

En caso de utilizar sonda nasal, ésta se debe cambiar diariamente teniendo la precaución de

alternar de orificio en su colocación.

Se lavará diariamente el vaso humidificador. Se debe usar agua destilada en el humidificador.

En caso de utilizar mascarilla, se debe lavar diariamente con agua y jabón, al igual que el vaso

humidificador. Lavado y esterilización del frasco humidificador después del alta del paciente, en

caso de no ser de un solo uso.

Limpieza del tubo humidificador por su parte interior, comprobando que no haya calcificaciones

que impidan el paso del oxígeno.

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SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental.

•Cánula nasal (gafas nasales)

•Mascarilla de O2 simple

•Mascarilla de respiración con bolsa de reserva.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Proporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.

•Mascarilla con sistema Venturi.

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SISTEMAS DE TIPO MIXTO Y OTROS SISTEMAS

Permiten utilizar sistemas de bajo y alto flujo.

• Campanas de O2 ,Tubo en T y tiendas de O2.

• Respiración con presión positiva intermitente.

• Oxigenoterapia hiperbárica (incrementar la cantidad de oxígeno en la sangre)

El tubo en T proporciona un alto

grado de humedad, se utiliza en

tubos endotraqueales

1. CONCEPTO: INFECCIÓN, DESINFECCIÓN, ASEPSIA Y ANTISEPSIA.

2. DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS: MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS

DESINFECTANTES.

3. MÉTODOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL MATERIAL E

INSTRUMENTAL SANITARIO.

4. CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

BARRERAS HIGIÉNICAS.

5. CONSECUENCIAS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

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1. Desinfección: Destrucción de todos los gérmenes patógenos que existan sobre personas,

animales o cosas.

2. Esterilización: Destrucción de todo tipo de gérmenes, bien sean patógenos o saprofitos. Sólo

es aplicable a objetos inanimados.

3. Antiséptico: Sustancia que se opone a la existencia o desarrollo de gérmenes sobre la piel o

mucosas.

4. Desinfectante: Agente químico que produce la muerte de las bacterias. Según que el

desinfectante destruya bacterias, hongos o virus, se denomina bactericida, fungicida o viricida.

5. Conservador: Antiséptico utilizado para evitar la contaminación bacteriana de una bebida,

alimento o producto biológico.

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ACCIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS SOBRE LOS GÉRMENES

1. Bacteriostático. Impiden su multiplicación. Es reversible y cuando cesa la causa, vuelven a

multiplicarse.

2. Bactericida. Efecto mortal e irreversible. A veces un mismo agente, en relación con la dosis,

puede ser bactericida o bacteriostático.

Según su mecanismo de acción y estructura bacteriana sobre la que actúan, los agentes físicos y

químicos se clasifican en 3 grupos, aunque sus efectos pueden tener más de un mecanismo de acción:

a) Los que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular. Los ácidos y álcalis

destruyen la barrera osmótica entre la bacteria y el medio externo; la penicilina altera la estructura de la

pared celular.

b) Los que actúan sobre las proteínas y enzimas.

- Coagulación y desnaturalización de las proteínas. Calor, fenol, alcohol.

- Efecto tóxico sobre las enzimas. Cloro, agua oxigenada, óxido de etileno.

- Formación de compuestos con los radicales libres de las proteínas. Mercurio, formol, óxido de etileno.

- Antagonismo químico, impidiendo su unión con el substrato. Quimioterápicos.

c) Los que actúan por alteración del núcleo. Por combinación con las nucleoproteínas, por interferencia

en la replicación del DNA, alterando los genes de la bacteria. Formol, radiaciones ionizantes.

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AGENTES FÍSICOS

1. Temperatura.

Por la temperatura óptima de crecimiento, las bacterias se clasifican en

a) Psicrófilas. Crecen entre 0°C y 30°C, con un óptimo de 15°C. Contaminan los alimentos,

sangre refrigerada. Destacan las pseudomonas.

b) Mesófilas. Se desarrollan entre 20 y 45°C. Es el grupo más numeroso. En este grupo se

encuentran la mayor parte de las bacterias patógenas.

c) Termófilas. Su temperatura óptima se encuentra por encima de 45°C.

