OFTALMOLOGOFTALMOLOGA BA BSICA A SICA A TRAVTRAVS DE CASOS CLS DE CASOS CLNICOSNICOS

Ana Llorca CardeAna Llorca Cardeosa. Servicio Oftalmologosa. Servicio Oftalmologa H. General de Castella H. General de Castelln. Junio 2011n. Junio 2011

Anamnesis bsica: En un ojo o en los dos? Desde cundo? Cmo empez? Antecedentes sistmicos Medicacin habitual Antecedentes oftalmolgicos

Exploracin bsica: Determinacin A.V/L.H (BMC Polo Anterior) Motilidad ocular Reflejos pupilares Campimetra visual Inspeccin cuidadosa (bilateral SIEMPRE) Tonometra Ocular? Fondo de ojo? Pruebas complementarias (P. de laboratorio,RX,

TAC, RMN, etc)

Determinacin de la A.V

Contaje de dedos- Bultos-Proyeccin luminosa-Amaurosis

Campimetra visual

Campimetra por confrontacin: Campo visual computerizado:

Exploracin Polo Anterior

Lmpara de Hendidura:Magnificacin variable

Fuente de luz modificable (direccin, ngulo de incidencia, tamao, color)

Permite visualizacin detallada

Luz azulFluotest

Biomicroscopa Polo Anterior

Tonometra ocularTonometra de aplanacin de Goldmann:

PIO Normal: 11-21 mmHg

Caso clnico 1:MC: Varn de 50 aos de edad que acude a urgencias por sensacin de cuerpo extrao intraocular, fotofobia, disminucin AV, lagrimeo e imposibilidad de apertura palpebral. Antecedente de trabajo con soldadura.

Diagnstico: Queratitis fsica

Tincin fluorescena: punteada superficialTratamiento:

--Pomada OEPomada OE--LLgrimas artificialesgrimas artificiales--Si Si afectaciafectacin: oclusin: oclusinn

Caso clnico 2:MC: Mujer de 50 aos, trabajadora en el servicio de limpieza del hospital, que acude tras contacto accidental con leja en OD refiriendo sensacin de arenilla, fotofobia, lagrimeo y visin borrosa.

Diagnstico: Queratitis qumica

TRATAMIENTO DE URGENCIA: Lavado abundante ocular con suero fisiolgico estril, evirtiendo prpados, durante 15-20 minutos.

Tincin: fluo positivaTratamiento:

--Pomada OEPomada OE--LLgrimas artificialesgrimas artificiales--Si Si afectaciafectacin: oclusin: oclusin ocular 24 horas y control n ocular 24 horas y control

por oftalmpor oftalmlogo de zonalogo de zona

Caso clnico 3:MC: Adulto 50 aos de edad que acude refiriendo sensacin de arenilla intraocular, lagrimeo, fotofobia, leve disminucin de la AV y aparicin de vesculas en mrgenes palpebrales de 48 horas de evolucin.A la exploracin se observa una gran hiperemia ciliar. Se procede a la tincin con fluorescena

Diagnstico: Queratitis herptica

Tratamiento:Colirio atb y antiinflamatorio (evitar sobreinfeccin)Aciclovir en pomada oftlmica (5v/d)Ciclopjico si dolor 1 gota cada 12 horasREVISIN OFTALMLOGO DE ZONA 24 HORASNUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NI NUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NI

OCLUSIOCLUSIN!!!!N!!!!

Caso clnico 4:MC:Joven de 24 aos de edad, portador de lentes de contacto, que acude por lagrimeo, dolor ocular e hiperemia con sensacin de cuerpo extrao desde esta maana al levantarse.BMC: Hiperemia ciliar importante. Lesin redondeada blanquecina corneal fluo positiva. Queratitis e hipopion.

Diagnstico: Absceso cornealAbsceso corneal /queratitis ulcerativa

TRATAMIENTO:

Ciclopjico 1 gota cada 12 horas

PROHIBIDO UTILIZAR L.C

Colirios fortificados de vancomicina y ceftacidima cada hora primeras 24 horas vs Moxifloxacino tpico

CONSULTAR OFTALMLOGO DE GUARDIA Y CONTROL 24 HORAS

Caso clnico 5:MC: Paciente de 43 aos de edad que acude por presentar ojo derecho rojo de tres das de evolucin, con produccin de secreciones mucopurulentas abundantes. Hace unos das, su hija pequea tena legaas tambin, se ha puesto el mismo colirio. No dolor ocular, no prdida de AV ni otra sintomatologa.

Diagnstico: Conjuntivitis bacteriana

Tratamiento:Antibioterapia topica: P.ej Tobramicina

colirio 1 gota 5 veces/da + ungento por la noche

Si gran reaccin inflamatoria, asociar antiinflamatorio tpico

conjuntivitis no bacterianas

Conjuntivitis vConjuntivitis vricaricaPensar en etiologa vrica (ADV/VHS) cuando haySecrecin serosa ++FolculosAdenopatas (preauriculares)FotofobiaEdema palpebralNO TENEMOS TRATAMIENTO ETIOLGICO:-Lavados con SF estril fro-ATB colirio + pomada por la noche-Lgrimas artificiales abundantes-Si precipitados corneales o membranas y disminucin de

AV podemos asociar un corticoide suave (fluorometalona por ej.)

