opiniones medicas dr. hector hugo bustos l. ex -presidente asociación mexicana de endoscopia...
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OPINIONES MEDICAS
DR. HECTOR HUGO BUSTOS L.Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía
(AMEGM) Prof. Titular G.O. Hospital ABC
III CONGRESO DE SOCIEDADES DE GINECOLOGIAY OBSTETRICIA. DE LA COSTA NORTE.
SANTA MARTHA COLOMBIA
MEXICO DF. MEXICO.
OPINIONES MEDICAS
Porque una platica de opiniones médicas
• Porque soy medio nerd
• Porque me pico un mosquito del Paludismo y tengo fiebre
• Porque quiero a mi mamá
• Porque verdaderamente creo que hace falta reflexionar sobre el valor y la responsabilidad de una opinión médica
OPINIONES MEDICAS
Como llege a esta platica
• Tengo 47 años• Tengo hijos y familia• Soy médico y eventualmente paciente• Formador de recursos humanos• La medicina ha tenido una gran transformación
en los últimos años.• Tecnológica, epidemiológica pero poco
humanistica-• Haber tenido la fortuna de muchas segundas
opiniones.
OPINIONES MEDICAS
LAS OPINIONES MEDICAS
Y LAS ACCIONES
DERIVADAS SON UN
EVENTO INHERENTE A LA
ACTIVIDAD
PROFESIONAL DEL
MEDICO
OPINIONES MEDICAS
OPINIONES OPINIONES MEDICAS MEDICAS
ARTE O ARTE O CIENCIA ?CIENCIA ?
OPINIONES MEDICAS
OPINION (LAT. OPINION)
PARECER DEL QUE OPINA (SINON PENSAMIENTO) FIL. ADHESION DE LA MENTE A UN JUCIO PROBABLE, JUCIO ACERCA DE UNA PERSONA O COSA
MEDICA-CO
RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD).
SALUD (LAT. SALUS)
ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.
OPINIONES MEDICAS
¿ ARTE O CIENCIA ?
• Ciencia: conocimiento exacto y razonado de las cosas por sus principios y causas. Conocimiento científico el derivado del método científico.
• Arte: virtud, poder, eficacia y habilidad para hacer bien una cosa
OPINIONES MEDICAS
EPIDEMIOLOGIA DE LA ESTERILIDAD INPer
GRUPO A MUJERES (N=)
F
(%)
FA (%)
HOMBRES (n=)
F FA (%)
PRIMARIA 44 17.5 17.5 44 18 38
SEC. Y/O PREP. 113 45 62.5 130 52 70
TECNICA 37 15 77.5 11 4 74
LICENCIATURAS 54 22 99.5 57 23 97
POSTGRADOS 1 0.4 100 7 3 100
TOTAL 249 100 100 249 100 100
ESCOLARIDAD
Bustos y cols. Instituto Nacional de Perinatología. 1998.
OPINIONES MEDICAS
¿ SON AUTENTICAS LAS NECESIDADES DE NUESTRAS PACIENTES ?
3 Y 4 PERDIDAS
58%
5 Y 6 PERDIDAS
22%
7 0 MAS PERDIDAS
20%
ABORTO DE REPETICION
ABORTO DE REPETICION
FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO
FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO
INPer 1997INPer 1997
OPINIONES MEDICAS
LA O.M. DEBE CONSIDERAR LA CONSTRUCCION PERSONAL DE CADA PACIENTE. (CULTURA, MEDIO
SOCIOECONOMICO, RELIGION ETC.)
OPINIONES MEDICAS
LA CONCLUSION DIAGNOSTICA SE DEBE DESPRENDE DE MANERA LOGICA de LA
DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS (CIENCIA ?)
LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR
(SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)
LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR
(SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)
OPINIONES MEDICAS
NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS
(CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA?
NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS
(CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA?
CERTEZA
OPINIONES MEDICAS
LAS OPINONES ESCRITAS (ESTAN ESCRITAS) DEBEN SEGUIR
NOMENCLATURA INTERNACIONAL
LA CONCLUSION DESCRIPCION DEBE
CORRESPONDER A LOS HALLAZGOS
PRESTIGIO
OPINIONES MEDICAS
LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS
• LEGRADO UTERINO• INSTRUMENTAL POR
RIESGO• POTENCIAL DE
EMBRIOPATIA
ACCION
LOS SERVICIOS DE APOYO SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M.
LOS PACIENTES PUEDEN SER NUESTRAS PROPIAS FAMILIAS
OPINIONES MEDICAS
LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS EL CONTROL DE CALIDAD DE
LOS LABORATORIOS SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M.