1. Temperatura

2. Radiaciones (solar, ultravioleta e ionizantes)

3. Agentes mecánicos (ultrasonidos)

4. Humedad

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b) Calor seco. Los sistemas de aplicación de calor seco son fundamentalmente tres:

1. Flameado. Muy usado en el laboratorio. No se utiliza para superficies pues no suele alcanzar

temperaturas suficientes.

2. Incineración. Procedimiento ideal para esterilizar los productos contaminados por gérmenes,

que se quieran destruir (apósitos, ropas, etc.).

3. Calor seco por aire caliente. Tiene menor efecto sobre los gérmenes, por lo que necesita

aplicarse durante más tiempo que el calor húmedo. Se usa el horno de Pasteur, lográndose la

esterilización en una o dos horas a 180°C.

a) Calor húmedo. Tiene un mayor y más rápido efecto sobre las bacterias porque el agua es un

buen conductor, penetrando más el calor. Puede aplicarse como agua caliente o como vapor de

agua.

-El agua hirviendo a 100°C, aplicada durante 10-30 minutos, destruye todas las formas

vegetativas de bacterias.

-La pasteurización aplica el calor a 63°C durante 30 minutos, consiguiendo la destrucción de

todas las formas vegetativas excepto las termófilas. Se usa en la desinfección de la leche.

-Stassanización o pasteurización alta. A 72-75°C durante 15 segundos.

-Tyndalización o calentamiento intermitente. Se somete al producto durante tres días consecutivos

a un calentamiento entre 56°C y 100°C durante 30 minutos. En los intervalos a 37°C.

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Los AGENTES QUÍMICOS que actúan sobre las bacterias, se clasifican en dos grandes grupos:

1. Compuestos inorgánicos.

a) Ácidos y álcalis.

b) Sales minerales. Efecto bactericida (sales de plata y mercurio).

c) Halógenos. Son bactericidas (el yodo y sus compuestos y el cloro). El cloro y sus

compuestos se utilizan en potabilización del agua.

d) Oxidantes. Destacan el agua oxigenada, el permanganato potásico, persulfatos y

peróxidos metálicos, siendo bactericidas de acción rápida.

2. Compuestos orgánicos.

a) Alcoholes. El alcohol etílico tiene un efecto deshidratante y desnaturalizante de las

proteínas bacterianas. El más efectivo es el de 70°, aunque es un desinfectante débil.

b) Fenoles. El fenol es un potente bactericida sobre casi todas las bacterias. Es menos activo

frente a esporas, hongos y virus. Su usa poco por su toxicidad y olor, utilizándose en forma de

ácido fénico para conservación de sueros y vacunas. De sus derivados destaca el formol,

Colorantes, desinfectantes gaseosos, y Detergentes.

46

De los derivados fenólicos, algunos son extraordinariamente desinfectantes (hexaclorofeno) que

aunque está prohibido sobre mucosas, puede usarse sobre objetos.

c) Formol. El aldehído fórmico o metanal es un gran desinfectante que coagula las proteínas

bacterianas. El formol es un gas fácilmente soluble en agua, utilizándose disuelto en ésta al 40%

(formalina), siendo muy activa frente a bacterias, esporas y virus, muy efectivo en desinfección

hospitalaria.

d) Colorantes. Colorantes como el azul de metileno tienen acción bactericida o bacteriostática

según su concentración, siendo mayor su acción frente a bacterias Gram + y Gram -.

e) Detergentes. Son sustancias tensio-activas con un grupo hidrófilo y lipófilo, por lo que

disminuyen la tensión superficial de las sustancias sobre las que actúan. Según su carga eléctrica,

pueden ser aniómicos y catiónicos.

Los aniónicos son los jabones con efecto de limpieza, pero con escaso o nulo poder

bacteriostático.

