Ondas de Choque en Urología C.Torrecilla Ortiz - Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona

Enfermedad común y crónica. Índice de recurrencia 70 %

Progresos en el tratamiento ( URS, NLP, ESWL )

La profilaxis médica es posible y eficaz.

70% segundo evento en

10 años 10% de la población evento litiásico

Litiasis urinaria

Incidencia (España) 0.73 % 737/100000 hab./año

Prevalencia (España) 5.06 % 5063/100000 hab. 2.233.214 per

Debut 20-40 años

Hombres > Mujeres

Presión de Urgencias 40%

Pacientes hospitalizados 6.6%

Recurrencia 70%

Epidemiología

Factores de riesgo litógeno

Exceso de sustancias

Calcio, Oxalatos, AU, cistina, fármacos litógenos

Inhibidores Bajo PM: citrato, Mg, Zn, Pirofosfatos, fitato Alto PM: GAM, Proteinas de Tamm-Horsfall, Nefrocalcina.

Formadores Orgánicos: matriz, detritus celulares, moco) Cuerpos extraños: catéteres, suturas. Infección urinaria

Factores metabólicos

Factores anatómicos

Macroscópicos

(Éstasis)

Baja eficiencia urodinámica (SUPU, divertículos, ETR)

Microscópicos Alteración urotelio o papila renal

ÍNDICE DE RIESGO LITÓGENO

Reina MC. Rol de la dieta en la litogénesis. Litogénesis urinaria de origen metabólico. ED.J&C. Ed.médicas. Barcelona 2002.

•Gill •Robertson •Finlayson •Pak •Tiselius •Park •Grases

Recurrencia 70%

Cálculo : expresión final trastorno subyacente :

Historia ESWL

CHAUSSY 1983

DORNIER HM-3

ESWL ¿ QUE . COMO ?

ESWL EH

Piezoeléctrico

Electromagnético

GENERADOR

Indicaciones extracción activa cálculos

Extracción activa cálculos Riñón

Referencias : 93

Indicaciones extracción activa cálculos

•DOLOR

•CRECIMIENTO

•INFECCIÓN

•OBSTRUCCIÓN

•FUNCIÓN RENAL

•MONORRENO

Indicaciones ESWL

CONTRAINDICACIONES LITIASIS

ESWL

ESWL CONTRAINDICACIONES

VIA URINARIA

Dificultad de drenaje de la vía

ESWL CONTRAINDICACIONES

PACIENTE

ABSOLUTAS

HTA

SEPSIS

COAG.

EMBARAZO

Complicaciones ESWL

ONDAS DE CHOQUE FRAGMENTACIÓN LITIASIS

Complicaciones ESWL

LARGO PLAZO

HTA FR

RECURRENCIA

Resultados ESWL

Litiasis pequeña < 2cm.

Stone Free 82% Rettº 22%

HOSPITAL BELLVITGE. Abril 1988

N= 39.197

Resultados ESWL

N = 300.000 casos Indice tratamiento/litiasis : 1,7 Técnicas rescate : 10,6 % Stone Free : 79 % Complicaciones : Cólico nefrítico : 28% Obstrucción severa : 4% Sepsis : 1,1% Hematoma renal : 0,4% Pérdida función renal : 0,4%

Ruíz Marcellán Francisco Javier, Ibarz Servio Luis. Historia de la litotricia por ondas de choque en España. Arch. Esp. Urol. 2007 Oct [citado 2012 Jun 10] ; 60(8): 1003-1008.

2001

ESWL EN NIÑOS

ONDAS DE CHOQUE FRAGMENTACIÓN LITIASIS

VOLUMEN DE AGUA 80%

DISMINUCIÓN R TISULARES

NO ALT. CRECI. NI GONADAL

Período 1988 – 2007

N = 75 ( 36 niños – 44 niñas )

Edad media 7 años

ITL 1.6

SF 84.4%

3 obst. 6 fiebre 2 cirugías 1 IRA

Conclusiones ESWL

TÉCNICA 1ª ELECCIÓN ( en lts < 2 cm )

EQ ALTO

NO ALT. CRECI. NI GONADAL

NO MINIMIZAR LA ESWL