LA EXCELENCIA ES UNA CUALIDAD BIEN VALORADA EN MEDICINA
OPINIONES MEDICAS
Dx POSTOPERATORIO
16 AÑOS
CISTOADENOMA SEROSO
LAS INNOVACIONES DX TX REQUIEREN NIVELES DE
CAPACITACION Y EQUIPAMIENTO
H.H.B.L. EXPEDIENTE
OPINIONES MEDICAS
OBJETIVO:
• ¿EMBARAZO DE PACIENTES O
FORMACION DE UNA FAMILIA
CON DESARROLLO NORMAL?
• CAPACIDAD DE DETECCION DE
PROFESIONAL NO PSICOLOGO
• LUGAR DE LA NORMATIVIDAD
LAS O.M. DEBEN DE INCLUIR OTROS ENTORNOS DIFERENTES A LA PROPIA
ENFERMEDAD
FRANCISCO MORALES Y COL. DEPTO DE PSICOLOGIA INPer
REM EX:
INGRESO:
INGRESO:
Dx PSICOLOGICO:
SIC:
81426
19.X1.82 (28 AÑOS)
PARTO (30 AÑOS)
INFERTILIDAD PRIMARIA
PSICOSIS
SE HARA EXORCISMO
POST-PARTO
CUALQUIER LOGRO TIENE UN CONTEXTO
OPINIONES MEDICAS
LAS INDICACIONES MEDICAS TIENEN DISTINTAS IMPLICACIONES
DIA 1
27 AÑOS G-4-A-2 P-1 EMBARAZO DE 24.6 SDG MACROSOMIA Y DG PREVIA (48 MESES)
Dx DM TIPO 2 HIPOGLUCEMIANTES E INSULINA NPH CITA CONSULTA GLUCEMIA AYUNAS 98 mg/dl Y POSPRANDIAL 167 mg/dl SE INGRESA CONTROL GLUCEMICO Y DOSIS DE INSULINA
DIA 2
ANGUSTIA, LLANTO, DESCONTROL GLUCEMICO. REFIERE COMO CAUSA QUE SOLO HABIA ACUDIDO A CONSULTA Y QUE HABIA DEJADO A SU HIJO ENCERRADO. SU ESPOSO REGRESABA A HASTA LAS 23 Hrs. LA PACIENTE FUE DADA DE ALTA INMEDIATAMENTE
EL Dx ETIOLOGICO PERMITE MEJORAR TRATAMIENTO
CARLOS VILLANUEVA. ANDROLOGIA INPer
• MASCULINO DE 18 AÑOS INFERTILIDAD PRIMARIA 4 AÑOS OLIGOASTENOTERATOZOOSPERMIA SEVERA
• 3 CICLOS DE IVF (01 X 10)• E.F.:
TIROIDES AUMENTADA SIMETRICA
• Tx. SUSTITUCION TIROIDEA POR
4 MESES• EMBARAZO POSTERIOR
OPINIONES MEDICAS
LA O.M. REQUIEREN DE COMPROMISO DE LOS SERVICIOS DE APOYO
LA INTERPRETACION DE RESULTADOS REQUIERE DE
PROFUNDOS CONOCIMIENTOS DEL AREA
OPINIONES MEDICAS
SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)
SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)
OPINIONES MEDICAS
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
PACIENTE:
EXPEDIENTE:
Dx.:
ANTECEDENTE:
A.B.
109777/6/01
ENDOMETRIOSIS
DANAZOL POR 7 AÑOS
LAS O.M. REQUIEREN LA APLICACIÓN DE ESQUEMAS TERAPEUTICOS CIENTIFICAMENTE PROBADOS
OPINIONES MEDICASES PREFERIBLE EL ESTUDIO A LOS
MULTIESQUEMAS
EN O.M. ES PREFERIBLE DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
ESTANDAR
OPINIONES MEDICAS
LA COMPETENCIA PROFESIONAL TIENDE A CIRCUNSCRIBIR A AREAS ESPECIFICAS CON NORMAS
NO ESCRITAS
OPINIONES MEDICAS
NUESTRAS O.M. TIENEN DISTINTOS COSTOS
PRESUPUESTO EMBARAZO TRIPLE
GASTO FRECUENCIA COSTO UNITARI
O
TOTAL
CONSULTAS 14 350.00 4,900.00
ULTRASONIDOS 7 450.00 3,150.00
FAJA CERVICO – LUMBAR 1 650.00 650.00
ANALISIS CLINICOS 9 600.00 5,400.00
CONSULTA DIETISTA 6 300.00 1,800.00
CERCLAJE CERVICAL 1 15,810.00 15,610.00
MEDICAMENTOS VARIOS 2,500.00 2,500.00
CESAREA (HOSPITAL Y MEDICOS) 1 35,000.00 35,000.00
INCUBADORA (MENSUAL) 3 48,000.00 144,000.00
MEDICAMENTOS DEPENDE E.G.