47

f) Desinfectantes gaseosos:

Oxido de etileno. Sustancia muy penetrante, activa frente a bacterias, hongos y virus. Es un gas

tóxico y explosivo, debiéndose emplear con precauciones.

Debe emplearse en cámara cerrada, con grado de humedad previa deI 40-60%, mezclado con

anhídrido carbónico en proporción de un 5% de óxido de etileno, y la temperatura de aplicación es de

20 a 54°C, por lo que se llama esterilización en frío.

El tiempo requerido para mantener un objeto en la cámara de etileno para esterilizarlo es de 3 a 12

horas.

Se emplea en la desinfección de objetos que se estropean por el calor.

- Betapropiolactona. Muy activa frente a bacterias, esporas y virus, con un 75% de humedad. Es

irritante para piel, mucosas y tóxica por inhalación.

Es poco penetrante, usándose sólo sobre superficies.

- Glicoles. Destacan el propilenglicol y el etilenglicol. Se aplican en forma de aerosoles. Sólo se usa

como ácido fénico para conservación de vacunas y sueros.

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ANTISÉPTICOS: toda sustancia de efectos germicidas susceptible de aplicarse por su inocuidad sobre

tejidos humanos.

49

1. ESTERILIZACIÓN: Es la eliminación de toda forma de vida, incluidas las esporas. Indicado para los

equipos que entran en contacto con los tejidos, sistema vascular, cavidades estériles del organismo.

Se define la esterilización, cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo es inferior

a (-1.000.000) de veces, es decir, la seguridad de que en el lote esterilizado, existe una probabilidad

inferior a una entre un millón, de que persistan microorganismos viables.

2. DESINFECCIÓN: Eliminación de microorganismos patógenos de las superficies inanimadas. Indicado

para los equipos que entran en contacto con piel y mucosas.

3. LIMPIEZA: Eliminación de suciedad y flora transitoria. Todo material ha de ser limpiado antes de la

desinfección y esterilización.

Siguiendo las guías CDC (Comité para el Control de las Infecciones), los PRODUCTOS MÉDICOS se

clasifican en:

1. Producto crítico. Aquel que entra en contacto con el sistema vascular o zonas estériles del

organismo (implantes, instrumentos quirúrgicos, catéteres, etc.). Deben ser sometidos a

esterilización.

2. Producto semicrítico. Aquel que entra en contacto con mucosas y piel no intacta (endoscopios,

etc.). Deben ser sometidos a desinfección de alto grado.

3. Producto no crítico. Aquel que entra en contacto con piel íntegra (cuñas, termómetros, etc.).

Deben ser sometidos a desinfección.

50

51

CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Enfermedad infecciosa: la enfermedad que precisa la participación de un agente causal* vivo y

exógeno, con una respuesta orgánica y que el agente causal se pueda transmitir.

Existen agentes que se transmiten pero que no son infecciosos, (la sarna) y agentes que se

transmiten y no producen enfermedad en el receptor (infección sin clínica), o que producen una

enfermedad diferente a la de la fuente.

No todas las enfermedades infecciosas son bacterianas y la transmisión puede ocurrir desde otro

hombre o desde animales, y entonces hablamos de enfermedad contagiosa.

*AGENTE CAUSAL: un organismo vivo que requiere de unos mecanismos de transmisión y un sujeto

o huésped susceptible, siendo cada agente el responsable de una o varias enfermedades.

El agente causal debe cumplir los Postulados de Koch:

Siempre debemos encontrar el microorganismo en la enfermedad.

Se debe aislar y cultivar desde las lesiones.

Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a un animal susceptible.

Debe aislarse el mismo organismo de las lesiones producidas en los animales inoculados.

El microorganismo debe dar lugar a una respuesta inmune detectable en laboratorio.

52

Tipos de INTERACCIÓN AGENTE-HUÉSPED, pueden ser:

Simbiosis. Cuando existe asociación con beneficios para el agente y el huésped.

Comensalismo. Cuando el beneficio es para el agente o el huésped, pero no existe perjuicio para el

otro.

Parasitismo. Cuando el agente (parásito) obtiene beneficios a partir del huésped perjudicándolo.