Caso clnico 6:MC: Nio de 7 aos de edad, rubio y de piel clara, que acude a urgencias por hiperemia ocular bilateral de una semana de evolucin, picor y secreciones blanquecinas poco abundantes. Los padres refieren que est en estudio por alergologa.

MC:

Reaccin papilar +++

-Hidrocloruro de Olopatadina

-Hidrocloruro de Azelastina

1gota cada 12 horas durante 1 mes

Diagnstico: Conjuntivitis alrgica

Caso clnico 7:

MC: Mujer de 50 aos de edad, diagnosticada de AR, que acude a urgencias por dolor ocular y disminucin de visin de 36 horas de evolucin.

A la exploracin

-Inyeccin perilmbica-Hipopion-Precipitados endotelio corneal-Tyndall ++-Miosis + sinequias posteriores-Fotofobia intensa

Tratamiento en uvetis

Tomar siempre PIO (VHS: Uvetis hipertensiva!)

Ttmto: Corticoides tpicos + midriticos. Hipotensores si PIO

Ciclopjico para evitar sinequias

Control oftalmlogo 24 horas

Caso clnico 8:

MC: paciente de 80 aos que acude a urgencias por dolor ocular, disminucin de AV, nuseas y vmitos, cefalea intensa y visin de halos de colores alrededor de las luces.

A. Oft: En tratamiento con Timoftol colirio!

Diagnstico: Glaucoma agudo de ngulo estrecho

AV muy disminuidaEdema cornealCA estrecha +++Pupila en MIDRIASIS MEDIA, ARREACTIVA

Glaucoma Agudo: Diagnstico: PIO

TonometraDigitalmente, por palpacin

(consist. ptrea)

Ttmto: Gotero de manitol 20%Tobradex, Timoftol

Urgencias oftalmolgicas: OJO ROJO

Caso clnico 9:

MC: Varn 73 aos, hipertenso, que es remitido por hemorragia subconjuntival de 24 horas de evolucin.

Hiposfagma

-Manifestacin ocular de patologa sistmica (control TA por MAP)

-Idioptica

-NINGN TRATAMIENTO!

Traumatismos Oculares Conjuntivales Corneales Iris Cristalino Polo posterior C. extraos Quemaduras Perforacin ocular

TRAUMATISMOS CORNEALES

Erosiones corneales:

Tratamiento de las erosiones corneales:

Pomada epitelizante +/- colirio antibiticoCada 8 horas, 2-3 das

Oclusin compresiva del ojo (SI NO ASPECTO INFECCIOSO!!)

De 24-48 horas

Ciclopjico si dolor imp +/- analgesia oral

TRAUMATISMOS IRIDIANOS

Hiphema:Nivel de sangre en cmara anteriorMirar PIO!!Ttmo: Varydasa 1c/8h

Ingesta abundante de lquidoReposo en decbito con cabeza elevada 30Exploracion retinianaTratamiento para elevacin TO

CUERPOS EXTRAOS conjuntivales y corneales

Retirar con aguja hipodrmica, importante quitar xido tambin

Si erosiones lineales fluotest + y no vemos CE corneal, evertir prpado superior!!

Ttmto: -Pomada OE cada 8 horas 2-3 das-Oclusin compresiva 24 horas

NUNCA ANESTSICO DOBLE A EROSIN

PERFORACIN OCULAR

Verdadera urgencia oftalmolgica!Indicacin de Qx urgente

Muchas gracias!!Muchas gracias!!

OFTALMOLOGA BSICA A TRAVS DE CASOS CLNICOSAnamnesis bsica:Exploracin bsica:Determinacin de la A.VCampimetra visualExploracin Polo AnteriorBiomicroscopa Polo AnteriorTonometra ocularCaso clnico 1:Diagnstico: Queratitis fsicaCaso clnico 2:Diagnstico: Queratitis qumicaCaso clnico 3:Diagnstico: Queratitis herpticaCaso clnico 4:Diagnstico: Absceso corneal /queratitis ulcerativaCaso clnico 5:Diagnstico: Conjuntivitis bacterianaconjuntivitis no bacterianasConjuntivitis vricaCaso clnico 6:Diagnstico: Conjuntivitis alrgicaCaso clnico 7:A la exploracinTratamiento en uvetisCaso clnico 8:Diagnstico: Glaucoma agudo de ngulo estrechoGlaucoma Agudo:Urgencias oftalmolgicas: OJO ROJOCaso clnico 9:HiposfagmaTraumatismos OcularesTRAUMATISMOS CORNEALESTratamiento de las erosiones corneales:TRAUMATISMOS IRIDIANOSCUERPOS EXTRAOS conjuntivales y cornealesPERFORACIN OCULAR