MEDICOS DEPENDE E.G.
SE ESPERA UN EMBARAZO ENTRE 30 Y 40 SEMANAS DE GESTACION 213,010.00213,010.00
OPINIONES MEDICAS
EL CASO TELEVISA
• SEPTILLIZOS• TELEVISA EN COMPETENCIA ASUME LOS
COSTOS DE ATENCION• GANA RATING SOBRE OTRA
TELEVISORA. ENTREVISTA DIARIA• Semana 26 RPM.• Primeras 72 hrs se mueren 4.• Ultimo se muere al día 23 • La noticia se pierde al dia 30
OPINIONES MEDICAS
LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS DEBEN BASARSE EN FARMACOS CON ETAPAS DE INVESTIGACION Y
DESARROLLO
OPINIONES MEDICAS
MIOMAS
• ENFERMEDAD QUE MATA A 5,000 MUJERES AL AÑO DE CANCER. EL THE MIOMATODEX DESTRUYE UN QUISTE EN 10 DIAS, UN MIOMA EN 20 DIAS Y UN TUMOR DE 30mm EN 30 DIAS COMPROBADO EN INSTITUCIONES MEDICAS OFICIALES Y PARTICULARES
• SE COMPROBO CON SRA. X CON UN USG EN CLINICA SAN MIGUEL XOCHIMANGA, EN SAN MATEO TECOLOAPAN, ATIZAPAN ESTADO DE MEXICO. NO LE QUISIERON QUITAR EL TUMOR Y 50 DIAS DESPUES LE SEGUIA DOLIENDO EL ESTOMAGO Y LA CABEZA. ANTE LA EMERGENCIA LE SUMINISTRARON METRONIDAZOL Y THE Y MIOMATODEZ EN 3 AÑOS NO HABIA TUMOR. EL DESCUBRIDOR TIENE PRESTIGIO INTERNACIONAL
PONENTE EN IV CONGRESO
INTERNACIONAL DE MEDICINA EN
CHIAPAS, CON EL ANTIVAX
DESINTEGRADOR DE AZUCAR. SE PONE
A LA VENTA, NO SE DEJE ENGAÑAR, SI
LE OFRECE EL PRODUCTO DEBE ESTAR
FIRMADO.
EN CASO DE DARLE ALGO PARECIDO
DENUNCIARLO COMO ALGO ILEGAL DE
ESTA FORMA PROTEGEMOS AL PUEBLO
DE MEXICO Y A LA SALUD. SE VENDERA
A MITAD DE PRECIO. LA CAUSA DE
ENFERMEDAD ES LA TRICOMUNIASIS
HORMONAL, EMPIEZA CON FLUJO Y AHÍ
SE PRODUCEN LOS QUISTES, MIOMAS Y
CANCER ¡TENGA CUIDADO!
OPINIONES MEDICAS
PRESENTACION DEL CASO
• FEMENINO DE 28 AÑOS CUENTA CON DIAGNOSTICO DE INFER-TILIDAD PRIMARIA DE 5 AÑOS Y Dx DE ENDOMETRIOSIS ESTADIO III MODERADA (36 PUNTOS) TRATADO POR LAPAROSCOPIA
• USTED PRESCRIBE ACETATO DE LEUPROLIDE 3.75 mg POR 4 MESES. LA PACIENTE NO ACEPTA EL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES EVIDENCIAS
REFLEXIONES
LUPRON .- LEIOMATOSIS
• NO APROBADO PARA REALIZAR
MIOMECTOMIA VAGINAL
• NO APROBADO PARA PERMITIR HTV
• NO APROBADO PARA MODIFICAR
INCISION QX.
• NO APROBADO PARA
INCREMENTAR FERTILIDAD
• NO APROBADO PARA USAR
DESPUES DE CIRUGIA
• NO APROBADO PARA POSPONER
CIRUGIA
http:/www. voice net.com./hum/fibroids.Html
OPINIONES MEDICAS
REFLEXIONES
OPCIONES MEDICAS
• NO RECETAR LUPRON, DAR LUCRIN
• NO RECIBIR PACIENTES QUE TENGAN INTERNET
• NO ATENDER PACIENTES DE THE NATIONAL LUPRON VICTIMS NETWORK
• CONSULTAR SOLO CON PRESENCIA DE UN ABOGADO
• VENDER TACOS• COBRARLE EL BOLETO A ESTE
CUATE• ETC. ETC. ETC.............