Los agentes etiológicos tienen unas características de las que dependen LA CAPACIDAD DE

PRODUCIR EN EL SER HUMANO LA ENFERMEDAD, son:

Contagiosidad. Es la capacidad del agente para extenderse.

lnfectividad. Capacidad del agente causal de multiplicarse en los tejidos, pudiendo dar lugar o no a la

enfermedad.

Patogenicidad. Cuando ha infectado un huésped, es la capacidad para dar lugar a una enfermedad,

dependiendo de la virulencia del agente, de las defensas del huésped, del tipo de huésped y tejido.

Se mide por la tasa de patogenicidad.

Virulencia. Es el grado o cantidad de enfermedad que puede producir el agente causal. Se debe

diferenciar infectividad de virulencia. Algunos agentes son muy virulentos, pero apenas penetran

(tétanos) y otros son más infectivos aunque menos virulentos (brucilla)

Antigenicidad o Inmunogenicidad. Es la habilidad de un agente causal para producir reacción

inmunológica local o general. Esta característica afecta a la patogenicidad y a la virulencia.

53

CADENA EPIDEMIOLÓGICA: conjunto de elementos, eslabones, que son precisos para que

suceda una enfermedad transmisible*. Estos eslabones son: agente causal, reservorio, fuente

(misma que el reservorio), mecanismo transmisión, huésped susceptible.

Reservorio. Todo ser animado o inanimado en los que el agente etiológico se reproduce y se

perpetúa en un ambiente natural que depende para su supervivencia. Cuando hablamos del suelo

se llama reservorio de depósito o adicional. Si el agente pasa desde el reservorio al hombre

susceptible, el reservorio actúa como fuente.

Fuente. Ser animado, hombre (homóloga), animales (heteróloga) o inanimado, suelo

(heteróloga), desde donde la infección directa o indirectamente puede pasar al huésped

susceptible, pudiéndose reproducir en la fuente el microorganismo. La fuente de infección más

importante en el hombre es el mismo, así existen enfermedades que sólo cursan en el hombre.

Infecciones autógenas son las que ocurren por microorganismos que están en el hombre de manera

habitual, son saprofitas o no son patógenas en condiciones buenas de inmunidad.

54

MECANISMO DE TRANSMISIÓN: el conjunto de mecanismos que el germen utiliza para entrar en

contacto con el huésped, estos mecanismos pueden ser únicos o variados, los variados pueden ser

sucesivos.

Transmisión directa: la enfermedad pasa desde la fuente de infección al sujeto sano susceptible,

sin intermediarios, se suele producir por microorganismos con poca resistencia al medio externo,

ocurre en un periodo de tiempo corto, los gérmenes casi experimentan modificaciones.

55

Transmisión indirecta: con separación en el tiempo y el espacio entre la fuente y el huésped, se

produce el contagio, actuando a través de seres animados como: animales o artrópodos; e

inanimados como pueden ser el agua, los alimentos y los fómites (objeto inerte que puede

contaminarse), suele estar relacionado con condiciones higiénicas deficientes.

Infección nosocomial o infección intrahospitalaria: infección contraída por pacientes ingresados

en un recinto de atención a la salud; estarían incluidas las infecciones que no se habían

manifestado ni estaban en periodo de incubación, es decir, se adquieren durante su estancia y no

son la causa del ingreso; también entrarían en esta categoría las que contraen los trabajadores del

centro debido a su ocupación o exposición.

1. ATENCIÓN A PACIENTES CON TRAUMATISMOS: CONCEPTOS

GENERALES

57

Un hueso es cada uno de los órganos duros que forman

el esqueleto humano.

Este esqueleto está constituido por más de 200 huesos,

pero todos tienen unas características comunes que vamos

a señalar.

• Están formados por tejido óseo (recuerda que este tejido

es una especialización del tejido conjuntivo).

• Tienen dos tipos de tejido óseo:

El compacto se encuentra en la superficie de cada hueso

El esponjoso ocupa la parte interior.

**diferencia de tejidos observable a simple vista.

58

• En ellos se aloja la médula ósea. Los

huecos que deja el tejido óseo esponjoso

están ocupados por una sustancia

gelatinosa que no es tejido óseo, aunque

se encuentra en íntimo contacto con él.

En un hueso la sustancia gelatinosa se

llama médula ósea y está formada por

células. A partir de células se formarán

los glóbulos rojos, los blancos y las

plaquetas de la sangre.

EN LA MÉDULA ÓSEA SE ENCUENTRAN

LAS CÉLULAS MADRES DE LAS

CÉLULAS SANGUÍNEAS.

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60

• ARTICULACIONES MEDIANAMENTE MÓVILES O

ANFIARTROSIS.-

Tienen un grado de movilidad bastante limitado. Las

superficies óseas que se articulan están unidas por medio

de un cartílago.

Los ejemplos más característicos son las articulaciones

entre las vértebras y la articulación entre el pubis de un

lado con el del otro (sínfisis del pubis).

• ARTICULACIONES MÓVILES O DIARTROSIS.-

Son muy móviles y las más abundantes.

• ARTICULACIONES INMÓVILES O SINARTROSIS.-

Son aquellas en las que la unión de los huesos tiene un

grado de movilidad nulo. Los bordes que se articulan

tienen forma de sierra (con entrantes y salientes) y se

unen estrechamente por medio de estructuras fibrosas.

Los ejemplos más característicos son las articulaciones

de los huesos del cráneo y de la cara. Este tipo de

articulación también se denomina sutura.

ARTICULACIONES

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ESTRUCTURA ÓSEA

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66

67

Los ligamentos son cintas de tejido fibroso que dan mayor estabilidad a la articulación y pretenden evitar su luxación

esguince

luxación

- Cuando el tobillo se tuerce por un movimiento brusco e inadecuado de la articulación, pero sin que el tarso

“se salga” de ella, hablamos de ESGUINCE.

-Si el movimiento ha sido tan brusco que el tarso “se ha salido” de la articulación, hablamos de LUXACIÓN.

Tanto en los esguinces como en las luxaciones los ligamentos se distienden, se dañan y pueden llegar a

romperse.

68

1. Flexión. Movimiento de encurvamiento o plegadura.

2. Extensión. Consiste en llevar un miembro flexionado a su posición anatómica. Su exceso se

denomina hiperextensión.

3. Abducción. Alejar el hueso del plano medio del cuerpo.

4. Adducción. Llevar el hueso a la línea media del cuerpo.

5. Rotación. Movimiento del hueso sobre su propio eje.

6. Supinación. Movimiento del antebrazo para volver la palma de la mano a su posición anatómica.

7. Pronación. Movimiento del antebrazo, que vuelve el dorso de la mano hacia delante.

8. Inversión. Movimiento del tobillo, que gira hacia la parte interna.

9. Eversión. Movimiento del tobillo, que gira hacia la parte externa.

10. Protusión. Desplazamiento hacia fuera.

11 .Retracción. Desplazamiento hacia dentro.

Movimientos de las articulaciones

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71

72

— CERRADAS O SIMPLES: cuando la piel que recubre la

fractura está intacta.

— ABIERTAS O COMPLICADAS: cuando existe una herida

por la que un fragmento óseo comunica con el exterior.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

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Equimosis: Son manchas de color azulado, por hemorragia interna, por fractura.

Crepitación: Sensación táctil y auditiva debida al frote de los fragmentos dentellados, en una

fractura completa.

MUSCULATURA ESQUELÉTICA

TEJIDO MUSCULAR

Un traumatismo es una lesión provocada por un agente externo al cuerpo, que puede ser físico (un

golpe, el calor el frío...) o químico (un compuesto tóxico). Algunos autores incluyen también los

traumatismos biológicos, que son las intoxicaciones o las infecciones causadas por seres vivos.

TRAUMATISMOS

Un agente traumático mecánico es cualquier objeto que, al chocar contra la superficie de

un cuerpo, causa una lesión.