REFLEXIONES
PREGUNTAS ?• ¿CUÁL ES LA INFORMACION
CORRECTA?
• ¿TIENE IMPLICACIONES
LEGALES,MORALES,BIOLOGICAS MI
OPINION MEDICA?
• ¿CÓMO CONOCER LAS
TENDENCIAS ACTUALES
TERAPEUTICAS?
• ¿TIENEN RAZON LAS PACIENTES?
• ¿CÓMO REACCIONAR ANTE ESTAS
EVIDENCIAS?
• LA OM ¿ ARTE O CIENCIA?
OPINIONES MEDICAS
POSIBILIDADES DE ACIERTO O ERROR EN UNA OPINION
MEDICA
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
132,980.00 CONSULTAS
40,532.00 PRIMERA VEZ
SERVICIOS AUXILIARES O DIAGNOSTICO
LABORATORIO, PATOLOGIA, RADIOLOGIA, ULTRASONIDO,
RCTG
402,862.00
OPINIONES MEDICAS
MULTIPLIQUEN
• HOSPITALES DE MEXICO• MUNICIPIOS DE SANTA MARTHA• PAISES• CONSULTORIOS DE NUEVA DELHI• CHAPARROS• LOS QUE COMIERON HOY
QUESADILLAS ETC...ETC.... MULTIPLIQUEN
OPINIONES MEDICAS
• QUE ALTERNATIVAS TENEMOS LOS QUE
PRACTICAMOS MEDICINA ?
OPINIONES MEDICAS
SOLUCIONES
POR TANTO, POR LA PRESENTE ORDENO Y MANDO A MIS VIRREYES,
GOBERNADORES Y CAPITANES GENERALES, PRESIDENTES,
REGENTES, AUDIENCIAS, INTENDENTES Y DEMAS MINISTROS,
JUECES DE MIS REINOS QUE GUARDEN, CUMPLAN, EJECUTEN MI REAL RESOLUCION, SIN QUE CON MOTIVO NI PRETEXTO ALGUNO, SE
CONTRAVENGA A ELLA.
MADRID 29 ENERO DE 1792MADRID 29 ENERO DE 1792
YO EL REYYO EL REYANTONIO VENTURA DE TARANGO
OPINIONES MEDICAS
• CAVIDAD UTERINA ANORMAL DESPUES DE CIRUGIA.
• EDAD > 39 AÑOS 0 > 55 AÑOS MUJER Y HOMBRE.
• CRITERIOS DE REPRODUCCION ASISTIDA.
• FALLA OVARICA O AZOOSPERMIA IRREVERSIBLE.
• ENFERMEDAD SISTEMICA ENFERMEDAD SISTEMICA IMPORTANTE.
• INDICACIONES PSICOLOGICAS O PSIQUIATRICAS.
• ALTERACIONES GENETICAS, CANCER ACTIVO, ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS CON RIESGO DE VIDA EN MADRE Y/O FETO.
NORMAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1990
LAS O.M. SE DEBEN DE APOYAR EN CRITERIOS NORMATIVOS
CRITERIOS DE ALTA
OPINIONES MEDICAS
LAS NORMAS PUEDEN INTERPRETARSE COMO:
UNA REGLA
O
UN MODELO
• MODIFICABLE PERFECTIBLE.
• PRODUCTO DE LA EXPERIENCIA.
• JUICIO COSTO - BENEFICIO.
• REPRODUCIBILIDAD Y
HOMOGENEIDAD.
OPINIONES MEDICAS
SOLUCIONES. CODIGO DE ETICA
• Primer virrey de Mendoza Conde de Tendillas, ordena Código Mendocino (1541).
• Referente a la educación de los niños.
CODIGO DE ETICA• De 3-15 años. • Inicio 1/2 tortilla a 2• Consejos hermosos• Sanción.Púas de
maguey, inhalar humo de chiles, educación espartana, etc.
OPINIONES MEDICAS
LAS OPINIONES MEDICAS
¿ ARTE O
CIENCIA ?
OPINIONES MEDICAS
Conclusiones
SIN RESPUESTA.MEDICA-CO RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE
TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD).
SALUD (LAT. SALUS) ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.
GRACIAS MEDICOS COLOMBIANOS POR PERMITIRME INTERCAMBIAR
ESTAS reflexiones CON USTEDES.