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HERIDAS

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Incisa Contusa Punzante

Erosión Herida bala

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Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un

flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.

El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.

El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de sangre, incluyendo:

Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca).

Reducción de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratación).

Cambios en los vasos sanguíneos (como en la reacción alérgica grave o infección).

Ciertos medicamentos que reducen significativamente la función cardíaca o la presión arterial.

SHOCK

Entre los principales tipos de shock se incluyen:

Shock cardiogénico (Shock Central) (asociado con los problemas cardíacos)

Shock hipovolémico (causado por un volumen inadecuado de sangre, p.Ej. por hemorragias)

Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)

Shock séptico (asociado con las infecciones)

Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso)

80

Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente baja.

Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas pueden incluir uno o más de

los siguientes:

Ansiedad o agitación/inquietud

Labios y uñas azulados

Dolor torácico

Confusión

Mareos, vértigo o desmayos

Piel pálida, fría y pegajosa

Disminución o ausencia del gasto urinario

Sudoración profusa piel húmeda

Pulso rápido pero débil

Respiración superficial

Pérdida del conocimiento

1. ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL ENFERMO TERMINAL.

2. APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Y FAMILIA.

3. CUIDADOS POST MORTEM.

4. ATENCIÓN A ENFERMOS DE TOXICOMANÍAS: ALCOHOLISMO Y

DROGODEPENDENCIAS.

5. ATENCIÓN Y CUIDADOS AL PACIENTE EN SALUD MENTAL.

6. ATENCIÓN Y CUIDADOS EN EL ANCIANO

82

EL PACIENTE TERMINAL

La enfermedad terminal se define a partir de los siguientes criterios:

1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Antes de considerar

a un paciente como terminal, se deben de haber agotado todos los recursos terapéuticos

disponibles.

3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples. Los síntomas suelen

aumentar a medida que a enfermedad avanza y en los últimos días de vida pueden producirse

cambios en minutos, que obliga a prestar un servicio de 24 horas al día.

4. Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la

presencia de la muerte.

5. Pronóstico de vida inferior a seis meses.

83

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES EN LOS ENFERMOS TERMINALES

1. Alteraciones en la circulación sanguínea.

- Piel fría y pálida, sobre todo en extremidades.

- Cianosis en zonas distales, como labios, dedos, etc.

- Pulso débil, rápido e irregular.

- Presión arterial con tendencia a descender.

2. Alteraciones en la respiración.

- La respiración puede ser lenta (bradipnea), rápida (taquipnea) o irregular.

3. Alteraciones musculares. Debidas a un descenso del tono muscular.

- Flacidez corporal.

- Micción y defecación involuntarias por falta de control de esfínteres.

- La mandíbula puede caer, quedando la boca parcialmente abierta, eliminándose secreciones por ella.

4. Alteraciones oculares.

- Tendencia a la dilatación de pupilas (midriasis).

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Cuidados de la boca, del paciente terminal

- Soluciones desbridantes. Su finalidad es desbridar, quitar las placas de detritus y costras,

ablandando la suciedad de la lengua.

- Soluciones antisépticas. Para el tratamiento de gingivitis, estomatitis, piorrea, aftas y

complicaciones de la radio y quimioterapia.

- Soluciones anestésicas. Para tratar afecciones dolorosas de la boca, esófago y estómago.

- Antibióticos. Se facilitará el antibiótico específico, valorando previamente la aplicación de un

enjuague desbridante.

Etapas psicológicas del morir

1. Negación y aislamiento. 2. Ira. 3. Negación. 4. Depresión. 5. Aceptación.

85

Agonía es el estado que precede a la muerte en las enfermedades en que la vida se extingue

gradualmente.

Las características principales que puede presentar un enfermo agonizante:

86

Cuando se aproxima el

momento de la muerte hay

signos que anuncian su

llegada, son los denominados

SIGNOS DE MUERTE

INMINENTE:

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Aunque no es el CAE el encargado de certificar la muerte, sí que debe conocer cuáles son los

signos de muerte:

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CUIDADOS POST-MORTEM

Es el conjunto de atenciones que se prestan a la persona fallecida, para su posterior traslado al depósito

de cadáveres o al velatorio. Pueden describirse las siguientes actuaciones:

1. Una vez producido el fallecimiento, debe ponerse en conocimiento del médico, para reconocer el

cadáver y expedir el certificado médico de defunción, sin el cual no se puede proceder al enterramiento

o inhumación del cadáver.

2. En la hoja de evolución de enfermería y gráfica del enfermo, se anotarán las últimas medidas

practicadas antes del fallecimiento, indicando la causa de la muerte. Debe de figurar la hora y fecha del

fallecimiento.

3. Notificación a la familia del fallecimiento.

4. Las pertenencias personales del fallecido, se entregarán a la familia.

5. Se debe amortajar el cadáver antes de que aparezca la rigidez cadavérica. Nunca se debe iniciar la

preparación del cuerpo si no ha sido previamente examinado por el médico.

6. En el medio hospitalario, una vez amortajado se pone una etiqueta de identificación, donde figure el

nombre, apellidos, edad, fecha del fallecimiento y se traslada el cuerpo de la cama a una camilla,

cubriéndolo con una sábana para transportarlo al depósito de cadáveres, realizándose una desinfección

terminal de la habitación.

1. SALUD LABORAL: CONCEPTO.

2. CONDICIONES FÍSICO AMBIENTALES DEL TRABAJO.

3. ACCIDENTES DE RIESGO BIOLÓGICO: MEDIDAS DE PREVENCIÓN.

4. ERGONOMÍA: MÉTODOS DE MOVILIZACIÓN DE ENFERMOS E

INCAPACITADOS

90

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995 de 8 de noviembre), incorpora al

español los preceptos sobre esta materia contenidos en la Directiva Marco de la Unión Europea

(83/391/CEE). Su objetivo es promover la seguridad y salud de los trabajadores, mediante

actividades encaminadas a la prevención de los riesgos derivados del trabajo.

- Prevención: Conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de

actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.

- Riesgo laboral: Posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del

trabajo.

- Daños derivados del trabajo: Enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u

ocasión del trabajo.

En el desarrollo de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, destaca el Real Decreto 39/1 997

de 17 de enero, por el que se establece el Reglamento de los Servicios de Prevención.

La Salud Laboral se puede considerar como parte de la prevención de salud cuya finalidad es la

promoción de la salud del trabajador y la prevención y/o protección de los riesgos que se

derivan de productos, máquinas, herramientas, ambiente y organización del trabajo, mediante la

higiene personal y del ambiente laboral, así como la educación sanitaria y los

reconocimientos previos y periódicos.

91

CONDICIONES FÍSICO-AMBIENTALES DEL TRABAJO

Se denomina microclima al entorno material en que se realiza el trabajo. Los factores de riesgo

que se asocian al microclima son:

- Temperatura.

- Iluminación.

- Humedad.

- Ventilación.

- Espacio disponible.

Las consecuencias de un microclima inadecuado suelen manifestarse como fatiga física y

psíquica y potenciando otros factores de riesgo.

92

Espacio

disponible

- 3 m de altura, desde el piso al techo. En servicios y despachos puede reducirse a dos

metros y medio de altura.

- 2 m² de superficie por trabajador.

- 10 m³ por trabajador.

Ventilación

La concentración de CO2 debe ser menor a 50 partes por 10.000.

La concentración de CO será menor de 1 parte por 10.000.

Renovación total del aire 6 veces por hora en trabajos sedentarios o 10 veces por hora en

trabajos son sobreesfuerzo físico.

No deben existir corrientes de aire molestas, siendo la velocidad del aire menor de

15 m/minuto.

Humedad

relativa

Viene regulada por la cantidad de vapor de agua disuelto en el aire.

Debe estar entre 30-70%, excepto en locales donde existan riesgos por electricidad

estática en los que el límite inferior será del 50%.

Temperatura La temperatura normal oscila entre 17°-27°C.

Trabajos sedentarios: 14 -25°C.

Iluminación

Siempre que sea posible se utilizará la luz natural.

Se intensificará la iluminación en las áreas de mantenimiento, lugares de tránsito con

riesgo de caídas, escaleras y salidas de emergencia.

Se deberá graduar la luz en los lugares de acceso a zonas oscuras.

En los lugares con riesgo de explosión, la iluminación será anti-deflagrante.

93

ERGONOMÍA

La ergonomía es la ciencia que estudia la adecuación del trabajo a las condiciones psicofísicas de

la persona que lo ha de realizar.

La ergonomía en el diseño del puesto de trabajo.

El estudio ergonómico de un puesto, en relación con la carga de trabajo, implica tener en cuenta las

características humanas. La ergonomía estudia las maneras de planificar y diseñar los puestos de trabajo

de forma que exista una adaptación entre éstos y el individuo.

Para realizar un diseño ergonómico del puesto de trabajo, hay que tener en cuenta:

a) La carga de trabajo en relación con las capacidades del individuo.

b) La carga física adicional por condiciones climáticas.

c) La eficacia mecánica del cuerpo y cómo es afectada por el método de trabajo, el ritmo, distribución de

tiempos de actividad e inactividad, etc.

d) La carga sobre la espalda, músculos y articulaciones debida a la posición del trabajo, al esfuerzo

muscular y a la forma de lo que se manipula.

e) Los problemas ocasionados por el asiento, necesidad de espacio, etc.

f) Diseño y situación de mandos y controles.

g) Cantidad y calidad de la información.

h) Número y duración de las pausas durante la jornada, etc.

94

Los profesionales del área de salud deben incorporar criterios ergonómicos en sus

actividades para contribuir a la promoción de la salud y el bienestar, reducir los

accidentes y mejorar la productividad en sus organizaciones.

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97

98

Antes de realizar un levantamiento o manipulación, planee el levantamiento:

«¿tengo que utilizar ayuda?», «¿dónde se va a colocar la carga?».

99

Fig. Levantamiento manual de cargas.

Separar los pies para proporcionar una postura estable y equilibrada para el levantamiento, colocando un pie más adelantado que el otro en la dirección del movimiento.

El trabajador debe estar preparado para mover los pies durante el levantamiento para mantener la estabilidad.

Adopte una posición estable como en Figura 9.1: los pies están separados, debe haber la misma distancia que hay entre sus hombros, con una pierna ligeramente adelantada para mantener un equilibrio.

100

COLOCACIÓN DE LOS PIES

Doblar las piernas manteniendo en todo momento la espalda derecha y el mentón

metido. Al levantar objetos deje que las piernas hagan el trabajo, no su espalda (Figuras 9.2 y

9.3).

101

POSTURA DE LEVANTAMIENTO

102

Por extensión de las piernas, manteniendo la espalda derecha, mientras esté realizando un

levantamiento no se puede flexionar la espalda, esto puede suceder si las piernas comienzan a

enderezarse antes de comenzarse a levantar (Figuras 9.4 y 9.5).

103

LEVANTESE SUAVE

104

Hay que procurar no efectuar giros con la

espalda, aumentan las fuerzas compresivas

de la zona lumbar (Figura 9.6).

105

EVITE GIROS

Manténgala cerca de su cuerpo. No gire el cuerpo para cambiar la dirección, cambie la dirección

del pie para colocarse en la posición adecuada y gire todo el cuerpo (Figuras 9.7 y 9.8).

Evite torcer la espalda o recostarse hacia los lados, especialmente cuando la espalda esté doblada.

Los hombros deben mantenerse al mismo nivel y en la misma dirección que las caderas.

106

AL LLEVAR CARGAS

Como veremos desarrollado en los siguientes capítulos, debe ser coordinado. Una persona debe

asumir la dirección de la acción para asegurar la debida coordinación. Póngase en cuclillas

frente al objeto que va a recoger, de tal manera que quede cerca de su cuerpo, después

enderécese lentamente hasta quedar de pie (Figuras 9.9 y 9.10).

107

LEVANTAMIENTO EN EQUIPO